Stenokardia napätie: príznaky

Angina pectoris sa môže prejaviť ako vágny nepríjemný pocit, bolesť alebo intenzívny, rýchlo narastajúce "roztrhnutie" v srdci. Tento pocit sa zriedka popisuje ako bolesť. Nepohodlie sa najčastejšie cíti za stenom, hoci lokalizácia sa môže líšiť. Tieto pocity môžu vyzařovať do ľavého ramena a dole po vnútornej strane ľavej ruky až k prstom; cez hrudník v zadnej časti; v oblasti krku, čeľuste a zubov; niekedy dole po pravej strane. Nepohodlie sa môže cítiť aj v hornej časti brucha.

Niektorí pacienti vyvinú atypickú angínu (prejavy v podobe plynatosti, pálenia, nepríjemných pocitov v brušnej dutine), často pripísané v súlade so znakmi porúch trávenia; môže pacient pocítiť, že erukcia znižuje symptómy. U ostatných pacientov sa dyspnoe prejavuje v dôsledku akútneho reverzibilného zvýšenia plniaceho tlaku ľavej komory, ktorý často sprevádza ischémiu. Často opisy pacienta sú tak nepresné, že je veľmi ťažké určiť príčinu pocitov (angína pectoris, dyspnoe alebo ich kombinácia). Keďže ischemické epizódy sú vyriešené v priebehu jednej minúty alebo dlhšie, krátke epizódy zriedka predstavujú angínu pectoris.

Medzi záchvatmi angíny pektoris (a dokonca aj počas nich) môže byť fyzický stav normálny. Avšak počas útoku sa môže mierne zvýšiť srdcová frekvencia, krvný tlak sa často zvyšuje, srdcové zvuky sú hluché, apikálny tlak je viac rozptýlený. Pohmat prekordiálna oblasť môže byť detekovaná obmedzenou systolický tlak alebo paradoxné pohyb ako je uvedené segmentálna ischémie myokardu a obmedzené dyskinéza. Druhý tón srdca sa môže stať paradoxným, pretože počas epizódy ischémie sa predĺžila doba vylúčenia z LV. Často nájde IV tón srdca. Hluk hore uprostred alebo na konci systoly (surovej, ale veľmi hlasné) dochádza, ak ischémia vedie k rozvoju dysfunkciou papilárnych svalov, čo vedie k mitrálnej regurgitáciu.

Pri angíne pektoris sa útok obvykle vyskytuje s fyzickou aktivitou alebo silnými emóciami, trvá nie viac ako niekoľko minút a prechádza v pokoji. Odozva na záťaž je pomerne predvídateľná, ale u niektorých pacientov fyzická záťaž, ktorá bola predtým normálne tolerovaná, môže v určitom okamihu spustiť vznik záchvatu angíny, ktorý je spojený so zmenami tónu artérií. Manifestácia angíny pectoris sa zvyšuje, ak fyzická námaha nasleduje po príjme potravy alebo sa vyskytuje v chladnom počasí; chôdza pri veternom počasí alebo prvý kontakt so studeným vzduchom po opustení teplej miestnosti môže tiež spôsobiť útok. Závažnosť anginy pectoris sa klasifikuje podľa miery cvičenia, ktoré spôsobuje útok.

Frekvencia útokov sa môže pohybovať od niekoľkých epizód deň pred dlhú dobu ich neprítomnosti (týždne, mesiace alebo roky). Frekvencia útokov môže byť zvýšená (tzv zvyšujúce angina pectoris), až k úmrtiu alebo postupne znižuje (prípadne aj vymiznutie útoky) v prípade, že sa vyvinie dostatočné zabezpečenie koronárnej prietok krvi, a v prípade, že je infarkt myokardu, rozvoj obehové zlyhanie alebo občasné krívanie obmedzujúce aktivitu trpezliví.

Nočné ataky angíny pectoris sa môžu vyskytnúť, ak spánok vedie k náhlym zmenám frekvencie dýchania, pulzu a krvného tlaku. Nočné záchvaty angíny pectoris sa môžu objaviť aj v dôsledku opakovaných epizód zlyhania ľavej komory ako ekvivalent nočnej dýchavice.

Klasifikácia angíny pektoris kanadskej kardiovaskulárnej spoločnosti

Trieda	Fyzický stres, ktorý vedie k útoku bolesti v hrudi
1	Napätá, rýchla alebo dlhotrvajúca fyzická aktivita, nezvyčajná fyzická aktivita (napríklad rýchle chôdza, lezenie po schodoch)
2	Rýchla chôdza. Chôdza na povrchu s výťahom. Rýchle stúpanie po schodoch. Chôdza alebo lezenie po schode po jedle. Chill. Vietor. Emocionálny stres
3	Chôdza na malých vzdialenostiach na vodorovnej ploche dokonca v bežnom tempe, lezenie na prvé poschodie na schodoch
4	Akékoľvek fyzické aktivity, niekedy útoky, sa vyskytujú v pokoji

Angína môže vzniknúť spontánne v pokoji (tzv. Stenocardia odpočinku). Zvyčajne je sprevádzané miernym zvýšením srdcovej frekvencie a výrazne väčším zvýšením krvného tlaku, čo zvyšuje potrebu myokardu v kyslíku. Zvýšenie týchto indexov môže byť príčinou pokojovej angíny a následkom ischémie spôsobenej prasknutím aterosklerotického plaku a tvorbou trombu. Ak sa záchvat nezastaví a ak sa zvyšuje potreba kyslíka myokardu, zvyšuje sa pravdepodobnosť infarktu myokardu.

Ako prejavy anginy dostatočne charakteristické pre každého pacienta, každá zmena jej prejavy (napríklad výskyt angíny v pokoji, nové nástupu symptómov napadnutia, zvýšenie angíny), musia byť považované za závažné príznaky. Takéto zmeny sa nazývajú nestabilná angína.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]