Pľúca

Pravá a ľavá pľúca sa nachádzajú v hrudnej dutine, každá vo svojej polovici, v pleurálnych vakoch. Medzi pľúcami sa nachádzajú orgány mediastina: srdce s osrdcovníkom, aorta a horná dutá žila, priedušnica s hlavnými prieduškami, pažerák, týmus, lymfatické uzliny atď.

Tvar a štruktúra pľúc. Tvar pľúc pripomína kužeľ so sploštenou mediálnou stranou a zaobleným vrcholom. Pravá pľúca je dlhá približne 25-27 cm a široká 12-14 cm. Je kratšia ako ľavá pľúca približne o 2-3 cm a užšia o 3-4 cm, čo je spôsobené vyšším umiestnením pravej kupoly bránice v porovnaní s ľavou.

Pľúca (pulmo) majú vrchol (apex pulmonis), základňu (basis pulmonis) a 3 povrchy: bráničný, rebrový a mediastinálny. Bráničný povrch (facies diaphragmatiса) zodpovedá základni pľúc, je konkávny, otočený k bránici. Rebrový povrch (facies costalis) je konvexný, prilieha k vnútornému povrchu hrudnej steny - k rebrám a medzirebrovým priestorom. Stavcová (zadná) časť (pars vertebralis) tohto povrchu je zaoblená a hraničí s chrbticou. Mediastinálna (mediastinálna) časť (pars mediastinalis) pľúc je otočená k mediastinu. Povrchy pľúc sú oddelené hranami. Predný okraj pľúc (margo anterior) oddeľuje rebrový a mediálny povrch, dolný okraj (margo inferior) oddeľuje rebrový a mediálny povrch od bránice. Na prednom okraji ľavej pľúcnice sa nachádza priehlbina - srdcový zárez (incisura cardiaca), ohraničený zospodu jazykom ľavej pľúcnice (lingula pulmonis sinistri).

Každá pľúca je hlbokými štrbinami rozdelená na veľké časti, nazývané laloky. Pravá pľúca má 3 laloky: horný (lobus superior), stredný (lobus medius) a dolný (lobus inferior). Ľavá pľúca má 2 laloky: horný a dolný. Obe pľúca majú šikmú štrbinu (fissura obliqua). Táto štrbina začína na zadnom okraji pľúc, 6-7 cm pod ich vrcholom (úroveň tŕňového výbežku tretieho hrudného stavca) a pokračuje dopredu a dole k prednému okraju orgánu v úrovni prechodu kostenej časti šiesteho rebra do jeho chrupavky. Potom šikmá štrbina prechádza na mediálny povrch a smeruje k bránam pľúc. Šikmá štrbina v oboch pľúcach oddeľuje horný lalok od dolného. Pravá pľúca má horizontálnu štrbinu (fissura horizontalis pulmonis dextri). Začína na pobrežnej ploche približne v strede šikmej štrbiny, kde pretína strednú axilárnu čiaru. Ďalej horizontálna štrbina najprv prechádza priečne k prednému okraju a potom sa stáča k bránam pravej pľúcnej dutiny (pozdĺž mediálnej plochy). Horizontálna štrbina oddeľuje stredný lalok od horného. Stredný lalok pravej pľúcnej dutiny je viditeľný iba spredu a z mediálnej strany. Medzi lalokmi každej pľúcnej dutiny sa nachádzajú ich interlobálne plochy (facies interlobares).

Mediálny povrch každej pľúcy má priehlbinu - hilum pľúc (hillum pulmonis), cez ktorú prechádzajú cievy, nervy a hlavná prieduška, ktoré tvoria koreň pľúc (radix pulmonis). V hilu pravej pľúcy sa v smere zhora nadol nachádza hlavná prieduška, pod ňou pľúcna tepna, pod ktorou ležia dve pľúcne žily. V hilu ľavej pľúcy sa hore nachádza pľúcna tepna, pod ňou hlavná prieduška a ešte nižšie dve pľúcne žily. Hilum pravej pľúcy je o niečo kratší a širší ako hilu ľavej pľúcy.

V oblasti bránok sa pravá hlavná prieduška (bronchus principalis dexter) delí na 3 lalokové priedušky: pravú hornú lalokovú priedušku (bronchus lobaris superior dexter), strednú lalokovú priedušku (bronchus lobaris medius dexter) a dolnú lalokovú priedušku (bronchus lobaris inferior dexter). Pri vstupe do horného laloku pravej pľúcky sa horná laloková prieduška nachádza nad lalokovou tepnou (vetvou pľúcnej tepny), teda je umiestnená epiarteriálne a v ostatných lalokoch pravej a ľavej pľúcky prechádza laloková prieduška pod lalokovou tepnou (hypoarteriálne).

Ľavá hlavná prieduška (bronchus principalis sinister) sa v hilu pľúc delí na dve lalokové priedušky: ľavú hornú lalokovú priedušku (bronchus lobaris superior sinister) a ľavú dolnú lalokovú priedušku (bronchus lobaris inferior sinister). Lalokové priedušky dávajú vznik menším segmentálnym (terciárnym) prieduškám, ktoré sa ďalej delia dichotómicky.

Segmentálna prieduška (bronchus segmentalis) je časťou segmentu, čo je časť pľúc, ktorej základňa smeruje k povrchu pľúc a vrchol smeruje ku koreňu pľúc. V strede segmentu sa nachádza segmentálna prieduška a segmentálna tepna. Na hranici medzi susednými segmentmi sa v spojivovom tkanive nachádza segmentálna žila. Segmentálne priedušky sa delia na subsegmentálne a potom lalokové.

Do lalôčka pľúc vstupuje lalôčik (bronchus lobularis), ktorého počet v jednej pľúce je približne 80 alebo viac. Každý lalôčik má tvar pyramídy s mnohouholníkovou základňou s rozmermi 5 – 15 mm. Dĺžka lalôčka dosahuje 20 – 25 mm. Vrchol každého lalôčka je otočený dovnútra pľúc a základňa je otočená k ich povrchu pokrytému pohrudnicou. Lalôčik vstupujúci do lalôčka zo strany jeho vrcholu sa delí na 12 – 20 koncových bronchiolov (bronchioli termines), ktorých počet v oboch pľúcach dosahuje 20 000. Koncové bronchioly a ich rozvetvením vytvorené respiračné bronchioly (bronchioli respiratorii) už nemajú vo svojich stenách chrupavku.

Štruktúra priedušiek má spoločné znaky v celom bronchiálnom strome (až po terminálne bronchioly). Steny priedušiek sú tvorené sliznicou so submukózou, mimo ktorej sa nachádzajú fibrochrupavkové a adventiciálne membrány.

Sliznica priedušiek je vystlaná riasinkovým epitelom. Hrúbka epitelového krytu sa znižuje so znižujúcim sa kalibrom priedušiek v dôsledku zmeny tvaru buniek z vysoko prizmatických na nízko kubické. V stenách priedušiek malého kalibru je epitel dvojvrstvový, potom jednoradový. Medzi epitelovými bunkami (okrem riasinkových) sa nachádzajú pohárikovité bunky, endokrinocyty, bazálne bunky (podobné bunkám stien priedušnice). V distálnych častiach bronchiálneho stromu sa medzi epitelovými bunkami nachádzajú sekrečné Clarove bunky, ktoré produkujú enzýmy rozkladajúce povrchovo aktívne látky. Vlastná platnička sliznice obsahuje značný počet pozdĺžnych elastických vlákien. Tieto vlákna pomáhajú napínať priedušky počas nádychu a vracať sa do pôvodnej polohy počas výdychu. V hrúbke vlastnej platničky sliznice sa nachádza lymfoidné tkanivo (lymfoidné bunky), cievy a nervy. Relatívna hrúbka svalovej platničky sliznice (vo vzťahu k stene priedušiek) sa zväčšuje od veľkých k malým prieduškám. Prítomnosť šikmých a kruhových zväzkov buniek hladkého svalstva svalovej platničky prispieva k tvorbe pozdĺžnych záhybov bronchiálnej sliznice. Tieto záhyby sú prítomné iba vo veľkých prieduškách (s priemerom 5 – 15 mm). V submukóze priedušiek sa okrem ciev, nervov a lymfoidného tkaniva nachádzajú aj sekrečné oddelenia početných hlienovo-bielkovinových žliaz. Žľazy chýbajú iba v prieduškách malého kalibru (s priemerom menším ako 2 mm).

Fibrochrupavčitá membrána mení svoj charakter so zmenšujúcim sa priemerom priedušiek. Hlavné priedušky obsahujú neuzavreté chrupavčité prstence. Steny lalokových, segmentálnych a subsegmentálnych priedušiek obsahujú chrupavčité platničky. Lalokový priedušník s priemerom 1 mm obsahuje iba jednotlivé malé platničky chrupavčitého tkaniva. Priedušky menšieho kalibru (bronchioly) nemajú vo svojich stenách chrupavčité prvky. Vonkajšia adventiciálna membrána priedušiek je tvorená vláknitým spojivovým tkanivom, ktoré prechádza do interlobulárneho spojivového tkaniva pľúcneho parenchýmu.

Okrem bronchiálneho stromu (priedušky rôzneho priemeru) zahŕňajú pľúca aj alveolárny strom, ktorý má nielen funkcie vedenia vzduchu, ale aj funkcie dýchania.

Alveolárny strom alebo pľúcny acinus je štrukturálnou a funkčnou jednotkou pľúc. Každá pľúca obsahuje až 150 000 acinusov. Acinus je rozvetvený systém jedného terminálneho bronchiolu. Terminálny bronchiolus sa ďalej delí na 11 – 16 respiračných bronchiolov prvého rádu, ktoré sa dichotomicky delia na respiračné bronchioly druhého rádu a tie sa tiež dichotomicky delia na respiračné bronchioly tretieho rádu.

Dĺžka jedného dýchacieho bronchiolu je 0,5-1 mm, priemer je 0,15-0,5 mm. Dýchacie bronchioly dostali svoj názov podľa toho, že na ich tenkých stenách (25-45 μm) sa nachádzajú jednotlivé alveoly. Dýchacie bronchioly sa delia na alveolárne vývody (ductuli alveolares), ktoré končia alveolárnymi vakmi (sacculi alveolares). Priemer alveolárnych vývodov a alveolárnych vakov u dospelého je 200-600 μm (u detí - 150-400 μm). Dĺžka alveolárnych vývodov a vakov je 0,7-1 m. Alveolárne vývody a vaky majú vo svojich stenách výbežky - pľúcne mechúriky - alveoly (alveoli pulmonis). Na jeden alveolárny vývod pripadá približne 20 alveol. Priemer jedného alveolu je 200-300 µm a jeho povrch je v priemere 1 ^mm2. Celkový počet alveol v oboch pľúcach dosahuje 600 – 700 miliónov. Celková plocha povrchu alveol sa pohybuje od 40 m² ^počas výdychu do 120 m² ^počas nádychu.

Acinus má zložitú štruktúru. Respiračné bronchioly sú vystlané kubickým epitelom, ktorý obsahuje neriasinkové epitelové bunky. Podkladová vrstva hladkých myocytov je veľmi tenká a nespojitá. Alveolárne vývody sú vystlané dlaždicovým epitelom. Vstup do každej alveoly z alveolárneho vývodu je obklopený tenkými zväzkami hladkých myocytov. Alveoly sú vystlané dvoma typmi buniek: dýchacími (dlaždicovými) a veľkými (granulárnymi) alveolocytmi, ktoré sa nachádzajú na súvislej bazálnej membráne. V alveolárnej epitelovej výstelke sa nachádzajú aj makrofágy. Respiračné alveolocyty sú hlavnou časťou štruktúry alveolárnej steny. Tieto bunky majú hrúbku 0,1 – 0,2 μm a majú mierne konvexné jadro, ako aj početné mikropinocytové vezikuly, ribozómy a ďalšie slabo vyvinuté organely. Výmena plynov prebieha prostredníctvom respiračných alveolocytov. Veľké alveolocyty sa nachádzajú v skupinách po 2 – 3 bunkách. Sú to veľké bunky s veľkým okrúhlym jadrom a dobre vyvinutými organelami. Apikálny povrch veľkých alveolocytov obsahuje mikroklky. Veľké alveolocyty sú zdrojom obnovy bunkovej výstelky alveol; aktívne sa podieľajú na tvorbe povrchovo aktívnej látky.

Surfaktant je komplex látok proteínovo-sacharidovo-lipidovej povahy. Surfaktant sa nachádza na vnútornom povrchu alveol a zabraňuje kolapsu a adhézii alveol počas výdychu, udržiava povrchové napätie alveol. Surfaktant má baktericídne vlastnosti.

Krvno-vzduchová (aerohematická) bariéra tvorená tenkými (90-95 nm) dýchacími alveolocytmi, bazálna membrána alveolocytov sa spája s bazálnou membránou krvných kapilár, tenká (20-30 nm) vrstva endotelových buniek, cez ktorú dochádza k výmene plynov, je veľmi tenká (0,2-0,5 μm). Hrúbka celkovej bazálnej membrány je 90-100 nm. Kapiláry tvoria hustú hemokapilárnu sieť okolo alveol. Každá kapilára hraničí s jednou alebo viacerými alveolami. Kyslík prechádza z lúmenu alveolu cez krvno-vzduchovú bariéru do lúmenu krvnej kapiláry počas difúzie a CO2 _prechádza v opačnom smere. Okrem výmeny plynov pľúca vykonávajú aj ďalšie funkcie. Ide o reguláciu acidobázickej rovnováhy, produkciu imunoglobulínov plazmatickými bunkami, uvoľňovanie imunoglobulínov do lúmenu dýchacích ciest atď.

Topografia pľúc (projekcia na hrudnú stenu). Pravá a ľavá pľúca sa nachádzajú každá vo svojej polovici hrudnej dutiny a ich topografia je do značnej miery rovnaká. Existujú však rozdiely v umiestnení predného okraja pľúc a ich dolného okraja v dôsledku prítomnosti blízkych orgánov (srdce otočené doľava, vyššia pravá kupola bránice). V tomto ohľade nie je skeletotopia pravej a ľavej pľúc rovnaká. Vrchol pravej pľúcy vpredu je 2 cm nad kľúčnou kosťou, 3-4 cm nad 1. rebrom. Vzadu sa vrchol pravej pľúcy premieta na úrovni tŕňového výbežku 7. krčného stavca. Predný okraj pravej pľúcy od vrcholu smeruje k pravému sternoklavikulárnemu kĺbu a potom prechádza stredom spojenia rukoväte a tela hrudnej kosti. Predný okraj pravej pľúcky klesá za hrudnú kosť (mierne naľavo od stredovej čiary) na úroveň chrupavky 4. rebra a prechádza do dolného okraja pľúcky. Dolný okraj pravej pľúcky pozdĺž strednej kľúčnej čiary je na úrovni 6. rebra, pozdĺž prednej axilárnej čiary - na úrovni 7. rebra, pozdĺž strednej axilárnej čiary - 8. rebra, pozdĺž zadnej axilárnej čiary - 9. rebra, pozdĺž lopatkovej čiary - 10. rebra, pozdĺž paravertebrálnej čiary - na úrovni krčku 11. rebra. Na úrovni 11. rebra sa dolný okraj pravej pľúcky stáča nahor a prechádza do zadného okraja, ktorý stúpa k hlave 2. rebra.

Vrchol ľavej pľúcnej kosti tiež vyčnieva nad kľúčnu kosť o 2 cm. Z vrcholu smeruje predný okraj (okraj) ľavej pľúcnej kosti k ľavému sternoklavikulárnemu kĺbu, potom za telo hrudnej kosti na úroveň chrupavky 4. rebra. Potom sa predný okraj ľavej pľúcnej kosti odkláňa doľava, ide pozdĺž spodného okraja chrupavky 4. rebra k ďalšej línii blízko hrudníka, prudko sa stáča dole k chrupavke 6. rebra, kde prudko prechádza doľava do spodného okraja pľúcnej kosti. Spodný okraj ľavej pľúcnej kosti prechádza približne o pol rebra nižšie ako okraj pravej pľúcnej kosti. Pozdĺž paravertebrálnej línie prechádza spodný okraj ľavej pľúcnej kosti do jej zadného okraja, ktorý prechádza smerom nahor pozdĺž chrbtice. Zadné okraje ľavej a pravej pľúcnej kosti sa zhodujú.

Krvné zásobenie pľúc

Cievy pľúc sa delia na malé a veľké kruhy krvného obehu.

Pľúcne cievy (a. et v. pulmonales) tvoria pľúcny obeh a vykonávajú hlavne funkciu výmeny plynov medzi krvou a vzduchom, zatiaľ čo systém prieduškových ciev (a. et v. bronchiales) zabezpečuje výživu pľúc a patrí do systémového obehu.

Pľúcne tepny, odbočujúce z pľúcneho kmeňa, privádzajú venóznu krv do pľúc. Pľúcny kmeň je umiestnený výlučne intraperikardiálne. Jeho dĺžka je 4-6 cm, priemer - 3,5 cm. Pravá pľúcna tepna svojím smerom a veľkosťou pripomína pokračovanie pľúcneho kmeňa, čo má praktický význam pri selektívnej angiopulmonografii, ako aj v prípade embólií, ktoré doň prenikajú.

Rozdelenie pľúcneho kmeňa sa nachádza pod rozdvojením priedušnice o 1,5-2 cm. Po vstupe do pľúc cez koreň sa pľúcne tepny delia na lalokové a segmentálne vetvy a opakujú vetvy priedušiek, ktoré sa nachádzajú vedľa nich. Respiračné bronchioly sú sprevádzané arteriolami. Prekapilárne arterioly sú širšie ako arterioly systémového kruhu a vytvárajú malý odpor voči prietoku krvi.

Z kapilár sa krv zhromažďuje v postkapilárach, venulách a žilách, ktoré sa na rozdiel od tepien nachádzajú medzi lalôčikmi. Intrasegmentálne vetvy pľúcnych žíl, ktoré nie sú konštantné v kalibri a dĺžke, ústia do intersegmentálnych žíl, z ktorých každá zhromažďuje krv z dvoch susedných segmentov. Žily sa spájajú do veľkých kmeňov (dva z každej pľúcky), ktoré ústia do ľavej predsiene.

Bronchiálne tepny, v počte 2 až 4, vychádzajú z hrudnej aorty, idú do koreňov pľúc a odvádzajú vetvy do pohrudnice, kde sa spolu s prieduškami rozvetvujú a dosahujú úroveň bronchiol. Vetvy bronchiálnych tepien sa nachádzajú v peribronchiálnom spojivovom tkanive a adventícii priedušiek. Menšie vetvy, ktoré tvoria kapilárnu sieť, dosahujú vlastnú platničku sliznice prieduškovej steny. Z kapilár krv prechádza do malých žíl, z ktorých niektoré ústia do pľúcneho venózneho systému, druhá časť (z veľkých priedušiek) do bronchiálnych žíl, ktoré odtekajú do azygos (hemizygos) žily. Medzi vetvami pľúcnych a bronchiálnych tepien a žíl sú anastomózy, ktorých funkciu regulujú okluzívne tepny.

Inervácia pľúc a priedušiek

Podľa moderných koncepcií sa inervácia pľúc vykonáva nervovými vetvami oddeľujúcimi sa od blúdivého nervu, uzlín sympatického kmeňa, bronchiálnych a pľúcnych vetiev a bránicového nervu, ktoré tvoria pľúcny plexus v pľúcnych bránach, ktorý sa delí na predný a zadný. Vetvy predného a zadného plexu tvoria v pľúcach peribronchiálne a perivazálne plexy, ktoré vstupujú do pľúcnych segmentov a realizujú aferentnú (senzorickú) a eferentnú (motorickú) inerváciu, pričom účinok parasympatickej inervácie na priedušky je výraznejší ako sympatickej. Medzi aortálnym oblúkom, rozdvojením pľúcneho kmeňa a priedušnicou sa nachádza reflexogénna zóna - hlboký extrakardiálny nervový plexus. Tu sa v adventícii rozdvojenia pľúcneho kmeňa nachádza permanentný nervový ganglion a vpredu povrchový extrakardiálny nervový plexus.

Nervy tvoria plexusy v oblasti hilu pľúc, ktoré sa anastomózujú s plexusmi priedušnice a srdca. Prítomnosť spojení medzi nervami pľúc a srdca čiastočne vysvetľuje reflexnú zástavu srdca počas manipulácií v oblasti koreňa pľúc.

Nervové kmene, ktoré tvoria plexus pri bránach pľúc, vysielajú malé vetvy, ktoré vytvárajú jemne slučkový nervový plexus na stenách veľkých priedušiek a pľúcnych ciev a pokračujú pozdĺž stien priedušiek až do najmenších častí bronchiálneho stromu. Spojenia vytvorené medzi nervovými vetvami tvoria peribronchiálny nervový plexus, ktorého jednotlivé vetvy prenikajú do hrúbky bronchiálnej steny a tvoria intrabronchiálny plexus. Pozdĺž ich priebehu sa nachádzajú malé zhluky nervových buniek.

Steny pľúcnych ciev sú miestom vzniku aferentných impulzov, ktoré majú regulačný účinok na dýchanie a krvný obeh.

Aferentné vlákna vychádzajú z „receptorov podráždenia“ v sliznici hrtana, priedušnice a priedušiek a z receptorov natiahnutia v alveolárnych stenách. „Receptory podráždenia“ zapojené do kašľového reflexu sa nachádzajú medzi bunkami v kožnom epiteli dýchacích ciest. Významná časť aferentných vlákien v nervu vagus smeruje do senzorických buniek ganglia nodose, ďalšia časť do ganglia stellate, dolných krčných a horných hrudných ganglií a niekedy do kaudálne umiestnených spinálnych ganglií.

Eferentné vagové vlákna pochádzajú prevažne z buniek dorzálnych jadier v predĺženej mieche. V bronchiálnych plexoch sú nahradené krátkymi postgangliovými vláknami, ktoré prenášajú impulzy do svalov a žliaz priedušnice, priedušiek a bronchiolov, ako aj do ciev. Vagová inervácia súvisí s cholinergnou inerváciou a spôsobuje kontrakciu hladkých svalov dýchacích ciest, sekréciu žliaz a dilatáciu ciev.

Eferentné sympatické vlákna vychádzajú z miechy na úrovni hrudného segmentu I-II až V-VI. Vlákna inervujúce hrtan a hornú priedušnicu sa prepínajú na postgangliové vlákna v hornom cervikálnom sympatickom gangliu. Vlákna prenášajúce impulzy do kaudálnej priedušnice, priedušiek a bronchiolov sa prepínajú do horných hrudných ganglií hraničného sympatického kmeňa. Smerujú do pľúcnych plexov a sú adrenergné. Stimulácia sympatického nervu spôsobuje relaxáciu bronchiálnych a bronchiolárnych svalov, inhibíciu sekrécie žliaz a vazokonstrikciu.

Inervácia pľúc je pod kontrolou hypotalamu a mozgovej kôry, čo zabezpečuje integráciu dýchania a funkcií iných orgánov, ako aj duálnu (automatickú a dobrovoľnú) reguláciu dýchania.

Lymfatická cievna sieť pľúc

Lymfatické cievy pľúc sa delia na povrchové a hlboké. Povrchové tvoria sieť s veľkými a malými okami v hrúbke pleury, ktorá sa anastomózuje s hlbokými cievami nachádzajúcimi sa vo vrstvách spojivového tkaniva medzi lalôčikmi, subsegmentmi, segmentmi a v stenách priedušiek. Hlboká lymfatická sieť pľúc pozostáva z kapilár, najjemnejších ciev nachádzajúcich sa okolo alveol, dýchacích a koncových priedušiek, ako aj z lymfatických ciev sprevádzajúcich priedušky a veľké krvné cievy. Alveoly sú zbavené lymfatických kapilár. Začiatkom lymfatického systému sú lymfatické kapiláry v interalveolárnych priestoroch. Z vnútroorgánových sietí sa tvoria odtokové lymfatické kolektory, ktoré sprevádzajú priedušky a smerujú k bránam pľúc.

Na ceste odtoku lymfy ku koreňom pľúc sa nachádza niekoľko skupín bronchopulmonálnych lymfatických uzlín. Nachádzajú sa pozdĺž priebehu a prevažne v miestach rozvetvenia priedušiek. V blízkosti hlavných priedušiek a priedušnice sa nachádzajú dolné tracheobronchiálne, horné pravé a ľavé tracheobronchiálne, pravé a ľavé tracheálne (paratracheálne) lymfatické uzliny.

Podľa moderných koncepcií sú bifurkačné lymfatické uzliny hlavnými regionálnymi uzlinami pre dolné laloky oboch pľúc. Väčšina bifurkačných uzlín (v 52,8 % prípadov) sa nachádza pod pravým hlavným prieduškom. V tomto ohľade je vhodné prepichnúť bifurkačné uzliny cez vnútornú stenu pravého hlavného priedušku, ustupujúc 5-6 mm od kariny, pretože bifurkačná lymfatická uzlina sa takmer vždy nachádza 2/3 svojej veľkosti pod pravým prieduškom a 1/3 - priamo pod karinou.

Odtok lymfy do ľavých tracheobronchiálnych lymfatických uzlín sa vykonáva z ľavých bronchopulmonálnych (koreňových) a bifurkačných uzlín, z ľavej pľúcnej a priedušničnej časti, pažeráka. Vo väčšine prípadov je odtok lymfy z týchto uzlín smerovaný priamo do hrudného kanálika, v 1/3 prípadov do horných pravých tracheobronchiálnych lymfatických uzlín a potom do hrudného kanálika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]