Hrtan

Hrtan plní dýchacie a hlasotvorné funkcie, chráni dolné dýchacie cesty pred cudzími časticami. Hrtan pripomína nepravidelne tvarovanú trubicu, rozšírenú na vrchu a zúženú na spodnej strane. Horný okraj hrtana je na úrovni dolného okraja IV. krčného stavca; dolný - na dolnom okraji VI. krčného stavca. Hrtan sa nachádza v prednej oblasti krku, jeho vzťah so susednými orgánmi je zložitý. V hornej časti je hrtan pripojený k jazylke, dole pokračuje do priedušnice. Vpredu je hrtan pokrytý povrchovými a pretracheálnymi platničkami krčnej fascie a infrahyoidnými svalmi krku. Vpredu a po stranách je hrtan obklopený pravým a ľavým lalokom štítnej žľazy. Za hrtanom sa nachádza hrtanová časť hltana. Úzke prepojenie hrtana s hltanom sa vysvetľuje vývojom dýchacieho systému (epitelu a žliaz) z centrálnej steny hltanovej časti primárneho čreva a príslušnosťou hltana k dýchacím aj tráviacim cestám. Na úrovni orofaryngu sa dýchacie a tráviace cesty krížia.

Časti hrtana. Hrtan sa delí na predsieň, interventrikulárnu časť a subglotickú dutinu.

Predsieň hrtana (vestibulum laryngis) sa nachádza medzi vstupom do hrtana v hornej časti a vestibulárnymi záhybmi (falošnými hlasivkami) v dolnej časti. Medzi vestibulárnymi záhybmi (plicae vestibulares) sa nachádza vestibulárna štrbina (rima vestibuli). Prednú stenu predsiene (vysokú 4 cm) tvorí epiglotis pokrytá sliznicou a za ňou larytenoidné chrupavky. Výška tejto zadnej steny predsiene hrtana je 1,0 – 1,5 cm. Bočné steny predsiene sú na každej strane tvorené aryepiglotickým väzom.

Interventrikulárna oblasť, najkratšia, sa nachádza medzi záhybmi predsiene nad ňou a hlasivkami pod ňou.

Na každej strane sa nachádza priehlbina - komora hrtana (ventriculum laryngis). Pravé a ľavé hlasivky (plicae vocales) ohraničujú hlasivkovú štrbinu (rima glottidis). Dĺžka tejto štrbiny u mužov je 20-24 mm, u žien - 16-19 mm. Šírka hlasiviek počas dýchania je v priemere 5 mm a zväčšuje sa počas tvorby hlasu. Väčšia predná časť hlasiviek sa nazýva intermembranózna časť (pars intermembranacea).

Subglotická dutina (cavitas infraglottica) je spodná časť hrtana, ktorá sa nachádza medzi hlasivkami v hornej časti a vstupom do priedušnice v dolnej časti.

Hrtanové chrupavky. Základ hrtana (kostra) tvoria chrupavky spojené väzmi, kĺbmi a svalmi. Hrtanové chrupavky sa delia na párové a nepárové. Medzi nepárové chrupavky patrí štítna žľaza, prstencová chrupavka a epiglottis. Medzi párové chrupavky patria arytenoidná, kornikulátna, klinovitá a nekonštantná granulárna chrupavka hrtana.

Štítna chrupavka (cartilago thyroidea), najväčšia chrupavka hrtana, sa skladá z dvoch štvoruholníkových platničiek spojených pod uhlom v prednej časti hrtana. Uhol spojenia platničiek u žien je približne 120°, u mužov - 90°. U mužov tento uhol silne vyčnieva dopredu a tvorí výbežok hrtana (prominentia laryngis) - "Adamovo jablko". Pravá a ľavá platnička štítnej chrupavky (lamina dextra et lamina sinistra) sa rozbiehajú dozadu a do strán a tvoria štítovitý útvar. Na hornom okraji chrupavky (nad výbežkom hrtana) sa nachádza hlboký trojuholníkový horný štítny zárez (incisura thyroidea superior). Dolný štítny zárez (incisura thyroidea inferior) je slabo vyjadrený, nachádza sa na spodnom okraji chrupavky. Zadné okraje platničiek na každej strane tvoria dlhší horný roh (cornu superius) a krátky dolný roh (cornu inferius), ktorý má kĺbovú plochu pre spojenie s prstencovou chrupavkou. Na vonkajšom povrchu oboch platničiek štítnej žľazy sa nachádza šikmá čiara (linea obliqua) - miesto úponu sternotyreoidných a tyreohyoidných svalov.

Prstencová chrupavka (cartilago cricoidea) má tvar prstenca. Má dopredu smerujúci oblúk (arcus cartilaginis cricoideae) a dozadu smerujúcu štvoruholníkovú širokú platničku (lamina cartilaginis cricoideae). Na hornom bočnom okraji prstencovej chrupavky sa na každej strane nachádza kĺbová plocha pre kĺbové spojenie s latenoidnou chrupavkou príslušnej strany. Na laterálnej časti prstencovej platničky, v mieste, kde prechádza do oblúka, sa nachádza párová kĺbová plocha pre spojenie s dolným rohom štítnej chrupavky.

Chrupavka arytenoidná (cartilago arytenoidea) zvonka pripomína pyramídu so základňou smerujúcou nadol a vrcholom smerujúcim nahor. Základňa chrupavky arytenoidnej (basis cartilaginis arytenoideae) má kĺbovú plochu (facies articularis), ktorá sa podieľa na tvorbe krikoarytenoidného kĺbu. Vrchol chrupavky arytenoidnej (apex cartilaginis arytenoideae) je zahrotený a sklonený dozadu. Pred základňou chrupavky arytenoidnej sa nachádza krátky hlasivý výbežok (processus vocalis), tvorený elastickou chrupavkou. K tomuto výbežku sa pripája hlasivka. Laterálne od základne chrupavky arytenoidnej sa nachádza krátky a hrubý svalový výbežok (processus muscularis), ku ktorému sa pripájajú svaly, ktoré uvádzajú chrupavku arytenoidnú do pohybu. Chrupavka arytenoidná má anterolaterálny povrch s malou podlhovastou jamkou, mediálnym a zadným povrchom. V dolnej časti anterolaterálneho povrchu sa nachádza malá podlhovastá jamka (fovea oblongata). Mediálna plocha je na opačnej strane otočená k rovnakej ploche arytenoidnej chrupavky. Priečny a šikmý arytenoidný sval priliehajú k konkávnej zadnej ploche.

Príklopka (epiglottis) má listovitý tvar, je ohybná, pružná a elastická. Príklopka má úzku spodnú časť - stopku (petiolus epiglottidis) a širokú zaoblenú hornú časť. Stopka príklopky je pripevnená k vnútornému povrchu chrupavky štítnej žľazy pod jej horným zárezom. Príklopka sa nachádza nad vstupom do hrtana a pokrýva ho spredu aj zhora. Predný povrch príklopky je konvexný, otočený ku koreňu jazyka a telu jazylky. Konkávny zadný povrch príklopky smeruje k predsieni hrtana. Na tomto povrchu sú viditeľné početné jamky - ústia slizničných žliaz a vyvýšenina - príklopkový tuberkul (tuberculum epiglotticum).

Rohovitá chrupavka, Santoriniho chrupavka (cartilago corniculata), je elastická, nachádza sa na vrchole arytenoidnej chrupavky a tvorí vyčnievajúci rohovitý tuberkul (tuberculum corniculatum).

Sfénoidná chrupavka alebo Wrysbergova chrupavka (cartilago cuneiformis) má malú veľkosť a nachádza sa v hrúbke aryepiglotického záhybu, nad a pred kornikulárnou chrupavkou. Sfénoidná chrupavka tvorí klinovitý tuberkul (tuberculum cuneiforme), ktorý vytvára vyvýšeninu (zhrubnutie) v blízkosti tohto väzu.

Granulovaná chrupavka (cartilago triticea) je párová, variabilná, malej veľkosti a nachádza sa v hrúbke laterálneho tyreohyoidného väzu, natiahnutého medzi horným rohom štítnej chrupavky a koncom väčšieho rohu jazylky.

Kĺby a väzy hrtana. Chrupavky hrtana sú pohyblivé, čo je zabezpečené prítomnosťou dvoch párov kĺbov a svalov, ktoré na ne pôsobia.

Krikotyreoidálny kĺb (articulatio cricothyroidea) je párový a tvorený spojením kĺbovej plochy dolného rohu štítnej chrupavky a kĺbovej plochy na laterálnej ploche platničky prstencovej chrupavky. Tento kĺb je kombinovaný, pohyby sa vykonávajú súčasne v oboch kĺboch vzhľadom na čelnú os. Štítna chrupavka sa pri sťahovaní príslušných svalov nakláňa dopredu a vracia sa do pôvodnej polohy. Pri nakláňaní štítnej chrupavky dopredu sa zväčšuje vzdialenosť medzi jej uhlom a bázou arytenoidnej chrupavky. Príslušná hlasivka sa naťahuje.

Krikoarytenoidný kĺb (articulatio cricoarytenoidea) je párový a tvorený kĺbovými plochami bázy arytenoidnej chrupavky a superolaterálnym okrajom platničky prstencovej chrupavky. V krikoarytenoidných kĺboch dochádza k pohybom okolo zvislej osi. Pri rotácii arytenoidných chrupaviek smerom dovnútra sa ich hlasové výbežky približujú a hlasivka sa zužuje. Pri rotácii arytenoidných chrupaviek smerom von sa hlasové výbežky rozbiehajú do strán a hlasivka sa rozširuje. Je možné mierne kĺzanie arytenoidných chrupaviek vzhľadom na platničku prstencovej chrupavky. Pri priblížení arytenoidných chrupaviek sa zadná časť hlasiviek zužuje; pri vzďaľovaní sa chrupavky od seba rozširujú.

Okrem kĺbov sú chrupavky hrtana navzájom, ako aj s jazylkou, spojené početnými väzmi.

Tyrohyoidná membrána (membrana thyrohyoidea) zavesuje hrtan na jazylke. Táto membrána je pripevnená zospodu k hornému okraju štítnej chrupavky a zhora k jazylke. Tyrohyoidná membrána sa v strednej časti zhrubuje a tvorí stredný tyrohyoidný väz (lig.thyrohyoideum medianum). Bočné časti tyrohyoidnej membrány tiež tvoria zhrubnutia: pravý a ľavý bočný tyrohyoidný väz (lig.thyrohyoideum laterale). Predná plocha epiglottis je pripevnená k jazylke hyoepiglotickým väzom (lig.hyoepiglotticum) a k štítnej chrupavke thyroepiglotickým väzom (lig.thyroepiglotticum). Stredný prstencovitý väz (lig.cricothyroideum medianum) začína na hornom okraji prstencovitého oblúka a pripája sa k dolnému okraju štítnej chrupavky. Zabraňuje poklesu štítnej chrupavky dozadu. Krikotracheálny väz (lig.cricotracheale) spája dolný okraj prstencového oblúka s horným okrajom prvej tracheálnej chrupavky.

Steny hrtana sú tvorené tromi membránami: sliznicou, fibrochrupavkovou a adventiciovou. Sliznica je vystlaná prevažne viacradovým riasinkovým epitelom. Iba hlasivky sú pokryté plochým viacvrstvovým epitelom. Vlastná platnička sliznice, predstavovaná riedkym vláknitým spojivovým tkanivom, obsahuje značný počet elastických vlákien, ktoré nemajú špecifickú orientáciu. Elastické vlákna prenikajú do perichondria. V hrúbke vlastnej platničky sliznice sa nachádza množstvo bielkovinovo-slizničných žliaz. Obzvlášť početné sú v oblasti záhybov predsiene a v záhyboch komôr hrtana. V oblasti hlasiviek sa žľazy nenachádzajú. V hrúbke vlastnej platničky sliznice sa nachádza značné množstvo lymfoidného tkaniva. Obzvlášť veľké akumulácie sa nachádzajú v stenách komôr hrtana. Svalová platnička sliznice hrtana nie je takmer vyvinutá. Submukóza hrtana je zhutnená vďaka významnému obsahu vláknitých a elastických vlákien, ktoré tvoria pomerne hustú vláknito-elastickú membránu. Vláknito-elastická membrána (membrana fibroelastica) sa delí na dve časti: štvoruholníkovú membránu a elastický kužeľ.

Štvoruholníková membrána (membrana quadrangulitis) zodpovedá predsieni hrtana. Jej horný okraj dosahuje na oboch stranách k arytenoidným záhybom. Dolný voľný okraj sa nachádza na oboch stranách v hrúbke záhybov predsiene hrtana. Elastický kužeľ (conus elasticus) zodpovedá umiestneniu subglotickej dutiny. Horný voľný okraj elastického kužeľa je zhrubnutý, natiahnutý medzi uhlom štítnej chrupavky vpredu a hlasivkovými výbežkami arytenoidných chrupaviek vzadu a tvorí hlasivky (plicae vocales). Dolný okraj elastického kužeľa je pripojený k hornému okraju oblúka a k predným okrajom platničky prstencovej chrupavky.

Fibrochrupavčitá membrána hrtana je reprezentovaná hyalínnymi a elastickými chrupavkami. Elastická chrupavka tvorí epiglottis, sfenoidálnu a kornikulárnu chrupavku a hlasový výbežok arytenoidných chrupaviek. Štítna, prstencová a arytenoidná chrupavka hrtana sú hyalínne. Adventitia je tvorená riedkym vláknitým spojivovým tkanivom.

Proces tvorby hlasu. Hlasové väzy (ligamenty) hrtana vibrujú a vytvárajú zvuk, keď vydychovaný vzduch prechádza hlasivkovou štrbinou. Sila a výška zvuku závisia od rýchlosti vzduchu prechádzajúceho hlasivkovou štrbinou a od napätia hlasiviek. Odtiene reči vznikajú pri kontakte s perami, jazykom a podnebím. Dutina hrtana a paranazálne dutiny slúžia ako zvukové rezonátory.

Röntgenová anatómia hrtana. Hrtan možno vyšetriť pomocou röntgenu v prednej a laterálnej projekcii. Röntgenový snímok zobrazuje jazylku, tiene chrupaviek hrtana (štítna žľaza, prstenec hrtana, epiglotis) a hlasivkovú štrbinu.

Inervácia: horné a dolné laryngeálne nervy (z vagusového nervu), laryngeálno-hltanové vetvy (zo sympatického kmeňa).

Krvné zásobenie: horná laryngeálna artéria (z hornej tyreoidálnej artérie), dolná laryngeálna artéria (z dolnej tyreoidálnej artérie). Žilový odtok: horné a dolné laryngeálne žily (prítoky vnútornej jugulárnej žily).

Lymfatická drenáž: do hlbokých lymfatických uzlín krku (vnútorné jugulárne, prelaryngeálne uzliny).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]