Sociálna adaptácia vertebrologických pacientov

Tradične sa výsledky liečby vertebrologických pacientov hodnotia na základe údajov z metód radiačného vyšetrenia a individuálne schopnosti pacienta sa charakterizujú iba z hľadiska určenia skupiny zdravotného postihnutia. Pojmy „zdravotné postihnutie“ a „obmedzenie schopností pacienta“ sa v rôznych krajinách interpretujú odlišne, čo neumožňuje vypracovanie ich pevných gradácií. V moderných podmienkach sa zdá byť absolútne opodstatnené zaviesť ďalší parameter charakterizujúci stav pacienta a účinnosť liečby – ukazovateľ kvality života. Kvalita života sa hodnotí buď prispôsobivosťou človeka denným aktivitám (Barthelova stupnica), alebo mierou funkčnej závislosti pacienta od iných (Functional Independence Measure FIM). Popis týchto metód citujeme od AN Belova a kol. (1998).

Na určenie prispôsobivosti človeka každodenným aktivitám sa používa Barthelova škála (Machoney F., Barthel D., 1965). Celkový ukazovateľ vypočítaný na tejto škále odráža úroveň každodennej aktivity pacienta, pričom pre každý z deviatich testovacích parametrov si subjektívne volí zodpovedajúce skóre samotný pacient. V závislosti od stupňa funkčnej dôležitosti sa každý testovací parameter hodnotí od 5 do 15 bodov. Maximálne skóre, zodpovedajúce úplnej nezávislosti človeka v každodennom živote, je 100 bodov.

Index funkčnej nezávislosti (FIM) pozostáva z 18 položiek odrážajúcich stav motorických (položky 1 – 13) a intelektuálnych (položky 14 – 18) funkcií. Hodnotenie sa vykonáva na 7-bodovej stupnici, súčet bodov sa vypočítava pre všetky položky dotazníka, pričom preskakovanie položiek nie je povolené a ak nie je možné príslušnú položku posúdiť, hodnotí sa 1 bodom. Celkové skóre sa pohybuje od 18 do 126 bodov.

Parametre použité v stupnici FIM sa hodnotia na 7-bodovej stupnici podľa nasledujúcich kritérií:

7 bodov - úplná nezávislosť pri vykonávaní zodpovedajúcej funkcie (všetky činnosti sa vykonávajú nezávisle, všeobecne akceptovaným spôsobom a s primeranou časovou náročnosťou);

Barthelova škála sebahodnotenia pre aktivity každodenného života

Odhadovaný parameter	Hodnotiace kritériá	Body
Jedenie	Úplne závislý od iných (vyžaduje sa kŕmenie s vonkajšou pomocou);	0
	Potrebujem pomoc, napríklad s krájaním jedla;	5
	Nepotrebujem pomoc a dokážem sám používať všetky potrebné príbory.	10
Osobná toaleta (umývanie tváre, česanie vlasov, čistenie zubov, holenie)	Potrebujem pomoc;	0
	Nepotrebujem pomoc.	5
Obliekanie	Neustále potrebujem pomoc zvonku;	0
	Potrebujem pomôcť napríklad s obúvaním topánok, zapínaním gombíkov atď.;	5
	Nepotrebujem žiadnu vonkajšiu pomoc;	10
Kúpanie sa	Potrebujem pomoc zvonku;	0
	Kúpam sa bez akejkoľvek pomoci	5
Kontrola panvových funkcií (močenie, defekácia)	Neustále potrebujem pomoc kvôli ťažkej dysfunkcii panvy;	0
	Pravidelne potrebujem pomoc pri používaní klystírov, čapíkov a katétra;	10
	Nepotrebujem pomoc	20
Návšteva toalety	Treba použiť plavidlo, kačicu.	0
	Potrebujem pomoc s rovnováhou, používaním toaletného papiera, obliekaním a vyzliekaním nohavíc atď.	5
	Nepotrebujem pomoc	10
Vstávanie z postele	Neschopnosť vstať z postele ani s pomocou;	0
	Viem sa sám posadiť v posteli, ale potrebujem veľa podpory, aby som sa mohol postaviť;	5
	Potrebujem dohľad a minimálnu podporu;	10
	Nepotrebujem pomoc.	15
Pohyb	Neschopný pohybu;	0
	Môžem sa pohybovať s pomocou invalidného vozíka;	5
	S pomocou sa viem pohybovať do vzdialenosti 500 m;	10
	Dokážem sa pohybovať bez vonkajšej pomoci na vzdialenosť až 500 m.	15
Lezenie po schodoch	Neschopnosť vyjsť po schodoch ani s oporou;	0
	Potrebujem dohľad a podporu;	5
	Nepotrebujem pomoc.	10

• 6 - obmedzená nezávislosť (všetky činnosti sa vykonávajú samostatne, ale pomalšie ako zvyčajne, alebo na ich vykonanie je potrebná vonkajšia rada);
• 5 - minimálna závislosť (úkony sa vykonávajú pod dohľadom personálu alebo je potrebná pomoc pri nasadzovaní protézy/ortézy);
• 4 - mierna závislosť (je potrebná vonkajšia pomoc, ale 75 % úlohy je dokončených samostatne);
• 3 - mierna závislosť (50 – 75 % úkonov potrebných na splnenie úlohy sa vykonáva samostatne);
• 2 - významná závislosť (25-50% akcií sa vykonáva nezávisle);
• 1 - úplná závislosť od ostatných (menej ako 25 % potrebných činností sa vykonáva samostatne).

Na určenie možností sociálnej adaptácie pacientov s patológiou chrbtice, a to priamo v čase vyšetrenia aj počas liečby, F. Denis a kol. (1984) navrhli posúdiť závažnosť syndrómu bolesti a pooperačný výkon pacientov.

Škála na hodnotenie syndrómu bolesti a pooperačného výkonu pacientov s patológiou chrbtice (podľa F. Denisa)

Syndróm bolesti (P - bolesť)

Pooperačné obnovenie pracovnej kapacity (W - práca)

P1 - žiadna bolesť; P2 - periodická bolesť, ktorá nevyžaduje liečbu liekmi; RZ - stredne silná bolesť, ktorá vyžaduje lieky, ale neprekáža v práci a výrazne nenarúša bežný denný režim; P4 - stredne silná až silná bolesť s častým užívaním liekov, s občasnou neschopnosťou pracovať a výraznou zmenou životného štýlu; P5 - bolesť je neznesiteľná a vyžaduje si neustále užívanie liekov proti bolesti.

W1 - Návrat k predtým vykonávanej práci bez obmedzení; W2 - možnosť návratu do predchádzajúceho zamestnania na plný úväzok, ale s určitými obmedzeniami (napríklad zákaz zdvíhania ťažkých bremien); WЗ - neschopnosť vrátiť sa do predchádzajúceho zamestnania, ale schopnosť pracovať na plný úväzok v novom, ľahšom zamestnaní; W4 - neschopnosť vrátiť sa do predchádzajúceho zamestnania a neschopnosť pracovať na plný úväzok v novom, ľahšom zamestnaní; W5 - úplná invalidita - neschopnosť pracovať.

V. Lassale, A. Deburge, M. Benoist (1985) navrhli vlastnú hodnotiacu stupnicu na hodnotenie výsledkov liečby stenózy miechového kanála v bedrovej chrbtici, založenú na určení adaptačných schopností operovaného pacienta.

Údaje uvedené v tabuľke možno použiť na kvantitatívne hodnotenie účinnosti chirurgickej liečby. Na tento účel autori navrhli vzorec:

(S2 - S1) / (Sm - S1) x 100 %,

Kde Sm je maximálne skóre (vždy rovné 20), S1 je počiatočné skóre vypočítané pred začiatkom liečby, S2 je skóre vypočítané po operácii.

Stupnica hodnotenia výsledkov liečby stenózy miechového kanála (podľa V. Lassale a kol.)

Indikátor	Diagnostické kritériá	Body
1. Schopnosť chôdze	Schopný prejsť menej ako 100 m	0
	Schopný prejsť 100-500 m	1
	Schopný prejsť viac ako 500 m	2
2. Radikulárna bolesť (bolesť v pokoji)	Dĺžka chôdze nie je obmedzená	3
	Neustála silná bolesť	0
	Periodicky silná bolesť	1
	Občasná mierna bolesť	2
	Nie je žiadna bolesť	3
3. Provokatívna radikulalgia (bolesť pri chôdzi)	Silná bolesť, ktorá sa objaví okamžite pri pokuse o chôdzu	0
	Epizodická alebo „oneskorená“ bolesť	1
	Žiadna bolesť	2
4. Bolesť v bedrovej oblasti Sakrálna oblasť	Neustála silná bolesť	0
	Periodická silná bolesť	1
	Periodická mierna bolesť	2
	Žiadna bolesť	3
5. Motorické a senzorické poruchy, dysfunkcia zvierača	Závažné motorické poškodenie (typ AC podľa Frankela) alebo dysfunkcia zvierača (úplná alebo čiastočná)	0
	Menšie porušenia	2
	Nie sú žiadne porušenia	4
6. Nevyhnutná lekárska pomoc	Silné analgetiká (narkotiká)	0
	Slabé analgetiká	1
	Nevyžaduje sa	2
7. Kvalita života	Úplná závislosť od ostatných	0
	Vyjadrené obmedzenia	1
	Menšie obmedzenia	2
	Normálny život	3

Klinické výsledky autori hodnotili ako veľmi dobré s pooperačným zlepšením o viac ako 70 %; dobré - so zlepšením od 40 % do 70 %; stredné - od 10 % do 40 %; slabé - pooperačné zlepšenie menej ako 10 %.

Vyššie uvedené škály sú určené predovšetkým pre dospelých pacientov. Na posúdenie schopnosti sebaobsluhy a sociálnej adaptácie nielen u dospelých, ale aj u detí s patológiou chrbtice, ako aj na subjektívne hodnotenie výsledkov liečby sme navrhli vlastnú škálu.