Stenóza renálnej artérie: príznaky

Príznaky stenózy renálnych artérií nie sú dostatočne špecifické; Zároveň je pri detekcii kombinácie symptómov potrebné ďalšie vyšetrenie, najmä použitie zobrazovacích techník, na potvrdenie aterosklerotickej stenózy renálnych artérií.

Arteriálna hypertenzia je povinným symptómom stenózy renálnych artérií. Vlastnosti arteriálnej hypertenzie, typické pre aterosklerotickú stenózu renálnych artérií, zahŕňajú:

• vznik de novo v starobe;
• strata kontroly nad arteriálnym tlakom, predtým znížená s použitím štandardných režimov antihypertenzívnej liečby;
• refraktérna kombinovaná antihypertenzívna liečba;
• Stupeň III (Európska spoločnosť pre hypertenziu, 2003, All-Russian Scientific Society of Cardiology, 2005) arteriálnej hypertenzie;
• primárne zvýšenie systolického krvného tlaku.

Aterosklerotické renovaskulárna hypertenzia, vyznačujúci sa prognosticky nepriaznivých odchýlkami denného rytmu krvného tlaku, iné, než je jeho nedostatok poklesu alebo zvýšenie ďalej v noci. Tiež sa vyznačuje závažnejšími léziami cieľových orgánov ako s esenciálnou arteriálnou hypertenziou a vysokým výskytom súvisiacich klinických stavov (mozgová mŕtvica, chronické srdcové zlyhanie). Atherosclerotic renovaskulárna hypertenzia vždy spadá do kategórie vysoké alebo veľmi vysoké riziko komplikácií Triedenie Európskej spoločnosti pre hypertenziu (2003) a All-ruskej vedeckej kardiologickej spoločnosti (2005).

Keď aterosklerotické stenóza obličkovej tepny zvyčajne odhalí hypercreatininemia, miernejší a preto nesprávne považovaná za známku "involučními" zmien v tkanive obličiek, ale niekedy rýchlo rastúce pod vplyvom relevantných faktorov. ACE inhibítory a blokátory receptorov angiotenzínu II, ako aj NSAID, vyvolávajú predovšetkým hyperkalémiu, často prevyšujúcu rast sérového kreatinínu.

Embólia intrarenální tepny a kryštály cholesterolu arteriol spôsobuje rýchlo progresívnu stratu funkcie obličiek; niekedy sa diuréza neustále znižuje až na anúriu. Možné bolesti v bedrovej oblasti, prechodné hematúria, leukocytúria (leukocyty bazén, ktoré spadajú do moču, predstavujú predovšetkým ezozinofilami). Spravidla došlo k výraznému a takmer neriešiteľnú zvýšenie krvného tlaku dôkazy o tom, malignity, vrátane papily. Príznaky embolizácie iných viscerálnych vetiev aorty často prichádzajú do popredia v klinickom zobrazení. Cholesterol embólia intrarenální arterioly môže byť ostrý (akútne zlyhanie obličiek s anúriou, všeobecne nevratné a často fatálne), subakútna (zhoršenie funkcie obličiek a extrarenálnou prejavy nie tak výrazný) a chronické (opakované embolickému epizódy podmienečný postupný nárast renálnej insuficiencie). Pri akútnej cholesterolovej embolizácii sú "všeobecné" príznaky najvýraznejšie, menej zreteľné v iných formách:

• horúčka;
• bolesť svalov;
• strata telesnej hmotnosti;
• nedostatok chuti do jedla, slabosť;
• svrbenie;
• zrýchlenie ESR;
• zvýšenie sérových hladín C-reaktívneho proteínu;
• gipofibrinogenemia;
• hypereozinofília;
• hypocompleteémia (nie vždy pozorovaná).

Klinické symptómy embolizácie intrarenálnych artérií a arteriolov s kryštálmi cholesterolu

Lokalizácia embolií	Príznaky
Tepny mozgu	Ťažká tolerovateľná bolesť hlavy Nevoľnosť, zvracanie, neprináša úľavu Poruchy vedomia Prechodný ischemický záchvat / mozgová mŕtvica
Tepny sietnice	Zlyhanie vizuálnych polí / slepoty Jasne žlté plaky Hollenhorst na sietnici Ložiská krvácanie Edém optického nervu
Tepny tráviaceho systému	"Ischemická" intestinálna bolesť Dynamická obštrukcia čriev Gastrointestinálne krvácanie Gangrénové črevá Akútna pankreatitída vrátane zničenia
Tepny obličiek	Bolesť v bedrovej oblasti Oligo- a anúria Redukcia GFR, hyperkreatininémia Giperkaliemiya Hematúria, leukocytúria (eozinofilúria)
Artery kože (najmä dolné končatiny)	Vodítko oka Trofické vredy

Aterosklerotická stenóza renálnych artérií je takmer vždy spojená s inými prejavmi bežnej a často komplikovanej aterosklerózy:

• IHD (vrátane tých s akútnym infarktom myokardu, akútnym koronárnym syndrómom, koronárnou angiografiou a / alebo koronarangioplastikami);
• prechodné ischemické ataky a / alebo akútne poruchy cerebrálnej cirkulácie, klinicky zrejmé alebo asymptomatické aterosklerotické poškodenie karotických artérií;
• syndróm prerušovanej klaudikácie;
• Aterosklerotické lézie brušnej aorty vrátane aneuryzmy.

Zvlášť často spojené s aterosklerotického renovaskulárna hypertenzia, závažné ochorenie koronárnych tepien, karotíd aterosklerotické ochorenia (vrátane bez príznakov zistených pri Dopplerov ultrazvuk karotíd) a syndrómu občasné krívanie.

U pacientov, ktorí trpia ischemickou chorobou srdca obličiek, často pozorované závažné zlyhanie srdca, možnosti liečby, ktoré sú silne obmedzené kvôli neschopnosti použitia RAAS blokátory a diuretiká v zodpovedajúcich dávkach. Na vrchole hypertenznú krízu sa stenózou tepny aterosklerotických môže byť ťažké vytvoriť v súčasnosti liečení epizód pľúcny edém, často recidivujúce.

Je potrebné vziať do úvahy možnosť kombinácie aterosklerotické stenózy renálnej tepny s inými chronickými nefropatiou, najmä metabolizmu (diabetickej, kyselina močová), považujeme za typické pre seniorov (analgetické nefropatia, chronická pyelonefritída), rovnako ako dlhodobo existujúcu chronické glomerulonefritídy a ochorenia obličiek. Podozrenie na ochorenie ischemickej obličky v tejto situácii umožňuje funkcia Aarteiralnoy hypertenzie (zvýšenie jeho závažnosť v neprítomnosti zrejmých dôvodov), renálnej insuficiencie (zhoršenie pri priraďovaní ACE alebo receptorové blokátory angiotenzín II v neprítomnosti pôvodnej aktivity ochorenia obličiek), rovnako ako kombinácia kardiovaskulárnych faktorov riziko a známky prevalencie aterosklerotického procesu.

[1], [2], [3], [4]