Škvrny psoriázy: červené, biele, pigmentované škvrny

Škvrny pri psoriáze, papulo-skvamóznom kožnom ochorení, sa môžu líšiť morfológiou, rozložením a závažnosťou. Pri akomkoľvek type tejto chronickej dermatózy sú však jej prvými príznakmi vyrážky vo forme škvŕn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny škvrny psoriázy

Hoci kľúčové príčiny vzniku škvŕn pri psoriáze neboli definitívne stanovené, moderná dermatológia sa drží najpresvedčivejšej verzie - autoimunitnej povahy hyperproliferácie a abnormálnej diferenciácie keratínových buniek kože. Potvrdzuje to nielen prítomnosť psoriázy v rodinných anamnézach, ale aj identifikované súvislosti medzi poruchami v tejto patológii a aberáciami genetických lokusov PSORS na chromozómoch 12.

Najsilnejšia korelácia bola teda stanovená pre lokus PSORS-1 na krátkom ramene chromozómu 6 v oblasti 6p21.3, kde sú sústredené gény kódujúce proteíny, ktoré riadia odpoveď buniek imunitného systému na cudzie gény a zabezpečujú funkcie ľudského leukocytového antigénu (HLA).

Najdôležitejšou funkciou ľudskej kože je imunitná funkcia, preto sa v dôsledku genetických faktorov vyvíja hypertrofovaná reakcia lokálnej imunity, ktorá sa prejavuje tvorbou škvŕn pri psoriáze. Lokálna ochranná reakcia začína syntézou komplexu cytokínov - mediátorov zápalu - T- a B-lymfocytmi, makrofágmi, mastocytmi, neutrofilmi, histiocytmi, bazofilmi: prostaglandíny (E1, E2, T2a); interleukíny IL-5, IL-6, IL-8; leukotriény; faktor nekrózy nádorov alfa (TNFα), ktorý stimuluje tvorbu zápalového ložiska; transformujúci rastový faktor alfa (TGFα) atď.

Okrem toho samotné keratinocyty, ktoré sú zapojené do intracelulárneho autoimunitného procesu aktivovaného cytokínmi, začínajú syntetizovať interleukíny (IL-1α a IL-1β), ktoré iniciujú zvýšený rast buniek; epidermálny rastový faktor (EGF), ktorý zvyšuje rýchlosť syntézy bielkovín; a nervový rastový faktor (NGF), ktorý podporuje proliferáciu buniek.

V dôsledku toho sa opakovane zvyšuje expresia bazálnych keratinocytov a rýchlosť ich migrácie do horných vrstiev epidermy, čo narúša fyziologický proces keratinizácie (keratinizácie) v určitých oblastiach kože. Presne takto sa dnes javí patogenéza výskytu škvŕn pri psoriáze - lokalizované zhrubnutie stratum corneum kože. Jej lamelárna exfoliácia (deskvamácia) na povrchu vyrážky je spôsobená zrýchlenou keratinizáciou keratinocytov. A v dôsledku aktivácie zakončení citlivých nervových C-vlákien kože sa zvyšuje produkcia neuropeptidov, substancie P a vazodilatačného kalcitonínového polypeptidu CGRP, ktoré spôsobujú pretrvávajúcu hyperémiu vyrážky - červené škvrny pri psoriáze.

[ 4 ]

Príznaky

Psoriázové škvrny majú niekoľko modifikácií a zodpovedajúcich príznakov. Pri najbežnejšej forme psoriázy vulgaris vyzerajú škvrny ako plaky, ktoré sa najprv javia ako ploché, jasne ohraničené erytematózne makuly – okrúhle oválne, s priemerom menším ako 1 cm – alebo husté červené papuly, ktoré mierne vystupujú nad zdravú kožu. Zvyčajne sa objavujú na lakťoch, kolenách, dolnej časti chrbta a hlave (na pokožke hlavy) a potom na iných častiach tela, ale takmer vždy symetricky.

Tieto červené škvrny pri psoriáze, ktoré sa v progresívnom štádiu ochorenia zväčšujú, sa môžu spájať a vytvárať plaky s priemerom až niekoľko centimetrov. Niektoré červené škvrny sú ohraničené „svätožiarou“ bledej kože (Voronov kruh). Dermatológovia vidia etiológiu tohto príznaku v uvoľňovaní látok do krvi, ktoré inhibujú zvýšenie hladiny prostaglandínov, ktoré rozširujú kapiláry kože. Keď však ochorenie postupuje, kruhy obklopujúce papuly majú ružovú farbu a sú hranicou zóny zápalového procesu.

Škvrny pomerne rýchlo zhustnú a zvýraznia sa a ich vrch je pokrytý striebornobielymi šupinami (zrohovatené kožné bunky, vzhľadom podobné stearínovým hoblinám). A takáto plaketa - stearínová škvrna pri psoriáze - je charakteristickým znakom ochorenia. Mimochodom, rovnako ako ďalší príznak, ktorým je zvýšená deskvamácia po pokuse o zoškrabnutie šupín nechtom. Navyše, pod zoškrabnutými zrohovatenými kožnými bunkami pacient vidí vlhký lesklý okrajový (terminálny) film intenzívne ružovej farby - epidermu s modifikovanou štruktúrou. A tu sa objavuje ďalší príznak škvŕn pri psoriáze - Auspitzov príznak vo forme vyčnievajúcich malých kvapiek krvi.

Vzhľad škvŕn sa líši v závislosti od štádia psoriázy a počas regresie ochorenia sa plaky zmenšujú, stávajú sa bledými, plochými a prestávajú sa olupovať. V tomto štádiu sa na mieste, kde sa plaky rozplynuli, objavia buď sfarbené, takmer biele škvrny po psoriáze (v dôsledku absencie pigmentu melanínu v epiderme poškodenej autoimunitným procesom), alebo tmavšie pigmentové škvrny po psoriáze. V druhom prípade môže byť príčina spojená s aktívnejším stavom melanocytov (kožných buniek, ktoré produkujú pigment) u niektorých pacientov, ako aj s vyššími hladinami melanokortínu (MSH) a adrenokortikotropného hormónu (ACTH) v hypofýze.

Diagnostika škvrny psoriázy

Okrem typických škvŕn pri psoriáze môžu mať vyrážky aj iné morfologické podtypy:

• veľmi malé hyperemické papuly charakteristické pre bodkovú psoriázu;
• vyrážka vo forme malých (2-10 mm) uzlíkov s kvapkovitou formou ochorenia (najtypickejšia pre deti);
• prstencové škvrny s neporušenou kožou vo vnútri (prstencová psoriáza, najčastejšie sa vyskytuje v pediatrickej praxi);
• červenooranžové škvrny pokryté nie šupinami, ale zhrubnutými viacvrstvovými kôrkami špinavožltej farby, pod ktorými je odkrytá plačúca pokožka, sa vyskytujú pri tzv. exudatívnej psoriáze;
• kužeľovité plaky s rozmermi 2-5 cm na rukách a nohách (v oblasti opuchu kože v blízkosti kĺbov) s ťažkou hyperkeratózou, pripomínajúce ustricové lastúry, sa môžu nazývať rupioidná psoriáza;
• Ak sa na červenej psoriatickej škvrne lokalizovanej na dlaniach alebo chodidlách objavia malé pustuly, ktoré zasychajú do hnisavých kôr; koža je bolestivá a zapálená oblasť spôsobuje silné pálenie, potom špecialisti diagnostikujú pustulárnu psoriázu. A ak sa postihnutá oblasť rozšíri a je tam horúčka, môžeme hovoriť o generalizovanej pustulárnej psoriáze.

[ 5 ]

Odlišná diagnóza

Ako sa diagnostikuje psoriáza a prečo je potrebná diferenciálna diagnostika – prečítajte si viac v publikácii Vulgárna psoriáza

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liečba škvrny psoriázy

Keďže systémová terapia psoriázy je v súčasnosti obmedzená na dlhodobé užívanie len niekoľkých liekov, ktoré majú závažné vedľajšie účinky (o ktorých sa bude hovoriť nižšie), liečba psoriázových škvŕn lokálnymi látkami, teda symptomatická liečba psoriázy, je najčastejšie používanou taktikou liečby pacientov s touto diagnózou.

Ponúkame podrobnú publikáciu – Psoriáza, v ktorej nájdete popis liečebných metód vrátane fyzioterapeutickej liečby psoriázy.

Čo je potrebné a čo sa dá aplikovať zvonka na redukciu škvŕn pri psoriáze, je podrobne opísané v článkoch - Krémy na psoriázu a Nehormonálne masti na psoriázu

A ak lokálna liečba nezlepší stav pokožky, dermatológovia majú vo svojom arzenáli lieky ako metotrexát, cyklosporín a acitretín.

Metotrexát je imunosupresívny antimetabolit, ktorý sa môže predpisovať (perorálne alebo injekčne raz týždenne) dospelým s ťažkou psoriázou alebo psoriatickou artritídou. Liek pomáha zmierniť príznaky psoriázy do piatich až šiestich týždňov od začiatku liečby, ale niektorí ľudia užívajú metotrexát až šesť mesiacov. Medzi vedľajšie účinky patrí nevoľnosť, únava, bolesti hlavy a zvýšená citlivosť na slnečné svetlo. U pacientov užívajúcich metotrexát existuje tiež významné riziko poškodenia pečene, pričom približne u jedného z dvesto pacientov sa vyvinie cirhóza.

Cyklosporín je imunosupresívne liečivo, ktoré inhibuje aktivitu imunitných buniek spomalením proliferácie keratinocytov. Liek zvyčajne poskytuje určitú úľavu v priebehu niekoľkých týždňov a stabilnú úroveň kontroly vyrážky dosiahne v priebehu troch až štyroch mesiacov. Užívanie cyklosporínu však môže zvýšiť riziko dysfunkcie obličiek, rakoviny kože a iných závažných patológií.

A liek Acitretin (iný obchodný názov Neotigason) je retinoid, derivát vitamínu A, ktorý sa užíva perorálne jedna kapsula denne počas dvoch až štyroch mesiacov. Možné vedľajšie účinky sa prejavujú vo forme hypervitaminózy A (zvýšená lámavosť nechtov, vypadávanie vlasov, olupovanie kože po celom tele, bolesti svalov a kĺbov, zvýšená hladina vápnika v krvi atď.).

Ako alternatíva sa odporúčajú iné retinoidné lieky – izotretinoín (Accutane, Roaccutane) alebo etretinát (Tigazon). Štandardná denná dávka je 0,1 mg na kg telesnej hmotnosti; maximálna dĺžka liečby je 4 mesiace (s dvojmesačnou prestávkou pred ďalšou liečebnou kúrou). Retinoidy, rovnako ako iné systémové lieky používané na liečbu psoriázy, sú absolútne kontraindikované počas tehotenstva a laktácie.

Ak vás zaujímajú ľudové prostriedky na liečbu škvŕn psoriázy, prečítajte si článok – Liečba psoriázy doma

A tiež sa dozviete, čo môže byť prevencia psoriázy