Srdcové chlopne

Trikuspidálna a pulmonálna chlopňa srdca regulujú prietok krvi z tkanív do pľúc pre obohatenie kyslíkom, mitrálna a aortálna chlopňa ľavého srdca riadia prietok arteriálnej krvi do orgánov a tkanív. Aortálna a pulmonálna chlopňa sú výpustné chlopne ľavej a pravej komory. Mitrálna a trikuspidálna chlopňa srdca sú výpustné chlopne ľavej a pravej predsiene a zároveň vstupné chlopne ľavej a pravej komory. Aortálna a pulmonálna chlopňa srdca sú otvorené počas fázy kontrakcie komôr (systola) a zatvorené počas fázy relaxácie komôr (diastola). Počas izovolumickej fázy kontrakcie a relaxácie sú všetky štyri chlopne zatvorené. Zatvorené pulmonálna a trikuspidálna chlopňa srdca znesú tlak 30 mm Hg, aortálna - približne 100 mm Hg, mitrálna - až 150 mm Hg. Zvýšené zaťaženie ľavých srdcových chlopní určuje ich väčšiu náchylnosť na ochorenia. Hemodynamika môže hrať dôležitú úlohu pri rozvoji patológie chlopní.

Aortálne chlopne srdca sa otvárajú na začiatku systolickej kontrakcie ľavej komory a zatvárajú sa pred diastolickou relaxáciou komory. Systola začína v momente otvorenia aortálnej chlopne (20-30 ms) a trvá približne 1/3 srdcového cyklu. Prietok krvi srdcovými chlopňami sa rýchlo zvyšuje a dosahuje svoju maximálnu rýchlosť v prvej tretine systoly po úplnom otvorení cípov. Inhibícia prietoku krvi srdcovými chlopňami nastáva pomalšie. Reverzný tlakový gradient inhibuje nízkorýchlostný tok v stene s tvorbou spätného toku v dutinách. Počas systoly priamy tlakový rozdiel, pod vplyvom ktorého sa krv pohybuje cez aortálne chlopne srdca, nepresahuje niekoľko mm Hg, zatiaľ čo reverzný tlakový rozdiel na chlopni normálne dosahuje 80 mm Hg. Srdcové chlopne sa zatvárajú na konci fázy spomalenia prietoku s tvorbou nevýznamného spätného toku. Všetky srdcové chlopne sú zatvorené vo fázach izovolumickej kontrakcie a relaxácie. Aortálne chlopne srdca menia svoju veľkosť a tvar počas kontrakčného cyklu srdca, najmä v smere osi aorty. Obvod fibrózneho prstenca dosahuje minimum na konci systoly a maximum na konci diastoly. Štúdie na psoch preukázali 20 % zmenu obvodu pri aortálnom tlaku 120/80 mm Hg. Počas systoly sa v dutinách vytvára vír tekutiny. Víry prispievajú k rýchlemu a účinnému uzavretiu chlopní. Objem spätného toku predstavuje 5 % priameho toku. V zdravom organizme sa pod vplyvom priameho tlakového rozdielu rýchlosť toku krvi rýchlo zvyšuje na hodnoty 1,4 ± 0,4 m/s. U detí sa pozorujú ešte vyššie rýchlosti - 1,5 ± 0,3 m/s. Na konci systoly dochádza k krátkemu obdobiu spätného toku krvi, ktoré sa zaznamenáva ultrazvukovou Dopplerovou metódou. Zdrojom spätného toku môže byť buď skutočný spätný tok krvi cez otvor chlopne počas fázy uzatvárania cípov, alebo pohyb už uzavretých cípov smerom k ľavej komore.

Profil rýchlosti v rovine fibrózneho prstenca je rovnomerný, ale s miernym sklonom smerom k septálnej stene. Okrem toho si systolický prietok krvi cez aortálne chlopne srdca zachováva špirálový charakter vytvorený v ľavej komore. Vírenie prietoku krvi v aorte (0-10°) eliminuje tvorbu stagnujúcich zón, zvyšuje tlak v blízkosti stien, čo uľahčuje efektívnejší zber krvi do odchádzajúcich ciev a zabraňuje poškodeniu krviniek v dôsledku neprerušeného prietoku. Názory na smer rotácie prietoku krvi vo vzostupnej aorte sú nejednoznačné. Niektorí autori poukazujú na rotáciu systolického prietoku krvi cez aortálne chlopne srdca proti smeru hodinových ručičiek, ak sa pozeráme pozdĺž prietoku, iní - v opačnom smere, ďalší vôbec nespomínajú špirálový charakter systolického výtoku krvi a ďalší sa prikláňajú k hypotéze o pôvode vírivého prietoku v aortálnom oblúku. Nestabilná a v niektorých prípadoch viacsmerová povaha rotácie prietoku krvi vo vzostupnej aorte a jej oblúku je zjavne spojená s individuálnymi morfofunkčnými znakmi výtokovej časti ľavej komory, aortálnych štruktúr, Valsalvových dutín a aortálnej steny.

Prietok krvi cez pľúcne chlopne srdca je blízky aortálnemu, ale čo do veľkosti je výrazne menší. U zdravého dospelého organizmu dosahujú rýchlosti 0,8±0,2 m/s, u dieťaťa - 0,9±0,2 m/s. Za pľúcnymi štruktúrami sa tiež pozoruje vírenie prúdenia, ktoré je vo fáze zrýchlenia prietoku krvi smerované proti smeru hodinových ručičiek.

Po relaxácii komory nasleduje spomalenie prietoku krvi a mitrálne štruktúry sa čiastočne zatvoria. Počas kontrakcie predsiene je rýchlosť v A-vlne zvyčajne menšia ako rýchlosť v E-vlne. Počiatočné štúdie boli zamerané na vysvetlenie mechanizmu uzatvárania mitrálnej chlopne. BJ Bellhouse (1972) ako prvý naznačil, že víry vytvorené za cípmi počas plnenia komôr prispievajú k čiastočnému uzavretiu cípov. Experimentálne štúdie potvrdili, že bez tvorby veľkých vírov za cípmi by mitrálne štruktúry zostali otvorené až do začiatku kontrakcie komory a jej uzavretie by bolo sprevádzané významnou regurgitáciou. J. Reul a kol. (1981) zistili, že spätný pokles tlaku v polovici diastoly komory zabezpečuje nielen spomalenie tekutiny, ale aj počiatočné uzavretie cípov. Účasť vírov na mechanizme uzatvárania cípov sa teda vzťahuje na začiatok diastoly. EL Yellin a kol. (1981) objasnili, že mechanizmus uzáveru je ovplyvnený kombinovaným účinkom chordálneho napätia, inhibície prietoku a ventrikulárnych vírov.

Diastolický prietok krvi z ľavej predsiene cez mitrálne štruktúry do ľavej komory je pri pohľade po prúde vírený v smere hodinových ručičiek. Moderné štúdie priestorového rýchlostného poľa v ľavej komore pomocou magnetickej rezonancie odhaľujú vírový pohyb krvi počas fázy uzatvárania cípu aj počas fázy kontrakcie predsiení. Vírenie prietoku je zabezpečené tangenciálnym prívodom krvi z pľúcnych žíl do dutiny ľavej predsiene, ako aj smerom prietoku krvi predným cípom mitrálnej chlopne do špirálových trabekúl vnútornej steny ľavej komory. Je vhodné položiť si otázku: aký je význam tohto javu - vírenia krvi v ľavej komore srdca a aorte? Pri vírivom prietoku tlak na stenách ľavej komory prevyšuje tlak na jej osi, čo prispieva k naťahovaniu jej stien počas obdobia zvýšeného intraventrikulárneho tlaku, k zapojeniu Frank-Starlingovho mechanizmu do procesu a k efektívnejšej systole. Vírivý prietok zintenzívňuje miešanie objemov krvi - nasýtených kyslíkom s ochudobnenými. Zvýšenie tlaku v blízkosti stien ľavej komory, ktorého maximálna hodnota nastáva v konečnej fáze diastoly, vytvára dodatočné sily na cípy mitrálnej chlopne a podporuje ich rýchle uzavretie. Po zatvorení mitrálnej chlopne krv pokračuje v rotačnom pohybe. Ľavá komora v systole mení iba smer pohybu krvi vpred bez zmeny smeru rotačného pohybu, preto sa znamienko víru zmení na opačné, ak sa naďalej pozeráme pozdĺž toku.

Profil rýchlosti trikuspidálnej chlopne je podobný profilu mitrálnej chlopne, ale rýchlosť je nižšia, pretože plocha priechodného otvoru takejto chlopne je väčšia. Trikuspidálne chlopne srdca sa otvárajú skôr ako mitrálna chlopňa a zatvárajú neskôr.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]