Spastická (ochabnutá paréza) dolných končatín: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Symetrická prevažne distálna slabosť (spastická alebo mrazivá paréza) dolných končatín

Táto konkrétna kategória pacientov s distálnou slabosťou v nohách. Tieto ochorenia spravidla vedú k dysbasii. Vždy je užitočné pripomenúť, že medzi príčiny distálnej dolnej paraparézy je známa nielen polyneuropatia, ale aj procesy na svalovej, spinálnej a dokonca mozgovej úrovni.

[1], [2], [3]

Hlavné príčiny spastických (ochabnutých paréz) dolných končatín:

1. Parasagitálny nádor alebo (zriedkavo) kortikálny atrofický proces.
2. Miechové lézie (extramedulárne a intramedulárne).
3. Progresívna spinálna svalová atrofia.
4. Amyotrofická laterálna skleróza (lumbosakrálna forma).
5. Poráža kužeľ miechy a koni.
6. Dedičná motoro-senzorická polyneuropatia typu I a II (amyotrofia Sharko-Mari-Tuta).
7. Myopatie.
8. Polyneuropatia.
9. Bilaterálna lézia peroneálneho nervu.

Mediálna lézia mozgových hemisfér.

Procesy zahŕňajúce precentrálny gyrus z oboch strán môžu spôsobiť spastickú, prevažne nižšiu distálnu paraparáciu. Etiológia je podobná tej, ktorá je popísaná v systéme spastickej paraparézy.

Lezie miechy.

Takýto spôsob sa výhodne distálnej spastická paraparéza, iba v prípade, že extramedulárne bilaterálne poškodenie miechy, zahŕňajúce kortikospinální dráhy a najmä povrchové vlákna rozširuje na dolných končatinách. Intramedulárnej proces (opuch alebo syringomyelia) v dolnej alebo hornej časti bedrovej sakrálnym chrbtovým časti miechy môže ovplyvniť buniek predných rohov zapojených do inervácie svalov dolných končatín (vedie k pomaly progresívna paralýza, vždy sprevádzaná stratou citu, často s poruchami mikčné). Takéto lézie sú špecifikované v MRI, bedrovej punkcii a myelografii.

Progresívna spinálna amyotrofia.

S spinálnou svalovou atrofiou sú najčastejšie postihnuté distálne svaly nôh, ale ak sú zapojené, sú často symetrické. Diagnóza je potvrdená štúdiou EMG, čo naznačuje neuronálnu úroveň lézie s nezmenenými rýchlosťami excitácie pozdĺž nervov.

Lumbosakrálna forma amyotrofickej laterálnej sklerózy.

Táto forma amyotrofickej laterálnej sklerózy začína s asymetrickým slabosti a atrofii distálnych častiach dolných končatín (zvyčajne začína s jednou nohou, potom druhú zapojené), fascicular zášklby v nich, potom našiel rastie po difúznym EMG známky perednerogovogo porážky a nástupom príznakov lézie horného neurón motora.

Porážka kužeľa a "konského chvosta".

Takéto poškodenie, ktoré spôsobuje obojstrannú distálnu falošnú parézu nohy, je vždy sprevádzané ťažkým zmyslovým postihnutím a poruchami moču.

Dedičná motoro-senzorická polyneuropatia typu I a II (amyotrofia Charcot-Marie-Toot).

Možnosti AMYOTROFIE Charcot-Marie-Tooth choroby objavujú čisto bilaterálnu, distálnej atrofie stehenných svalov s ochrnutie alebo obrnou stôp (rodina choroba pomaly postupuje, tam je vysoká klenba nohy, absencia Achillovej reflex, dobre vyvinuté stehenné svaly ( "foot bocianov", "prevrátený fľašu . ") svaly rúk zapojených neskôr, môže byť citlivosť vibrácie narušená distálnych dolných končatín, sa môže značne znížiť, keď je rýchlosť typu I budenie nervu.

Myopatie.

V zriedkavých prípadoch vedie myopatia k symetrickej distálnej alebo prevažne vzdialenej slabosti; medzi variantami - myotonická dystrofia Steinert-Butten a vrodená distálna myopatia Welandera (a Beimondy). Takéto syndrómy vedú k čisto motorickému nedostatku a často zahŕňajú horné končatiny.

Polyneuropatia.

Vo väčšine polyneuropatia rôzneho pôvodu zoslabeniu na začiatku ochorenia, a neskôr je zvyčajne distálny, často sprevádzaný parestézia, subjektívnych zmyslové poruchy, visiace nohu a "steppage chôdzu", neprítomnosť Achillovej reflexu, charakteristické zmeny v EMG.

Obojstranná symetrická lézia peroneálneho nervu.

Takéto poškodenie v dôsledku mechanického stlačenia (detekovaná u pacientov, ktorí sú v bezvedomí, a prítomnosť ďalších rizikových faktorov) vedie k bilaterálnej zapojeniu svalov výhradne predné tibiálne oblasti, ochrnutie lýtkového svalu (bez zapojenia lýtkových svalov, konzervačné Achillovej reflexy), strata citlivosti na zadnej časti chodidla a bočného povrchu holene.

Diagnostické štúdie s distálnou slabosťou v nohách:

Všeobecný a biochemický krvný test; rozbor moču; EMG; štúdiu rýchlosti excitácie na periférnych nervoch; svalová biopsia; CT alebo MRI mozgu a miechy; vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]