Palmárna a plantárna psoriáza

Medzi psoriatickými vyrážkami, ktoré sa líšia miestom výskytu, dermatológovia rozlišujú palmoplantárnu psoriázu.

Pri tejto lokalizácii ochorenia sú postihnuté oblasti kože distálnych častí horných končatín (dlane) a dolných končatín (chodidlá). Sú to práve miesta, kde je vonkajšia rohovitá vrstva epidermy najhrubšia a obsahuje maximálny počet vrstiev odumretých buniek (korneocytov) - na posilnenie bariérovej funkcie pokožky a poskytnutie dodatočnej ochrany pred poranením a oderom.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiológia

Vulgárna psoriáza je najčastejšou formou tohto ochorenia, ktorá postihuje 80 až 90 % pacientov so psoriázou. A približne v dvoch tretinách prípadov je palmoplantárna psoriáza spojená s klasickou ložiskovou psoriázou. Zároveň táto lokalizácia patológie môže byť začiatkom generalizovanej psoriázy v každom štvrtom prípade z desiatich.

Vývoj pustulárnej palmoplantárnej psoriázy sa častejšie pozoruje u žien vo veku 40 až 60 rokov.

[ 3 ], [ 4 ]

Príčiny dlaň a plantárna psoriáza

Hlavné príčiny palmoplantárnej psoriázy – chronickej recidivujúcej kožnej patológie autoimunitnej etiológie – sú rovnaké ako pri iných druhoch, pozri podrobný článok – Príčiny psoriázy. Ochorenie je geneticky podmienené a prenáša sa z generácie na generáciu, hoci zriedkavo postihuje deti. Čo však vedie k jej lokalizácii na dlaniach a chodidlách, stále nie je známe.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rizikové faktory

Dermatológovia spájajú hlavné rizikové faktory pre rozvoj palmárno-plantárnej psoriázy s:

• s poraneniami a infekciami kože;
• s inými autoimunitnými ochoreniami, ako je cukrovka 2. typu, hyper- alebo hypotyreóza, celiakia (intolerancia gluténu);
• so stresom a inými stavmi, ktoré destabilizujú psychiku a fungovanie centrálneho nervového systému;
• s obezitou a metabolickým syndrómom;
• s hypokalciémiou (nedostatok vápnika v tele);
• s fajčením (v 95 % prípadov) a zneužívaním alkoholu;
• so streptokokovými léziami faryngeálnych a podnebných mandlí;
• s užívaním určitých liekov, najmä lítia a jeho derivátov, ACE inhibítorov, beta-blokátorov, hormonálnych látok s progesterónom atď.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenézy

Patogenéza zrýchlenej proliferácie keratinocytov až na dva alebo tri dni a ich transformácie na korneocyty pri palmoplantárnej psoriáze je tiež založená na charakteristických poruchách procesov v epiderme a derme, ktoré sú odpoveďou na cytokíny imunitných buniek. V tomto prípade dochádza k zhrubnutiu stratum corneum (hyperkeratóza) a celej epidermy (akantóza); granulovaná epidermálna vrstva sa znižuje; zvyšuje sa expresia génu ICAM1, ktorý kóduje povrchový glykoproteín CD54, ktorý zabezpečuje medzibunkovú adhéziu v epiderme.

Medzi histopatologickými príznakmi psoriázy špecialisti zdôrazňujú infiltráciu neutrofilov a aktivovaných lymfocytov z dermy do epidermy, ako aj prítomnosť neutrofilov v stratum corneum epidermy a monocytov (mononukleárnych leukocytov) v papilárnej vrstve dermy.

[ 12 ], [ 13 ]

Príznaky dlaň a plantárna psoriáza

Klinické príznaky palmoplantárnej psoriázy závisia od jej typu. V dermatológii sa rozlišujú nasledujúce typy psoriázy tejto lokalizácie:

• vulgaris alebo plaková palmoplantárna psoriáza;
• pustulárna palmoplantárna psoriáza (chronická pustulárna psoriáza Barbera alebo pustulárna palmoplantárna psoriáza), ktorá sa môže kombinovať s ložiskovou psoriázou.

V prípadoch plakovej psoriázy na dlaniach a chodidlách sa prvé príznaky objavujú ako dobre definované okrúhle erytematózne makuly (ploché a <1 cm) alebo papuly.

Etapy

Progresívne štádium ochorenia sa vyznačuje ich zväčšovaním pozdĺž obvodu a splynutím s tvorbou keratínových plakov (od jedného do niekoľkých centimetrov v priemere), ktoré majú formu mozoľov, ale sú pokryté iba sivými alebo strieborno-bielymi šupinami (ako pri bežnej psoriáze). Keď sa horná vrstva plakov olupuje, môže sa objaviť krv. Koža stráca vlhkosť, vyrážky drsnejú, čo vedie k bolestivým prasklinám.

V stacionárnom štádiu sa nové vyrážky zastavia a existujúce plaky zblednú a sploštia, ale exfoliácia sa výrazne zvýši. Čítajte viac - Štádiá psoriázy

Chronická pustulárna palmoplantárna psoriáza sa prejavuje tvorbou hyperemických oblastí kože (ako počiatočný príznak), po ktorých nasleduje objavenie sa spongiformných (hubovitých) medzibunkových Kogojových pustúl s priemerom do 0,5 cm v hornej časti tŕňových a granulárnych vrstiev epidermy. Ide o dutiny s niekoľkými „priehradkami“ obsahujúcimi zmes keratinocytov a mŕtvych mikrofágov - neutrofilov (granulocytových leukocytov). Typické miesta výskytu pustúl na dlaniach sú v blízkosti koreňa palca, na vyvýšenine v oblasti malíčka, v záhyboch medzifalangeálnych kĺbov prstov; na chodidlách - v oblastiach klenby chodidla a päty. Keď pustuly vyschnú (približne po troch týždňoch), na ich mieste sa vytvoria husté tmavohnedé kôry, ktoré sa olupujú a svrbia. Potom ochorenie prechádza do stavu dočasnej remisie.

Niektoré zdroje uvádzajú, že pri pustulárnej psoriáze sa nad začervenanými oblasťami kože objavujú vyvýšené pustuly naplnené hnisom. Toto sa definuje ako palmoplantárna pustulóza, chronické zápalové ochorenie kože. Podľa niektorých dermatológov to môže byť typ psoriázy. Existuje však aj iný názor, potvrdený genetickými štúdiami a preukázaním súvislosti medzi palmoplantárnou pustulózou a neuroendokrinnou dysfunkciou potných žliaz na dlaniach a chodidlách.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Komplikácie a následky

Dôsledky a komplikácie palmoplantárnej psoriázy: bolesť a ťažkosti s chôdzou, ťažkosti s vykonávaním manuálnej práce (strata schopnosti pracovať nie je vylúčená). Častou komplikáciou je pridanie infekcie.

Úplné alebo čiastočné postihnutie kože pri psoriáze vulgaris môže v konečnom dôsledku viesť k erytrodermii, ktorá znižuje termoregulačné funkcie kože a tiež spôsobuje metabolické poruchy.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika dlaň a plantárna psoriáza

Diagnóza palmoplantárnej psoriázy sa zvyčajne zakladá na vzhľade postihnutej oblasti. Nie je potrebné robiť žiadne špeciálne krvné testy.

Keďže však klinický obraz palmoplantárnej psoriázy pripomína ekzém a plesňové ochorenia (mykózy), na stanovenie presnej diagnózy môže byť potrebný mykologický zoškrab z plaku alebo biopsia kože.

Inštrumentálna diagnostika môže zahŕňať dermatoskopiu, teda vyšetrenie kože s viacnásobným zväčšením a skenovanie vyrážok – so zaznamenávaním ich obrazov, čo umožňuje objektívne sledovanie vývoja patológie.

[ 19 ], [ 20 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika by mala zvážiť možnosť prítomnosti iných papulo-skvamóznych dermatologických ochorení u pacientov, vrátane: tinea pedis, lichen planus, ružového lišajníka, herpes zoster, keratodermy blennorrhagicum dlaní a chodidiel, hyperkeratotického ekzému, subkorneálnej pustulárnej dermatózy (Sneddon-Wilkinsonov syndróm), akútnej exantematóznej pustulózy, impetigo herpetiformis, akrodermatitídy atď.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Liečba dlaň a plantárna psoriáza

Hlavné lokálne liečby palmoplantárnej psoriázy sú:

• Kortikosteroidné masti, v tomto prípade najväčší účinok dosahujú masti a krémy na psoriázu obsahujúce silný kortikosteroid klobetazol propionát (Clobetasol, Dermovate, Clovate, PsoriDerm). Klobetasol sa môže používať dvakrát denne (a pod obväzom), ale nie viac ako päť dní po sebe (aby sa predišlo stenčeniu kože a možným systémovým vedľajším účinkom).
• Deriváty uhoľného dechtu - Anthralínová masť (Antraderm, Psoriaten, Dithranol, Tsignoderm), ktorá sa používa v stacionárnom štádiu ochorenia a aplikuje sa na postihnuté oblasti pokožky 30-40 minút raz denne (počas dvoch mesiacov).
• Zmäkčovadlá, hydratačné látky, keratolytické vonkajšie činidlá (močovina, 2% kyselina salicylová atď.). Viac podrobností v publikácii - Nehormonálne masti na psoriázu

Ale masť Psorkutan (iný obchodný názov Daivonex) na báze hydroxyvitamínu D3 (kalcipotriol), ako ukazuje klinická prax, nie je veľmi účinná pri psoriáze dlaní a chodidiel.

Pri závažnejších formách pustulárnej palmoplantárnej psoriázy je potrebná fyzioterapia vo forme PUVA terapie, ako aj lieky na systémové použitie: retinoidy Acitretin (Neotigason), Izotretinoín (Accutane, Acnecutane, Verocutane, Roaccutane, Sotret), Etretinát (Tigason); inhibítory tumor nekrotizujúceho faktora alfa (TNF-alfa) Infliximab alebo Adalimumab.

Syntetické analógy kyseliny retinovej – izotretinoín, etretinát a acitretín – pomáhajú normalizovať delenie kožných keratinocytov. Kapsuly izotretinoínu, acitetínu alebo etretinátu sa užívajú perorálne počas jedla v dennej dávke 0,1 mg na kilogram telesnej hmotnosti pacienta. Maximálna denná dávka je 25 – 30 mg. Liečba môže trvať dva až tri mesiace s dvojmesačnou prestávkou pred opakovanou kúrou. Medzi možné vedľajšie účinky systémových retinoidov patria reakcie na zvýšený príjem vitamínu A do tela: suchá a svrbivá pokožka, cheilitída, alopécia, ukladanie kalcifikátov v tkanivách, zvýšené hladiny lipidov v krvi.

Liek Infliximab sa podáva intravenózne počas hospitalizácie, dávka sa určuje individuálne v dávke 3-5 mg na kilogram telesnej hmotnosti. Tento liek má dlhý zoznam nežiaducich vedľajších účinkov, medzi ktoré patria: kožné vyrážky (vrátane bulóznych), zvýšená suchosť, hyperkeratóza, vypadávanie vlasov; horúčka; dýchavičnosť a bronchitída; nevoľnosť, hnačka, bolesti brucha; bolesti hlavy, závraty, zvýšená únava; bolesť v oblasti hrudníka, nestabilita krvného tlaku a srdcovej frekvencie; znížená zrážanlivosť krvi.

Viac informácií nájdete v časti – Liečba psoriázy

Pri farmakoterapii palmoplantárnej psoriázy s ložiskami sa môže použiť homeopatia - homeopatické masti Psorilom (s olejom zo semien ostropestreca mariánskeho a extraktmi z liečivých rastlín) a Psoriaten (na báze extraktu z kôry Mahonia aquifolium). Tieto produkty sa používajú dvakrát denne.

Ľudové prostriedky

Ľudové lieky ponúkajú rôzne prostriedky, ktoré môžu pomôcť znížiť závažnosť príznakov palmoplantárnej psoriázy.

Odporúča sa užívať omega-3 mastné kyseliny perorálne, na čo sa používa ľanový olej (dezertná lyžička denne), drvené ľanové semienko (20 mg) alebo rybí olej (jedna kapsula denne).

Užitočné sú kúpele na nohy a ruky s odvarmi z harmančeka, ľubovníka bodkovaného, sladkého drievka (koreň sladkého drievka), brezových púčikov. A tiež bylinné čaje, ktoré obsahujú kvety nechtíka lekárskeho, listy púpavy alebo fazule, bylinu sladkej ďateliny - zmiešanú so zeleným čajom - 100 ml trikrát denne.

Medzi ľudové recepty patria nálevy z ohnivej riasy (fireweed) - polievková lyžica suchej suroviny na 200 ml vriacej vody; nálev z oregana, kvetov čiernej bazy, trojdielnej čeľade, žihľavy dvojdomej, pichľavky pichľavej, fialky divej, divozelu. Ak vás zaujíma, ako vykonávať bylinnú liečbu, prečítajte si podrobnosti v článku - Liečivé byliny na psoriázu

[ 25 ], [ 26 ]

Prevencia

Je možné predchádzať palmoplantárnej psoriáze? Prečítajte si – Prevencia psoriázy

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Predpoveď

Prognóza tohto ochorenia je zlá, pretože je veľmi dobre liečiteľná.

[ 31 ]