Splenektómia

Splenektómia je chirurgická operácia na odstránenie sleziny. Uvažujme o hlavných indikáciách, spôsobe vykonávania, možných komplikáciách a procese obnovy.

Slezina je nepárový orgán, ktorý je umiestnený za žalúdkom v ľavej hornej časti peritonea. Vykonáva viacero funkcií súčasne:

• imunologická
• sanguifacient
• filtrácia

Okrem toho sa organizmus podieľa na metabolizme (železo, bielkoviny). Chirurgický zákrok je indikovaný na neúčinnú konzervatívnu liečbu niektorých autoimunitných lézií krvného systému, ako aj pri traumách, infarktoch, nádoroch, slzách a abscesoch.

Prístup k poškodeniu sa vykonáva z hornej strednej laparotómia, šikmého úseku, ktorý prebieha rovnobežne s rebra z ľavej strany alebo torakoabdominální-brušnej metódou v ôsmom medzirebier na ľavej strane s prechodom na čelnej stene peritonea. Funkcia odstráneného orgánu je kompenzovaná operáciou lymfatických uzlín. Ale v niektorých prípadoch k zvýšeniu hladiny bielych krviniek a červených krviniek, zdurenie lymfatických uzlín v podpazuší a trieslovinové oblasti krku.

[1], [2], [3], [4]

Svedectvo

Chirurgická operácia sa vykonáva s rôznymi ochoreniami a úrazmi tela. Uvažujme o podrobnejších indikáciách pre jeho vykonanie:

• Poranenie.
• Medzery v dôsledku nádoru, infekcie, zápalu, užívania liekov.
• Splenomegália (rozšírenie orgánov).
• Choroby krvi.
• Absces alebo opuch.
• Poranenia pečene.
• Abnormálna tvorba vláknitého tkaniva v kostnej dreni.
• Leykemyya.
• Lymfóm.
• Poškodenie krvných ciev sleziny.
• Choroby spojené s imunitnými poruchami (infekcia HIV).
• Feltyov syndróm.
• Gaucherova choroba

Zranenia spôsobené poškodením počas chirurgického zákroku alebo v dôsledku nehody sú indikáciou pre operáciu. Krok za krokom je hlavnou diagnostickou metódou podozrenia na lymfogranulomatózu, to znamená Hodgkinovu chorobu. Táto metóda diagnostiky je účinná aj pre leukémie vlasnatých buniek typu B.

Splenektómia s trombocytopéniou

Patologické zníženie počtu erytrocytov v krvi je choroba vyžadujúca lekársku starostlivosť. Do krvnej koagulácie sa podieľajú krvné doštičky, čo je veľmi dôležité pre infekčné lézie alebo zranenia. Ak je trombocytopénia nevýznamná, nespôsobuje vážne problémy, ale hlboká forma môže spôsobiť vážne komplikácie.

Splenektómia s trombocytopéniou sa používa v týchto prípadoch:

• Nedostatok pozitívneho účinku farmakoterapie a hladiny krvných doštičiek 10 x 109 / l. Zároveň trvanie ochorenia má byť aspoň dva mesiace, ale chýbajú príznaky hemoragie.
• Pri hladine krvných doštičiek nižšej ako 30 x 109 / l, ktorá trvá tri mesiace a nevráti sa do normálu. Aktívna liečba vo forme intravenózneho imunoglobulínu, glukokortikosteroidov a protilátok proti Rh-D-faktoru nie je účinná. Operácia sa uskutočňuje tak v prítomnosti krvácania, ako aj v neprítomnosti.
• Absencia terapeutického účinku na akékoľvek terapeutické metódy u pacientov s dlhotrvajúcim krvácaním, ktoré sa môžu zastaviť len pomocou pravidelnej transfúzie hmoty doštičiek. V tomto prípade je odstránenie sleziny považované za radikálnu a poslednú metódu obnovy tela.

Splenektómia sa nepoužíva ako metóda prvej liečby. Chirurgia je vysvetlená skutočnosťou, že slezina ničí krvné doštičky, keď sú napadnuté autoprotilátkami. Teoreticky by to malo viesť k eliminácii imunitnej trombocytopenickej purpury. Táto technika sa však zriedka používa a je pridelená iba vtedy, keď sa všetky ostatné metódy ukázali ako neúčinné.

Technika operácie splenektómie

Akýkoľvek chirurgický zásah je algoritmom určitých úkonov, na ktorých správnosti závisí výsledok postupu. Technika splenektómie je založená na faktoroch, ktoré spôsobili léziu. Keďže pri rôznych chorobách sa operácia uskutočňuje rôznymi spôsobmi.

Pred operáciou:

• Pred vykonaním tohto postupu lekár vykoná lekárske vyšetrenie, vykoná testy krvi a moču a preskúma použité lieky.
• Povinné röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny, CT, ultrazvuk, elektrokardiogram a ďalšie testy na posúdenie funkcie sleziny.
• Pri trombocytopénii je potrebná štúdia na stanovenie miery deštrukcie červených krviniek a krvných doštičiek.
• Pacient je očkovaný proti určitým infekciám, pretože bez sleziny je telo citlivejšie na škodlivé mikroorganizmy.
• Týždeň pred podaním musíte prestať užívať určité lieky. Najprv lieky, ktoré zriedia krv (Warfarín, Plavix, Clopidogrel) a protizápalové (Aspirín a ďalšie).

Chirurgický zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii, ktorú udržuje pacient v stave spánku. Existuje niekoľko spôsobov odstránenia orgánu, podrobnejšie ich budeme skúmať:

1. Otvorená prevádzka

Zrezaný je nad slezinou v bruchu. Svaly a pokožka sú zriedené po stranách, odreže krvné cievy, aby uvoľnili orgán. Špeciálne huby môžu byť umiestnené v brušnej dutine, ktoré absorbujú tekutinu a krv. Ak po odstránení orgánu nedôjde k dodatočnej chirurgickej manipulácii, hubky sa odstránia, rana sa vyčistí. Svaly a pokožka sú uzavreté so sponami a stehmi. Na rane prekrývať chirurgický obväz.

2. Laparoskopické odstránenie

Malý rez je vykonaný v bruchu, cez ktorý je laparoskop vložený do brušnej dutiny. Zariadenie je tenká trubica s malou kamerou na konci, ktorá umožňuje doktorovi zobraziť vnútorné orgány. Karcinogénny plyn sa čerpá do peritonea, čo zvyšuje objem brucha a uľahčuje operáciu. Potom sa do brucha vkladajú 2-3 malé rezy, do ktorých sa vkladajú špeciálne nástroje. Všetky cievy prichádzajúce z orgánu sú viazané a odrezané. Odstránenie sa uskutoční prostredníctvom jednej z sekcií. Ak je orgán roztrhnutý, dutina brušnej dutiny sa skontroluje na poškodenie ciev a iných orgánov. Rezy sú šité.

Okamžite po operácii sa slezina posiela na testovanie do laboratória a pacient na pooperačné oddelenie. Ak počas procedúry došlo k veľkej strate krvi, je potrebná transfúzia. Operácia trvá 45-60 minút. Okolo 2 až 4 dní pacient bude musieť zostať v nemocnici, ak sa vyskytnú komplikácie, zvyšuje sa pobyt v nemocnici.

Distalová hemipankrektómia so splenektómii

V niektorých prípadoch jedna liečba liekom na liečbu vnútorných orgánov nestačí. Teda, pri léziách pankreasu sa môže uskutočniť distálna hemipancrektómia so splenektómii.

Údaje pre postup:

• Organická lézia parenchýmu (s deštruktívnou pankreatitídou).
• Traumatické lézie žľazy.
• Chronická pankreatitída s lokálnymi komplikáciami (regionálna portálna hypertenzia, cysty, fistula).
• Nádory.
• Pravé cysty pankreasu.
• Liezia susedných orgánov.
• rakovina

Operácia je odstránenie časti pankreasu s úplným odstránením sleziny. Distálna operácia je vysvetlená anatomickým usporiadaním orgánov. Vykonáva sa, keď iné typy liečby sú neúčinné.

[5]

Laparoskopická splenektómia

Laparoskopia sa používa čoraz častejšie pri diagnostických chirurgických zákrokoch. Tento med sa používa aj v priebehu plnohodnotných operácií, pretože minimalizuje oblasť rany, má minimálne komplikácie a urýchľuje proces obnovy. Laparoskopická splenektómia sa líši od operácie s otvorenou dutinou s obmedzenými traumami.

Pomocou špeciálnych nástrojov a laparoskopickej techniky sa operácia vykonáva cez malé rezy. Postup sa uskutočňuje postupne, všetky fázy sa riadia pomocou kamery na konci zariadenia. To chráni pred poškodením priľahlých orgánov. Súčasne so splenektómii možno vykonať biopsiu pečene, lymfatické uzliny inej lokalizácie a množstvo ďalších procedúr.

• V prípade, že laparoskopia vykonáva v benígnych nádorov (lymfangiom, hemangiom, endotelioma) a cystickej choroby, ktoré znázornených konzervačným operáciu, tj resekcia. Za týmto účelom používajte zariadenie, ktoré umožňuje bezkrevnú aplikáciu (elektro-termická doping tkanív, koagulácia argónom-plazma).
• Vykonáva takým ochorenia krvi, ako je aplastická anémia, Hodgkinovho lymfómu, immunotrombotsitopenicheskaya purpura, leukémia (chronická) eritremii, autoimúnne hemolytická anémia a microspherocytic. Vďaka špeciálnemu zariadeniu je operácia vykonávaná bez použitia chirurgických svoriek a závitov. Pomocou vizuálnej kontroly je možné identifikovať a odstrániť dodatočnú slezinu, ktorá môže spôsobiť recidívu.

Po laparoskopii so splenektómii zostávajú na bruchu 3 malé jazvy 5-10 mm a jedna až 3-5 cm. Od prvého pooperačného dňa sa pacienti môžu dostať z postele a konzumovať tekuté potraviny. Výpis z nemocnice je zobrazený 5. - 7. Deň s ďalším dohľadom hematológa. Úplné zotavenie nastane v priebehu 2-3 týždňov

Dôsledky splenektómie

Po chirurgickom zákroku môže byť bez ohľadu na jeho zložitosť niekoľko negatívnych príznakov, ktoré si vyžadujú naliehavú lekársku intervenciu. Dôsledky splenektómie sa môžu prejaviť ako zmeny v zložení krvi, ktoré pretrvávajú počas celého života. Najčastejšie sú v krvi jadrové formy erytrocytov, telo Heinz, Goel-Jolly a zmeny tvaru krvných buniek. Vzhľadom na hyperkoagulačné a zvýšené hladiny trombocytov dochádza k tromboembolizácii mozgovej cievy a pľúcnej artérie.

Najzložitejšie sú považované za poruchy imunitného systému. Pacienti majú tendenciu k purulentno-infekčným chorobám, čo sa vysvetľuje oslabením imunity. Infekcia môže spôsobiť sepsu a smrť. Imunologické poškodenie sa prejavuje ako pokles počtu proteínových proteínov v plazme a porucha funkcie fagocytov. Zvlášť nebezpečné sú tieto príznaky, ak sa objavia do dvoch rokov po operácii.

Zníženie ochranných vlastností organizmu zvyšuje riziko chorôb spôsobených hypotermiou. Pacienti sú vystavení riziku vzniku pneumónie, hepatitídy, malárie, meningitídy a navyše je možná tvorba hernie v mieste chirurgických rezov a zápalov stehov. Musí sa venovať povinná starostlivosť o monitorovanie zdravia pečene, pretože po operácii môže dôjsť k nezrovnalostiam v jej práci a fungovaní tráviaceho traktu, zápalu žlčníka a pankreatitíde.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Leukocytóza po splenektómii

Mnoho operácií má niekoľko následkov, ktoré negatívne ovplyvňujú fungovanie celého organizmu. Leukocytóza po splenektómii nastáva pomerne často. Vyskytuje sa v dôsledku vypnutia určitých funkcií sleziny po jej odstránení (filtrácia, funkcia ničenia, regulácia). Tieto funkcie neovplyvňujú bunkové zloženie krvi a vyvolávajú množstvo komplikácií.

Leukocytóza je zvýšený počet bielych krviniek, čiže bielych krviniek. Tvoria sa v kostnej dreni, inhibujú produkciu určitých buniek a sú dôležitou súčasťou imunitného systému organizmu. Leukocytóza môže pretrvávať počas prvých mesiacov po operácii a niekoľko rokov. Porucha sa vyskytuje pri aplázii sleziny a pri ligácii slezinných žíl sa môže vyvinúť leukopénia. Liečba je liečebná terapia a dodržiavanie špeciálnej stravy.

Trombocytóza po splenektómii

Slezina je orgán, ktorý reguluje tvorbu krvi. Trombocytóza po splenektómii je stav, pri ktorom sa pozoruje zvýšená hladina krvných doštičiek v krvi. Je to spôsobené zvýšenou tvorbou krviniek a ich oneskoreným zničením. Zvýšenie krvných doštičiek (fragmenty megakaryocytov) sa vyskytuje postupne, zatiaľ čo maximálne hodnoty môžu dosiahnuť 400-b00x109 / l 7. Až 10. Deň.

Postupne sa všetky ukazovatele vrátia do normálu. Ale na pozadí nezrovnalostí sa často pozoruje nárast počtu krvných prvkov, čo zvyšuje jeho viskozitu. Trombocytóza môže spôsobiť mikrotrombu a trombózu srdca. Liečba sa vykonáva cytostatickými liekmi, ktoré sa musia podať v priebehu niekoľkých týždňov. Ak dôjde k narušeniu mikrocirkulácie, pacientom sú predpísané antiagreganty. Patológia má priaznivú prognózu.

Komplikácie po splenektómii

Každá operácia predstavuje riziko možných komplikácií a relapsov. Pred chirurgickým zákrokom lekár varuje pacienta pred rizikami a vyžaduje podpísanie dokumentov potvrdzujúcich jeho súhlas s postupom. Zvážte časté komplikácie po splenektómii:

• Krvácanie.
• Infekciu.
• Krvné zrazeniny.
• Poškodenie priľahlých orgánov.
• Na mieste rezu sa môže vytvoriť kýla

Tieto komplikácie umocnený prítomnosťou faktorov, ako je obezita, zlá výživa, diabetes, ochorenia pľúc a kardiovaskulárneho systému, staroba, rôznych chronických ochorení, fajčenie, problémy so zrážanlivosťou krvi a krvácanie.

[15], [16], [17], [18]

Rehabilitácia po splenektómii

Po chirurgickom zákroku pacient čaká na pooperačné obdobie. Rehabilitácia po splenektómii pozostáva z niekoľkých etáp, ktorých trvanie závisí od typu operácie, možných komplikácií a individuálnych charakteristík organizmu. Bezprostredne po ukončení procedúry je potrebné sa poradiť so svojím lekárom, keď môžete sprchovať, to znamená, že postihnutú oblasť vystavíte vode. Ak dôjde k menšej bolesti, lekár predpíše lieky proti bolesti, ktoré neobsahujú aspirín. V priemere obdobie na zotavenie trvá 1-2 mesiace.

Ak sa po prepustení z nemocnice objavia nasledovné príznaky, potom stojí za to požiadať lekársku pomoc:

• Príznaky infekcie (zimnica, horúčka, náhly nárast teploty).
• Opuch.
• Ťažká bolesť.
• Krvácanie alebo vyprázdnenie z chirurgického stehu.
• Kašeľ.
• Bolesť v hrudi.
• Zvracanie a nevoľnosť.
• Oddych

Podobné symptómy sa objavujú u mnohých pacientov. A to nie je prekvapujúce, pretože odstránenie tela je pre telo obrovským stresom. Existuje niekoľko odporúčaní, pri dodržaní ktorých je možné minimalizovať možné komplikácie a zabezpečiť plný život:

• Vyhýbajte sa miestam, kde sa môžete infikovať infekčnými chorobami.
• Pravidelne podstupujú očkovanie proti sezónnym ochoreniam.
• Užívajte antibiotiká ako preventívne opatrenie vírusových ochorení.
• Odmietnite cestovať do krajín, kde môžete získať maláriu alebo hepatitídu.
• Pravidelne podstupujú preventívne vyšetrenia.
• Dodržiavajte výživovú výživu.
• Zapojte sa do fyzickej kultúry, strávte viac času na čerstvom vzduchu.
• Užívajte lieky, ktoré zvyšujú ochranné funkcie tela vrátane alternatívnej medicíny.

Diéta po splenektómii

Slezina nie je životne dôležitým orgánom, ale vykonáva tak dôležité funkcie ako: imunitná, filtrácia a hematopoietikum (podieľa sa na metabolizme). Vytvára zásoby krvi, využíva poškodené a staré prvky, kontroluje kvalitu. Diéta po splenektómii má dostať do tela normálne množstvo užitočných mikroorganizmov. Je však potrebné obmedziť používanie cholesterolu, extrakčných látok a žiaruvzdorných tukov. Jedlo sa odporúča variť pre pár, variť alebo pečie, je najlepšie odmietnuť vyprážané.

Denná energetická hodnota stravy by mala byť v rozmedzí 3000 kcal. Veľmi často sú lézie sleziny sprevádzané ochoreniami pečene, takže pacientovi je podľa Pevzneru predpísaná diéta číslo 1 alebo predĺžená tabuľka stravy číslo 5.

Zakázané produkty:

• Mastné mäso (teľacie, zverina) a hydina.
• Salo a žiaruvzdorné živočíšne tuky.
• Kuracie vajcia (vyprážané, varené).
• Vedľajšie produkty (obličky, mozgy).
• Konzervované potraviny.
• Kyslé.
• Údené.
• Marinovaný.
• Soľ.
• Mastné, bohaté polievky a bujóny.
• Kyslé ovocie a bobule.
• Múka a pekárenské výrobky.
• Sladkosti.
• Káva, kakao, nápoje sýtené oxidom uhličitým.
• Alkohol.
• Extrakčné látky (korenené korenie, ocot, korenie, horčica, korenie).
• Soľ (až 10 gramov denne).
• Maslo (až 60 gramov denne).
• Zelenina (huby, špenát, šťuka, reďkovka, reďkovka, okrúhlice, chren)

Povolené produkty:

• Potraviny bohaté na bielkoviny (chudé ryby, bravčové mäso, hovädzie mäso, pečeň, hydina).
• Obilniny varené na vode (pohánka, proso kaša).
• Rastlinné polievky a bujóny.
• Kyselé mliečne výrobky, tvaroh.
• Zelenina (kapusta, repa, mrkva, petržlen, paradajky, cesnak, fazuľa, zelený hrášok).
• Bobule (melón, jahoda, čučoriedka, ryža).
• Ovocie a orechy.
• Med.
• Ovocné a zeleninové šťavy doma.
• Včerajší chlieb.
• Mlieko, rastlinné vývary, voľný čaj

Okrem dodržiavania odporúčaní týkajúcich sa stravovania existuje niekoľko ďalších predpisov, ktoré pomôžu telu vyhnúť sa komplikáciám a rýchlejšie sa zotaviť:

• Vyhnite sa stresu.
• Držte sa zlomkovej energie.
• Jedzte jedlá bohaté na železo.
• Nenoste príliš tesné oblečenie, pretože narúša bežný prietok krvi.
• Vedú aktívny životný štýl, pretože nedostatok mobility môže viesť k stagnujúcim javom.
• Urobte miernu masáž na ľavej strane peritonea, čím sa zlepší krvný obeh.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Zotavenie po splenektómii

Slezina sa aktívne zúčastňuje procesu hematopoézy, takže jej odstránenie negatívne ovplyvňuje fungovanie celého organizmu. Obnova po splenektómii je dlhý proces, keďže telo potrebuje čas na obnovu a kompenzáciu práce strateného orgánu. Spravidla sa počas tohto obdobia imunita značne znižuje, a teda aj odolnosť voči infekciám a vírusom. Mnoho funkcií sleziny preberá lymfatické uzliny a pečeň.

Splenekómia zahŕňa obdobie zotavovania 2-3 mesiace, počas ktorého telo posilňuje a kompenzuje chýbajúci orgán. Po prepustení z nemocnice musí pacient dodržiavať stravu a dodržiavať lekárske predpisy. Fyzické cvičenie je povolené mesiac po operácii, to je jednoduchá gymnastika, chôdza a vodné aktivity. O šesť mesiacov neskôr pacient čaká na následnú prehliadku, po ktorej môže lekár poskytnúť povolenie na úplný návrat k predchádzajúcej činnosti.