^

Zdravie

A
A
A

Koktanie u detí

 
, Lekársky editor
Posledná kontrola: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.

Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.

Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Koktanie je porucha reči charakterizovaná porušením správneho rytmu reči, ako aj nedobrovoľným váhaním v procese vyjadrovania myšlienok, núteným opakovaním jednotlivých slabík slova alebo zvukov. Táto patológia sa vyvíja v dôsledku výskytu špecifických kŕčov v artikulačných orgánoch.

Koktanie u detí zvyčajne začína medzi 3. a 5. rokom života – v tomto štádiu sa reč vyvíja najaktívnejšie, ale keďže ich rečová funkcia ešte nie je úplne sformovaná, môže dôjsť k nejakému „zlyhaniu“.

trusted-source[ 1 ]

Epidemiológia

Koktanie sa vyskytuje približne u 5 % všetkých detí vo veku šesť mesiacov a starších. Tri štvrtiny z nich sa zotavia do dospievania a približne 1 % zostane s poruchou reči po celý život.

Treba poznamenať, že koktanie postihuje mužov niekoľkonásobne (2-5) častejšie ako ženy. Toto ochorenie sa zvyčajne prejavuje v ranom detstve a výsledky štúdie ukazujú, že vo vekovej kategórii do 5 rokov sa koktanie vyvíja u 2,5 % detí. Ak hovoríme o pomere pohlaví, čísla sa menia s rastom detí - u predškolákov sú pomery 2:1 (je viac chlapcov) a do prvého ročníka sa zväčšujú - 3:1. V piatom ročníku sa toto číslo zvyšuje na 5:1, pretože dievčatá sa koktania zbavujú rýchlejšie. Keďže v počiatočných štádiách je miera zotavenia pomerne vysoká (približne 65-75 %), celková prevalencia tejto chyby zvyčajne nepresahuje 1 %.

trusted-source[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčiny koktanie u dieťaťa

Logopédi rozlišujú 2 typy detského koktania. Prvý z nich sa objavuje u detí s niektorými poruchami centrálneho nervového systému. Medzi možné príčiny patrí pôrodná trauma, dedičnosť, ťažká gestóza počas tehotenstva, komplikované pôrody, časté choroby dieťaťa v prvých rokoch života. Inak sa vyvíja normálne, nie sú žiadne zdravotné problémy.

Počas neurologického vyšetrenia takéhoto dieťaťa sa zvyčajne odhalia príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku, ako aj zvýšený prah záchvatov mozgu a patologické reflexy.

Druhý typ tejto poruchy sa pozoruje u detí, ktoré spočiatku nemajú žiadne organické ani funkčné patológie centrálneho nervového systému. Tento typ koktania sa objavuje v dôsledku neurózy vyvolanej stresom alebo silnou emocionálnou či fyzickou únavou. V takýchto prípadoch sa táto rečová vada výrazne zhoršuje, keď je dieťa v stave nervového napätia alebo emocionálneho vzrušenia.

trusted-source[ 8 ], [ 9 ]

Patogenézy

Patogenéza koktania je svojím mechanizmom dosť podobná tzv. subkortikálnej dyzartrii. Pri tomto ochorení je narušená koordinácia dýchacieho procesu, produkcie hlasu a artikulácie. Z tohto dôvodu sa koktanie často nazýva dysrytmická dyzartria. Keďže dochádza k narušeniu interakcie medzi mozgovou kôrou a jej subkortikálnymi štruktúrami, narúša sa aj regulácia samotnej kôry. V dôsledku toho dochádza k posunom vo fungovaní striopalidálneho systému, ktorý je zodpovedný za „pripravenosť“ na vykonanie pohybu.

V tomto artikulačnom procese tvorby hlasu sa zúčastňujú 2 skupiny svalov, z ktorých jedna sa sťahuje a druhá sa naopak uvoľňuje. Plne koordinované a jasné prerozdelenie tonusu týchto svalov umožňuje presné, správne a rýchle pohyby, ktoré majú prísnu diferenciáciu. Striopallidálny systém riadi racionálne prerozdelenie svalového tonusu. Ak je tento regulátor reči zablokovaný (v dôsledku patológií v mozgu alebo silného emocionálneho vzrušenia), dochádza k tonickému kŕču alebo k tiku. Tento patologický reflex, pri ktorom dochádza k zvýšenému tonusu svalov rečového aparátu, ako aj k porušeniu automatizmu reči dieťaťa, sa časom transformuje na stabilný podmienený reflex.

trusted-source[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Príznaky koktanie u dieťaťa

Zaváhanie počas koktania zvyčajne zneje ako predlžovanie alebo opakovanie počiatočných slabík hovoreného slova alebo opakovanie jednotlivých hlások. Ďalším príznakom koktania u detí môžu byť aj náhle pauzy na začiatku slova alebo samostatnej slabiky. Často spolu so zaváhaním v reči koktavé dieťa pociťuje aj mimovoľné sťahy svalov tváre, ako aj svalov krku a končatín. Možno sa takéto pohyby javia reflexívne, aby pomohli výslovnosti, hoci v skutočnosti len posilňujú dojem u ostatných ľudí, aké ťažké je pre koktavca hovoriť. Okrem toho sa deti trpiace koktaním začínajú báť jednotlivých slov alebo hlások, preto sa ich snažia nahradiť nejakými synonymami alebo ich opisne vysvetliť. A niekedy sa koktavé deti vo všeobecnosti snažia vyhýbať situáciám, v ktorých je potrebné hovoriť.

Prvé príznaky

Aby rodičia mohli dieťaťu poskytnúť včasnú pomoc, je dôležité, aby nepremeškali okamih, keď sa objavia prvé príznaky koktania:

  • Dieťa zrazu začne odmietať hovoriť (toto obdobie môže trvať 2 – 24 hodín a potom opäť začne hovoriť, ale koktať; preto, ak sa v takom prípade podarí vziať dieťa k špecialistovi skôr, ako sa začne koktať, dá sa úplne zabrániť vzniku rečovej vady);
  • Vyslovuje ďalšie hlásky pred frázou (napríklad „a“ alebo „a“);
  • Na začiatku frázy je nútený zopakovať počiatočnú slabiku alebo samotné slovo v celom rozsahu;
  • Nútený zastaviť sa uprostred frázy alebo jedného slova;
  • Pred začatím prejavu má určité ťažkosti.

trusted-source[ 17 ]

Psychosomatika koktania u detí

Veľmi rozšíreným názorom je, že koktanie vzniká v dôsledku rozporu medzi emocionálnym a psychologickým stresom, ktorý telo dostáva, a jeho schopnosťou a/alebo kapacitou ho spracovať.

Celkovo približne 70 % rodičov uvádza, že koktanie ich dieťaťa bolo spôsobené nejakým stresujúcim faktorom.

Spolu s koktaním sa u detí často diagnostikuje logoneuróza alebo logofóbia, čo naznačuje, že ich psychické zdravie bolo narušené. To vedie k problémom s rečou, ktoré sa prejavujú oneskorením, váhaním, zastavovaním a kŕčmi.

Formuláre

Podľa povahy kŕčov, ktoré sa objavujú počas rečového procesu, možno u detí rozlíšiť tonické a klonické formy koktania. Samotné kŕče sú buď inspiračné, alebo exspiračné - to závisí od toho, kedy sa objavia - pri nádychu alebo výdychu. Podľa povahy príčiny výskytu sa ochorenie delí na symptomatické alebo evolučné (môže byť neurózne alebo neurotické).

Tónický typ koktania sa prejavuje ako dlhé pauzy v rečovom procese alebo predlžovanie zvukov. Okrem toho koktavý človek zvyčajne vyzerá stiesnene a napäto, ústa sú napoly otvorené alebo úplne zatvorené a pery sú pevne zovreté.

Neurotické koktanie sa u dieťaťa vyskytuje v dôsledku psychickej traumy, ktorú dostane vo veku 2-6 rokov. Vyzerá to ako klonické kŕče, ktoré sa zintenzívňujú na začiatku frázy alebo pri silnom emocionálnom strese. Takéto deti sú veľmi znepokojené, keď potrebujú hovoriť, alebo odmietajú hovoriť vôbec. Treba poznamenať, že vo všeobecnosti vývoj reči a motorického aparátu u takéhoto dieťaťa plne zodpovedá všetkým vekovým štádiám vývoja a u niektorých detí ich môže dokonca predbehnúť.

Klonické koktanie u detí sa prejavuje ako neustále opakovanie jednotlivých hlások/slabik alebo celých slov.

Koktanie podobné neuróze sa zvyčajne objavuje ako dôsledok nejakého druhu poruchy mozgu. Táto porucha má nasledujúce príznaky - deti sú náchylné na rýchle vyčerpanie a únavu, sú veľmi podráždené a ich pohyby sú nervózne. U takéhoto dieťaťa sa niekedy diagnostikujú patologické psychiatrické príznaky, ktoré sa vyznačujú poruchou motorických reflexov a ťažkosťami so správaním.

Tento typ koktania sa zvyčajne vyskytuje vo veku 3-4 rokov a nezávisí od prítomnosti a/alebo neprítomnosti psychickej traumy. Prejavuje sa najmä v čase intenzívneho rozvoja frázovej reči u dieťaťa. Neskôr sa poruchy postupne zhoršujú. Reč sa zhoršuje, ak je dieťa unavené alebo choré. Vývoj pohybov a rečového aparátu prebieha v správnom čase alebo môže byť mierne oneskorený. Niekedy sa koktanie podobné neuróze u dieťaťa objavuje na pozadí určitého nedostatočného rozvoja jeho rečových funkcií.

Fyziologické koktanie u detí

Fyziologické iterácie sú opakovania jednotlivých slov v reči dieťaťa. U malých detí sa pozorujú pomerne často a nepovažujú sa za príznak choroby. Predpokladá sa, že ide o fyziologický príznak, ktorý je charakteristický pre samostatné obdobie vývoja rečových zručností u dieťaťa a je typický pre 80 % detí počas procesu aktívneho vývoja frázovej reči (vo veku 2 – 5 rokov). Ak nevzniknú žiadne komplikácie, opakovania prejdú, keď si dieťa posilní podmienené reflexy svojej reči a naučí sa správne vyjadrovať svoje myšlienky.

Fyziologické koktanie u detí je výsledkom toho, že myslenie dieťaťa vo svojom vývoji predbieha pokrok rečových zručností. V mladom veku sú deti dosť obmedzené vo vyjadrovaní svojich myšlienok, pretože majú malú slovnú zásobu, ešte sa nenaučili správne formulovať svoje myšlienky a artikulácia sa ešte nevytvorila, a preto reč nie je jasná.

Fyziologická drsnosť v reči dieťaťa sa môže objaviť v dôsledku určitých nepriaznivých faktorov (ako sú zranenia, choroby, nevhodné metódy výučby).

trusted-source[ 18 ], [ 19 ]

Koktanie u predškolských detí

Prejavy koktania sa môžu objaviť od 2-3 rokov. Keďže rečové zručnosti sa v období 2-5 rokov rýchlo rozvíjajú, povaha detskej reči môže mať takéto rozdiely - dieťa hovorí násilne, rýchlym tempom, prehĺta konce fráz a slov, robí pauzy uprostred reči, hovorí s nádychom.

V tomto veku sú takéto znaky prirodzenou fázou procesu učenia sa rečových zručností, ale dieťa, ktoré má tendenciu koktať, prejavuje špecifické správanie:

  • Pri rozprávaní sa často zastaví a zároveň sa mu napnú svaly na krku a tvári;
  • Dieťa hovorí málo a snaží sa vyhnúť potrebe rozprávať;
  • Náhle preruší svoju reč a dlho mlčí;
  • Je v zmätenej a depresívnej nálade.

Komplikácie a následky

Dôsledky a komplikácie koktania zahŕňajú nasledujúce problémy:

  • Ťažkosti so sociálnou adaptáciou;
  • Nízke sebavedomie;
  • Vzhľad strachu z reči, ako aj strachu z vyslovovania jednotlivých zvukov;
  • Zhoršenie rečovej poruchy.

trusted-source[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika koktanie u dieťaťa

Diagnózu koktania u detí môže vykonať buď detský neurológ, psychológ, psychiater, alebo pediater či logopéd. Každý z týchto lekárov musí preštudovať anamnézu, zistiť, či je koktanie dedičné, a tiež získať informácie o ranom motorickom a psycho-rečovom vývoji dieťaťa, zistiť, kedy a za akých okolností ku koktaniu došlo.

Počas diagnostického vyšetrenia rečového aparátu koktavého dieťaťa sa odhalia nasledujúce prejavy:

  • Tvar, umiestnenie, frekvencia kŕčov pri vyslovovaní slov;
  • Posudzujú sa špecifické znaky tempa reči, dýchania a hlasu;
  • Odhaľuje sa prítomnosť porúch reči a pohybu spojených s koktaním, ako aj logofóbia;
  • Ukáže sa, ako sa samotné dieťa cíti v súvislosti s chybou, ktorú má.

Dieťa tiež absolvuje vyšetrenie schopnosti vyslovovať hlásky, fonemického sluchu, ako aj lexikálnej a gramatickej časti reči.

Logopéd vo svojej správe špecifikuje závažnosť koktania a jeho formu, ďalšie poruchy reči spojené s touto chybou, ako aj charakter kŕčov artikulačných svalov. Koktanie je potrebné odlišovať od potkýnania sa a tachylálie, ako aj od dyzartrie.

Na zistenie, či má dieťa organické lézie v centrálnom nervovom systéme, neurológ predpisuje reoencefalografiu, EEG vyšetrenia, MRI mozgu a EchoEG.

trusted-source[ 23 ]

Komu sa chcete obrátiť?

Liečba koktanie u dieťaťa

Túto rečovú poruchu lieči logopéd, ale ak porucha vznikla v dôsledku duševnej traumy, ktorú dieťa utrpelo, lekár môže pacienta odporučiť na konzultáciu neuropsychiatrovi.

V súčasnosti je základom liečby koktania u detí stabilizácia fungovania rečového kruhu, nazývaná aj inhibícia Brocovho centra. Počas terapie sa predpisujú nasledujúce korekčné metódy:

  • Hypnóza;
  • Antikonvulzíva a sedatíva;
  • Relaxačné kúpele;
  • Akupunktúra;
  • Postupy na celkové posilnenie tela;
  • Rečový tréning: rytmická alebo mierne spevavá reč, mierne spomalenie tempa, dlhšie ticho.

Okrem toho sa používa aj technika, pri ktorej sa aktivujú aj iné motorické centrá tela. V tomto prípade sa reguluje dýchanie, vykonávajú sa rytmické pohyby pomocou prstov na rukách a ústna reč je sprevádzaná písaním na papier.

Prevencia

Aby sa zabránilo vzniku koktania u dieťaťa, je veľmi dôležité, aby tehotenstvo matky prebiehalo bezpečne. Je tiež potrebné starať sa o jeho psychickú a fyzickú stabilitu a vývoj reči, vyberať zábavné/vzdelávacie informácie, ktoré budú zodpovedať jeho veku. Aby sa predišlo recidíve koktania, je potrebné dodržiavať odporúčania ošetrujúceho logopéda počas procesu nápravnej práce, ako aj po jej ukončení. Je potrebné vytvoriť priaznivé podmienky pre vývoj dieťaťa.

trusted-source[ 24 ], [ 25 ]

Predpoveď

Koktanie u detí zvyčajne úplne vymizne, ak je lekárska a zdravotná terapia správne organizovaná. Niekedy sa môžu vyskytnúť recidívy počas školskej dochádzky a puberty. Výsledok liečby je najstabilnejší, ak sa s korekciou začne v predškolskom veku. Čím dlhšie dieťa koktá, tým je prognóza neistejšia.

trusted-source[ 26 ]

Использованная литература

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.