Stredne ťažká dysplázia krčka maternice: stupne a spôsob liečby

Mierne závažná cervikálna dysplázia je typ intraepiteliálnej neoplázie. Ide o veľmi časté gynekologické ochorenie, ktoré sa vyznačuje výskytom atypických buniek v hlbokých bunkových štruktúrach krčka maternice. Hlavným nebezpečenstvom takejto patológie je vysoká pravdepodobnosť vzniku rakoviny s progresiou ochorenia a absenciou liečby. Podľa štatistík sú ženy v plodnom veku (od 25 rokov) najčastejšie náchylné na rozvoj dysplázie.

Podľa klasifikácie WHO (1995) sa v medicíne rozlišujú tri stupne cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie (CIN), ktoré sa líšia v závislosti od rastu atypických buniek a majú zodpovedajúce označenia:

• CIN I (slabá);
• CIN II (stredne závažná);
• CIN III (závažná) je najnebezpečnejší stupeň závažnosti.

„Stredná“ sa považuje za dyspláziu II. stupňa, pri ktorej sa lézie pozorujú až do 2/3 hrúbky dlaždicového epitelu. V tomto prípade sa bunkové jadrá zväčšujú, vzájomné usporiadanie buniek je narušené, pomer jadra a cytoplazmy sa výrazne mení, dochádza k patologickým mitózam. V približne 40 % prípadov ochorenie ustupuje, ale za určitých nepriaznivých podmienok a zníženej imunity prechádza do posledného (III) štádia. Progresia procesu sa vyznačuje rozsiahlym poškodením viacvrstvového epitelu krčka maternice, čo naznačuje rozvoj intraepiteliálneho karcinómu. Podľa lekárskych štatistík je pravdepodobnosť diagnostikovania intraepiteliálneho karcinómu u pacientov s ťažkou cervikálnou dyspláziou približne 20-krát vyššia ako u žien so zdravým (nepoškodeným) krčkom maternice.

Mierne závažná cervikálna dysplázia je pomerne závažné, ale úplne liečiteľné ochorenie, ak sa zistí včas. Táto patológia sa prejavuje rýchlou proliferáciou mutovaných buniek nachádzajúcich sa v epitelových vrstvách krčka maternice. Dnes sa v medicíne akýkoľvek stupeň medzi zdravým stavom ženského tela a rakovinou zvyčajne nazýva "cervikálna intraepiteliálna neoplázia".

Diagnóza „Stredne ťažká cervikálna dysplázia“ má kód ICD-10 N87.1 a patrí do triedy 14 - „Choroby urogenitálneho systému“ v Medzinárodnej klasifikácii chorôb, 10. revízia.

Stupeň dysplázie sa určuje na základe zložitosti ochorenia, teda v závislosti od patologických zmien v každej z vrstiev: povrchovej, strednej, bazálnej. Keď sa patológia presunie do bazálnej vrstvy, pacientovi sa stanoví najnebezpečnejšia diagnóza - "rakovina krčka maternice". V dôsledku predčasnej diagnostiky rakoviny krčka maternice zomiera ročne na svete približne 4-5 tisíc zo 100 tisíc žien.

Koncept prekanceróznych ochorení krčka maternice sa prvýkrát objavil v roku 1947 a spájal patológie, ktoré sa vyznačujú atypiou epitelu krčka maternice bez invázie. Richart pri štúdiu vplyvu dysplázie akejkoľvek závažnosti na vývoj rakoviny krčka maternice ako prvý zaviedol do lekárskej praxe termín „cervikálna intraepiteliálna neoplázia“. Vo výskumných prácach vedca sa uvádza, že pri miernom stupni dysplázie je úplne reverzibilná a nevyžaduje intenzívnu liečbu. V modernej medicíne sa však dysplázia akejkoľvek závažnosti považuje za „prekancerózny stav“.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny stredne ťažká dysplázia krčka maternice

Mierne závažná cervikálna dysplázia je lézia štruktúry sliznice druhého stupňa, ktorá je „medzistupňom“ medzi prvým a tretím stupňom. Preto pre dosiahnutie pozitívnych výsledkov liečby je potrebné čo najskôr zistiť patologické zmeny na krčku maternice. Terapia bude zameraná na potlačenie papilomavírusu, a teda na prevenciu karcinómu, malígneho nádoru, ktorý sa môže u ženy s dyspláziou II. stupňa vyvinúť do 3 rokov.

Aké sú hlavné príčiny miernej cervikálnej dysplázie? Všeobecne sa uznáva, že túto patológiu môžu vyvolať nasledujúce faktory:

• exogénne (externé) – infekcia ženského tela rôznymi vírusmi (herpes, chlamýdie, papilóm, HIV), ako aj rozvoj kvapavky, trichomoniázy, urea- alebo mykoplazmózy;
• endogénne (vnútorné) – imunodeficiencia a rôzne hormonálne nerovnováhy;
• bakteriálna vaginóza;
• príliš skorý začiatok sexuálnej aktivity a častá zmena sexuálnych partnerov;
• dedičná predispozícia;
• zápalové ochorenia panvových orgánov (chronické);
• dlhodobé užívanie antikoncepcie;
• potraty a predčasné pôrody (pred 18 rokmi života) s traumou krčka maternice;
• veľká rodina;
• anamnéza pokročilej erózie, vaginálnej/vulválnej dysplázie;
• ochorenia endokrinných žliaz;
• zneužívanie alkoholu a fajčenia;
• nedostatok folátu;
• pravidelné zanedbávanie osobnej hygieny.

Hypotézu o priamom vplyve ľudského papilomavírusu (HPV) na rozvoj rakoviny krčka maternice predložil Hausen v 70. rokoch 20. storočia. Hlavnou cestou prenosu tohto vírusu je sexuálny prenos. Medzi onkogénne genotypy papilomavírusu patria: 16, 18 (spôsobujú 2/3 všetkých prípadov vzniku karcinómu), ako aj 31, 33, 45 atď.

Mierne ťažkú dyspláziu možno diagnostikovať iba v zdravotníckom zariadení pod dohľadom gynekológa pomocou špeciálnych nástrojov. Včasná diagnostika cervikálnej dysplázie je založená na cytologickom vyšetrení náterov vyvinutých Papanicolaouom. Toto vyšetrenie umožňuje presnú lokalizáciu zmenených oblastí cervikálnej sliznice.

[ 7 ], [ 8 ]

Patogenézy

Mierna dysplázia krčka maternice sa vyvíja v dôsledku hyperplázie (zväčšenia a aktívnej proliferácie) bazálnych buniek dlaždicového epitelu. Tento proces vedie k narušeniu dozrievania a atypii – abnormálnej štruktúre buniek, najmä jadier. V tomto štádiu je postihnutá 1/2 – 1/3 hrúbky epitelu, na ktorom sú viditeľné mitózy. Postihnutá časť je reprezentovaná oválnymi, predĺženými, modifikovanými bunkami (s veľkými jadrami s jadierkami a drsnou chromatínovou štruktúrou).

Patogenéza stredne ťažkej dysplázie je často spojená s HPV infekciou (hlavne kmeňmi 16 alebo 18). Existujú dve hlavné štádiá vývoja HPV: reprodukčná infekcia (toto štádium je reverzibilné) a integračná infekcia (DNA papilomavírusu sa integruje do genómu infikovaných buniek, čo vedie k transformácii nádoru). V dôsledku aktívnej reprodukcie HPV sa v infikovaných bunkách tvorí „agresívny“ estrogén 16α-hydroxyestrón, ktorý vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj nádorového procesu. Spoľahlivé kritériá, podľa ktorých možno najpresnejšie určiť prognózu ochorenia, ešte neboli študované.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Príznaky stredne ťažká dysplázia krčka maternice

Mierne ťažká cervikálna dysplázia nemá žiadne špecifické príznaky a táto vlastnosť výrazne zhoršuje priebeh patologického procesu. Približne 10 % žien má úplne skrytý priebeh ochorenia vo všetkých štádiách až po jeho malígnu degeneráciu. Preto sa pri včasnom odhalení patológie prikladá veľká úloha pravidelným návštevám gynekológa a plánovaným PAP testom.

Príznaky stredne ťažkej cervikálnej dysplázie sú neurčité a zvyčajne sa prejavujú bolesťou počas pohlavného styku, krvavým výtokom alebo leucorrhoeou po pohlavnom styku. Medzi príznaky môže patriť aj nutkavá bolesť v dolnej časti chrbta a brucha. Telesná teplota sa nezvyšuje, s výnimkou prípadov zápalových procesov a sekundárnych infekcií.

Ak sa mikrobiálna infekcia vyskytne na pozadí miernej dysplázie, môžu sa vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• svrbenie a podráždenie sliznice;
• pocit pálenia v pošve;
• krvavý (niekedy hnisavý) výtok s charakteristickým zápachom;
• silné a dlhotrvajúce krvácanie počas menštruácie;
• výskyt krvácania mimo menštruácie;
• ťahajúca bolesť v podbrušku.

Prvé príznaky

Mierna cervikálna dysplázia je takmer asymptomatická, klinický obraz je rozmazaný. Ženy s dyspláziou v 90 % prípadov ani netušia takéto zdravotné problémy.

Prvé príznaky dysplázie sa objavujú až v neskorších štádiách ochorenia. Najčastejšie ide o nepríjemné pocity a nudnú bolesť v podbrušku. Ak sa vyskytne infekcia, príznaky sa môžu prejaviť vo forme vaginálneho krvavého výtoku po pohlavnom styku alebo použití tampónov, čo je možno jediný jasný znak patologického procesu.

Niekedy sa pozoruje pálenie a svrbenie (najmä pri mikrobiálnej infekcii vagíny), podobné príznakom kolpitídy/cervicitídy. Pacientka môže pociťovať hojný výtok (leucorrhoea) z genitálneho traktu rôznych farieb a zápachov.

Ak sa objavia vyššie uvedené príznaky alebo nepríjemné pocity v podbrušku, nudná bolesť, pálenie, svrbenie atď., žena by mala byť okamžite vyšetrená gynekológom. Včasná diagnostika dysplázie pomôže lekárovi aplikovať účinné terapeutické metódy na liečbu zákerného ochorenia a odstránenie jeho následkov.

[ 14 ], [ 15 ]

Komplikácie a následky

Keďže stredne ťažká cervikálna dysplázia je typom prekancerózneho stavu, dôsledky patológie sú predvídateľné: druhé štádium ochorenia sa môže vyvinúť do tretieho. To znamená, že najnebezpečnejším dôsledkom dysplázie bude vývoj malígneho nádoru.

Podľa lekárskych štatistík v 43 % prípadov dysplázia II. stupňa sama odznie po „oslobodení“ tela pacienta od HPV. V približne 35 % prípadov sa pozoruje dlhodobý stabilný priebeh patologického procesu. U 70 % žien dochádza k zotaveniu približne 2 roky po stanovení diagnózy.

Včasná diagnostika dysplázie, komplexná liečba v kombinácii s vylúčením provokujúcich faktorov vedie k pozitívnym výsledkom. Nedostatočná liečba alebo úplná absencia terapie môže spôsobiť rozvoj závažných komplikácií, t. j. transformáciu dysplázie na rakovinu. Pri dysplázii II. stupňa je pravdepodobnosť vzniku nádorového procesu 5-7%. Vírusové infekcie (papilóm alebo cytomegalovírus, herpes atď.), chronické zápalové procesy, ako aj stavy imunodeficiencie (napríklad HIV infekcia) môžu prispieť k degenerácii patológie do malígneho nádoru.

Hlavným nebezpečenstvom premeny dysplázie na rakovinu je nepostrehnuteľný, takmer asymptomatický priebeh tohto procesu. Rakovinové bunky, ktoré vznikajú z atypických buniek, sa začínajú opakovane deliť a šíriť sa do hlbokých vrstiev sliznice krčka maternice, ako aj do blízkych tkanív. Progresia nádorového procesu vedie k šíreniu rakovinových buniek systémovým krvným obehom do kostného tkaniva a vnútorných orgánov. Pri tomto procese sa pozoruje výskyt vzdialených metastáz v celom tele.

Mierne závažná cervikálna dysplázia je zákerné ochorenie, ktoré si vyžaduje účinné terapeutické opatrenia vrátane použitia najradikálnejších metód, vrátane chirurgických (v posledných štádiách – odstránenie maternice kvôli vysokému riziku malígnych buniek).

Komplikácie tejto patológie sú spojené predovšetkým s možnosťou degenerácie druhého štádia ochorenia do tretieho, ktoré je plné onkologických procesov. V dôsledku neschopnosti eliminovať provokujúce faktory je možný relaps - teda opakovaný vývoj dysplázie, ktorá sa najčastejšie vyskytuje na pozadí sekundárnych patológií. V tomto prípade by terapia mala byť aktívnejšia ako pri primárnej liečbe dysplázie.

Počas chirurgickej liečby dysplázie sa vyskytujú infekčné komplikácie, v dôsledku ktorých sa znižujú lokálne ochranné vlastnosti sliznice. Aby sa predišlo infekciám, žena musí starostlivo dodržiavať pravidlá osobnej hygieny a po ukončení liečby sa zdržať pohlavného styku najmenej mesiac.

Po chirurgickom zákroku môže byť komplikáciou krvácanie. Je potrebné si uvedomiť možnosť vzniku jaziev a následných komplikácií počas pôrodu v dôsledku zlej rozťažnosti jazvového tkaniva. V dôsledku obštrukcie krčka maternice na pozadí ascendentnej infekcie (endometritída alebo chronická salpingitída) sa môžu vyskytnúť hormonálne problémy (najmä menštruačné nepravidelnosti) a rozvoj neplodnosti.

Komplikácie sa vyskytujú, keď sa dysplázia nezistí včas, neexistuje komplexná liečba a ročné preventívne vyšetrenia, ako aj keď má ženské telo genetickú predispozíciu k onkológii, kombináciu pohlavne prenosných chorôb a ťažkú imunodeficienciu.

Moderná gynekológia má účinné metódy diagnostiky a liečby dysplázie II. stupňa, ktoré umožňujú včas odhaliť patológiu a zabrániť degenerácii ochorenia do III. stupňa a rakoviny.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika stredne ťažká dysplázia krčka maternice

Mierne závažná cervikálna dysplázia sa každoročne diagnostikuje u 10 miliónov žien na celom svete. Pri tradičnom gynekologickom vyšetrení pomocou zrkadla možno dyspláziu II. stupňa diagnostikovať iba predbežne: vizuálne sa prejavuje vo forme zmien farby sliznice a zvláštnych bielych škvŕn na nej.

Presná diagnostika stredne ťažkej cervikálnej dysplázie sa vykonáva na základe odberu gynekologického steru na PAP test a špeciálnej analýzy buniek na onkocytológiu. Takéto diagnostické metódy umožňujú stopercentnú detekciu tzv. „atypických“ buniek – viacjadrových, veľkých a bez jasného tvaru.

Medzi ďalšie metódy diagnostiky dysplázie patria:

• kolposkopia (umožňuje lepšiu vizualizáciu cervikálneho tkaniva na identifikáciu abnormálnych oblastí);
• odber steru na určenie prítomnosti a typizácie HPV;
• biopsia s histologickým vyšetrením (považovaná za najúčinnejšiu metódu diagnostiky dysplázie).

Za najinformatívnejšie možno považovať histologické vyšetrenie vzoriek tkaniva v dôsledku konizácie a biopsie krčka maternice s kyretážou krčka maternice.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Testy

Diagnózu „stredne cervikálnej dysplázie“ možno stanoviť iba na základe výsledkov testov. Je dôležité poznamenať, že pri dysplázii sa v krvných a močových testoch nepozorujú žiadne významné zmeny. Preto budú účinnejšie iné typy testov, najmä štúdie zamerané na identifikáciu HPV.

Testy na diagnostiku stredne ťažkej dysplázie:

• Pap test (Papanicolaouov ster) sa považuje za „zlatý“ štandard diagnostiky dysplázie; spoľahlivosť tohto testu dosahuje 80 %;
• analýza povrchovej vrstvy krčka maternice na prítomnosť HPV;
• enzýmový imunotest (umožňuje stanoviť onkoproteín E7);
• ďalšie bakteriologické štúdie.

Ak existuje podozrenie na nádorový proces, žene môže byť predpísaná imunohistochemia s nádorovými markermi.

Výsledky Pap testu odhaľujú intraepiteliálne zmeny v cytologickom materiáli. Latinské písmená označujú zjavné odchýlky od normy: napríklad skratka LSIL znamená, že epitelové lézie sú nevýznamné a indikátor HSIL indikuje stredný stupeň CIN II a vývoj karcinómu v ranom štádiu.

Indikatívnejšie sú lekárske štúdie histológie (tzv. „biopsia cervikálneho tkaniva“) a konizácia (biopsia kužeľa).

Lekár môže pacientovi predpísať testy na stanovenie koncentrácie rôznych hormónov v krvi (hormonálna homeostáza), pretože jedným z kľúčových faktorov, ktoré vyvolávajú rozvoj cervikálnej dysplázie, je dlhodobé užívanie antikoncepčných tabliet. Niektoré perorálne kontraceptíva spôsobujú hormonálnu nerovnováhu, a preto sú akýmsi predpokladom pre rozvoj prekanceróznej patológie. Hormonálna nerovnováha sa posudzuje na základe krvného testu na stanovenie koncentrácie progesterónu, estrogénu a voľného testosterónu. Analýza vylučovania (vylučovanie hormónov močom) umožňuje presnejšie posúdenie hormonálnej nerovnováhy v tele.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Inštrumentálna diagnostika

Na diagnostikovanie „stredne závažnej cervikálnej dysplázie“ (CIN II) je potrebné vykonať štúdie, ktoré by potvrdili rozšírenie patologického procesu do 2/3 hĺbky epitelovej vrstvy, t. j. pomohli by stanoviť druhý stupeň závažnosti ochorenia.

Okrem zberu anamnézy je inštrumentálna diagnostika jednou z hlavných metód určenia ochorenia. Všeobecné vyšetrenie pacientky (skríningová metóda) pozostáva z cytologického vyšetrenia krčka maternice pomocou gynekologických zrkadiel (Pap test).

Ak má pacientka podozrenie na patologické zmeny v štruktúre krčka maternice, lekár predpíše ďalšie pozorovanie (hĺbková diagnostika). Ďalšou fázou vyšetrenia je kolposkopia spolu s cielenou biopsiou krčka maternice a biopsiou endocervixu.

Kolposkopia je vizuálna metóda, ktorá presne určuje patológiu v 80 – 90 % prípadov. Medzi výhody tohto typu výskumu patrí jednoduchosť použitia, zatiaľ čo nevýhody zahŕňajú nízku špecificitu, ktorá znemožňuje predpovedať vývoj procesu a tým znížiť úmrtnosť na invazívne formy rakoviny krčka maternice.

Treba poznamenať, že ani histologickou metódou vyšetrenia nie je možné predpovedať progresiu cervikálnej dysplázie. Najinformatívnejšou metódou je histológia prípravku, ktorá sa vykonáva v dôsledku konizácie s kyretážou krčka maternice.

Odlišná diagnóza

Mierna cervikálna dysplázia vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s inými patológiami a ženskými ochoreniami.

Diferenciálna diagnostika dysplázie sa vykonáva najmä so skutočnou eróziou krčka maternice a rakovinou. Pri erózii sa teda pod vplyvom určitých faktorov pozoruje deštrukcia slizničnej vrstvy. Rast rakovinového nádoru je spojený s proliferáciou atypických buniek v tkanivách.

Diferenciálna diagnostika dysplázie sa vykonáva aj s cervicitídou, dystrofickými procesmi, leukoplakiou bez atypie, deciduálnym tkanivom počas tehotenstva. V tejto súvislosti si stanovenie presnej diagnózy vyžaduje konzultáciu s inými lekárskymi špecialistami, ako je gynekológ-endokrinológ, onkogynekológ, imunológ, aby lekár mohol určiť najlepšiu liečebnú taktiku.

Diferenciálna diagnostika dysplázie sa vykonáva s rôznymi ochoreniami a patologickými procesmi, ako napríklad:

• herpetická cervicitída;
• syfilis;
• tuberkulóza pohlavných orgánov;
• protozoálne a parazitárne infekcie;
• venerálne lymfogranulómy;
• sarkoidóza;
• cervikálna ektopia;
• cervikálne polypy;
• mikroglandulárna hyperplázia;
• hyperkeratóza a parakeratóza;
• dlaždicobunkový papilóm;
• leiomyóm;
• cervikálna atrofia;
• papilárny adenofibróm;
• endometrióza krčka maternice atď.

Patologické zmeny v dlaždicovom epiteli môžu byť spôsobené rôznymi patogénmi: papilomavírusom, herpes simplex typu 2, patogénom syfilisu atď. Izolácia kultúry sa považuje za najúčinnejšiu metódu diagnostiky patologického procesu a určenia typu patogénu.

Každý typ patogénu špecificky postihuje cervikálny epitel. Napríklad patogény chlamýdií alebo kvapavky postihujú výlučne valcový epitel. Iné patogény môžu spôsobiť nádory (kondylómy) a vredy rôznych veľkostí na povrchu krčka maternice.

Príznaky dysplázie sú podobné ako pri trichomonázach a herpesvíruse, pri ktorých dochádza k hojnému výtoku zakaleného hlienu a je možná aj prítomnosť atypických buniek v cytologickom nátere.

Liečba stredne ťažká dysplázia krčka maternice

Mierna cervikálna dysplázia vyžaduje špecifickú liečebnú stratégiu, ktorá je určená závažnosťou ochorenia. Po stanovení diagnózy lekár zvolí optimálny liečebný režim zameraný na čo najpozitívnejší výsledok.

Liečba stredne ťažkej cervikálnej dysplázie je založená na úspechoch svetovej medicíny v posledných rokoch. Pacientom mladším ako 40 rokov sa predpisuje laserová liečba, rádiovlnová konizácia a elektrokonizácia. Ženy nad 40 rokov sa prednostne liečia rádiovlnovou konizáciou a elektrokonizáciou. Pacientom mladším ako 23 rokov sa liečba vo väčšine prípadov nepredpisuje, najmä ak patológia nepostihuje cervikálny kanál alebo sa zisťujú iba bodové oblasti cervikálnej dysplázie.

Gynekológ je často nútený zvoliť vyčkávací prístup, aby určil najúčinnejšiu metódu liečby. Niekedy sa pri miernej dysplázii môžu použiť všeobecné posilňujúce lieky, pretože u 70 % žien sa patológia vylieči sama. Ak sa u pacientky zistí HPV, je nevyhnutné vykonať liečbu.

V prípade dysplázie druhého stupňa alebo rekurentnej patológie môžu byť predpísané konzervatívne lieky:

• antibiotiká a protizápalové lieky;
• imunomodulátory a interferónové prípravky;
• lieky (najčastejšie čapíky) na obnovenie štruktúry cervikálneho epitelu a vaginálnej mikroflóry;
• prípravky vitamínových komplexov.

Ak sa dysplázia zistí dlhší čas po viacerých Pap testoch, žene sa predpíše chirurgická liečba. Výber chirurgickej metódy bude závisieť od závažnosti ochorenia. Mladým nuliparným pacientkam sa najčastejšie predpisujú operácie pomocou rádionoža alebo laseru, ako aj nízkotraumatické metódy vo forme viacnásobnej kryodestrukcie (použitie tekutého dusíka vo forme extrémneho chladu na kauterizáciu zmenených tkanív krčka maternice) a elektrokoagulácie. Každá z týchto liečebných metód má svoje výhody a nevýhody, ale pomáhajú vo viac ako 90 % prípadov.

Laserová terapia a kauterizácia rádiovými vlnami sú vhodné na liečbu dysplázie všetkých stupňov a zaručujú absenciu jaziev v 94-95% prípadov.

Lieky

Mierna cervikálna dysplázia vyžaduje liečbu liekmi. Toto ochorenie tohto stupňa sa však nedá vyliečiť iba liekmi - budú potrebné radikálnejšie opatrenia, najmä chirurgický zákrok.

Lieky sa používajú pred a po manipulácii na odstránenie modifikovaných oblastí pri dysplázii. Súčasne je potrebné vykonať terapiu zameranú na odstránenie patologických stavov, v dôsledku ktorých sa toto ochorenie vyvinulo. Ide predovšetkým o infekciu papilomavírusom, takže pacientke je po potvrdení diagnózy predpísaná špecifická liečba. Rovnaká taktika je potrebná pri určovaní iných infekcií v tele ženy - trichomonáz, chlamýdií atď.

Nasledujúce lieky sa používajú pri liečbe dysplázie 2. stupňa:

• Biologicky aktívne prísady (Indinol) - pomáhajú obnoviť estrogény a potláčajú hyperplastické procesy.
• Imunomodulátory (Genferon, Viferon, Isoprinosine) – majú antibakteriálne a imunomodulačné účinky, podporujú rýchle hojenie tkanív, majú analgetický účinok a tiež ničia papilomavírusové a cytomegalovírusové infekcie, genitálny herpes a iné vírusy.
• Vitamínové komplexy.
• Antibiotiká (pri sprievodných infekčných ochoreniach): Ceftriaxón, Azitromycín, Doxycyklín.
• Terzhinan (eliminuje príznaky vaginózy).
• Malavit (odstraňuje nepríjemné príznaky, ako je svrbenie atď.).

Vaginálne čapíky sa predpisujú na normalizáciu vaginálnej mikroflóry a ničenie baktérií a patogénnych mikroorganizmov (Betadine, čapíky z rakytníka, Livarol, Hexicon).

Ľudové prostriedky

Mierna cervikálna dysplázia sa nelieči len liekmi alebo ľudovými prostriedkami. Mala by sa použiť komplexná terapia, v ktorej zohráva primárnu úlohu chirurgický zákrok na odstránenie atypických oblastí cervikálnej sliznice.

Tradičná medicína je len pomocnou metódou a používa sa iba po konzultácii s gynekológom.

Pacientke sa odporúča racionálna strava, ktorá zahŕňa nasledujúce produkty: kapusta všetkých druhov, mrkva, citrusové plody, paradajky, strukoviny, paprika, mliečne výrobky. Okrem toho by mala častejšie piť zelený čaj, ktorý pomáha obnoviť epitelové bunky.

Mesiac môžete používať výplachy (zelený čaj + nechtík - 1 lyžica každej, zaliať 1 litrom vriacej vody). V prípade zápalového procesu sprevádzajúceho dyspláziu pomôžu kúpele s odvarom z borovice (5 polievkových lyžíc na 1 liter vriacej vody). Extrakt z oddenka bergénie, ktorý má sťahujúci účinok, je možné zakúpiť v lekárni a použiť aj na výplachy podľa návodu na liek.

Tampóny s propolisom alebo olejom z rakytníka urýchľujú hojenie a majú celkovo posilňujúci účinok. Liečba trvá zvyčajne 10 – 20 dní.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Bylinná liečba

Mierna cervikálna dysplázia si vyžaduje špeciálny prístup k liečbe. Pokiaľ ide o užívanie bylín, táto otázka sa musí prediskutovať s ošetrujúcim lekárom, v žiadnom prípade sa nesmie samoliečba.

Bylinná liečba nie je základnou terapiou, ale iba doplnkovými opatreniami, ktoré zahŕňajú použitie liečivých bylín s protizápalovými, adstringentnými a hojivými účinkami na rany.

Tampónovanie je jednou z hlavných metód používaných v ľudovej terapii. Môžete použiť šťavu z aloe, namočiť tampón a vložiť ho hlbšie do vagíny. Tento postup sa vykonáva dvakrát denne počas jedného mesiaca.

Po chirurgických zákrokoch (kryodestrukcia, kauterizácia, konizácia) sa môžu použiť borovicové púčiky, ktoré sú bohaté na esenciálne zlúčeniny a majú dobrý antibakteriálny účinok. Niekoľko polievkových lyžíc surovín sa naleje do 1 litra studenej vody a varí sa 5 minút. Po ochladení sa odvar používa na umývanie a výplachy (2-krát denne počas 2 týždňov).

Odvar z Vitexagnus castus má účinný účinok, má hemostatické vlastnosti a normalizuje stav hormonálneho systému.

Odvar z pestreca mariánskeho a koreňa lopúcha čistí krv a pomáha aktivovať prekrvenie epitelového tkaniva. Suroviny v rovnakých pomeroch (1 polievková lyžica) sa zalejú vriacou vodou (250 g) a lúhujú sa 30 minút. Potom sa precedí a používa sa teplý na zavlažovanie dvakrát denne.

Homeopatia

Mierne ťažká cervikálna dysplázia a užívanie homeopatických liekov je otázka, ktorá si vyžaduje objasnenie. Treba zdôrazniť, že homeopatické lieky sú povolené ako doplnková terapia, najčastejšie na obnovenie funkcie vaječníkov a podporu imunity.

Homeopatia je ďalšou metódou liečby dysplázie, ak má pacient papilomavírusovú infekciu. V tomto prípade je indikovaný liek Acidum nitricum (podporuje rýchle hojenie ulceróznych a eróznych povrchov).

Čípky Papillokan s extraktom z thujy sa predpisujú pri detekcii HPV a účinok lieku Ovarium compositum je zameraný na normalizáciu hormonálnej rovnováhy.

Gynecoheel je jeden z najpopulárnejších homeopatických liekov, ktorý znižuje opuch tkanív, bojuje proti zápalovým procesom a zlepšuje stav nervového systému.

Lycopodium je liek, ktorý aktivuje prekrvenie krčka maternice a tiež ovplyvňuje procesy regenerácie a metabolizmu.

Užívanie akéhokoľvek homeopatického lieku by malo byť sprevádzané odporúčaním ošetrujúceho lekára, ktorý určí dávkovanie a trvanie liečby.

Chirurgická liečba

Mierna cervikálna dysplázia vyžaduje chirurgický zákrok, teda manipulácie zamerané na odstránenie poškodeného tkaniva.

Chirurgická liečba je indikovaná pacientke pri absencii zápalových procesov a vykonáva sa v prvej (6. – 10. deň) fáze menštruačného cyklu. Testy, ktoré sa musia vykonať pred operáciou: ster na určenie stupňa čistoty vagíny, cytologický ster, testy na pohlavne prenosné infekcie.

Chirurgické metódy liečby dysplázie v štádiu II sú nasledovné:

• Diatermokoagulácia (kauterizácia/excízia poškodenej oblasti tkaniva elektrickým prúdom).
• Laserová vaporizácia (vystavenie poškodenej oblasti laserovému lúču s nízkou intenzitou za účelom zničenia patologického tkaniva).
• Ultrazvukové ničenie.
• Kryoterapia (použitie tekutého dusíka na zničenie patologického zamerania).
• Elektrokonizácia nožom (odstránenie kužeľovitého úseku krčka maternice) sa vykonáva pomocou diatermokoagulačnej slučky.
• Konizácia pomocou skalpelu.
• Amputácia krčka maternice.

Pooperačné obdobie rekonvalescencie trvá 4 až 6 týždňov. Kontraindikácie chirurgickej liečby sú: tehotenstvo, vaginálne a cervikálne infekcie, adenokarcinóm, zápalové procesy v panvových orgánoch.

V prvých dňoch po operácii môžu ženy pociťovať bolesť, bohatý hlienový výtok s krvou, horúčku a menštruačné poruchy. V prípade krvácania by ste mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Možné sú komplikácie vo forme relapsu ochorenia, exacerbácie chronických zápalových procesov, jazvovej deformácie krčka maternice a neplodnosti.

Prevencia

Mierna cervikálna dysplázia nie je rozsudkom smrti, ale je jednoduchšie chorobe predchádzať, ako ju liečiť.

Prevencia dysplázie spočíva predovšetkým v pravidelných návštevách gynekológa (aspoň 1-2 krát ročne) a odbere ster z Pap testu. Očkovanie sa tiež považuje za účinnú metódu špecifickej prevencie HPV.

Ženy by si mali sledovať svoj intímny život, vyhýbať sa promiskuitným sexuálnym vzťahom a používať spoľahlivé bariérové metódy antikoncepcie pri častej zmene sexuálnych partnerov. Obaja partneri, žena aj muž, by sa mali pred začatím sexuálneho styku vyšetriť na zistenie možných vírusových infekcií, trichomoniázy, chlamýdií, HPV. Dôležitým faktorom je prestať fajčiť, normalizovať výživu so zaradením vitamínových komplexov a kyseliny listovej.

Preventívnou metódou je aj sanácia infekčných ložísk v tele. Strata kontroly nad stavom zdravia žien môže viesť k rozvoju dysplázie do rakoviny, a to aj po liečbe, pretože ochorenie sa môže opakovať.

Je potrebné okamžite liečiť infekčné a zápalové ochorenia genitálnej oblasti a základné ochorenia krčka maternice, pretože v 90 % prípadov sa dysplázia vyvíja na pozadí už zmeneného epitelu.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Predpoveď

Mierna cervikálna dysplázia je vo väčšine prípadov úplne liečiteľná.

Prognóza je určená časom a včasnosťou diagnózy ochorenia, ako aj primeranosťou terapie. Frekvencia spätného vývoja patologického procesu závisí od stupňa jeho prejavu a veku ženy: u mladých pacientok je pravdepodobnejšia regresia cervikálnej dysplázie. Stredne ťažká dysplázia sa v 40 – 70 % prípadov môže po liečbe vyvinúť spontánne.

Môžeme hovoriť o priaznivej prognóze dysplázie za predpokladu, že vírus HPV je z tela úplne vylúčený. V opačnom prípade, ak je imunitný systém dosť slabý a neboli vykonané žiadne pokusy o diagnostiku a liečbu ochorenia, dysplázia v štádiu II sa vyvinie do dysplázie v štádiu III a potom (vo viac ako 12 % prípadov) do invazívneho karcinómu.

Mierna cervikálna dysplázia je dostatočne závažný problém, ktorý si vyžaduje špeciálny prístup k jej riešeniu. Pri komplexnej liečbe je pravdepodobnosť zotavenia veľmi vysoká a dosahuje 90-100%. Komplexná terapia by mala zahŕňať deštruktívne metódy a antivírusovú liečbu. Pri zistení dysplázie 2.-3. štádia sa odporúča okamžite začať liečbu samotnej patológie aj predisponujúcich faktorov.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]