Sociálna adaptácia vertebrologických pacientov

Tradične sa výsledky liečby vertebrologických pacientov odhadujú na základe údajov zo spôsobov výskumu ožiarenia a individuálne schopnosti pacienta sú charakterizované len z hľadiska určenia skupiny postihnutia. Pojmy "postihnutie" a "obmedzenie možností pacienta" sa interpretujú rozdielne v rôznych krajinách, čo im neumožňuje rozvíjať svoje fixné stupne. V moderných podmienkach je úplne opodstatnené zaviesť ešte jeden parameter, ktorý charakterizuje stav pacienta a účinnosť liečby - indikátor kvality života. Kvalita života sa posudzuje buď na základe vhodnosti osoby na každodenné aktivity (stupnica Barthela), alebo na funkčnú závislosť pacienta na ostatných (Funkčná nezávislosť FIM). Opis týchto metód je citovaný podľa AN Belova et al. (1998).

Barthelova stupnica (Machoney F., Barthel D., 1965) sa používa na určenie spôsobilosti osoby na každodenné aktivity. Celkové skóre vypočítané na tejto stupnici odráža úroveň dennej aktivity pacienta, zatiaľ čo pre každý z deviatich parametrov testu je výber zodpovedajúceho skóre subjektívne uskutočnený samotným pacientom. V závislosti od stupňa funkčného významu sa každý testovací parameter odhaduje na maximálne 5 až 15 bodov. Maximálny počet bodov zodpovedajúci celkovej nezávislosti osoby v každodennom živote je 100 bodov.

Miera funkčnej nezávislosti (FIM) sa skladá z 18 položiek odrážajúcich stav motora (body 1-13) a intelektuálne (body 14-18). Hodnotenie sa vykonáva na 7-bodovom systéme, súčet bodov sa počíta pre všetky položky dotazníka, zatiaľ čo body prechodu nie sú povolené a ak nie je možné zhodnotiť zodpovedajúcu položku, odhaduje sa na 1 bod. Celkové skóre sa pohybuje od 18 do 126 bodov.

Parametre používané v stupnici FIM sa hodnotia na 7-bodovej stupnici v súlade s nasledujúcimi kritériami:

7 bodov - úplná nezávislosť pri vykonávaní príslušnej funkcie (všetky akcie sa vykonávajú nezávisle, všeobecne akceptovaným spôsobom as primeraným časovým výdavkom);

Barthelovu stupnicu pre sebahodnotenie denných aktivít

Odhadovaný parameter	Hodnotiace kritériá	Body
Príjem potravy	Úplne závislé od ostatných (potrebujeme kŕmiť s vonkajšou pomocou);	0
	Potrebujem napríklad pomoc pri rezaní potravín;	5
	Nepotrebujem pomoc, môžem sami používať všetky potrebné náradie.	10
Osobná toaleta (umývanie tváre, česanie, čistenie zubov, holenie)	Potrebujem pomoc;	0
	Nepotrebujem pomoc.	5
Obväz	Stále potrebujem vonkajšiu pomoc;	0
	Potrebujem pomoc čiastočne, napríklad pri obliekaní topánok, gombíkovacích gombíkov atď.	5
	Nepotrebujem vonkajšiu pomoc;	10
Kúpanie	Potrebujem pomoc z vonku;	0
	Kúpam sa bez pomoci	5
Ovládanie panvových funkcií (močenie, defekácia)	Neustále potrebujem pomoc v súvislosti s hrubým porušovaním funkcií panvy;	0
	Pravidelne potrebujem pomoc s použitím klystýru, sviečok, katétra;	10
	Nepotrebujú pomoc	20
Návšteva toalety	Potrebujem použitie lode, kačice.	0
	Potrebujem pomôcť udržať rovnováhu, používať toaletný papier, odstrániť a obliecť nohavice atď.	5
	Nepotrebujú pomoc	10
Vystupuje z postele	Nemôže sa dostať z postele, dokonca aj s vonkajšou pomocou;	0
	Môžem sedieť sám v posteli, ale aby som vstala, potrebujem podstatnú podporu.	5
	Potrebujem dohľad a minimálnu podporu.	10
	Nepotrebujem pomoc.	15
Pohyb	Nedá sa presunúť;	0
	Môžem sa pohybovať s invalidným vozíkom;	5
	Môžem cestovať s asistenciou do 500 metrov;	10
	Môžem cestovať bez pomoci na vzdialenosti do 500 m.	15
Lezenie po schodoch	Nie je schopný šplhať po schodoch dokonca s podporou;	0
	Potrebujú dohľad a podporu;	5
	Nepotrebujem pomoc.	10

• 6 - obmedzená nezávislosť (všetky akcie sa vykonávajú nezávisle, ale pomalšie ako zvyčajne alebo pre ich vykonávanie je potrebné externé poradenstvo);
• 5 - minimálna závislosť (akcie sa vykonávajú pod dohľadom personálu alebo pomáhajú pri nosení protézy / ortézy);
• 4 - zanedbateľná závislosť (externá pomoc je potrebná, ale 75% úlohy sa vykonáva nezávisle);
• 3 - mierna závislosť (50-75% akcií potrebných na vykonanie úlohy sa vykonáva nezávisle);
• 2 - značná závislosť (25 - 50% akcií sa vykonáva nezávisle);
• 1 - úplná závislosť od ostatných (nezávisle vykonané menej ako 25% potrebných akcií).

Na určenie možností sociálnej adaptácie pacientov s patologickým stavom pŕs tak priamo v čase vyšetrenia, ako aj počas prebiehajúcej liečby, spolu s autorom F. Denisom. (1984) navrhol zhodnotiť závažnosť bolestivého syndrómu a pooperačnú výkonnosť pacientov.

Rozsah hodnotenia bolestivého syndrómu a pooperačnej výkonnosti pacientov s patologickou poruchou (podľa F. Denisa)

Syndróm bolesti (P-bolesť)

Pooperačná obnova pracovnej kapacity (W - práca)

P1 - bez bolesti; P2 - periodická bolesť, ktorá nevyžaduje liečbu; RZ - mierna bolesť, vyžadujúca lekársku liečbu, ktorá však neovplyvňuje prácu a významne nezasahuje do bežnej každodennej rutiny života; P4 - mierna alebo silná bolesť s častými liekmi, s pravidelnou neschopnosťou pracovať a výrazne sa meniacim životným štýlom; P5 - bolesť ťažko znášať, vyžadujúca stály príjem liekov proti bolestiam.

W1 - návrat k predchádzajúcej práci bez obmedzenia; W2 - príležitosť vrátiť sa k predchádzajúcej práci, na plný úväzok, ale s určitými režimovými obmedzeniami (napríklad vylúčenie zdvihnutia závažia); W3 - neschopnosť vrátiť sa k predchádzajúcej práci, ale príležitosť pracovať na plný úväzok na novú a ľahšiu prácu; W4 - neschopnosť vrátiť sa k predchádzajúcej práci a neschopnosť pracovať na plný úväzok na novú, ľahšiu prácu; W5 - úplné postihnutie - neschopnosť pracovať.

Vlastné výsledky hodnotenia bodová škála liečenie stenózy chrbticového kanála bedrovej chrbtice, na základe stanovenia možností prispôsobenia prevádzkovaných pacienta navrhol B. Lassal, A. Deburge, M. Benoist (1985) /

Údaje v tabuľke sa môžu použiť na kvantifikáciu účinnosti chirurgickej liečby. Na tento účel autori navrhujú vzorec:

(S2 - S1) / (Sm - S1) x 100%,

Kde Sm je maximálne skóre (vždy sa rovná 20), S1 je počiatočná súčet bodov vypočítaných pred začiatkom liečby, S2 je súčet bodov vypočítaných po operácii.

Stupnica hodnotenia výsledkov liečby stenóz pankreasu (podľa V. Lassale a kol.)

Indikátor	Diagnostické kritériá	Body
1. Schopnosť chodiť	Je schopný prejsť menej ako 100 m	0
	Je schopný chodiť 100-500 m	1
	Je schopný prejsť viac ako 500 m	2
2. Radikulgia (bolesť v kľude)	Nemá žiadne obmedzenia na trvanie chôdze	3
	Konštantná bolesť	0
	Pravidelná bolesť	1
	Pravidelne mierna bolesť	2
	Nie je žiadna bolesť	3
3. Provokatívna radikulgia (bolesť pri chôdzi)	Vyjadrené bolesti, ktoré sa vyskytnú okamžite pri pokuse o prechádzku	0
	Epizodická alebo oneskorená bolesť	1
	Žiadne bolesti	2
4. Bolesť v bedrovej- Sakrálne oddelenie	Konštantná bolesť	0
	Pravidelne silná bolesť	1
	Pravidelná stredná bolesť	2
	Žiadne bolesti	3
5. Motorické a senzorické poruchy, dysfunkcia zvierača	Výrazné poruchy motora (Frankelov typy AC) alebo poruchy funkcie zvierača (úplné alebo čiastočné)	0
	Porušenie svetla	2
	Žiadne porušenia	4
6. Potrebné lieky	Silné analgetiká (narkotické)	0
	Slabé analgetiká	1
	Nie je potrebné	2
7. Kvalita života	Kompletná závislosť na ostatných	0
	Vyjadrené obmedzenia	1
	Menšie obmedzenia	2
	Normálny život	3

Klinické výsledky hodnotili autori ako veľmi dobré pri pooperačnom zlepšení o viac ako 70%; rovnako dobré - so zlepšením z 40% na 70%; mierne - od 10% do 40%; zlé - pooperačné zlepšenie menej ako 10%.

Uvedené stupnice sú zamerané hlavne na dospelých pacientov. Na posúdenie možnosti sebaobsluhy a sociálnej adaptácie nielen dospelých, ale aj detí s patologickou chorobou, ako aj subjektívnym hodnotením výsledkov liečby navrhujeme vlastnú škálu.