Sonda Sengstaken-Blackmore

Pažeráková tamponáda sa používa oveľa menej často s príchodom vazoaktívnych liekov, skleroterapie pažerákových žíl a TVPS. Vykonáva sa pomocou Sengstakenovej-Blakemoreovej sondy. Štvorlumenná sonda má balóniky pre pažerák a žalúdok; jeden z lúmenov komunikuje so žalúdkom a cez druhý sa zabezpečuje neustále odsávanie obsahu pažeráka hromadiaceho sa nad pažerákovým balónikom.

Na sondáž sú potrební dvaja alebo lepšie traja asistenti. Je jednoduchšie zaviesť sondu zmrazenú v ľade alebo v chladničke, pretože sa stáva tuhšou. Žalúdok sa vyprázdni. Sonda sa skontroluje a po lubrikácii sa zavedie ústami do žalúdka. Žalúdočný balónik sa nafúkne 250 ml vzduchu a trubica sa zovreje dvoma svorkami. Obsah žalúdka sa kontinuálne odsáva. Sonda sa potom, ak je to možné, potiahne späť, po čom sa pažerákový balónik nafúkne na tlak 40 mm Hg, ktorý určite prevyšuje tlak v portálnej žile. Vytiahnutá sonda sa bezpečne pripevní k tvári. Ak je potrebné ďalšie napätie, k sonde na boku lôžka sa pripevní fľaša s 500 ml fyziologického roztoku. Ak je napätie príliš slabé, žalúdočný balónik sa spustí späť do žalúdka. Nadmerné napätie spôsobuje nepríjemný pocit a vracanie a tiež prispieva k ulcerácii pažeráka a žalúdka. Poloha sondy sa kontroluje rádiograficky. Hlavový koniec lôžka sa zdvihne.

Pažeráková sonda je pripojená k systému pre kontinuálne odsávanie pod nízkym tlakom s občasným intenzívnejším odsávaním obsahu pažeráka. Napätie sondy a tlak v pažerákovom balóniku by sa mali kontrolovať každú hodinu. Po 12 hodinách sa napätie uvoľní a pažerákový balónik sa vyfúkne, čím sa žalúdočný balónik nafúkne. Ak sa krvácanie opäť objaví, napätie sa opäť zvýši a pažerákový balónik sa nafúkne, po čom nasleduje urgentná skleroterapia, TIPS alebo chirurgický zákrok.

Tamponáda sondou je vo všeobecnosti účinná. V 10 % prípadov nie je žiadny účinok, čo je spôsobené kŕčovými žilami fundusu žalúdka alebo krvácaním z iného zdroja. V 50 % prípadov sa po odstránení sondy krvácanie obnoví.

Medzi možné komplikácie patrí obštrukcia horných dýchacích ciest. Ak sa žalúdočný balónik pretrhne alebo vyfúkne, pažerákový balónik sa môže presunúť do orofaryngu a spôsobiť asfyxiu. V takom prípade sa má pažerákový balónik vyfúknuť a v prípade potreby sa má trubica odstrihnúť nožnicami.

Pri dlhodobom alebo opakovanom používaní sondy je možná ulcerácia sliznice dolného pažeráka. Hoci sa obsah lúmenu pažeráka neustále odsáva, jeho aspirácia do pľúc sa pozoruje v 10 % prípadov.

Tamponáda so Sengstaken-Blakemoreovou sondou je najspoľahlivejšou metódou na dlhodobé zastavenie krvácania z pažeráka (na mnoho hodín). Komplikácie sa vyvíjajú často a čiastočne závisia od skúseností lekárov. Zákrok je pre pacienta nepríjemný. Použitie Sengstaken-Blakemoreovej sondy je obzvlášť indikované, keď je potrebné pacienta prepraviť z jednej kliniky do druhej, pri masívnom krvácaní, pri absencii možnosti núdzovej skleroterapie kŕčových žíl, TIPS alebo chirurgického zákroku. Pažerákový balónik by sa nemal udržiavať nafúknutý dlhšie ako 24 hodín a optimálny čas jeho prítomnosti v pažeráku nie je dlhší ako 10 hodín.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]