Stafylokokové infekcie

Stafylokokové infekcie sú rozšírené antropozoonotické bakteriálne infekčné ochorenia s viacerými mechanizmami prenosu patogénov. Sú charakterizované rozvojom hnisavého zápalu v postihnutých oblastiach, intoxikáciou a častou generalizáciou patologického procesu s rozvojom sepsy.

Diagnóza stafylokokovej infekcie je založená na Gramovom farbení a kultivácii. Stafylokokovú infekciu liečia chránenými beta-laktámovými antibiotikami, ale keďže rezistencia na ne je bežná, môže byť potrebný vankomycín. Niektoré kmene sú rezistentné na všetky antibiotiká. Výnimkou sú novšie antibiotiká zamerané na ribozómy (napr. linezolid, chinupristín plus dalfopristín) alebo lipopeptidové antibiotiká.

Kódy ICD-10

• A05.0. Otrava jedlom spôsobená stafylokokmi.
• A41.0. Septikémia spôsobená Staphylococcus aureus.
• A41.1 Septikémia spôsobená inými špecifikovanými stafylokokmi.
• A41.2. Septikémia spôsobená nešpecifikovaným stafylokokom.
• A48.3. Syndróm toxického šoku.

Čo spôsobuje stafylokokovú infekciu?

Infekcia je infekcia tela mikróbmi, ktoré môžu spôsobiť rôzne ochorenia. V našom prípade hovoríme o stafylokokovej infekcii, ktorá má svoje vlastné charakteristiky.

Stafylokok je predstaviteľom oportunistickej mikroflóry. To znamená, že táto baktéria je stálym spoločníkom človeka, žije na jeho koži, slizniciach a dokonca aj vo vnútri tela. Za normálnych podmienok, keď je obranyschopnosť tela najlepšia, stafylokok nemôže spôsobiť významnú škodu. Aj keď sa dostane do tela, kde sú všetky vhodné podmienky pre reprodukciu, baktéria nemôže spôsobiť ochorenie, ak imunitný systém produkuje dostatočné množstvo látok schopných udržiavať oportunistickú mikroflóru v neaktívnom stave.

Za normálnych podmienok žije stafylokok vo vzduchu a na povrchu tela. Ako sa môže dostať do tela? Špinavými rukami, nedostatočne dezinfikovanými nástrojmi (chirurgické nástroje, katétre, intravenózne systémy, piercingové a manikúrové pomôcky, holiace príslušenstvo a mnoho ďalších), neumytými potravinami, slinami atď. Všetky cesty infekcie (vzdušnou, domácou a potravinovou) sú rovnako relevantné vzhľadom na vysoký výskyt stafylokokov v prostredí.

Stafylokoková infekcia sa v zdravotníckych zariadeniach vyskytuje pomerne často. Dôvodom je nedodržiavanie hygienických požiadaviek. Aj keď sa pokožka pred injekciou alebo punkciou na odber krvi očistí alkoholovým roztokom, nerobí sa tak ani tak kvôli nečistotám a prachu, ale kvôli baktériám, ako sú stafylokoky, ktoré sú na tele prítomné takmer neustále. To znamená, že riziko infekcie touto oportunistickou baktériou existuje vždy, ak nie je pokožka dostatočne vyčistená.

Nie je potrebné si myslieť, že k aktivácii baktérií dochádza až vtedy, keď sa do tela dostanú krvou alebo tráviacim traktom. Pri oslabenej imunite je stafylokoková infekcia nebezpečná aj na povrchu kože. Stačí mierne poškodiť pokožku a baktérie to vnímajú ako signál k akcii. Často sú to teda práve stafylokoky, ktoré spôsobujú hnisavo-zápalové procesy na koži.

Samotný Staphylococcus aureus (mikroskopický okrúhly mikroorganizmus) je relatívne neškodný, aj keď sa dostane do tela. Škodu pre ľudské telo spôsobujú toxické produkty jeho životne dôležitej činnosti, ktoré narúšajú metabolické procesy v bunkách, v dôsledku čoho sa znižuje lokálna imunita a zápalové procesy sa vyvíjajú tam, kde dochádza k veľkej akumulácii baktérií, teda tam, kde sa aktívne množia.

Stafylokoková infekcia sa môže šíriť po celom tele krvným obehom, čo vedie k vzniku viacerých ohnísk zápalu a ťažkej intoxikácie tela. Je zrejmé, že ponechanie choroby bez liečby je život ohrozujúce, ale liečba choroby bez zničenia jej patogénu je nemožná. Antibiotiká sa považujú za najúčinnejšie lieky proti bakteriálnej infekcii a iba ich použitím proti stafylokokom je možné zastaviť šírenie choroby.

Aké sú príznaky stafylokokovej infekcie?

Stafylokoková infekcia sa môže prejaviť na rôznych miestach nášho tela: na koži, v hrdle, nose, ušiach alebo očiach, na vnútorných orgánoch. Je zrejmé, že príznaky ochorenia s rôznou lokalizáciou postihnutej oblasti sa budú líšiť. Typ a kmeň patogénu, vek pacienta a jeho imunitný stav budú hrať hlavnú úlohu pri vývoji klinického obrazu patológie.

Pri kožnej infekcii sa môžu vyskytnúť rôzne vyrážky s hnisavým obsahom vo vnútri. Keď stafylokok vstúpi do tela ústami, môžu sa vyvinúť zápalové patológie mandlí, hrdla a ústnej sliznice, ako aj ochorenia dýchacieho systému (bronchitída, zápal pľúc, pleuritída atď.) alebo trávenia (zápalové ochorenie čriev). Stafylokoky v nose spôsobujú nádchu, zápal prínosových dutín a ďalšie patológie nosových priechodov a paranazálnych dutín, ktoré môžu byť komplikované zápalom stredného a vnútorného ucha. Po vniknutí do vonkajšieho zvukovodu však stafylokok môže spôsobiť hnisavú zápalovú léziu kože sluchového orgánu. Šírenie stafylokoka do mozgu spôsobuje zápal mozgových blán, do oblasti srdca - zápal srdcových blán, pričom súčasne postihuje malé cievy.

Dá sa povedať, že v tele neexistuje miesto, kde by stafylokok nemohol zanechať svoju stopu pri zlyhaní imunitného systému. A všade, kde sa baktérie začnú aktívne množiť, vzniká zápalové alebo hnisavo-zápalové ložisko a telo je vystavené intoxikácii produktmi bakteriálnej aktivity. Je zrejmé, že ako sa infekcia šíri po tele, príznaky intoxikácie sa čoraz viac zosilňujú, čo spôsobuje zvýšenie telesnej teploty (horúčku), nevoľnosť a vracanie, bolesti hlavy, silnú slabosť a únavu.

Ako sa diagnostikuje stafylová infekcia?

Diagnóza stafylokokovej infekcie je založená na Gramovom farbení a kultivácii infikovaného materiálu. Stanovenie citlivosti na antibiotiká je nevyhnutné. Je to spôsobené tým, že meticilín-rezistentné stafylokoky sú dnes bežné a ich detekcia si vyžaduje alternatívnu liečbu.

Podozrenie na otravu jedlom vyvolanú stafylokokmi by malo byť existovať, ak sa prípady vyskytujú v skupinách (napr. viacerí členovia rodiny, sociálne skupiny alebo zákazníci reštaurácie). Potvrdenie stafylokokového pôvodu (zvyčajne vykonávané zdravotníckym oddelením) si vyžaduje izoláciu stafylokokov z podozrivej potraviny a niekedy aj testovanie enterotoxínov.

Zmeny kostí spôsobené osteomyelitídou nie sú na röntgenovom snímku viditeľné 10 – 14 dní a úbytok kostnej hmoty a periostálna reakcia nie sú viditeľné ešte dlhšie. Zmeny kostí možno zistiť skôr pomocou MRI, CT a rádionuklidových skenerov.

Ako sa lieči stafylokoková infekcia?

Napriek tomu, že stafylokoková infekcia je neustále prítomná na našom tele a dokonca aj vo vnútri tela, nemá zmysel liečiť ju skôr, ako sa objavia príznaky ochorenia. Zdravé, silné telo si dokáže s mikróbmi poradiť samo. Pomoc zvonku je potrebná iba vtedy, ak je imunitný systém oslabený, čo umožňuje baktériám voľne sa množiť a spôsobovať poškodenie rôznych ľudských orgánov a tkanív.

Keď sa objavia príznaky ochorenia, osoba sa poradí s terapeutom, ktorý by mal v prípade podozrenia na infekciu predpísať nielen bežné klinické krvné a močové testy, ale mal by pacientovi ponúknuť aj test na patogén. Toto je veľmi dôležitý bod, od ktorého do značnej miery závisí účinnosť predpísanej liečby.

Už vieme, že evolúcia ovplyvnila nielen ľudí alebo zvieratá, ale aj mikroorganizmy. Počas dlhých rokov existencie baktérií sa objavilo mnoho nových druhov a kmeňov, ktoré reagujú odlišne na antimikrobiálne látky. Niektoré kmene stafylokokovej infekcie sa počas evolučného procesu naučili syntetizovať látky, ktoré ničia aktívne zložky antibiotík, čo výrazne znižuje citlivosť stafylokokov na antibiotiká.

Schopnosť baktérií znižovať účinnosť antimikrobiálnych látok sa nazýva antibiotická rezistencia. Vedci sa snažia tento problém vyriešiť vytváraním nových antibiotík s rôznymi vlastnosťami. To však neznamená, že si stafylokoky časom voči nim nevyvinú „imunitu“. Navyše je veľmi, veľmi ťažké zabrániť rozsiahlemu používaniu antibiotík bez lekárskeho predpisu, čo prispieva k šíreniu problému antibiotickej rezistencie.

Ľudia nechcú pochopiť, že čo nezabije baktérie, ich posilní. Nesprávny liek alebo dávkovanie pravdepodobne mikroorganizmus nezabije, ale skôr spôsobí jeho mutáciu, ktorá povedie k získaniu nových vlastností, vďaka ktorým sa stane odolným voči antibiotikám.

Dávkovanie je jasné. Ale čo to znamená, že liek nie je vhodný, keďže všetky antibiotiká sú určené na ničenie bakteriálnych infekcií? Ide o to, že infekcia je všeobecný pojem, keďže existuje niekoľko druhov stafylokokov. A antibiotikum, ktoré by si rovnako dobre poradilo s akýmkoľvek typom infekcie, ešte nebolo vynájdené.

Ak si pozorne prečítate informácie o farmakologických vlastnostiach lieku v návode, môžete vidieť zoznam baktérií, proti ktorým je toto antibiotikum obzvlášť účinné. Samostatne sa identifikujú mikroorganizmy, ktoré sú čiastočne citlivé na liek a tie, ktoré tento liek nedokáže zničiť.

Pri predpisovaní antibiotík na stafylokoky je potrebné zohľadniť citlivosť identifikovaného kmeňa na predpísaný liek. Ak má človek bolesť hrdla spôsobenú Staphylococcus aureus, nemá zmysel predpisovať mu antibiotikum, ktoré je proti tomuto typu infekcie neúčinné alebo úplne neúčinné.

Veľmi často sa pri stafylokokových infekciách predpisujú širokospektrálne antibiotiká, pretože okrem stafylokokov sa v tele môžu nachádzať aj iné druhy patogénnych baktérií. Okrem toho sa takéto lieky môžu použiť na začatie liečby bez čakania na výsledky analýzy patogénu, čo je veľmi dôležité pri akútnych stavoch.

Uprednostňujú sa zvyčajne beta-laktámové antibiotiká penicilínového a cefalosporínového radu. Sme zvyknutí liečiť nimi takmer všetky infekčné choroby. Baktérie sa však za niekoľko rokov existencie týchto antibiotík už naučili s nimi bojovať, takže účinnosť týchto liekov je čoraz viac spochybňovaná.

Niektoré lieky sa zosilňujú pridaním inhibítorov betalaktamázy (betalaktamáza je enzým produkovaný baktériami na zníženie účinnosti betalaktámov z radu penicilínov a cefalosporínov), ale ani to ich nerobí všemocnými. Koniec koncov, každý deň sa objavujú nové kmene stafylokokov, u ktorých je potrebné pravidelne testovať citlivosť na antibiotiká.

Ako sa predchádza stafylokokovej infekcii?

Účelom preventívnych opatrení je zabrániť výskytu stafylokokovej infekcie v každodennom živote, v práci; stafylokoková otrava jedlom, stafylokoková infekcia získaná v nemocnici. Na dezinfekciu nosičov a zvýšenie imunity voči stafylokokovej infekcii sa tehotné ženy a pacienti podstupujúci plánovaný chirurgický zákrok imunizujú purifikovaným adsorbovaným stafylokokovým α-anatoxínom.

Aseptické opatrenia (napr. dôkladné umývanie rúk medzi vyšetreniami pacientov a sterilizácia zariadení) môžu pomôcť znížiť šírenie stafylokokov v nemocničnom prostredí. Prísna izolácia zákrokov vykonávaných u pacientov s rezistentnými organizmami. Izolácia zákrokov u týchto pacientov by mala pokračovať, kým sa infekcia nevylieči. Asymptomatický nazálny nosič nevyžaduje izoláciu, pokiaľ nosič nie je MRSA alebo neexistuje podozrenie na šírenie infekcie. Lieky ako kloxacilín, dikloxacilín, trimetoprim-sulfametoxazol, ciprofloxacín (každý sa často kombinuje s rifampicínom) a lokálny mupirocín sú účinné pri liečbe nosičov MRSA, ale 50 % prípadov nosičov MRSA sa vráti do pôvodného stavu a stane sa rezistentnými na lieky používané na elimináciu organizmu.

Prevencia otravy jedlom spôsobenej stafylokokmi zahŕňa správnu prípravu jedla. Pacientom so stafylokokovými kožnými infekciami by sa nemalo dovoliť pripravovať si jedlo. Jedlo by sa malo konzumovať ihneď po príprave alebo uchovávať v chladničke. Uvarené jedlo by sa nemalo skladovať pri izbovej teplote.