Diseminovaná psoriáza: štádiá a spôsob liečby

Psoriáza je chronické ochorenie, ktoré postihuje kožu, kĺby a niekedy aj vnútorné orgány. Bežná psoriáza je generalizovaná forma ochorenia, ktorá je závažnejšia a trvá dlhšie.

Takže, keď hovoria o rozsiahlej psoriáze, myslia sa kožné lézie, ktoré pokrývajú viac ako 10 % povrchu tela.

Epidemiológia

Neexistujú presné štatistiky o výskyte rozšírenej psoriázy. Odhaduje sa však, že celková prevalencia ochorenia na planéte je približne 3 % (z toho 1 % tvoria Američania).

40 % svetovej populácie má genetickú predispozíciu k vzniku psoriázy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príčiny rozšírenej psoriázy

Prečo sa vyskytuje rozsiahla psoriáza? Dôvody jej výskytu sa nelíšia od všeobecných príčin psoriázy. Toto ochorenie sa považuje za multifaktoriálne - teda za také, ktorého vývoj môže závisieť od mnohých faktorov.

Etiológia rozšírenej psoriázy nie je úplne objasnená: veľká úloha sa pripisuje vplyvu dedičnosti, ako aj niektorým vonkajším faktorom.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rizikové faktory

Najbežnejšie rizikové faktory sú:

• rôzne infekcie (najmä streptokokové a vírusové);
• časté alebo chronické stresové situácie;
• liečba určitými skupinami liekov (beta-blokátory, lieky na báze lítia alebo arzénu, antimalariká, kombinovaná perorálna antikoncepcia);
• nadmerná a chronická konzumácia alkoholu;
• nadmerné a pravidelné fajčenie;
• autoimunitné procesy;
• vonkajšie poškodenie kože.

Dedičná predispozícia sa prejavuje poruchou intracelulárneho metabolizmu, čo následne vyvoláva zvýšenú proliferáciu epidermálnych buniek, zlyhanie diferenciácie a rastúce narušenie imunity v kožných vrstvách.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenézy

Pod vplyvom akéhokoľvek rizikového faktora dochádza k narušeniu rovnováhy v celom reťazci intracelulárnej a humorálnej imunitnej ochrany. Takéto porušenie so sebou prináša nesprávnu reakciu imunitných komplexov, ktoré vyvolávajú poškodenie tkaniva so súčasným zvýšením syntézy biologicky aktívnych zložiek: takto vznikajú autoimunitné poruchy.

Okrem porúch imunity sa predpokladá zapojenie aj iných, neimunitných mechanizmov. Netreba však zabúdať, že všetky patogenetické teórie vzniku rozsiahlej psoriázy sú hypotetické: žiadna z nich neposkytuje vysvetlenie pre všetky prípady ochorenia.

Zvláštna, latentná forma psoriázy sa môže prenášať dedične. To znamená, že človek je geneticky predisponovaný k poruche intracelulárnych metabolických procesov - vrátane narušenia výmenných procesov nukleových kyselín v epidermálnej vrstve kože. Za prítomnosti priaznivých faktorov (rizikových faktorov) sa ochorenie začína prejavovať: delenie buniek sa zrýchľuje s nedostatočnou zrelosťou.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Príznaky rozšírenej psoriázy

Generalizovaná psoriáza najčastejšie začína obmedzenou alebo lokalizovanou psoriázou. Prvé príznaky sa objavia ako prvé: sploštená, zapálená papula, ktorá sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

• ružovkastá farba (od bledej po červenkastú);
• sploštený povrch, na ktorom sa nachádzajú malé, svetlostrieborné šupiny;
• Po obvode čerstvých papúl je jasný, bezšupkový okraj.

Prvé papuly sa nachádzajú v oblasti lakťov a kolien, v blízkosti sakrálnej chrbtice alebo na pokožke hlavy (tzv. „koruna“). Postupne sa vyrážka stáva súvislou a rozšírenou, pričom do procesu sú zapojené aj veľké plochy kože.

Papula pri psoriáze vyzerá ako zapálený uzlík, mierne konvexný vzhľadom na zdravý povrch kože. Jeho okraje sú jasne definované, povrch je ružovkastý (od svetloružovej po jasne červenú). Navrchu je zapálený prvok pokrytý voľnými svetlostriebornými šupinami, ktoré po miernom zoškrabaní odhaľujú tri hlavné typické znaky:

• pri ľahkom povrchovom škrabaní sa olupovanie zintenzívňuje;
• pri intenzívnejšom škrabaní sa odhalí lesklý, lakovaný povrch;
• Pri hlbokom zoškrabaní sa nájde jemná kvapka krvi.

Všetky uvedené príznaky sa nazývajú charakteristické javy: v podstate odrážajú všetky štádiá vývoja rozsiahlej psoriázy.

[ 27 ], [ 28 ]

Etapy

Priebeh rozsiahlej psoriázy je určený štádiami ochorenia. Ide o štádium progresie, regresie a tiež prechodné - stacionárne - štádium. V závislosti od periodicity patológie lekár zvolí vhodnú liečebnú taktiku.

• Progresívne štádium sa vyznačuje zvýšením počtu a veľkosti psoriatických vyrážok. Počas tohto štádia sa olupovanie zosilňuje, šupiny sa rozprestierajú po celom povrchu postihnutej oblasti. Otvorená a bez šupín zostáva iba tzv. „rastová koruna“ – úzka koruna, ktorá sa vyznačuje ostrým červeným odtieňom.
• Stacionárne štádium je sprevádzané ďalším rozvojom rozsiahlej psoriázy: uzlíky sa zväčšujú, spájajú sa do veľkých škvŕn. Zároveň sa koruna zrúti, sploští a olupovanie postupne mizne. Ďalšie šírenie vyrážky sa zastaví.
• Regresné štádium je opačný vývoj rozšírenej psoriázy, keď škvrny blednú a postupne miznú takmer bez stopy. Niekedy sa namiesto takýchto škvŕn tvoria pigmentové škvrny (napríklad hnedasté alebo svetlé, odlišné od bežnej farby zdravej pokožky).

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Formuláre

Vzhľadom na štádium zápalovej reakcie, stupeň prevalencie ochorenia a závažnosť patológie sa rozlišuje niekoľko typov psoriázy.

• Rozšírená exsudatívna psoriáza sa prejavuje zápalom kože s tvorbou šupín a kôr, často vo viacerých vrstvách. Pri pokuse o odstránenie kôr sa odhalí mokrý povrch.
• Kĺbová rozšírená psoriáza sa okrem kožných reakcií vyznačuje poškodením kĺbov. Ochorenie je sprevádzané bolesťou a opuchom kĺbov, zníženou pohyblivosťou.
• Bežná vulgárna psoriáza sa vyvíja v dôsledku pomalého postupu bežného psoriatického procesu, keď sa vyrážky spájajú s postihnutím veľkých plôch kože. Tento typ psoriázy je sprevádzaný začervenaním a opuchom kože, olupovaním, silným svrbením, celkovou slabosťou, zväčšenými lymfatickými uzlinami atď.
• Rozšírená plaková psoriáza je sprevádzaná horúčkou, leukocytózou, zvýšenou sedimentáciou erytrocytov (ESR) a celkovou slabosťou. Na miestach začervenania kože sa náhle objavia malé povrchové plaky. Zároveň pacient začne pociťovať pálenie a bolesť. Plaky sa spájajú s odlupovaním postihnutej epidermy. Tento typ psoriázy sa vyskytuje s výraznými obdobiami exacerbácie, vo forme záchvatov.
• Papulo-plaková forma sa považuje za jednu z najzávažnejších foriem ochorenia, ktorá sa môže vyskytovať obmedzene aj vo forme rozsiahlej psoriázy. Exacerbácia začína náhle, prudkým zvýšením teploty a zhoršením celkového stavu pacienta. Provokujúcim faktorom je zvyčajne stres, infekčné patológie, ako aj nesprávne užívanie liekov na všeobecnú alebo lokálnu liečbu. Papuly a plaky sú mimoriadne bolestivé, môžu sa vyskytnúť nielen v predtým postihnutých oblastiach, ale aj na čistej a zdravej pokožke.

[ 33 ], [ 34 ]

Komplikácie a následky

Vo väčšine prípadov sa pod komplikáciami rozumie rozvoj závažnejších foriem rozsiahlej psoriázy. Keďže rozsiahla psoriáza je sama o sebe komplikáciou bežnej obmedzenej lézie, bez adekvátnej liečby sa môže vyvinúť do závažnejších foriem:

• psoriáza kĺbov;
• mutilujúca artritída;
• poškodenie vnútorných orgánov.

Psoriáza kĺbov môže byť sprevádzaná zápalovými javmi v kĺboch končatín, chrbtice, členku, zápästí a prstov. Lézia je zvyčajne asymetrická, čo je charakteristickým znakom pri odlíšení od reumatoidnej artritídy.

Mutilačná artritída je komplikáciou psoriázy kĺbov. Táto patológia sa vyskytuje pri deštrukcii (tavení) kostného tkaniva, v dôsledku čoho sa kĺby zakrivujú a stávajú sa nehybnými.

Rozšírenú formu psoriázy často sprevádza poškodenie vnútorných orgánov. Do procesu je zapojený najmä kardiovaskulárny systém, endokrinný systém a nervový systém. Pacienti majú zvýšené riziko vzniku ischémie myokardu, mozgovej príhody, hypertenzie, cukrovky atď.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostika rozšírenej psoriázy

Bežná psoriáza má pomerne typický klinický obraz, takže pri stanovení správnej diagnózy zvyčajne nie sú žiadne ťažkosti.

Testy na diagnostiku rozsiahlej psoriázy sa predpisujú zriedkavo, pretože živý klinický obraz takmer vždy jednoznačne naznačuje psoriázu. V niektorých prípadoch sa predpisuje všeobecný a biochemický krvný test. Serodiagnostika a iné doplnkové testy sa nepoužívajú.

Inštrumentálna diagnostika môže byť reprezentovaná biopsiou kože, ktorá umožňuje zistiť:

• zhrubnutie stratum corneum, veľké množstvo nezrelých keratocytov;
• zvýšená proliferácia keratocytov;
• masívne vyplnenie postihnutých vrstiev kože T-lymfocytmi a makrofágmi;
• rýchla tvorba nových kapilár v postihnutej koži.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva:

• so syfilitickými papulárnymi vyrážkami;
• s rozsiahlou neurodermatitídou;
• so systémovým lupus erythematosus;
• s ekzémom a inými bežnými dermatózami.

Liečba rozšírenej psoriázy

Rozšírená psoriáza vyžaduje kombinovanú systémovú terapiu, ktorá bude zahŕňať detoxikačné, antihistaminiká a protizápalové lieky, a to vonkajšie aj vnútorné.

Počas progresie ochorenia sa predpisuje intravenózne podávanie hemodezu, glukonátu vápenatého, tiosíranu sodného súčasne s vonkajšou aplikáciou špeciálnych krémov.

Okrem toho, pri rozsiahlej psoriáze môžu byť relevantné nasledujúce lieky:

• Acitretín (Neotigazon) je syntetický analóg kyseliny retinovej, ktorý stabilizuje reakcie proliferácie a obnovy epidermálnych buniek s minimálnym súborom vedľajších účinkov. Presné farmakologické údaje o lieku stále nie sú známe, ale jeho klinická účinnosť bola preukázaná. Acitretín má výrazný teratogénny účinok, preto je kontraindikovaný nielen u tehotných žien, ale aj u tých, ktoré plánujú tehotenstvo v nasledujúcich 2-3 rokoch. Denná dávka lieku je 25-50 mg denne. Priebeh liečby je približne 4-8 týždňov.
• Metotrexát je protinádorový liek, ktorý má výrazný terapeutický účinok pri závažných formách rozsiahlej psoriázy. Liek sa užíva v množstve 10 – 25 mg týždenne s postupným zvyšovaním dávky. Metotrexát je prísne kontraindikovaný počas tehotenstva a jeho plánovania. Najčastejšie vedľajšie účinky sú: anémia, úbytok hmotnosti, nevoľnosť, bolesti hlavy, apatia, zhoršenie zraku, nízky krvný tlak, cystitída, osteoporóza, alergie.
• Cyklosporín-A je imunosupresívum, ktoré inhibuje bunkovú rejekciu a reakcie z precitlivenosti. Cyklosporín-A sa užíva perorálne, v celku. Dávkovanie lieku je individuálne (v priemere - 3 mg na kg denne v dvoch dávkach). Vedľajšie účinky počas liečby sú závislé od dávky a prechodné (vymiznú po znížení dávky a vysadení lieku).
• Diklofenak je nesteroidné protizápalové liečivo na úľavu od bolesti a iných príznakov zápalovej reakcie. Priemerná dávka lieku je 25 – 50 mg až 3-krát denne. Diklofenak sa nepoužíva počas tehotenstva a laktácie. Dlhodobé užívanie lieku môže spôsobiť bolesti brucha, žalúdočné vredy, krvácanie do žalúdočnej sliznice, aftóznu stomatitídu, poruchy spánku, opuch, suchú pokožku.

Vitamíny

V prípade rozsiahlej psoriázy sa často predpisujú komplexné vitamínové prípravky. Účelom ich použitia je podpora oslabeného imunitného systému, uľahčenie procesov obnovy pokožky a prevencia infekcie.

Pacientom s rozsiahlou psoriázou sa odporúča venovať pozornosť nasledujúcim kombinovaným liekom:

• Undevit je lacný, ale účinný liek obsahujúci skupinu vitamínov B, vitamín A, kyselinu askorbovú, tokoferol a kyselinu nikotínovú. Vďaka užívaniu Undevitu sa stabilizujú metabolické procesy, uľahčuje sa detoxikačná funkcia pečene a eliminujú sa mnohé nepríjemné príznaky ochorenia.
• Revit je známy liek, ktorý obsahuje najpotrebnejšie vitamíny v tele: retinol, vitamíny B¹ a B², kyselinu askorbovú. Revit posilňuje imunitný systém, normalizuje metabolizmus a zmierňuje príznaky exacerbácie rozsiahlej psoriázy.
• Dekamevit je multivitamínový prípravok, ktorý obsahuje vitamíny skupiny B, kyselinu askorbovú, kyselinu nikotínovú a listovú, retinol, rutozid a metionín. Prípravok znižuje intenzitu relapsu psoriázy a podporuje hojenie postihnutej kože.

Predpisovanie vitamínov na rozsiahlu psoriázu je vždy vhodné: užívajú sa v kurzoch s pravidelnou výmenou liekov.

Fyzioterapeutická liečba

Hlavné fyzioterapeutické postupy pre rozsiahlu psoriázu sú nasledovné:

• PUVA terapia alebo chemofototerapia je komplexný postup využívajúci dlhé UV vlny v kombinácii s fotosenzibilizačnými látkami. Tento postup umožňuje blokovať proliferáciu buniek, inhibuje zhoršenú keratinizáciu, stabilizuje metabolizmus prostaglandínov a funkciu bunkovej steny. Procedúry sa vykonávajú každý druhý deň počas 1,5 mesiaca;
• Selektívna fototerapia je UV ožarovanie so strednými vlnami bez použitia fotosenzibilizujúcich liekov.

PUVA terapia sa predpisuje v najťažších prípadoch psoriázy s najväčšou plochou rozšírenia vyrážky. Selektívna fyzioterapia je použiteľná pri menej výrazných patologických prejavoch.

Ľudové prostriedky

Keďže rozšírená psoriáza je pomerne zložité ochorenie, ktoré si vyžaduje pravidelnú a dlhodobú liečbu, pacienti sa často obracajú na pomocné metódy liečby - napríklad na recepty tradičnej medicíny. Stojí za zmienku, že niektoré recepty môžu byť skutočne účinné, ale na pozadí tradičnej liečby by sa nemalo odmietať tradičná farmakoterapia.

• Čerstvý lastovičník sa rozdelí na časti a oddelená šťava sa použije na ošetrenie postihnutej pokožky. Keďže sa však táto metóda môže použiť iba v lete, odporúča sa pripraviť si lastovičníkový prípravok na budúce použitie. Na jeho prípravu vezmite 0,5 litra vodky, 1 polievkovú lyžicu suchého lastovičníka a nechajte 7 dní lúhovať v tme. Výsledný produkt sa môže použiť na mazanie postihnutej pokožky, ktorá sa potom namastí rybím olejom.
• Med, užívaný perorálne (1-2 polievkové lyžice ráno) a pridaný do výživných mastí, ktoré sa aplikujú na miesta postihnuté psoriázou, má dobrý účinok na rozsiahlu psoriázu.
• Na urýchlenie regenerácie pokožky po recidívach použite šťavu z trojročnej aloe. Táto šťava sa nanáša na poškodenú pokožku niekoľkokrát denne, kým sa pokožka viditeľne nevyčistí.

Ľudové lieky, rovnako ako akékoľvek iné, môžu spôsobiť alergickú reakciu. Preto pri prvom použití konkrétneho lieku musíte starostlivo sledovať kožnú reakciu. Pri najmenšom prejave alergie prestaňte liek používať.

[ 43 ], [ 44 ]

Bylinná liečba

1. Pripravte zmes z nasledujúcich sušených bylín (1 čajová lyžička z každej): oregano, šalvia, praslička, brusnica, oddenok puškvorca, borievky, brezové púčiky. Zmes zalejte 0,4 litra vriacej vody, nechajte pôsobiť asi hodinu, prefiltrujte. Liek užívajte denne ráno a večer po 100 ml.
2. Vyššie uvedený recept sa dá pripraviť aj z inej sady bylín: 1 čajová lyžička ľubovníka bodkovaného, fialky, repy, žihľavy a kvetov nechtíka lekárskeho.
3. Pripravte si rovnakú zmes ľubovníka bodkovaného a vstavačových cibúľ, ako aj nechtíka lekárskeho, šípkov, šalvie a lastovičníka. Oddeľte 75 g zmesi, zalejte 0,5 l vriacej vody a nechajte lúhovať približne 5 hodín. Potom liek preceďte a vypite 100 ml po raňajkách a večeri.
4. Pripravte si zmes z 10 g dubovej kôry, 20 g rebríčka a orechových priečok, 30 g lastovičníka, 30 g nechtíka lekárskeho, 30 g vŕbovej kôry, 50 g žihľavy, 40 g kvetov Ivanovca. Toto množstvo zmesi by malo stačiť na celú liečbu. 1 čajovú lyžičku zmesi zalejte pohárom vriacej vody, nechajte lúhovať 5-7 minút a vypite namiesto čaju. Denne by ste mali vypiť jeden a pol litra tohto nápoja.

Homeopatia

Z obrovského zoznamu homeopatických prípravkov používaných v dermatológii možno na rozsiahlu psoriázu použiť nasledujúce:

• Arsenicum iodatum sa predpisuje na rozsiahlu psoriázu, sprevádzanú zvýšenou suchosťou pokožky a svrbením. Zvyčajne sa používajú 3, 6, 12 a 30 riedenia;
• Arsenicum album sa často používa na liečbu rozsiahlej psoriázy u detí. Medzi ďalšie indikácie lieku patria: pocit svrbenia a pálenia, precitlivenosť na chlad, jemné šupinaté olupovanie, duševná nestabilita;
• Sepia sa predpisuje v riedeniach 3, 6, 12, 30. Tento liek je dôležitý pri tvorbe trhlín na plakoch, drsnej pokožke a hyperpigmentácii;
• Silicea sa používa na liečbu pacientov s nadmerne citlivou a zraniteľnou pokožkou, ako aj s nadmerným potením;
• Síra v riedeniach 3, 6, 12, 30 sa používa na citlivú, ochabnutú pokožku, slabú imunitu a zvýšenú reakciu na tepelné dráždivé látky.

Ak budete prísne dodržiavať dávkovanie odporúčané lekárom, homeopatická liečba nevyvolá žiadne vedľajšie účinky.

Chirurgická liečba

Operácia na rozsiahlu psoriázu môže byť predpísaná iba v prípade poškodenia kĺbov a aj vtedy nie vždy. Rozhodnutie o chirurgickom zákroku robí lekár iba vtedy, keď existuje riziko úplnej straty pohybu v jednom alebo druhom kĺbe.

Prevencia

Aby sa zabránilo šíreniu psoriázy po celom tele, je potrebné dodržiavať všetky lekárske predpisy, pravidelne liečiť recidívy a počúvať preventívne odporúčania:

• pri výbere oblečenia je lepšie zvoliť voľné veci vyrobené z prírodných, „priedušných“ tkanín;
• treba sa vyhnúť kontaktu pokožky s rôznymi chemikáliami vrátane chemikálií pre domácnosť;
• pri výbere kozmetiky na tvár a telo je potrebné uprednostniť špeciálne produkty pre podráždenú a citlivú pokožku;
• Je dôležité vyhýbať sa stresovým situáciám všetkými možnými spôsobmi;
• Je potrebné viesť čo najviac aktívny životný štýl, dýchať čerstvý vzduch, jazdiť na bicykli atď.;
• musíte sa správne stravovať a udržiavať si zdravé črevá;
• opaľovanie s psoriázou by sa malo robiť opatrne a s mierou;
• Všetky infekčné choroby v tele by sa mali liečiť účinne a včas.

[ 45 ]

Predpoveď

Psoriáza sa považuje za nevyliečiteľné chronické ochorenie, ale správna liečba pomáha preniesť patológiu do stabilného stavu úľavy (remisie) a udržať ju pod kontrolou po maximálnu možnú dobu.

Hlavnou podmienkou pre najpozitívnejšiu prognózu je včasná lekárska pomoc a dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára. Iba koordinované a kompetentné opatrenia zastavia rozsiahlu psoriázu a dokonca podporia jej regresiu.

[ 46 ]