Lekársky expert článku
Nové publikácie
Spastická (ochabnutá paréza) dolných končatín: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba
Posledná kontrola: 06.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Symetrická prevažne distálna slabosť (spastická alebo chabá paréza) dolných končatín
Ide o špeciálnu kategóriu pacientov s distálnou slabosťou v nohách. Takéto ochorenia spravidla vedú k dysbázii. Vždy je užitočné pamätať na to, že medzi príčinami distálnej dolnej paraparézy nie je známa len polyneuropatia, ale aj procesy na svalovej, miechovej a dokonca aj mozgovej úrovni.
[ Hlavné príčiny spastickej (ochabnutej parézy) dolných končatín:
- Parasagitálny nádor alebo (zriedkavo) kortikálny atrofický proces.
- Lézie miechy (extramedulárne a intramedulárne).
- Progresívna spinálna svalová atrofia.
- Amyotrofická laterálna skleróza (lumbosakrálna forma).
- Lézie miechového kónusu a cauda equina.
- Hereditárna motoricko-senzorická polyneuropatia typu I a II (Charcot-Marie-Toothova amyotrofia).
- Myopatie.
- Polyneuropatie.
- Bilaterálna lézia peroneálneho nervu.
Poškodenie mediálnej mozgovej hemisféry.
Procesy postihujúce precentrálny gyrus bilaterálne môžu spôsobiť spastickú, prevažne dolnú distálnu paraparézu. Etiológia je podobná ako pri syndróme dolnej spastickej paraparézy.
Lézie miechy.
Tento proces spôsobuje prevažne distálnu spastickú paraparézu iba vtedy, keď existuje bilaterálna extramedulárna lézia miechy postihujúca kortikospinálny trakt a najmä povrchové vlákna vedúce do dolných končatín. Intramedulárny proces (tumor alebo syringomyelia) v dolnej bedrovej alebo hornej sakrálnej mieche môže ovplyvniť bunky predného rohu zapojené do inervácie svalov dolných končatín (čo vedie k pomaly progresívnej chabej paralýze, vždy sprevádzanej stratou zmyslov, často s poruchami močenia). Takéto lézie sa objasňujú pomocou MRI, lumbálnej punkcie a myelografie.
Progresívna spinálna amyotrofia.
Pri spinálnej svalovej atrofii sú distálne svaly nôh zriedkavo postihnuté ako prvé, ale ak sú postihnuté, je to často symetrické. Diagnózu potvrdzuje EMG vyšetrenie, ktoré indikuje neuronálnu úroveň poškodenia s nezmenenými rýchlosťami nervového vedenia.
Lumbosakrálna forma amyotrofickej laterálnej sklerózy.
Táto forma amyotrofickej laterálnej sklerózy začína asymetrickou slabosťou a atrofiou distálnych častí nôh (zvyčajne sa začína jednou nohou, potom je postihnutá druhá), fascikulárnymi zášklbami v nich, potom sa zistí vzostupný priebeh s difúznymi EMG príznakmi poškodenia prednej rohovky a pridaním príznakov poškodenia horných motorických neurónov.
Lézie konusu a cauda equina.
Takéto poškodenie, spôsobujúce bilaterálnu distálnu chabú parézu nôh, je vždy sprevádzané závažnými poruchami zmyslového vnímania a poruchami močenia.
Hereditárna motoricko-senzorická polyneuropatia typu I a II (Charcot-Marie-Toothova amyotrofia).
Varianty Charcot-Marie-Toothovej amyotrofie sa prejavujú výlučne bilaterálnou, distálnou atrofiou svalov nôh s paralýzou alebo parézou chodidiel (familiárne ochorenie, postupuje veľmi pomaly, je vysoká klenba chodidla, chýbajú Achillove reflexy, dobre vyvinuté stehenné svaly („bocianie nohy“, „obrátená fľaša“). Svaly paží sa zapájajú neskôr, citlivosť na vibrácie môže byť narušená distálne v dolných končatinách; pri type I môže byť rýchlosť vedenia excitácie pozdĺž nervu výrazne znížená.
Myopatie.
Myopatia zriedkavo vedie k symetrickej distálnej alebo prevažne distálnej slabosti; varianty zahŕňajú Steinert-Battenovu myotonickú dystrofiu a Welanderovu (a Baymondovu) vrodenú distálnu myopatiu. Takéto syndrómy vedú k čisto motorickým deficitom a často postihujú horné končatiny.
Polyneuropatie.
Pri väčšine polyneuropatií rôzneho pôvodu je slabosť na začiatku ochorenia aj neskôr spravidla distálna, často sprevádzaná parestéziou, subjektívnymi senzorickými poruchami, poklesom chodidla a „krokom“, absenciou Achillových reflexov a charakteristickými zmenami v EMG.
Bilaterálna symetrická lézia peroneálneho nervu.
Toto poškodenie v dôsledku mechanickej kompresie (vyskytuje sa u pacientov v bezvedomí, ako aj pri prítomnosti iných rizikových faktorov) vedie k bilaterálnemu postihnutiu svalov iba prednej tibiálnej oblasti, paralýze peroneálnych svalov (bez postihnutia lýtkových svalov, so zachovaním Achillových reflexov), strate citlivosti na chrbte chodidla a laterálnej ploche nohy.