Kortikálna dyzartria

Existujú pomerne špecifické poruchy reči, ktoré sú v klinickej neurológii definované ako dyzartria. Jednou z odrôd tejto neurologickej poruchy je tzv. kortikálna dyzartria. Nejde o samostatné ochorenie, ale o poruchu reči, ktorá sa prejavuje organickým poškodením určitých oblastí mozgovej kôry. Podľa ICD-10 má kortikálna dyzartria kód R47.1, teda je klasifikovaná ako trieda R - príznaky, znaky a odchýlky od normy, ktoré nie sú spojené so žiadnou špecifickou diagnózou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny kortikálna dyzartria

Príčiny kortikálnej dyzartrie (alebo kortikálnej dyzartrie) sú patologické poruchy oblastí mozgovej kôry zapojených do regulácie procesu reprodukcie rečových zvukov.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rizikové faktory

Traumatické poranenie mozgu, neoplázie (nádory) mozgu a infekčné choroby, ako je meningitída, encefalitída, kliešťová borelióza (Lymská borelióza) a echinokokóza mozgu, môžu poškodiť premotorickú kôru frontálneho gyrusu a spôsobiť kortikálnu dyzartriu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenézy

Patogenéza porúch artikulácie pri tomto type dyzartrie je spojená s čiastočnou stratou neurotransmiterových funkcií v postihnutých oblastiach kôry, ktoré sú lokalizované v dolnom čelovom laloku mozgu - v primárnom motorickom (premotorickom) kortexe dolného čelového gyrusu (gyrus frontalis inferior).

Tieto oblasti, pozostávajúce z pyramídových neurónov, prijímajú signály zo senzorických systémov a v reakcii na ne generujú reakčné signály a prenášajú ich cez subkortikálne nervové vlákna do motorických neurónov miechy, čo zabezpečuje pohyb rúk a prstov, ako aj všetkých svalov, ktoré zabezpečujú artikuláciu (tvorbu zvuku). Medzi tieto svaly patrí styloglossus, sublingválny, stylohyoidný, glossofaryngeálny, glossopalatinový, genioglossus, mylohyoidný atď.

Keď sú vyššie uvedené oblasti mozgovej kôry poškodené, inervácia týchto svalov je narušená a pohyblivosť jazyka a pier je obmedzená, čo mimoriadne sťažuje výslovnosť hlások.

Kortikálna dyzartria je jedným z príznakov akútnej cerebrovaskulárnej príhody (ischemickej cievnej mozgovej príhody), mozgového krvácania (hemoragickej cievnej mozgovej príhody), Charcotovej choroby (Lou Gehrigovej choroby) alebo amyotrofickej laterálnej sklerózy, Huntingtonovho syndrómu (ochorenia), sklerózy multiplex, detskej mozgovej obrny (DMO).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Príznaky kortikálna dyzartria

Kľúčové príznaky kortikálnej dyzartrie sa prejavujú v poruchách výslovnosti väčšiny hlások, predovšetkým spoluhlások (labiálnych, lingválnych, dentálnych, okluzívnych, frikatívnych atď.), pre ktorých artikuláciu je obzvlášť dôležité normálne fungovanie hlavných pohyblivých artikulátorov - jazyka a pier. Dochádza k častému vynechávaniu alebo nahrádzaniu hlások. V dôsledku toho sa reč stáva pre ostatných ťažko zrozumiteľnou.

Zaznamenávajú sa aj tempo-rytmické poruchy reči (nedostatok plynulosti), hoci jej zjavné spomalenie je evidentné v dôsledku dlhšej výslovnosti (naťahovania) niektorých hlások, slabík a celých slov. Zvonku sa zdá, že hovoriaci má ťažkosti s pohybom jazyka a pier, a to je pravda. Faktom je, že keď je narušená inervácia svalov zapojených do reprodukcie hlások, ich artikulačná štruktúra (správna postupnosť pohybov artikulačných orgánov) nemá potrebnú úroveň automatizmu. Koniec koncov, pri absencii patológií sa tento automatizmus prirodzene vyvíja v detstve.

Mimochodom, prvé príznaky kortikálnej dyzartrie sa prejavujú spomalením reči, nahradením alebo vynechaním zvukov (hornojazyčné, frikatívne, explozívne, syčivé), ktorých výslovnosť vyžaduje maximálnu pohyblivosť artikulačných svalov. A tiež znížením úrovne fonácie, v dôsledku čoho sa znižuje hlasitosť zvuku a objavuje sa tlmená výslovnosť „nosom“ (nazalita).

Keďže poruchy vo frontálnej kôre mozgu ovplyvňujú funkcie neurónov zodpovedných za prácu iných svalových skupín (najmä proximálnych častí horných končatín), rečové príznaky kortikálnej dyzartrie sú často sprevádzané takými poruchami CNS, ako je parestézia, spasticita a rigidita rôznych svalov a obmedzená pohyblivosť. Napríklad pri detskej mozgovej obrne u malých detí (do 1,5-2 rokov), ktoré ešte nehovoria, sa príznaky kortikálnej dyzartrie (ako každej inej) prejavujú veľmi nízkou hlasovou aktivitou. To samozrejme komplikuje normálny vývoj reči.

Viac informácií o špecifických príznakoch detskej mozgovej obrny nájdete v článku - Detská mozgová obrna

Dôsledky kortikálnej dyzartrie ovplyvňujú celkový stav centrálneho nervového systému detských pacientov a spôsobujú komplikácie, ako je výrazné obmedzenie slovnej zásoby, znížená pozornosť a schopnosť zapamätať si, zhoršené písanie a čítanie, motorické a psychoemocionálne poruchy.

U dospelých sa následky často prejavujú depresívnym stavom v dôsledku problémov s komunikáciou a výrazného poklesu verbálnej komunikácie.

Diagnostika kortikálna dyzartria

Podľa neurológov je diagnostikovanie kortikálnej dyzartrie spojené s určitými ťažkosťami a na zistenie skutočnej príčiny porúch reči je potrebné dôkladné vyšetrenie.

Okrem anamnézy a zaznamenávania artikulačných znakov (ktoré sa vykonáva za účasti logopéda) môže byť potrebné:

• elektroencefalogram (EEG) – na určenie úrovne nervového vedenia a meranie sily a rýchlosti elektrických signálov z mozgu;
• CT alebo MRI mozgu, hlavy a krku – na identifikáciu oblastí poškodenia mozgových štruktúr a nervových vlákien;
• krvné a močové testy (môžu určiť prítomnosť infekcie a zápalu);
• spinálna punkcia (vyšetrením vzorky mozgovomiechového moku možno identifikovať závažné infekcie, ochorenia centrálneho nervového systému, ako aj rakovinu mozgu alebo miechy);
• neuropsychologické testovanie (pomáha určiť úroveň kognitívnych schopností a porozumenia reči, ako aj čitateľských a písacích zručností).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Odlišná diagnóza

Bez všetkých vyššie uvedených skutočností nie je možná diferenciálna diagnostika tejto neurologickej poruchy.

U detí s detskou mozgovou obrnou (spastická aj hemiparetická forma) je obzvlášť ťažké diagnostikovať kortikálnu dyzartriu, pretože sa pri tomto ochorení prakticky nevyskytuje v čistej forme: vo väčšine prípadov sú okrem patologických zmien v kôre čelného laloku mozgu nedostatočne vyvinuté alebo poškodené aj mozoček, štruktúry predĺženej miechy, vlákna extrapyramídového systému atď.

Liečba kortikálna dyzartria

Organické lézie mozgovej kôry vo väčšine prípadov nie sú liečiteľné a ak sú vrodené, terapeutické metódy sú úplne bezmocné. V takejto situácii je jedinou cestou korekcia kortikálnej dyzartrie, ktorú vykonáva logopéd.

Hlavnou úlohou logopédie je rozvoj artikulačného aparátu. Špeciálne cvičenia pre artikulačné svaly a hodiny zamerané na nastavenie artikulačnej štruktúry zvukov pomáhajú znižovať závažnosť porúch reči a zlepšovať rečové zručnosti pri miernej a stredne ťažkej kortikálnej dyzartrii.

Prečítajte si tiež – Poruchy vývoja reči a jazyka u detí a stav po cievnej mozgovej príhode

Predpoveď

Ak klinický obraz ochorenia zahŕňa takú neurologickú poruchu, ako je kortikálna dyzartria, potom podľa odborníkov nie je prognóza taká jednoduchá: mozgová kôra je príliš „vážna“ oblasť na neopodstatnené predpoklady. Hoci je upokojujúce, že tento typ poruchy reči nie je smrteľný, je veľmi nepríjemný z hľadiska adaptácie v spoločnosti.