Stenóza trikuspidálnej chlopne: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Stenóza trikuspidálnej chlopne je zúženie otvoru trikuspidálnej chlopne, ktorá bráni prúdeniu krvi z pravého predsiene do pravej komory. Takmer všetky prípady sú výsledkom reumatickej horúčky. Symptómy stenózy trikuspidálnej chlopne zahŕňajú trápenie nepohodlia na krku, únavu, studenú kožu a nepohodlie v pravom hornom kvadrante brucha. Môžete vidieť pulzáciu jugulárnych žíl, často počujete presystolický šelest v štvrtom interkostálnom priestore vľavo blízko okraja hrudnej kosti, ktorý je posilnený inhaláciou. Diagnóza sa stanovuje pomocou echokardiografie. Stenóza trikuspidálnej chlopne je zvyčajne benígny stav, preto nie je predpísaná žiadna špecifická liečba, ale pre pacientov, ktorí majú symptomatológiu, môže byť chirurgická liečba účinná.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Čo spôsobuje stenózu trikuspidálnej chlopne?

Stenóza trikuspidálnej chlopne je takmer vždy dôsledkom reumatickej horúčky. Vo väčšine prípadov existuje aj TP, ako pri mitrálnom poškodení (zvyčajne s mitrálnou stenózou). Zriedkavé príčiny trikuspidálnej chlopne zahŕňajú SLE, karcinoidové syndróm, zmiešaný pravej predsiene (PP), vrodené chyby, primárna alebo metastatické nádorové a obmedzený konstriktívnej perikarditída. Pravá predsieň sa stane hypertrofickou a rozšírenou, srdcové zlyhanie sa vyvíja ako komplikácia lézie pravého srdca, ale bez dysfunkcie pravého srdca. Tá zostáva nedostatočne naplnená a má malú veľkosť. Niekedy dochádza k fibrilácii predsiení.

Symptómy stenózy trikuspidálnej chlopne

Príznaky závažné trikuspidálnej chlopne zahŕňajú pulzujúca ťažkosti v oblasti krčnej chrbtice (v dôsledku obrovského pulzný vlny krčnej), únava, studená kože (z dôvodu nízkeho srdcového výdaja) a nepríjemné pocity v hornom pravom kvadrante brucha (v dôsledku zvýšenej pečene).

Prvým viditeľným znakom je obrovská jemná ozubená vlna s postupným poklesom y na jugulárnych žilách. S rozvojom fibrilácie predsiení sa vlnová vlna v jugulárnom impulze zistí. Je možné zistiť opuch jugulárnych žíl, ktorý sa zvyšuje s inšpiráciou (Kussmaulov príznak). Oblička môže nadobudnúť tmavú farbu, prípadne žily pokožky hlavy, keď leží pacient (príznak "prílivu"). Bezprostredne pred systolom sa môže pocítiť hepatálna pulzácia. Často sa vyskytuje periférny edém.

Pri auskultácii môže stenóza trikuspidálneho ventilu poskytnúť jemný tón otvorenia ventilu. Niekedy počujete kliknutie uprostred diastoly. Pre stenózou trikuspidálnej chlopne je charakterizovaný krátkym zoškrabaním postupne znižujúca presystolický šum, ktorý môže byť vypočutý najlepšie cez stetoskop s membránou v štvrtom alebo piatom medzirebier vpravo od hrudnej kosti, alebo v nadbrušku oblasti, pokiaľ je pacient sedí predklone (srdcová priblíženie k hrudnej steny), alebo ležať na (zvýšenie prietoku ventilom). Hluk sa stáva silnejšie a dlhšie pri manévrovaní, zvýšenie žilového návratu (napríklad telesné cvičenia, inhalácie, nôh zdvíhanie, Muller testu), a krátke a mäkšie, keď recepcie redukčné žilovej prietok (vertikálna poloha, Valsalva test).

Symptómy stenózy trikuspidálnej chlopne sa často kombinujú so symptómami mitrálnej stenózy a sú preto maskované prejavmi mitrálnej stenózy. Hluky sa dajú rozlíšiť klinicky.

Diagnóza trikuspidálnej stenózy

Predbežná diagnóza je založená na anamnéze, fyzickom vyšetrení a potvrdená Dopplerovou echokardiografiou, pri ktorej je tlakový gradient v oblasti trikuspidálnej chlopne> 2 mm Hg. Art. S vysokorýchlostným turbulentným prietokom a pomalším naplnením átria. Dvojrozmerná echokardiografia môže preukázať rozšírenie pravého predsiene. EKG a rádiografia hrudníka sa často vykonávajú. EKG dáta môžu odrážať rozšírenie pravého predsieňa v disproporcii vo vzťahu k hypertrofii pravej komory a vysoký, špicatý zub P v spodných vodičoch a V1. Rádiografia hrudníka môže preukázať zväčšenú hornú vena cava a rozšírenie pravého predsiene, definovaného ako zväčšená pravá okraj srdca. Z dôvodu stagnácie pečene je možné zvýšiť aktivitu pečeňových enzýmov.

Rozlíšenie šumu pri stenóze trikuspidálnych a mitrálnych chlopní

Vlastnosť	Trikuspidální	Mitrálnej
Znak	Skrebuschyy	Rumbling, vysoká frekvencia
Trvanie	Krátky	Dlho
Čas vzhľadu	Začína v skorom diastole a nerastie až do S	Rastá počas diastoly
Príčiny zosilnenia šumu	Dych	Fyzické zaťaženie
Miesto najlepšieho počúvania	Na dne hrudnej kosti, vpravo a vľavo	Horná časť srdca, keď pacient leží na ľavej strane

So stenózou trikuspidálnej chlopne sa zriedkavo predpisuje srdcová katetrizácia. V prípade katetrizácia časovo plánovaných (napríklad pre posúdenie anatómiu vencovitých tepien), čo vedie v štúdii sa nachádza v zvýšenej tlak PP s pomalým poklesom skoré diastoly a diastolického tlakového gradientu v oblasti trikuspidálnej chlopne.

[8], [9], [10], [11],

Liečba trikuspidálnej stenózy

Indikácie na liečbu nie sú dostatočné. U všetkých pacientov s klinickými prejavmi by liečba mala zahŕňať stravu s nízkou stolovou solou, diuretiká a inhibítory ACE. Pacienti s gradientom tlaku ventilu približne 3 mm Hg. Art. A oblasť ventil <1,5 cm ² sa môže podrobiť chirurgickej liečbe. Metódy liečby zahŕňajú balónikovú valvulotómiu a (u pacientov s neuspokojivými výsledkami, ktoré môžu prenášať chirurgický zákrok) otvorený ventilový plast alebo jeho protéza. Porovnávacie výsledky sa neskúmali. Korekcia stenózy trikuspidálnej chlopne bez liečby súčasnej mitrálnej stenózy môže vyvolať srdcové zlyhanie ľavej komory.