Spinálna angiológia

V tomto článku sme sa obmedzili len na niektoré základné informácie o problematike spinálnej angiológie. Problematika prekrvenia chrbtice a miechy, ako aj patológia s nimi spojená, sú pomerne plne odrážané v anatomickej a neurologickej literatúre, publikovanej aj v ruštine. Poukážeme len na to, že základnými domácimi prácami sú práce D. K. Bogorodinského a A. A. Skorometsa a kol. (1965-1998) a zahraničnými sú G. Lazorthes a kol. (1973) a W. H. Hollinshead (1982). Z týchto prác sme si požičali takmer všetky nižšie uvedené údaje.

Segmentálne tepny, ktorých vetvy zásobujú hrudnú a bedrovú časť miechy a stavcov, vychádzajú priamo z hrudnej a brušnej aorty. V krčnej oblasti segmentálne tepny vychádzajú z vertebrálnych tepien. Po rozdelení dorzálnej tepny na zadnú muskulokutánnu a miechovú tepnu vstupujú tieto tepny spolu s miechovým koreňom do miechového kanála. Úsek tepny sprevádzajúci miechový koreň sa nazýva radikulárna tepna. Niektoré z tepien, ktoré vstupujú do miechového kanála, končia svojimi koncovými vetvami v membránach miechy (radikulomeningeálne tepny) a iba jedna zo štyroch alebo piatich radikulárnych tepien priamo dosahuje miechu (radikulomedulárne tepny). Treba poznamenať, že v hrudnej oblasti je počet radikulomedulárnych tepien najmenší v porovnaní s ostatnými časťami miechy.

V závislosti od počtu tepien dosahujúcich tkanivo miechy K. Jellinger (1966) identifikoval dva typy hlavného prietoku krvi v mieche - pau segmentálny („slabý segmentálny“) a plurisegmentálny. V prvom prípade je prísun krvi do miechy zabezpečený dvoma alebo tromi radikulomedulárnymi tepnami, v druhom je ich počet 5,6 alebo viac.

Znalosť anatomických znakov prietoku krvi pozdĺž aj naprieč miechou nám umožňuje pomerne presne určiť zónu spinálnej ischémie, čo má zásadný význam pri analýze klinických prejavov cievnych ochorení miechy.

Znalosť anatomických znakov prekrvenia miechy umožňuje presné topografické určenie oblasti cievnych porúch miechy, sprevádzaných patologickými klinickými príznakmi.

Súhrnné údaje o spinálnych arteriálnych bazénoch

Autori	Arteriálne bazény miechy
Zulch KJ (1954), Lazorthes G. a kol. (1957), Corbin JL (1961)	Horný, stredný a dolný bazén zodpovedajú základnému diagramu prietoku krvi v tepniciach.
Bogorodinský DK, Skoromets AA a kol. (1964, 1966, 1975), Jelling» K. (1966)	Horná podkľúčno-cervikovertebrálna panva (orálna panva podľa K. Jellingera) pozostáva z vertebrálnych a ďalších proximálnych vetiev podkľúčkových artérií (aa. cervicalis, ascendens et profunda, intercostalis suprema) a zabezpečuje prekrvenie všetkých lebečných segmentov až po D2.
Maliszewski M. (1994)	Dolná aortálna panva (kaudálna panva podľa K. Jellingera) je tvorená svalmi a. intercostales, subcostalis, lumbales, lumbales ima, iliosacrales, sacrales laterales a media; zabezpečuje krvné zásobenie všetkých segmentov chrbtice pod D2. Horná krčná zóna - C1-C3; stredná krčná zóna - C4-C5; zväčšenie krčnej chrbtice - C5-C7; horná hrudná zóna - D1-D3; stredná hrudná zóna - D4-D12; zväčšenie hrudnej bedrovej chrbtice - D8-L5, lumbosakrálna zóna - L5-Co.

Anatomické varianty dolnej arteriálnej panvy (podľa AA Skorometsa a kol., 1998)

Anatomický variant	Vlastnosti variantu	Frekvencia výskytu
Ja	S jednou veľkou radikulomedulárnou tepnou Adamkiewicza	20,8 %
Druhý	S Adamkiewiczovou tepnou a dolnou prídavnou radikulomedulárnou tepnou (sleduje dolný bedrový alebo 1 sakrálny koreň a zodpovedá tepne Deproge-Gotteron)	16,7 %
III.	S Adamkiewiczovou tepnou a hornou prídavnou radikulomedulárnou tepnou (nasleduje s jedným z koreňov od T3 do T6)	15,2 %
IV.	Rozptýlený typ (plurisegmentálny typ podľa K. Jelligera) - mozog je zásobovaný výživou tromi alebo viacerými radikulomedulárnymi artériami	47,2 %

Je dôležité zdôrazniť, že vaskulárne poruchy chrbtice možno pozorovať nielen pri ochoreniach miechy, ale aj pri poranení miechy. V tomto prípade sú klinické prejavy poškodenia sprevádzané patologickými neurologickými príznakmi, ktorých liečba nevyžaduje chirurgický zákrok, ale aktívnu vazotropnú terapiu.

V tomto článku považujeme za potrebné zopakovať tie znaky prejavov vaskulárnej patológie pri poranení miechy, na ktoré upozorňujú VP Bersnev a kol. (1998):

• rozdiel medzi hornou úrovňou porúch miechy a úrovňou poranenia chrbtice. Patologické neurologické príznaky sa spravidla zisťujú v oblastiach inervovaných segmentmi chrbtice nachádzajúcimi sa nad úrovňou poranených segmentov stavcov. F. Denis túto patológiu nazýva vzostupnou traumatickou myelopatiou - myelopathy ascendens;
• prevalencia porúch prednej rohovky (motoriky) pozdĺž miechy - fascikulácie a fibrilácie, amyotrofia, atónia, areflexia, ako aj identifikácia indikovaných znakov v oblastiach zodpovedajúcich špecifickej cievnej panve;
• rýchlo prechodné opakujúce sa motorické poruchy, ktorých prítomnosť je charakteristická pre prechodnú kompresiu hlavných ciev miechy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]