Stanovenie osmolarity séra

Za priamy a presný ukazovateľ osmoregulačnej funkcie obličiek sa považuje osmolalita krvného séra (P _osm ) a osmolalita moču (U _osm ), po ktorej nasleduje výpočet derivačných hodnôt získaných na základe princípu klírensu.

Osmolalita krvi a moču je tvorená osmoticky aktívnymi elektrolytmi (sodík, draslík, chloridy), ako aj glukózou a močovinou. Normálna osmolalita krvného séra je 275 – 295 mOsm/l. Elektrolyty tvoria väčšinu osmolality (približne dvojnásobok osmotickej koncentrácie sodíka – 2x140 mOsm/l = 280 mOsm/l), glukóza a močovina tvoria približne 10 mOsm/l (z toho glukóza – 5,5 mOsm/l a močovina – 4,5 mOsm/l). Okrem elektrolytov významne prispieva k osmolalite moču močovina a amónium.

Metóda sa v klinickej praxi rozšírila, ale je výrazne menej dostupná ako stanovenie relatívnej hustoty moču. Na stanovenie osmolality krvi a moču v klinickej praxi sa používa kryoskopická metóda, teda stanovuje sa bod tuhnutia skúmaných roztokov. Bolo dokázané, že pokles bodu tuhnutia je úmerný koncentrácii osmoticky aktívnych látok. Výskumná metóda je jednoduchá a dostupná. Na základe princípu klírensu sa vypočítavajú derivačné ukazovatele.

Klírens osmoticky aktívnych látok (C _osm ) je podmienený objem plazmy (v ml/min), ktorý sa obličkami vylúči z osmoticky aktívnych látok za 1 minútu. Vypočíta sa pomocou vzorca:

Pri _osm = (U _osm x V):P _osm

Kde V je minútová diuréza.

Ak predpokladáme, že osmotická koncentrácia moču sa rovná osmotickej koncentrácii plazmy, potom C _osm = V. Za takýchto podmienok je zrejmé, že oblička moč nekoncentruje ani neriedi.

Za podmienok vylučovania hypotonického moču je pomer U _osm /P _osm < 1, t. j. do moču sa pridáva podiel vody bez osmotických látok. Táto voda sa nazýva osmoticky voľná voda (СН2O ₎. V tejto situácii platia nasledujúce rovnosti: V = С _ocm + CH2O _a podľa toho СН2O ₌ VC _ocm. V dôsledku toho klírens osmoticky voľnej vody v tejto situácii charakterizuje schopnosť renálnych tubulov vylučovať zriedený hypotonický moč. Za týchto podmienok je hodnota СН2O _vždy kladná hodnota. Ak je hodnota СН2O _záporná, naznačuje to proces koncentrácie v obličkách. V tejto situácii je zrejmé, že okrem reabsorpcie vody v stave spojenom s osmoticky aktívnymi látkami sa reabsorbuje aj osmoticky voľná tekutina. Reabsorpcia osmoticky voľnej vody (TH2O ₎ sa číselne rovná CH2O _, ale má opačné znamienko.

Klírens a reabsorpcia osmoticky voľnej vody sú teda kvantitatívne ukazovatele odrážajúce intenzitu práce obličiek pri koncentrovaní a riedení moču.

Vylúčená frakcia osmoticky aktívnych látok (EF _osm ) je percentuálny pomer osmolálneho klírensu ku klírensu kreatinínu.

Spolu s laboratórnymi metódami na stanovenie osmolality krvi a moču sa rozšírili aj výpočtové metódy na výpočet osmolality krvi a moču. Osmolalita krvi sa vypočíta ako súčet osmolality osmoticky aktívnych látok krvného séra (sodíka a hlavne chlóru) a osmolality glukózy a močoviny. Keďže osmolalita chlóru a sodíka je rovnaká, do vzorca sa zavádza koeficient 2. Na výpočet osmolality krvi sa používa niekoľko vzorcov.

Pocм = 2x(Na+K) + (koncentrácia glukózy _v sére: 18) + (koncentrácia močovinového dusíka v sére: 2,8),

Ak je koncentrácia glukózového a močovinového dusíka v krvnom sére vyjadrená v mg/dl. Napríklad pri koncentrácii sodíka 138 mmol/l, draslíka 4,0 mmol/l, glukózy a močovinového dusíka v krvnom sére 120 mg/dl (6,66 mmol/l) a 10 mg/dl (3,6 mmol/l) bude osmolalita plazmy:

P _osm =[2x(138+4,0)]+[120:18]+[10:2,8]=284,0+6,7+3,6=294,3 osm/l.

Rozdiel medzi vypočítanou a nameranou hodnotou osmolality krvi zvyčajne nepresahuje 10 Osm/l. Tento rozdiel sa nazýva osmolálny rozdiel (interval). Rozdiel väčší ako 10 Osm/l sa zisťuje pri vysokej koncentrácii lipidov alebo bielkovín v krvi, ako aj v stavoch metabolickej acidózy v dôsledku zvýšenej koncentrácie kyseliny mliečnej v krvi.

Normálne ukazovatele osmoregulačnej funkcie obličiek: P _osm - 275-295 Osm/l a _FM (s diurézou približne 1,5) - 600-800 Osm/l, C nepresahuje 3 l/min, EF nepresahuje 3,5 %, CH2O _od -0,5 do -1,2 l/min, TH2O _od 0,5 do 1,2 l/min.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]