Sleepwalking alebo chôdza vo sne

Medzinárodná klasifikácia chorôb (MKCH-10) patológie námesačnosť, ale tam je námesačnosť (námesačnosť lekársky názov) - V trieda (duševnej a poruchy správania), kód - F51.3.

Od nepamäti sa tento nezvyčajný stav vo sne, sprevádzaný nevedomým pohybom, niektorými činmi a dokonca rečou, bol pripísaný negatívnemu vplyvu mesiaca (najmä keď bol mesiac plný). V skutočnosti mesiac nemá nič spoločné s tým: spánok je druhom poruchy spánku - parasomnia.

[1], [2]

Epidemiológia

Sleepwalking je bežnejší u chlapcov ako u dievčat. K vrcholu manifestácie tohto parasomnia dochádza vo veku od 8 do 12 rokov, hoci manifest je zaznamenaný v mladšom veku. Podľa najnovších údajov (2015) celková prevalencia spánku v detstve - od 2,5 do 13 rokov - je 29,1%.

Predpokladá sa, že spánok v dospelosti postihuje až 2,5-3% populácie. Podľa výsledkov prieskumu uskutočneného v rokoch 2010-2012. Tím vedcov z Americkej akadémie neurologie (AAN) pod záštitou Národného ústavu pre zdravie, sa v dospelosti vyskytuje ospalosť omnoho častejšie, než sa predtým predpokladalo.

Ako píše časopis Neurology (2012, máj), sen je vyvolaný prítomnosťou depresie, úzkosti, obsedantno-kompulzívnych porúch. Z 15 929 Američanov vo veku nad 18 rokov (zapojených do štúdie) takmer tretina mala v histórii spánok. V 3,6% bol takýto prípad zaznamenaný iba raz za rok; v 2,6% - útoky na nápravu somí sa stalo mesačne. A 17% účastníkov malo šialencov medzi krvnými príbuznými.

Ľudia trpiaci depresiou "cestujú" vo sne 3,5-krát častejšie než tí, ktorí nemajú dlhotrvajúce depresívne stavy. A pri obsedantno-kompulzívnych poruchách somnambulizmus je zaznamenaný u 7,3% pacientov.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Príčiny námesačnosť

Väčšina odborníkov príčiny je námesačnosti sú vidieť v neuróza, ktorá vzniká z dôvodu traumatických okolností a myslenie vnútorných rozporov jednotlivca a môže viesť k určitej poruchy nervového systému, najmä, budenie a inhibícia v mozgovej kôre. To znamená, že náladový stav vzniká ako psychogénna neurotická reakcia.

[9], [10]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre manifestáciu takejto reakcie CNS zahŕňajú:

• ťažká únava, nedostatočnosť spánku (dlhotrvajúca porucha jeho schémy), úzkosť, stres, depresia;
• obsedantno-kompulzívna porucha (dospelí nie sú vylúčení náladové a obsedantné myšlienky, to znamená neuróza obsedantných myšlienok );
• mŕtvice;
• kraniocerebrálna trauma;
• horúčka;
• migréna s aurou;
• encefalitída a iné infekcie mozgu;
• hypertyreóza;
• s priemyslom spánkového apnoe;
• Esenciálna narkolepsia (Jelinova choroba);
• neurodegeneratívne zmeny v mozgu (s Alzheimerovou alebo Parkinsonovou chorobou);
• príjem tricyklických antidepresív, neuroleptik, hypnotik;
• drogová závislosť;
• zneužívanie alkoholu (spôsobuje nádech alkoholu).

Námesačnosť u detí, námesačnosť a mladiství - nie je taká rarita: podľa prieskumu National Sleep Foundation (US), pravidelne ísť spať 1% detí vo veku od troch do siedmich rokov a 2% študentov. Mentálne sú tieto deti zdravé a vo väčšine prípadov parasomnia prechádza, keď starnú.

Podľa psychoneurologists, by mala byť väčšia pozornosť venovaná námesačnosť u dospelých - pri sformovaní všetky štruktúry mozgu už dávno, a táto porucha spánku môže znamenať začiatok nevratných neurodegeneratívnych procesov.

Je spánok spojený s epilepsiou? Pretože počas záchvatu epilepsie možno identifikovať fázu, tak paradoxné spánok a epilepsie nie sú schopní si spomenúť na udalosti, ktoré sa odohrali pred útokom, námesačnosť je vnímaná ako súčasť komplexného epileptických príznakov u pacientov s týmto ochorením.

A ešte jedna otázka: zdedilo sa to námesačné? Rodinnú náchylnosť k tomuto typu parasomnií sledovali odborníci už v osemdesiatych rokoch minulého storočia. A v roku 2011 sa uviedlo, že vedci z Washingtonskej univerzity skúmali štyri generácie jednej rodiny, kde 9 členov z 22 trpelo náladou a všetci mali chybu DNA na 20. Chromozóme. Takže prvý genetický lokus pre spánok bol už objavený. Podľa časopisu Americkej lekárskej asociácie JAMA Pediatrics 48-61% detí so spánkom má jedného alebo obidvoch rodičov - šialencov.

[11], [12], [13], [14],

Patogenézy

Patogenéza spánku je spojená so zmenami normálneho neurofyziologického mechanizmu spánku alebo s individuálnymi vlastnosťami bioelektrickej aktivity mozgovej kôry a subkortexu počas nočného spánku.

Mimochodom, tí, ktorí dlho spia v priebehu dňa, aj napriek tomu, že oslabenie alfa-múch mozgu sa objaví v noci, sa môže popoludní objaviť námesačné.

Od okamihu zaspávanie na prebúdza päť behov opakujúce spánkových cyklov, počas ktorých striedajú obdobia ortodoxná spánku s pomalými vlnami (NREM - bez pohybu očí pod zatvorenými viečkami) a rýchly - paradoxného spánku (REM - s uzavretým pohyby očí). Ich priemerný pomer v štruktúre nočného spánku je 80% a 20%.

Bezprostredne potom, čo sa človek zaspí, alfa-mozgové vlny zoslabiť a ustupujú theta-vlny, čo vedie k zníženiu svalovej aktivity, telesnej teploty, tepovej frekvencie a dýchania, metabolizmus dochádza tiež spomalenie. Je to pomalý spánok (NREM) a ako sa prehlbuje, bioelektrické signály generované mozgom sa stávajú prevažne deltami. V tomto prípade sú niektoré subkortikálne a kortikálne neuróny skutočne neaktívne počas spánku a iné skupiny neurónov môžu byť striedavo aktívne. Retikulárna tvorba mozgu a štruktúra hipokampu, a to aj počas spánku, bude reagovať na akékoľvek vonkajšie podnety, iniciujúce pohyb na zachovanie integrity organizmu. Veľmi aktívny počas spánkového subkortického myslenia (podvedomie).

Pri rýchlej (REM), obdobie spánku, že krátko nahrádza REM spánku, naopak: pulzu a dýchania čoraz častejšie, cerebrálnej zvyšuje prietok krvi, nadobličiek hormóny sú syntetizované rýchlejšie a činnosť mozgových neurónov je veľmi podobná ich stavu v dobe bdenia.

Námesačnosť dôjsť počas prvých dvoch hodín po zaspaní - počas tretej etapy najhlbšieho spánku NREM, udržiavanie homeostázy keď parasympatikový nervový systém ovláda. Námesačnosť sa vyskytuje u ľudí s poruchami fázach spánku, keď je mozog "prilepené" vo fáze spánku s pomalými vlnami, Desynchronizácia dochádza mozgové bioelektrických signálov, a časť kôry a vybrané subkortikálne oblasti sú v stave čiastočného fyziologickej aktivity.

Patogenéza spánku v detstve a dospievajúcich tiež závisí od stupňa zrelosti mozgových štruktúr, ktoré zabezpečujú funkčnú aktivitu centrálneho nervového systému. V detstve a dospievaní funguje hypotalamo-hypofyzárny systém intenzívne (produkujúci rastový hormón rastového hormónu) a bioelektrická aktivita mozgovej kôry má svoje vlastné charakteristiky. Synchronizácia biopotenciálov sa tak zvyšuje o 6-10 rokov, klesá o 11-14 rokov a po 15-16 rokoch sa znova zvyšuje. S poklesom úrovne synchronizácie prevažujú procesy excitácie centrálneho nervového systému, dochádza k viacerým porušeniam autonómnych funkcií.

Ale nočný nádych podľa Freuda je znakom nevyriešeného emočného konfliktu a je pokusom uspokojiť nevedomé inštinktálne potreby.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Príznaky námesačnosť

Prvé príznaky spánku: spiace osoby sedia v posteli, otvárajú oči, vstávajú a idú ...

Povinné príznaky nápojov: prázdne, ako glazované oči a chýbajúce výrazy tváre; ťažké pohyby; nedostatok reakcie na životné prostredie a zmätok.

Sleepwalker sa môže prechádzať po byte, začať obliekanie, vyzdvihnúť veci, usporiadať veci v miestnosti, vyliezť do skrine, vyliezť sa po prahu; môže opustiť dom a ísť neznámym smerom (vrátane, na vozovke). Deti-somnambulisti môžu bezpečne ísť do spálne svojich rodičov alebo jednoducho na stranu sveta; častým príznakom je enuréza a brúsenie zubov vo sne (bruxizmus).

Útok námesaku môže trvať menej ako minútu a môže trvať pol hodiny. Prebúdzať osobu v tomto stave je veľmi ťažké, pretože mozog je rezistentný na excitáciu počas hlbokého spánku.

Zoberte si ležaciu pozíciu a uvoľnite pacienta kdekoľvek. A prebudí sa, nič nepamätá a zmätený. Samozrejme, dospelí niekedy pripomínajú jednotlivé momenty z toho, čo sa stalo.

V zozname príznakov sa spánok a somnolócia nazývajú spánok a spánok, to znamená, že počas spánku hovorí nahlas. Pochybnosť súvisí aj s parasomniou a prejavuje sa rôznymi spôsobmi: mumlávanie, dost hlasné zvuky, výkriky a dokonca aj dlhý, často vágny prejav. Najčastejšie spiace osoby začínajú hovoriť počas menej hlbokej delty-vlny ortodoxnej fázy spánku. Sleepwalking a pochybnosti vo forme výkrikov sú bežnejšie u detí a adolescentov, najmä v kombinácii s nočnými mami.

Sleepwalking u dospelých môže obsahovať prvky agresivity, ako aj neprimerané opatrenia. Možno obscénne expozície a dokonca aj sexuálnu aktivitu v stave somnambulizmu. Do roku 2003 to lekári definovali ako sexuálne správanie vo sne; ale bola tu tendencia rozdeliť sexuálne spánok, ktorý - s podaním skupiny kanadských neurológov (Shapiro S., Trajanovic N., Fedoroff J.) - sa teraz nazýva sexmessemia.

Komplikácie a následky

Podľa lekárov, sama o sebe námesačnosť u detí a dospievajúcich sa im neublíži emocionálne, pretože pamäť neodstráni tieto "Nočné cesta" a námesačnosť nie je považované za znamenie duševné choroby. Ale potom, aké je nebezpečenstvo nálady?

Utrpení spánku sa ľahko môže zraniť, napríklad ide schodmi, padá alebo sa snaží vyskočiť z výšky. Dlhodobé poruchy spánku môžu v priebehu dňa viesť k nadmernej ospalosti a pravdepodobne k problémom s akademickým úspechom a správaním v škole.

Nezahŕňa nežiaduce dôsledky pre ostatných - ak sú akcie v parasomnemickom stave agresívne a násilné (najmä u mužov).

Skutočnosť, že sa nemôže prebudiť spánok, je bežnou mylnou predstavou; v skutočnosti je potrebné prebudiť sa, inak "chodenie" môže skončiť pri nehode. Odporúča sa však, aby deti nerušili, ale jemne sa vrátili späť do postele.

[22], [23], [24]

Diagnostika námesačnosť

Diagnózu spánku by mal vykonávať neuropatológ, psychiatr alebo somnológ.

Na určenie stupňa aktivity mozgu a štúdiu charakteristík spánku odborníci používajú inštrumentálnu diagnostiku:

• elektroencefalografia (EEG);
• elektromyogram (EMG);
• elektroakulogram (EOG);
• polysomnografia.

[25], [26]

Odlišná diagnóza

Úlohou vykonávanou diferenciálnou diagnostikou je identifikovať neurodegeneratívne zmeny v mozgu (používa sa magnetická rezonancia), obsedantno-kompulzívne poruchy a ďalšie stavy, pri ktorých je možné pozorovať parasomnias. A odlíšiť ich od bludov a halucinácií.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Liečba námesačnosť

Vo väčšine prípadov sa neliečia lieky na spánok. Pre chorobu by mala byť poskytnutá komplexná terapeutická pomoc, ktorá viedla k rozvoju parazómie.

Najčastejšie sa problém môže vylúčiť alebo aspoň príznaky nálady v dieťati môžu byť zmiernené zlepšením hygieny spánku. Napríklad odborníci odporúčajú vykonať pravidelné relaxačné procedúry pred spaním. Ak sa v detskom veku prejavuje často, lekári môžu odporučiť použitie plánovaného prebudenia - 45-50 minút po spaní dieťaťa. Tým sa preruší cyklus spánku a zabráni sa útoku.

Na liečbu návalov spánku môže byť u dospelých použitá hypnóza. Okrem toho môžu niektoré predpisovať farmakologické látky, ako sú hypnotiká a sedatíva alebo antidepresívne lieky. Tak, ako liečba prvej línie sekssomnii (sexuálna námesačnosť) za použitia klonazepam tablety (iné názvy. - Klonopin, Iktoril, Rivotril) - 0,5 mg za hodinu pred spánkom. Toto psychotropné liečivo je kontraindikované v prípadoch ochorenia obličiek, problémov pečene, svalovej slabosti a tehotenstva. Medzi vedľajšími účinkami sa zistili nevoľnosť, ataxia, depresívny stav a zvýšená podráždenosť. Nepretržitý príjem je návykový.

Hlavným dôvodom pre náklonnosť je prevencia zranení počas záchvatov. Dieťa nemôže spať na poschodovej posteli; okná a dvere na balkón na noc sú tesne uzavreté, nadbytočné kusy nábytku sú odstránené (takže blázon nemôže zakopnúť), zámok na predných dverách by mal byť zablokovaný (aby sa zabránilo výstupu na ulicu).

Šialenstvo a armáda

Mnohí ľudia sa pýtajú, či berú do armády spánok?

O zdravotnej spôsobilosti pre vojenské servisný personál Národnej gardy Ukrajiny, ktorí podstúpili lekárske vyšetrenie v súlade s predpismi o vojenskej lekárskej prehliadky v ozbrojených síl na Ukrajine, ktorá bola schválená uznesením ministra obrany Ukrajiny zo 14. Augusta 2008 № 402.

Príloha k vyhláške č. 402, článok 18: Behaviorálne syndrómy, poruchy osobnosti a emócie F50-F69; F80-F99 (spojená s poruchami príjmu potravy, s zneužívaním návykových látok, ktoré nespôsobuje závislosť); . Poruchy správania a emócií dospievania (hyperkinetickej, sociálne, emocionálne, mentálne, NS), a iní námesačnosť kód ICD - F51.3.

Ak sú uvedené behaviorálne syndrómy a poruchy osobnosti: 1) vyslovované, so sklonom k opakovaným dlhým dekompenzáciám alebo patologickým reakciám - osoba nie je vhodná na vojenskú službu s odobratím z vojenských záznamov; 2) mierne vyjadrené neudržateľným odškodnením alebo kompenzované - osoba nie je vhodná na vojenskú službu v čase mieru, je obmedzená vo vojne.