Akútna a chronická stenóza hrtana a priedušnice

Laryngeálna alebo tracheálna stenóza je zúženie lúmenu hrtana a/alebo priedušnice, ktoré narúša prúdenie vzduchu do dýchacích ciest a pľúc. V závislosti od časového rámca sa stenóza delí na akútnu, ktorá sa vyvíja v krátkom časovom období (do 1 mesiaca), a chronickú, ktorá sa vyvíja pomaly (viac ako 1 mesiac).

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiológia akútnej a chronickej stenózy hrtana a priedušnice

V praxi otorinolaryngológa je stenóza hrtana a priedušnice diagnostikovaná často - 7,7 % všetkých ochorení ucha, hrdla a nosa. Hlavnou príčinou jazvovej stenózy hrtana a priedušnice je v súčasnosti dlhodobá umelá ventilácia pľúc. Frekvencia jazvových zmien hrtana a priedušnice počas resuscitačných opatrení sprevádzaných umelou ventiláciou pľúc sa podľa rôznych autorov pohybuje od 0,2 do 25 %. V 67 % prípadov sa u pacientov, ktorí podstúpili tracheostómiu, zistí poškodenie priedušnice rôzneho stupňa - od vzniku granulómu až po jazvovú stenózu a tracheomalýzu. Po chirurgických zákrokoch na krku sa komplikácie vo forme paralýzy a parézy hrtana pozorujú v 15 % prípadov, z toho väčšina - po strumektómii. U 3 – 5 % pacientov sa po ťažkom traumatickom poranení mozgu vyvinie centrálna laryngeálna paralýza; u 6 – 8 % nie je etiológia jasná.

Poranenia krku sú v 7 – 10 % prípadov sprevádzané traumou dýchacích ciest: najčastejšie sa diagnostikujú izolované poranenia trachey, menej často súčasne hrtana a trachey, čo je oveľa závažnejšie. Predčasná diagnostika a nesprávna liečebná taktika vedú k vzniku pretrvávajúcej deformácie dýchacích ciest s rozvojom jazvovej stenózy počas procesu hojenia.

[ 3 ], [ 4 ]

Príčiny akútnej a chronickej stenózy hrtana a priedušnice

Medzi etiologické faktory patria infekčno-alergické, iatrogénne, neurogénne, traumatické, idiopatické, kompresné (stláčanie laryngeálnych tracheálnych štruktúr zvonku). Príčiny akútnej laryngeálnej stenózy môžu byť:

• akútne zápalové procesy hrtana alebo exacerbácia chronických (edematózna, infiltratívna, flegmonózna alebo abscesujúca laryngitída, exacerbácia chronickej edematózno-polypóznej laryngitídy);
• mechanické, tepelné a chemické poranenia hrtana;
• vrodená patológia hrtana;
• cudzie teleso hrtana;
• akútne infekčné choroby (záškrt, šarlach, osýpky, týfus, malária atď.):
• alergická reakcia s rozvojom laryngeálneho edému;
• iné choroby (tuberkulóza, syfilis, systémové choroby).

Akútna a chronická stenóza hrtana a priedušnice - príčiny a patogenéza

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príznaky akútnej a chronickej stenózy hrtana a priedušnice

Bez ohľadu na príčinu akútnej stenózy je klinický obraz jednotný. Prudký podtlak v mediastine počas intenzívnej inspirácie a hypoxie spôsobuje charakteristický komplex symptómov: zmenu dýchacieho rytmu, stiahnutie supraklavikulárnych jamiek a stiahnutie medzirebrových priestorov, vynútenú polohu pacienta so zaklonenou hlavou, zníženie hrtana počas inspirácie a jeho zdvihnutie počas výdychu. Závažnosť klinických prejavov akútnej a chronickej stenózy závisí od povahy traumatického vplyvu na telo, stupňa poškodenia dutých orgánov krku, dĺžky stenózy, trvania jej existencie, individuálnej citlivosti (rezistencie) na hypoxiu a celkového stavu tela.

Klasifikácia akútnej a chronickej stenózy hrtana a priedušnice

Stenóza hrtana a trachey sa klasifikuje podľa etiologického faktora, trvania ochorenia, lokalizácie a stupňa zúženia. Chronická stenóza hrtana a trachey sa delí na paralytickú, posttraumatickú a postintubačnú. Podľa lokalizácie stenózy vzhľadom na vertikálnu rovinu sa rozlišuje stenóza hlasiviek, subglotického priestoru a trachey: horizontálna - predná, zadná, cirkulárna a totálna stenóza. To si vyžaduje starostlivú identifikáciu miesta zúženia a umožňuje zvoliť adekvátnu liečebnú metódu pre konkrétnu situáciu. V posledných rokoch rastie percento rozšírenej stenózy hrtana a trachey, keď oblasť zúženia pokrýva niekoľko anatomických oblastí naraz, hrtan, krčnú a hrudnú tracheu. Pri určovaní indikácií pre rôzne typy chirurgickej liečby sa stenózy delia do dvoch skupín;

• obmedzená stenóza hrtanu a hrtanu-trachey, charakterizovaná priaznivým priebehom procesu rany bez narušenia reparačných vlastností tkanív;
• rozšírená laryngeálno-tracheálna stenóza, charakterizovaná nepriaznivým priebehom procesu rany s hrubým štrukturálnym a funkčným poškodením.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Skríning

Stenóza hrtana a trachey sa zisťuje na základe povahy dýchavičnosti a prítomnosti stridoru počas vyšetrenia pacienta. Anamnéza traumy alebo chirurgického zákroku v oblasti krku a hrudníka alebo intubácie umožní podozrenie na prítomnosť stenózy horných dýchacích ciest.

Diagnostika akútnej a chronickej stenózy hrtana a priedušnice

Vyšetrenie pacientov sa vykonáva s cieľom posúdiť funkčný stav dýchacích orgánov, stupeň a povahu zúženia horných dýchacích ciest a celkový stav tela. Pri zbere anamnézy je potrebné venovať pozornosť trvaniu a závažnosti príznakov respiračného zlyhania, jeho vzťahu k etiologickému faktoru (trauma, chirurgický zákrok, intubácia, prítomnosť akútnych infekčných ochorení).

Akútna a chronická stenóza hrtana a priedušnice - Diagnostika

[ 11 ], [ 12 ]

Liečba akútnej a chronickej stenózy hrtana a priedušnice

Metódy liečby akútnej a chronickej stenózy hrtana a priedušnice sa delia na konzervatívne a chirurgické. Konzervatívne metódy liečby sa používajú pri zistení akútnej stenózy strednej závažnosti s miernymi klinickými prejavmi; akútnej traumy nesprevádzanej významným poškodením sliznice; skorých postintubačných zmien hrtana a priedušnice bez tendencie k progresívnemu zúženiu ich lúmenu. Konzervatívna liečba pacientov s akútnou a chronickou stenózou I. – II. stupňa pri absencii výrazných klinických prejavov je tiež povolená.

Akútna a chronická stenóza hrtana a priedušnice - liečba

Prevencia akútnej a chronickej stenózy hrtana a priedušnice

Prevencia akútnej stenózy spočíva vo včasnej diagnostike a liečbe zápalových ochorení horných dýchacích ciest, infekčných ochorení a všeobecnej somatickej patológie.

Prevencia chronickej stenózy hrtana a priedušnice spočíva v dodržiavaní načasovania tracheostómie u pacientov na dlhodobej umelej pľúcnej ventilácii, používaní moderných tracheotómických kanýl, včasných rekonštrukčných zákrokoch pri poraneniach dutých orgánov krku, dlhodobom dynamickom sledovaní pacientov, ktorí utrpeli poranenia dutých orgánov krku a chirurgických zákrokoch na nich.

Predpoveď

Úspešnosť liečby akútnej a chronickej stenózy hrtana a priedušnice závisí od včasnosti žiadosti pacienta o lekársku starostlivosť, kvalifikácie zdravotníckeho personálu a vybavenia zdravotníckeho zariadenia.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]