Stenózna laryngotracheitída (syndróm záškrtu)

Stenózna laryngotracheitída je jednou z najčastejších núdzových stavov u malých detí (od 3 mesiacov do 3 rokov), sprevádzaná syndrómom záškrtu. Záď, syndróm záškrtu u detí (staroshlotl. Krupica - krak) sa môže vyvinúť v každom veku, ale častejšie v prvých 2 rokoch života.

[1], [2], [3]

Čo spôsobuje stenóznu laryngotracheitídu?

Stenózna laryngotracheitída alebo záď v posledných rokoch, SARS sú dominantné: chrípka, parainfluenza, respiračný syncytiálny (MS), adenovírusová infekcia, atď. Záškrt orofarynx ako príčina záškrtu je dnes veľmi zriedkavý. Možno, že vývoj záškrtu s infekciou herpes (aphthous stomatitis), osýpky, kuracie kiahne. Vzhľadom k malému priemeru horných dýchacích ciest u malých detí vedie aj mierny opuch sliznice k výraznému zúženiu ich lúmenu so zvýšením odporu voči prúdeniu vzduchu.

Pôvodcovia ochorenia: 

• vírus chrípky A;
• parainfluenza vírus typu I a II;
• Infekcia PC;
• adenovírusovú infekciu;
• záškrtu;
• iné bakteriálne infekcie;
• chemického popálenia v prípade otravy.

Stenózna laryngotracheitída je spôsobená zápalovým edémom, ktorý sa vyvíja pod glottis, v sub-úložnom priestore. Ďalší význam má exsudát, hromadiaci sa v lúmene dýchacieho traktu a kŕč hrtana hrtana, ktorý je zhoršený hypoxiou.

Iné príčiny zadku

Akútna bakteriálna tracheitída (OBT) sa tiež nazýva akútna hnisavá stenóza, okluzívna laryngotracheobronchitída, sekundárna alebo neskorá záď. Vo svojej etiológii má Staphylococcus aureus prvoradý význam v menšej miere - Pfeifferove tyčinky, pneumokoky. OBT sa vyskytuje ako výsledok vrstvenia hnisavej infekcie na akútnom vírusovom poškodení sliznice hrtanu a priedušnice. V domácej literatúre je opísaná ako sekundárna záď s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, chrípkou, osýpkami atď.

Vyskytuje sa častejšie u detí starších ako 3 roky. Vyznačuje sa vysokou telesnou teplotou, dlhotrvajúcim a často preberajúcim charakter remitácie alebo hektiky, postupným zvyšovaním príznakov zadku a ich pomalým reverzným vývojom; leukocytóza a neutrofília sa detegujú v krvi, stafylokoky sa vysievajú zo spúta.

Liečba spočíva v zásobovaní kyslíkom, vdychovaní mukolytík (trypsín, himopsín, DNA-aza, atď.), Antibiotiká sa podávajú intravenózne vo vysokých dávkach („chránené“ penicilíny, cefalosporíny 2.-3. Generácie), často v kombinácii, antistafylokokové hyperimunitné prípravky sa podávajú implementovať IT, aby sa udržala rovnováha vody a detoxikácia. Často sa vyvíjajú purulentné komplikácie: pneumónia, pohrudnica, absces, sepsa atď.

Krupový syndróm alebo jeho klinická imitácia sa tiež pozoruje pri mnohých ochoreniach, na včasné zistenie ktorých je potrebné okamžite vykonať diferenciálnu diagnostiku, po ktorej nasleduje špecifická liečba.

Záhadný záškrt je klasickým príkladom zápalovej laryngitídy, laryngeálnej stenózy, ktorej základom je mukózny edém, svalový spazmus hrtanu a prítomnosť fibrínových filmov, ktoré významne redukujú lúmen dýchacích ciest. U dospelých pacientov alebo nevakcinovaných malých detí sa v súčasnosti pozoruje lokalizovaná alebo rozšírená laryngeálna diftéria. Stenóza hrtanu postupne a postupne prechádza do štádia asfyxie. Hlavnou liečbou záškrtu záškrtu je zavedenie antitoxického anti-difterického séra v celkovej dávke 30-60 tisíc jednotiek. Bez ohľadu na vek do 1-2 dní.

Zagotický absces sa často vyvíja u dojčiat a malých detí na pozadí akútnych respiračných vírusových infekcií v dôsledku vstupu bakteriálnej infekcie spôsobenej hemofilnou tyčinkou. Výsledné vydutie zadnej steny hltanu je prekážkou prechodu prúdu vzduchu a často napodobňuje klinické prejavy laryngeálnej stenózy alebo EG. Pri vyšetrení môže hrdlo odhaliť hyperémiu sliznice, jej vydutie v hrdle. Röntgenovo sa pozoruje zvýšenie retrofaryngeálneho alebo retro-tracheálneho priestoru v bočnom priemere krku.

Na začiatku ochorenia sú účinné veľké dávky penicilínu, ako aj polosyntetické penicilíny, cefalosporíny. V prípade potreby vykonajte chirurgický zákrok.

[4], [5], [6], [7]

Symptómy stenóznej laryngotracheitídy

Stenózna laryngotracheitída sa vyskytuje hlavne u detí vo veku 1 - 6 rokov v priebehu 1 - 2 dňovej infekcie dýchacích ciest. Vyvíja sa ako výsledok hrtanového edému pod glottis, ktorý je vyjadrený v inšpiratívnom stridore. Edém hlasiviek sa prejavuje dysfóniou (chrapot hlasu).

V dôsledku zníženia priemeru dýchacích ciest sa zvyšuje odolnosť proti prúdeniu vzduchu a zvyšuje sa dýchanie: tachypnoe, zahrnutie ďalších svalových skupín do dýchania. S progresiou obštrukcie je možné narušenie výmeny plynov s následným rozvojom hypoxémie, cyanózy a akumulácie oxidu uhličitého. Toto sú neskoré príznaky záškrtu - prekurzory úplnej obštrukcie dýchacích ciest a zastavenia dýchania.

Symptómy stenóznej laryngotracheitídy sa často vyvíjajú v noci. Charakteristický je výskyt inšpiratívnej dyspnoe - rozšírená, hlučná inhalácia, dysfónia (chrapľavý hlas a drsný kašeľ) alebo afónia (strata hlasu a objavenie sa tichého kašľa). S nárastom obštrukcie horných dýchacích ciest, dyspnoe a zapájaním pomocných svalov do zvýšenia dýchania dochádza k poklesu v poddajných miestach hrudníka počas inhalácie, cyanózy, arteriálnej hypoxémie s následným hromadením CO2 a rozvojom kómy, asfyxiou.

Podľa pozorovaní V. F. Uchaikina, v genéze stenóznej laryngotracheitídy u detí so stenotickou laryngotracheitídou, má určitú hodnotu alergická nálada slizníc hrtana a priedušnice a ich precitlivenosť na akékoľvek podnety, dokonca aj pri prúdení vzduchu.

Závažnosť stenóznej laryngotracheitídy je určená stupňom zúženia lúmenu horného dýchacieho traktu alebo laryngeálnej stenózy. Existujú 4 stupne stenózy hrtanu. Keď I stupeň stenózy, hlučné dýchanie (pri vdýchnutí) sa zistí len vtedy, keď je dieťa úzkosti, jeho fyzická aktivita sa zvyšuje; v prípade stenózy druhého stupňa DN, inšpiračnej dyspnoe, je prítomnosť pomocných svalov pri dýchaní detekovaná aj počas spánku, ktorý sa stáva nepokojným. 802 neznižuje menej ako 90%, detekuje sa metabolická acidóza, mierna hypokapnia. Keď stenóza stupňa III, dieťa takmer nespí, pretože pocit nedostatku vzduchu, udusenie. Dyspnea sa stáva zmiešanou (inšpiratívne-exspiračná), objavuje sa akrocyanóza. Úsilie dieťaťa v procese dýchania je mimoriadne možné (jeho vlasy sa zmáčajú z potu), avšak nezabezpečujú rovnováhu výmeny plynu. Zníženie PaO2 <90%, zvýšenie metabolickej acidózy, hypokapnia sa začína nahrádzať hyperkapnia. Skutočná hrozba vyčerpania fyzických síl dieťaťa a rozvoj asfyxie.

Klinické prejavy laryngeálnej stenózy v závislosti od jej závažnosti

Stupeň	Príznaky
Ja	Drsný, "štekavý" kašeľ, chrapot, hlučné dýchanie v inspiračnej fáze. Pomocné svaly pri úkone dýchania nie sú zahrnuté, NAM sa prejavuje úzkosťou dieťaťa
II	Dýchanie je hlučné, počuteľné na diaľku, mierne navinutie poddajnej inhalácie hrudníka. Často sa vyskytujú záchvaty dýchavičnosti, stredne výrazná inšpiračná dyspnea pozorovaná v pokoji
III	Dýchanie je vždy ťažké, dýchavičnosť je zmiešaná (vdychová-výdychová), poddajné priestory hrudníka a hrudnej kosti sú viditeľne vtiahnuté v momente inhalácie. Konštantná úzkosť, bledosť s akrocyanózou, potenie, tachykardia, možná strata pulzovej vlny počas inhalácie. Vyjadrené ODN
IV	Adynamia, nedostatok vedomia, rozliata cyanóza, pokles telesnej teploty, plytké dýchanie alebo apnoe, rozšírené žiačky (hypoxická kóma)

[8], [9], [10], [11]

Liečba stenózou laryngotracheitídy

Liečba stenóznej laryngotracheitídy je zameraná na odstránenie pred-skvapalneného hlienu z dýchacích ciest, zníženie edému na anatomicky úzkych miestach, zníženie svalového spazmu. Algoritmus liečby je nasledovný:

1. dajte kyslík zvlhčený a zahriaty na 30 - 35 ° C v koncentrácii 30 - 40% cez masku alebo v stane. V prípade miernej zádi je potrebná dostatočná aeroterapia, v prípade stenózy stupňa III, dieťa zostáva trvalo v atmosfére vzduchu obohateného kyslíkom 30 - 40% obohateného kyslíkom o koncentráciu 30 - 40% (stan kyslíka - pary);
2. Diazepam sa podáva v dávke 0,2 mg / kg. Pri kompenzovaných formách zadku sa môže použiť valeriánsky extrakt: roztoky brómových solí; v prípade výrazného edému / hrtanového tkaniva sa aplikujú inhalácie 0,1% roztoku adrenalínu (alebo 0,05 - 0,1% naftyzínu) v dávke 0,3 - 1,0 ml, zriedené v 3 - 5 ml fyziologického roztoku, s príznakmi spazmu bronchiálne svaly môžu byť použité inhalačné bronchodilatátory (salbutamol, atrovent, berodual);
3. udržiavanie vodnej rovnováhy pomocou IT v niektorých prípadoch uľahčuje vypúšťanie spúta. Glukokortikoidy (napríklad dexametazón) v štádiách sub- a dekompenzácie respiračných funkcií sa používajú v dávke 2-10 mg / kg. Typicky sa prednizón alebo dexazón podáva bolus intravenózne alebo intramuskulárne.

Tracheálna intubácia (predĺžená nasotracheálna) sa vykonáva pomocou termoplastických trubíc (ich priemer by mal byť o 0,5–1 mm menší ako veková veľkosť).

Indikácie pre tracheálnu intubáciu sú pokles paO2> 60 mm Hg. Art. A zvýšenie pCO2> 60 mm Hg. Art. Extubácia trachey sa zvyčajne vykonáva za 2-5 dní. Indikáciou je normalizácia teploty, eliminácia hypoxémie počas dýchania atmosférickým vzduchom. Možný opakovaný výskyt záškrtu v dôsledku reaktívneho edému hrtanu s potrebou reintubácie. V tomto prípade použite trubicu s menším priemerom (0,5 mm alebo 1 veľkosť).

Indikácie tracheostómie sú zachovanie alebo progresia hypoxémie na pozadí intubácie. Udržiavanie pacientov s nasotracheálnou intubáciou bez komplikácií v priebehu 3-4 týždňov.

Liečba záď

Účinnosť terapeutických opatrení pri akútnej laryngeálnej stenóze závisí od včasnosti ich použitia. Intenzívna liečba akútneho respiračného zlyhania by mala začať inhaláciou aerosólu hrubými aerosólmi s vysokou sedimentáciou. Liečba stupeň stenózy hrtana I symptomatickej: podávanie sedatív (diazepam 4,5 mg / kg), parné inhalácie, alkalických kovov, kyslíka za mokra na 40% O ₂, 0,3 mg dexametazónu / kg intramuskulárne, širokospektrálnych antibiotík. So zvyšujúcou sa stenózou (stupeň II-III) liečba začína intramuskulárnym alebo intravenóznym podávaním dexametazónu 0,3-0,5 mg / kg alebo prednizolónu 2 až 5 mg / kg; znázorňuje inhalačných kortikosteroidov (budezonid 1-2 mg, alebo 50 až 100 mikrogramov flutikazón) pomocou rozprašovača, kyslíka mokra na 40 až 100% O ₂, širokospektrálnych antibiotík. Antihistaminiká sa používajú len na sprievodné alergické stavy. V prípade stenózy IV stupňa sa stenózna laryngotracheitída začína znižovať inhaláciou epinefrínu 0,1% -0,01 mg / kg (alebo v extrémnych prípadoch instiláciou do nosných priechodov pri zriedení 1 až 7 až 10), potom dexametazónom 0,6 mg / kg. Intravenózne. S rastúcou hypoxia - kardiopulmonálnej resuscitácie, intubácia, mechanické ventilácie, kyslík mokrých podmienok na 100% O ₂. Conicotomy pre podskladochnogo stenotic laryngotracheitída, spravidla je neúčinná vzhľadom k tomu, že stenóza siaha pod podskladochnogo priestoru. Ak tracheálna intubácia nie je uskutočniteľná, vykoná sa tracheotómia.

Záškrt farynxu na pozadí progresívne progresívnej stenózy hrtana sa vyznačuje pohyblivými belavými žltastými alebo sivastými škvrnami, ktoré sa objavujú najprv v hrtanovom vestibule, potom v hlasivke, čo vedie k vzniku stenózy. Submandibulárne a zadné krčné lymfatické uzliny sú ostro zväčšené, bolestivé a tkanivá okolo nich sú opuchnuté.

Hospitalizácia je povinná pre akýkoľvek stupeň zádi, preprava sa vykonáva so zvýšenou polohou hornej časti trupu.

V prípade záškrtu hrtanu je vždy v prípade liečby akútneho respiračného zlyhania v infekčnom oddelení v závislosti od stupňa stenózy nutná hospitalizácia. Bez ohľadu na štádium ochorenia sa okamžite podáva sérum proti diftérii. Sérová dávka (15 000 až 40 000 AE) určuje prevalenciu procesu a štádium ochorenia.

[12], [13]