Tenzná angína: príznaky

Angína sa môže prejavovať ako neurčité nepohodlie, bolesť alebo intenzívne, rýchlo sa zhoršujúce, „trhajúce“ pocity v oblasti srdca. Tento pocit sa zriedka opisuje ako bolesť. Nepohodlie sa najčastejšie pociťuje za hrudnou kosťou, hoci jeho lokalizácia sa môže líšiť. Tieto pocity môžu vyžarovať do ľavého ramena a po vnútornej strane ľavej ruky až k prstom; cez hrudník do chrbta; do krku, čeľustí a zubov; a niekedy aj po vnútornej strane pravej ruky. Nepohodlie sa môže prejavovať aj v hornej časti brucha.

U niektorých pacientov sa vyvinie atypická angína pectoris (prejavujúca sa plynatosťou, grganím a brušnými ťažkosťami), ktorá sa na základe symptómov často pripisuje poruchám trávenia; pacient môže mať pocit, že grganie zmierňuje príznaky. U iných pacientov sa vyvinie dyspnoe v dôsledku akútneho, reverzibilného zvýšenia plniaceho tlaku ľavej komory, ktoré často sprevádza ischémiu. Opisy pacientov sú často také nepresné, že určenie príčiny pocitov (angína pectoris, dyspnoe alebo oboje) je veľmi ťažké. Keďže ischemické epizódy odznejú v priebehu minúty alebo dlhšie, krátke epizódy zriedkavo predstavujú angínu pectoris.

Medzi záchvatmi angíny pectoris (a dokonca aj počas nich) môže byť fyzický stav normálny. Počas záchvatu sa však môže srdcová frekvencia mierne zvýšiť, krvný tlak sa často zvyšuje, srdcové ozvy sa stávajú tupejšími a apikálny impulz sa stáva difúznejším. Palpácia prekordiálnej oblasti môže odhaliť obmedzený systolický impulz alebo paradoxný pohyb ako odraz segmentálnej ischémie myokardu a obmedzenej dyskinézy. Druhý srdcový zvuk sa môže stať paradoxným, pretože ejekčná perióda z ľavej komory je počas epizódy ischémie predĺžená. Často sa zistí aj štvrtý srdcový zvuk. Šelest na hrote v strednej alebo neskorej systole (hrubý, ale veľmi hlasný) sa vyskytuje, ak ischémia vedie k rozvoju dysfunkcie papilárneho svalu, čo následne vedie k mitrálnej regurgitácii.

Pri angíne pectoris sa záchvat zvyčajne vyskytuje počas fyzickej námahy alebo silných emócií, trvá maximálne niekoľko minút a v pokoji prechádza. Reakcia na námahu je celkom predvídateľná, ale u niektorých pacientov môže fyzická námaha, predtým normálne tolerovaná, v určitom okamihu vyvolať rozvoj záchvatu angíny, ktorý je spojený so zmenami arteriálneho tonusu. Prejavy angíny sa zhoršujú, ak fyzická námaha nasleduje po jedle alebo sa vyskytuje v chladnom počasí; záchvat môže spôsobiť aj chôdza vo veternom počasí alebo prvý kontakt so studeným vzduchom po opustení teplej miestnosti. Závažnosť angíny sa klasifikuje podľa stupňa námahy, ktorá záchvat spôsobuje.

Frekvencia záchvatov sa môže pohybovať od niekoľkých epizód za deň až po dlhé obdobia bez nich (týždne, mesiace alebo roky). Frekvencia záchvatov sa môže zvyšovať (tzv. progresívna angína) až do fatálnych výsledkov alebo postupne znižovať (možné je dokonca aj vymiznutie záchvatov), ak sa vyvinie dostatočný kolaterálny koronárny prietok krvi, a tiež ak dôjde k infarktu myokardu, vyvinie sa obehové zlyhanie alebo intermitentná klaudikácia, čo obmedzuje aktivitu pacienta.

Nočné záchvaty angíny pectoris sa môžu vyskytnúť, ak spánok spôsobuje náhle zmeny v frekvencii dýchania, pulzovej frekvencii a krvnom tlaku. Nočné záchvaty angíny pectoris sa môžu vyskytnúť aj v dôsledku opakovaných epizód zlyhania ľavej komory ako ekvivalentu nočnej dýchavičnosti.

Klasifikácia angíny pectoris Kanadskej kardiovaskulárnej spoločnosti

Trieda	Fyzická aktivita, ktorá vedie k vzniku záchvatu bolesti na hrudníku
1	Namáhavá, rýchla alebo dlhotrvajúca fyzická aktivita, nezvyčajná fyzická aktivita (napr. rýchla chôdza, chôdza po schodoch)
2	Rýchla chôdza. Chôdza po naklonenom povrchu. Rýchly výstup po schodoch. Chôdza alebo lezenie po schodoch po jedle. Chlad. Vietor. Emocionálny stres
3	Chôdza na krátke vzdialenosti po vodorovnom povrchu aj pri normálnom tempe, stúpanie po schodoch na prvé poschodie
4	Akákoľvek fyzická aktivita, niekedy sa záchvaty vyskytujú aj v pokoji

Angína sa môže spontánne vyskytnúť v pokoji (tzv. pokojová angína). Zvyčajne je sprevádzaná miernym zvýšením srdcovej frekvencie a výrazne väčším zvýšením krvného tlaku, čo zvyšuje potrebu kyslíka myokardu. Zvýšenie týchto ukazovateľov môže byť príčinou pokojovej angíny aj dôsledkom ischémie spôsobenej prasknutím aterosklerotického plátu a tvorbou trombu. Ak sa záchvat nezastaví a potreba kyslíka myokardu sa naďalej zvyšuje, zvyšuje sa pravdepodobnosť infarktu myokardu.

Keďže prejavy angíny pectoris sú pre každého pacienta celkom charakteristické, akékoľvek zmeny v jej prejavoch (napríklad výskyt angíny pectoris v pokoji, nové príznaky nástupu záchvatu, zhoršujúca sa angína pectoris) sa musia považovať za závažné príznaky. Takéto zmeny sa nazývajú nestabilná angína pectoris.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]