Vulgárna psoriáza

Vulgárna psoriáza sa považuje za najbežnejšiu formu tohto dermatologického ochorenia. Niekedy sa tiež nazýva obyčajná alebo jednoduchá.

Táto patológia sa vyznačuje výskytom papúl na koži, pokrytých zvláštnymi bielymi šupinami – časticami keratinizovaného tkaniva.

Epidemiológia

Výsledky rôznych štatistických prieskumov ukázali, že vulgárna psoriáza sa pozoruje u približne 2 % svetovej populácie (napríklad v Dánsku ňou trpí 2,9 % populácie, v severnej časti Európy (vrátane Anglicka) 2 %, v USA 1,4 % a v Číne 0,37 %).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny psoriáza vulgaris

V súčasnosti neexistuje jediná teória, ktorá by mohla úplne vysvetliť príčiny vulgárnej psoriázy. Preto sa toto ochorenie klasifikuje ako multifaktoriálna dermatóza.

Medzi najobľúbenejšie vysvetlenia príčin psoriázy patria:

• Dedičná príčina – najčastejšie sa ochorenie diagnostikuje v 2, ale aj v 5-6 generáciách. Prenos prebieha dvoma spôsobmi: recesívnym a autozomálne dominantným;
• Metabolické príčiny – ochorenie vzniká v dôsledku metabolických porúch. Týka sa to najmä procesov metabolizmu cholesterolu, enzýmov a narušenia replikácie RNA a DNA;
• Vírusová príčina – bola identifikovaná v dôsledku samostatných experimentov vykonaných na králikoch. Po implantácii kožných častíc postihnutých psoriázou sa u nich začala vyvíjať fibróza, ako aj atrofia a ďalšie morfologické zmeny v orgánoch. Zatiaľ však nebolo možné určiť, ktorý konkrétny vírus tieto poruchy vyvolal;
• Endokrinná príčina - mnohým pacientom sú diagnostikované poruchy endokrinného pôvodu. Medzi ne patrí dysfunkcia pohlavných žliaz a hypotalamo-nadobličkového systému;
• Neurogénna príčina, ktorá vysvetľuje vývoj psoriázy prítomnosťou závažných psychických porúch u pacienta.

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory, ktoré môžu vytvoriť priaznivé prostredie pre rozvoj patológie:

• Diabetes mellitus a ateroskleróza;
• Poškodenie kože;
• Vystavenie chemikáliám;
• Užívanie určitých liekov.

[ 5 ], [ 6 ]

Patogenézy

Existujú 2 hlavné teórie vysvetľujúce mechanizmus výskytu vulgárnej psoriázy.

Prvá z nich vysvetľuje výskyt psoriázy porušením procesu dozrievania a delenia epitelových buniek, čo spôsobuje ich nadmerný rast a zvýšenú proliferáciu. V tomto prípade teda k výskytu patológie dochádza v dôsledku porušenia funkcie tkanív a keratocytov. Treba poznamenať, že v tomto prípade sa agresívna reakcia mononukleárnych fagocytov a T-lymfocytov na kožné bunky, ako aj ich prenikanie do kože, považuje za sekundárnu reakciu tela na rýchlu proliferáciu keratocytov zmenených ochorením. Túto teóriu potvrdzuje aj fakt, že liečba tejto patológie liekmi, ktoré zabraňujú proliferácii keratocytov (ktoré vykazujú len malý stupeň vplyvu alebo žiadny imunomodulačný účinok), prináša pozitívne výsledky.

Druhá teória považuje túto patológiu za jeden z typov imunopatologických, autoimunitných ochorení, v procese vývoja ktorých sa zvýšený rast a reprodukcia kožných buniek považujú za sekundárne vzhľadom na vplyv lymfokínov, mediátorov zápalu, ako aj cytokínov, ktoré produkujú imunitné bunky. Proces vzniku patológie je spojený s prenikaním buniek, ktoré chránia telo pred výskytom malígnych nádorov a infekcií (tzv. T-pomocníci, ako aj T-zabijaci), do kože. V dôsledku toho sa uvoľňuje veľké množstvo cytokínov, ktoré sú provokatérmi zápalového procesu a urýchľujú proces proliferácie kožných buniek (vrátane keratocytov).

[ 7 ], [ 8 ]

Príznaky psoriáza vulgaris

Zvyčajne sa ochorenie vyvíja postupne, ale v niektorých prípadoch dochádza k akútnemu nástupu. Medzi prvé príznaky vulgárnej psoriázy patrí výskyt uzlíkovej vyrážky na koži, ktorá má červenú alebo ružovú farbu. Takáto vyrážka sa nazýva papuly - husté uzlíky obmedzenej plochy, na ktorých vrchole sú sivobiele šupiny. Nie každý z nich vykazuje olupovanie, ale ak sa pokúsite zoškrabať vrch papuly, bude ľahké ju odhaliť. Vyrážka zvyčajne nie je hojná a nachádza sa na rovnakej oblasti kože dlhší čas. Môže byť lokalizovaná pod vlasmi na hlave, nad veľkými kĺbmi atď.

Etapy

Vulgárna psoriáza má 3 štádiá vývoja: progresívne, regresívne a stacionárne, z ktorých každé má svoje vlastné klinické špecifiká.

V prípade regresívneho štádia ochorenia pacient pociťuje:

• Zníženie intenzity olupovania kože alebo úplné zastavenie tohto procesu;
• Postupné vymiznutie psoriatickej vyrážky a plakov, po ktorom sa začína rozvíjať hypopigmentácia (niekedy sa namiesto toho začína vyvíjať hyperpigmentácia);
• Vývoj psoriatickej triády a negatívnej izomorfnej reakcie.

Stacionárny pódium

Medzi charakteristické znaky stacionárneho štádia vývoja ochorenia patria nasledujúce prejavy:

• Zastavenie rastu nových uzlíkov;
• Veľkosť a počet existujúcich papúl zostávajú rovnaké a periférny rast sa nepozoruje;
• Mierny stupeň olupovania povrchu vyrážky;
• Začína sa tvorba belavého okraja, ktorý obklopuje uzlík vyrážky rohovitou vrstvou (tento proces sa nazýva Voronovov príznak) - to naznačuje, že stacionárne štádium začína prechádzať do regresívneho štádia;
• Negatívna izomorfná reakcia a vznik psoriatickej triády.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Progresívne štádium

Progresívne štádium psoriázy sa vyznačuje nasledujúcimi prejavmi:

• Pravidelný výskyt novej vyrážky na koži, ktorá má špecifický erytematózny okraj, na ktorom nie sú žiadne plaky (zatiaľ čo na samotnej vyrážke sú plaky);
• Existujúce uzlíky sa zväčšujú v dôsledku periférneho rastu (vyzerajú ako hyperemický okraj okolo vyrážky);
• Pozitívny výsledok dáva tzv. Koebnerova reakcia - na poškodených častiach kože sa objavujú nové uzlíky (poranenie môže byť spôsobené škrabancom, pichnutím ihly, spálením od slnka alebo použitím dráždivej masti);
• Psoriatické vyrážky sú veľmi šupinaté, s výnimkou oblasti, kde rastú samotné uzlíky;
• Pozitívna triáda.

Vulgárna plaková psoriáza

Plaková psoriáza je najčastejším typom ochorenia, pri ktorom sa koža zapáli, sčervená a olupuje. Podľa štatistík približne 4 z 5 ľudí s diagnostikovanou psoriázou majú jej plakovú formu (niekedy sa nazýva aj bežná psoriáza). Táto patológia sa vyznačuje hrubými červenofialovými plakmi, na ktorých sa objavujú strieborné šupiny. Takáto vyrážka sa môže objaviť na ktorejkoľvek časti tela. Výskyt vyrážok spôsobuje bolesť a svrbenie.

Obmedzená a rozšírená psoriáza vulgaris

Vulgárna psoriáza môže byť obmedzená alebo rozšírená. V obmedzenej forme sa vyrážka objavuje na jednotlivých oblastiach kože, pričom pokrýva maximálne 40 % celého povrchu. Ak je postihnutá väčšia plocha kože, patológia sa klasifikuje ako rozšírená forma.

Komplikácie a následky

Vulgárna psoriáza môže spôsobiť komplikácie v oblasti kĺbov alebo nechtov. Nechty sú postihnuté viackrát, objavujú sa na nich bodové priehlbiny. Často sa časom odlupujú a úplne odpadávajú. Hyperkeratóza začína pod nechtovou platničkou – tento príznak sa nazýva aj „olejová škvrna“.

Komplikácie kĺbov spôsobené psoriázou môžu byť dosť závažné. Vznikajú rôzne artropatie, ktoré sťažujú pacientovi pohyb, najmä ráno, po spánku. Kĺby sa deformujú, najmä medzi falangami prstov - zakrivujú sa, atrofujú, a preto človek stráca schopnosť vykonávať aj bežné pohyby.

Na strane nervového systému sú pomerne bežné komplikácie ako depresia, apatia a neustály útlak spolu s ľahostajnosťou ku všetkému. Môžu sa vyvinúť komplexy (najmä u malého dieťaťa), preto je nevyhnutné sledovať psychológa.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika psoriáza vulgaris

Chronickú formu vulgárnej psoriázy zvyčajne nie je ťažké diagnostikovať – ochorenie má charakteristické vonkajšie prejavy, takže diagnóza nespôsobuje ťažkosti. Pre toto ochorenie neexistujú žiadne špecifické diagnostické postupy ani krvné testy.

Typickým prejavom chronickej formy vulgárnej psoriázy je, že zoškrabanie plaku ľahko spôsobuje krvácanie.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Testy

V prípade rozsiahlej formy ochorenia alebo ak je v progresívnom štádiu, odchýlky možno zistiť krvnými testami, po ktorých sa zistí prítomnosť zápalových, autoimunitných a reumatických procesov (vznik leukocytózy a okrem nej aj zvýšená hladina ESR, stanovenie C-reaktívneho proteínu atď.), ako aj endokrinné a biochemické poruchy.

Na potvrdenie diagnózy a vylúčenie iných dermatologických patológií sa môže vykonať biopsia kože. V tomto prípade sa môžu odhaliť:

• Nezrelosť a zhrubnutie vrstvy keratinocytov;
• Známky zrýchlenej proliferácie keratocytov, ako aj imunokompetentných formácií;
• Masívna penetrácia makrofágov, rozvetvených buniek a T-lymfocytov do poškodenej kože;
• Proces tvorby nových krvných ciev v kožnej vrstve pod plakmi psoriázy sa zrýchľuje.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Odlišná diagnóza

Vulgárnu psoriázu treba odlišovať od dermatóz: nodulárneho syfilidu, lichen planus a Reiterovho syndrómu; okrem toho od seboroického ekzému a dermatitídy, pityriasis rosea a neurodermatitídy. Treba ju tiež odlišovať od folikulárnej alebo parafolikulárnej keratózy a parapsoriázy, granuloma fungoides v infiltratívno-plakovej fáze a DLE.

[ 20 ], [ 21 ]

Liečba psoriáza vulgaris

Vulgárnu psoriázu možno liečiť rôznymi spôsobmi. Všetky otázky týkajúce sa výberu liečebných metód a ich schémy, ako aj výberu liekov, dávkovania a ďalších detailov sa riešia individuálne pre každého pacienta. Pri každom sa zohľadňuje závažnosť ochorenia a jeho prevalencia, absencia/prítomnosť akýchkoľvek sprievodných ochorení, ako aj kontraindikácie atď.

V nemocničnom režime zahŕňa liečebný proces nasledujúce postupy:

• Detoxikácia tela pacienta;
• Systémové užívanie liekov;
• Implementácia lokálnej terapie.

Ak je ochorenie lokalizované alebo stredne závažné, terapia sa môže vykonávať ambulantne. V tomto prípade sa používajú najmä lokálne lieky. Špecifické lieky sa vyberajú v závislosti od štádia ochorenia. Môžu sa použiť hormonálne aj nehormonálne látky.

Lieky

Nasledujúca liečba sa vykonáva v nemocnici.

Ak má pacient vysoký krvný tlak, síran horečnatý sa podáva intramuskulárne.

Ak sa psoriáza vyvinie v exsudatívnej forme, predpisujú sa diuretiká.

Ak má pacient silné svrbenie a sklon k alergickým reakciám, mali by sa použiť antihistaminiká, ako napríklad Suprastin, Tavegil alebo difenhydramín.

Systémová liečba glukokortikosteroidmi sa v súčasnosti takmer nepoužíva, pretože zvyšuje riziko vedľajších účinkov a komplikácií. Preto sa predpisujú iba v prípadoch, keď iné metódy nepriniesli pozitívne výsledky.

V prípade závažného priebehu patológie sa na liečbu používajú cytostatiká – metotrexát a cyklosporín, ako aj retinoidy – acitretín.

V procese liečby sa teraz čoraz častejšie používajú aj lieky obsahujúce monoklonálne protilátky: ako napríklad Efalizumab alebo Infliximab.

Pokiaľ ide o lokálne prípravky, ich používanie by malo byť opatrné. Počas exacerbácie ochorenia by sa podráždená pokožka nemala liečiť masťami so silným účinkom a vysokou koncentráciou. Účinné sú produkty ako frakcia ASD, naftalánová pasta a lanolínový krém. Hormonálne masti by sa však mali používať iba krátkodobo.

V ambulantnom prostredí sa používajú hormonálne lieky vrátane glukokortikosteroidov vo forme gélov, krémov, ako aj emulzií a pleťových mliek (ako napríklad Hydrocortisone alebo Elokom). Používajú sa aj nehormonálne látky - Anthralin, Dithranol, Tazarotene a Calcipotriol. Účinné sú aj kombinované lokálne lieky - Locacortentara a Belosalik.

Vitamíny

Počas liečby je nevyhnutné užívať látky, ktoré zlepšujú bunkový metabolizmus v tele – ide o vitamíny zo skupín B a C, ako aj P a A, E a D.

Fyzioterapeutická liečba

Medzi metódami fyzioterapeutickej liečby vulgárnej psoriázy patria hlavné nasledujúce postupy:

• elektrospánok;
• magnetické a magneticko-laserové ošetrenie;
• Procedúry UV ožarovania, ako aj PUVA.

Ak je pacient v akútnom štádiu ochorenia, nie je dovolené používať UV ožarovanie a PUVA sa vykonáva v obmedzenom množstve a s opatrnosťou.

Tradičná a bylinná medicína

Na zvýšenie účinnosti liečby môžete použiť ľudové prostriedky. Napríklad si doprajte ďalšie teplé kúpele z extraktov a tinktúr liečivých bylín - ako je nechtík, harmanček alebo borovica. Zároveň pri kúpaní nemôžete používať žinky ani sa trieť uterákom, obmedziť sa len na osušenie. Je to nevyhnutné, pretože v dôsledku trenia sa na pokožke môžu vyskytnúť mikrotraumy, čo zvyšuje riziko exacerbácie ochorenia, ako aj možné pridanie sekundárnej infekcie.

Tu je niekoľko ďalších receptov, ktoré pomáhajú pri liečbe psoriázy:

Vezmite 20 g koreňa sarsaparily a nechajte lúhovať v 1 litri čistej vody 8-10 hodín. Potom nálev varte asi 20 minút a potom preceďte. Polovicu odvaru vypite horúcu a druhú polovicu do 24 hodín. Kúra trvá 20 dní.

Oblasti pokožky postihnuté psoriázou by sa mali mazať popolom z ruží, ktorý by sa mal najskôr zmiešať s vazelínou v rovnakých pomeroch.

Tinktúra z čiernej bazy čiernej (pridajte 2 čajové lyžičky do 5 litrov vody). Pite 3-krát denne, 0,5 šálky. Namiesto tinktúry z bazy čiernej možno použiť jedľovú vodu.

Mladé slnečnicové hlávky pomelte, zalejte bielym vínom a nechajte lúhovať 2 dni. Hotovú tinktúru preceďte a navlhčite ňou zapálené miesta na pokožke. Môžete na ne tiež priložiť obväzy a nechať pôsobiť 2-3 hodiny. Ak sa vyrážka objaví na tvári, môžete si ju touto tinktúrou umyť.

[ 22 ], [ 23 ]

Homeopatia

Homeopatický liek Dulcamara Plus sa používa v prípadoch akútnej vulgárnej psoriázy.

Kontraindikácie zahŕňajú: precitlivenosť na homeopatické zložky lieku, ako aj vek mladší ako 18 rokov.

Liek sa má užívať iba podľa pokynov homeopata. Granule sa majú vložiť pod jazyk a potom sa nejaký čas cmúľať. Nemali by sa žuvať ani zapíjať vodou. Liek sa má užívať pol hodiny pred jedlom alebo 1 hodinu po jedle. Dávkovanie je zvyčajne 8 granúl trikrát denne. Liečebná kúra môže trvať až 30 dní, ale až po povinnej konzultácii s dermatológom.

Medzi vedľajšie účinky lieku - niekedy sa u pacienta môže vyskytnúť alergia. V takom prípade sa bude musieť poradiť s dermatológom.

Medzi homeopatickými prípravkami na psoriázu pomáhajú aj také lieky ako Loma Lux Psoriasis (dávka závisí od hmotnosti pacienta a je 0,5-2 čajové lyžičky ráno nalačno) a Polyderm (užívajte 3-5 granúl trikrát denne počas 5-6 mesiacov).

Strava

Zbaviť sa vulgárnej psoriázy je možné iba vtedy, ak normalizujete svoj denný režim a upravíte stravu. Z jedálnička je potrebné vylúčiť potraviny, ktoré obsahujú zložky ako sacharidy (ľahko stráviteľné) a žiaruvzdorné tuky. Diéta pri vulgárnej psoriáze zahŕňa aj vyhýbanie sa koreneným jedlám, soli, rôznym koreninám, polotovarom a výrobkom so zvýšenou alergénnosťou. Okrem toho je potrebné vyhýbať sa potravinám s farbivami a potravinárskymi prísadami, nakladaným a údeným výrobkom a alkoholu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Prevencia

Na prevenciu psoriázy sa prijímajú tieto opatrenia:

• Vyhýbanie sa stresu;
• Stabilizácia metabolických procesov v tele;
• Včasné odstránenie sprievodných ochorení;
• Vyhýbanie sa infekcii streptokokmi, stafylokokmi, rôznymi vírusmi atď.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Predpoveď

Vulgárna psoriáza má pomerne priaznivú prognózu, ale treba vziať do úvahy, že neexistuje žiadna istota ohľadom trvania ochorenia, ako aj období exacerbácie a remisie. Kožné vyrážky môžu pretrvávať dlho, roky, ale zvyčajne sa obdobia exacerbácie striedajú s obdobiami, keď sa pozoruje zlepšenie a klinické zotavenie. Značný počet pacientov, najmä tých, ktorí nepodstúpili systémovú intenzívnu liečbu, zaznamenal dlhé obdobia spontánneho klinického zotavenia.