Cysta v strede krku

Vrodené anomálie vývoja u detí sú pomerne zriedkavé, benígne nádory, cysty, ktoré patria do kategórie patológií embryogenézy, podľa štatistík tvoria nie viac ako 5 % nádorov maxilofaciálnej oblasti (MFR), ale sú to pomerne závažné ochorenia, ktoré sú asymptomatické a navyše sa ťažko diagnostikujú. Mediálna cysta krku sa môže vytvoriť v ranom štádiu embryonálneho vývoja - od 3. do 5. týždňa tehotenstva, klinicky sa prejavuje v akomkoľvek veku, ale najčastejšie počas intenzívneho rastu alebo počas hormonálnych zmien v tele. V lekárskej praxi sa mediánová cysta často nazýva tyreoglosálna, čo je spôsobené jej etiológiou a patogenetickou špecifickosťou vývoja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčiny strednej krčnej cysty

Etiológia strednej cysty je stále predmetom vedeckej diskusie, zrejme je to spôsobené tým, že takáto vrodená anomália je pomerne zriedkavá. Štatisticky stredná cysta tvorí maximálne 2-3% z celkového počtu nádorov krku, a preto nie je možné úplne študovať tento nádor a potvrdiť jeho etiológiu viacerými klinickými pozorovaniami. Predpokladá sa, že benígne nádory tyreoglosu sú patológiou embryonálneho základu pre tvorbu maxilofaciálnej oblasti, teda anomáliou žiabrového aparátu.

1. Niektorí lekári podporujú verziu, ktorá tvrdí, že príčiny strednej cysty krku sú zakorenené v nezahojených

V pravý čas ductus thyreoglossus – tyreoglosálny vývod alebo vývod štítnej žľazy. Túto teóriu predložil v 19. storočí slávny nemecký lekár, anatóm, špecialista na štúdium embryogenézy, Wilhelm His. Jeho meno dostal špecifický kanál spájajúci embryo štítnej žľazy s ústnou dutinou, ktorý sa redukuje v poslednom období vnútromaternicového vývoja. Hisov kanál alebo tyreoglosálny vývod môže byť zdrojom vzniku cýst a stredných tyreoglosálnych fistúl.

2. Príčiny mediánovej cysty krku možno vysvetliť inou verziou, ktorá si tiež zaslúži pozornosť. Koncom 19. storočia vynikajúci chirurg Venglovsky navrhol vlastnú verziu vysvetľujúcu etiológiu vývoja tyreoglosálnych nádorov, podľa ktorej sa tvoria z buniek epitelu ústnej dutiny, zatiaľ čo tyreoglosálny kanál je nahradený šnúrou.

Tieto dve hypotézy si samozrejme vyžadujú ďalšie štúdium a klinické potvrdenie a príčiny cysty stredného krku budú čoskoro objasnené.

Prvý variant Hisa je však zo štatistického hľadiska spoľahlivejší - viac ako 55 % diagnostikovaných prípadov preukázalo úzke prepojenie mediánovej cysty s hyoidnou kosťou a foramen cecum linguae - slepým otvorom jazyka, čo je úplne v súlade s topografiou ductus thyreoglossus - zárodku štítnej žľazy.

[ 8 ]

Príznaky strednej cysty krku

Klinické prejavy vrodených chýb krku sú v počiatočnom období vývoja takmer vždy skryté. Je extrémne zriedkavé vidieť prípady, keď sú príznaky strednej cysty krku viditeľné voľným okom v prvých mesiacoch po narodení. Oveľa častejšie sa cysta prejavuje vo veku 5 až 14-15 rokov a viac. Charakteristickým znakom takmer všetkých typov benígnych nádorov krku je asymptomatický priebeh, ktorý môže trvať mnoho rokov. Stredná cysta v latentnom stave sa neprejavuje bolesťou, nevyvoláva dysfunkciu okolitých štruktúr. Jej vývoj môže byť vyvolaný akútnym zápalovým ochorením, ako aj obdobiami hormonálnych zmien v tele, napríklad pubertou. Aj keď sa prejaví, cysta rastie veľmi pomaly, pri palpácii sa určuje ako okrúhly elastický útvar na stredovej čiare krku, nádor nie je zrastený s kožou, pri prehĺtaní sa môže pohybovať smerom nahor spolu s jazylkou a okolitými tkanivami. Objektívne sťažnosti pacienta začínajú, keď sa cysta infikuje, zapáli a narúša príjem potravy. Nádor sa môže otvárať smerom von, menej často do ústnej dutiny, pričom uvoľňuje hnisavý exsudát, ale fistula sa nikdy sama nezahojí a zostáva trvalým kanálom pre odtok zápalovej sekrečnej tekutiny. Uvoľňovanie exsudátu pomáha zmenšiť veľkosť cysty, ale neprispieva k jej resorpcii. Navyše, nádor, ktorý nie je včas diagnostikovaný a odstránený, môže spôsobiť vážne problémy s prehĺtaním jedla, poruchu reči (dikciu) a v zriedkavých prípadoch - malignitu, teda vývoj do malígneho procesu.

Mediálna cysta krku u dieťaťa

Napriek tomu, že podľa štatistík je stredná cysta na krku dieťaťa extrémne zriedkavá - iba 1 prípad na 3 000 - 3 500 novorodencov, toto ochorenie zostáva jednou zo závažných vrodených patológií, ktoré si vyžadujú diferenciálnu diagnostiku a nevyhnutnú chirurgickú liečbu.

Príznaky strednej cysty u dieťaťa sa zriedkavo objavujú v prvých rokoch života, častejšie sa nádor diagnostikuje počas obdobia intenzívneho rastu – vo veku 4 až 7-8 rokov a neskôr, počas puberty.

Etiológia stredných cýst je pravdepodobne spôsobená neúplným zrastom tyreoglosálneho vývodu a úzkym spojením s jazylkou.

Spravidla sa v počiatočnom období vývoja diagnostikuje stredná cysta na krku dieťaťa počas náhodných vyšetrení, keď pozorný lekár starostlivo prehmatá lymfatické uzliny a krk. Palpácia je bezbolestná, cysta sa cíti ako hustý, jasne definovaný zaoblený útvar malej veľkosti.

Klinický obraz, ktorý jasnejšie ukazuje príznaky tyreoglosálnej cysty, môže byť spojený so zápalovým, infekčným procesom v tele, cysta sa zväčšuje a môže sa stať hnisavou. Takýto vývoj sa prejavuje viditeľnými príznakmi - zväčšenie plochy krku v strede, subfebrilná telesná teplota, prechodná bolesť v tejto oblasti, ťažkosti s prehĺtaním jedla, dokonca aj tekutej konzistencie, chrapot hlasu.

Hnisajúca cysta je klinicky veľmi podobná abscesu, najmä ak sa otvorí a uvoľní hnisavý obsah. Na rozdiel od klasického abscesu však stredná cysta nie je schopná resorpcie a hojenia. V každom prípade si nádor vyžaduje starostlivú diferenciálnu diagnostiku, keď sa oddelí od aterómov, cýst subgenitálnej oblasti, dermoidu a lymfadenitídy, ktoré majú podobné príznaky.

Tyreoglosálna cysta u dieťaťa sa lieči chirurgicky, rovnako ako cysta u dospelého pacienta. Cystektómia sa vykonáva v lokálnej anestézii, kapsula a obsah nádoru sa úplne odstránia, možná je aj resekcia samostatnej časti jazylky. Ak cysta hnisa, najskôr sa drénuje, odstránia sa zápalové príznaky a operácia sa vykonáva iba v stave remisie. Chirurgická liečba strednej cysty u detí je indikovaná od 5 rokov, ale niekedy sa takéto operácie vykonávajú aj v skoršom období, keď patologický útvar narúša proces dýchania, jedenia a pri cystách väčších ako 3-5 centimetrov.

Mediálna cysta krku u dospelých

U dospelých pacientov sú laterálne cysty najčastejšie diagnostikované spomedzi vrodených patológií krku, avšak nádory tyreoglosu predstavujú určitú hrozbu z hľadiska rizika malignity. Percento transformácie cystického procesu a malignity je veľmi malé, avšak predčasná diagnostika a liečba môže niesť riziko vzniku flegmónu krku a dokonca aj rakoviny.

Mediánová cysta krku u dospelých sa vyvíja veľmi dlho bez klinických prejavov, jej latentný stav môže trvať desaťročia. Zväčšenie cysty vyvolávajú traumatické faktory - údery, modriny, ako aj zápaly spojené s ORL orgánmi. Cysta sa zväčšuje v dôsledku hromadenia zápalového exsudátu, často hnisu. Prvým viditeľným klinickým príznakom je opuch v mediánovej zóne krku, potom sa objaví bolesť, ťažkosti s prehĺtaním jedla alebo tekutín, menej často - zmeny v zafarbení hlasu, dýchavičnosť a zhoršená dikcia. Závažnou komplikáciou mediánovej cysty krku je kompresia priedušnice a degenerácia nádorových buniek na atypické, malígne.

Tyreoglosálna cysta sa lieči výlučne chirurgicky, punkciou, konzervatívne metódy sú neúčinné a dokonca odďaľujú proces, čo vyvoláva rôzne exacerbácie. Čím skôr sa vykoná operácia na odstránenie cysty, tým rýchlejšie dôjde k zotaveniu. Prognóza liečby stredných cýst u dospelých pacientov je vo všeobecnosti priaznivá za predpokladu, že nádor je včas zistený a radikálne odstránený.

Diagnóza strednej cysty krku

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ako sa diagnostikuje stredná cysta?

Vrodené anomálie tyreoglosálneho jazyka sa v 75-80 % vyvíjajú bez zjavných klinických príznakov. Diagnóza strednej cysty krku môže byť spočiatku zameraná na vyšetrenie ORL orgánov, lymfatických uzlín, v takom prípade sa novotvar diagnostikuje mimochodom, s dôkladnou palpáciou.

Primárne pozorovania a údaje sú potvrdené nasledujúcimi metódami:

• Ultrazvuk krku, lymfatických uzlín.
• Röntgen.
• Fistulografia (vyšetrenie a použitie kontrastnej látky).
• Počítačová tomografia podľa indikácie.
• Prepichnutie.

Keďže diagnostika cysty stredného krku je pomerne náročná kvôli podobnosti symptómov mnohých ochorení maxilofaciálnej oblasti (MFR), lekár musí mať nielen teoretické znalosti, ale aj rozsiahle praktické skúsenosti. Výber metódy liečby závisí od toho, ako presne je diagnóza stanovená.

Mediánová cysta by sa mala odlišovať od takýchto ochorení príušnej oblasti a krku:

• Vrodená dermoidná cysta krku.
• Ateroóm.
• Lymfadenitída.
• Adenoflegmóna.
• Struma jazyka.

Liečba strednej cysty krku

Liečba vrodených cystických nádorov krku sa v súčasnosti vykonáva výlučne chirurgicky. Stredná cysta podlieha tiež cystektomii bez ohľadu na jej veľkosť a stav. Zapálená cysta obsahujúca hnis sa najprv lieči symptomaticky, hnisavý exsudát sa odvádza. Po neutralizácii akútneho procesu sa dospelým pacientom predpisuje chirurgický zákrok. Chirurgická liečba strednej cysty na krku u dieťaťa sa môže odložiť o niekoľko rokov, kým nedosiahne zrelší vek a schopnosť adekvátne podstúpiť operáciu. To je možné len vtedy, ak sa cysta nezväčšuje a nenarúša fungovanie celej maxilofaciálnej oblasti.

Mediálna cysta v remisii podlieha radikálnemu odstráneniu bez ohľadu na jej umiestnenie - nad alebo pod jazylkou. Cystektómia sa vykonáva v lokálnej anestézii vrstvením tkaniva a resekciou samotného nádoru spolu s telom alebo časťou jazylky. Tyreoglosálna cysta sa často kombinuje s fistulou, ktorá sa tiež vyreže po predchádzajúcom naplnení kontrastnou látkou na vizuálne určenie fistulového chodu. Zložitosť liečby mediálnej cysty krku spočíva v jej blízkosti dôležitých orgánov - hrtana, hltana, veľkých ciev. Ťažkosti môžu byť spôsobené aj vetvami fistuly, ktoré nie sú počas operácie viditeľné. Neúplné odstránenie všetkých štrukturálnych častí cysty môže vyvolať recidívu, kedy sa operácia musí opakovať po 3-4 mesiacoch. Preto sú predbežné vyšetrenia nádoru také dôležité, vrátane fistulogramu s použitím kontrastných látok, ktorý zobrazuje všetky možné fistulové chody.

Keď sa vykonajú všetky diagnostické postupy a operácia je správna a presná, zotavenie nastáva veľmi rýchlo. Okrem toho sa takéto operácie klasifikujú ako „malé operácie“ a majú prakticky 100 % priaznivú prognózu.

Odstránenie strednej cysty krku

Mediálna cysta krku sa musí odstrániť - toto sa považuje za štandardnú metódu, ktorá vylučuje akúkoľvek možnosť konzervatívnej terapie alebo punkcie. Odstránenie mediálnej cysty krku sa vykonáva chirurgicky, radikálnou excíziou kapsuly a obsahu nádoru. Operácie sú indikované všetkým pacientom - dospelým aj deťom, od troch rokov veku. Menej často sa cystektomia vykonáva u dojčiat, pre ktoré existujú určité indikácie - ohrozenie života veľkou cystou a kompresia priedušnice, rozsiahly hnisavý zápalový proces a riziko celkovej intoxikácie detského tela.

Uprednostňovanie odstránenia pred resorpčnou terapiou je spojené s etiológiou tvorby cýst - všetky sa považujú za vrodené anomálie embryogenézy, takže jediný spôsob, ako eliminovať následky zhoršenej redukcie žiabrového aparátu, je chirurgický zákrok.

Odstránenie tyreoglosálnej cysty sa vykonáva v endotracheálnej alebo intravenóznej anestézii. Starostlivá excízia všetkých častí cysty, ako aj fistuly, fistulového traktu a určitej oblasti hyoidnej kosti zaručuje takmer 100% zotavenie bez relapsu. Na rozdiel od odstránenia laterálnych cýst sa cystektomia mediánových novotvarov považuje za menej traumatickú a má priaznivú prognózu.

Chirurgický zákrok pri strednej cyste krku

Ako sa vykonáva operácia cysty stredného krku:

1. Po dôkladnom vyšetrení pacient podstúpi anestetický zákrok, zvyčajne lokálny.
2. Po podaní anestetika sa v oblasti lokalizácie cysty vykoná rez po vrstvách. Rezy prebiehajú pozdĺž prirodzených záhybov, takže pooperačné jazvy sú prakticky neviditeľné.
3. Steny a kapsula cysty sa enukleujú a obsah nádoru sa drénuje alebo vyplaví v závislosti od konzistencie.
4. Ak sa zistí sprievodná fistula, resekuje sa aj časť jazylky, pretože fistulová šnúra sa nachádza v tejto oblasti.
5. Fistula sa odstráni súčasne s cystou a najprv sa vizualizuje pomocou metylénovej modrej.
6. Chirurgická rana sa zošije úhľadnými kozmetickými stehmi.

Moderné chirurgické technológie, metódy a zariadenia umožňujú čo najbezpečnejšie a minimálne invazívne odstránenie strednej cysty. Stehy sa aplikujú zvnútra rany, čo umožňuje dosiahnuť dobrý kozmetický efekt, keď po šiestich mesiacoch pacient prakticky nemá žiadne vonkajšie pooperačné jazvy ani jazvy na krku.

Operácia strednej cysty trvá v priemere od 30 minút do hodiny a pol v extrémnych, komplikovaných prípadoch. Zložitosť chirurgického zákroku a rozsah zákroku môžu závisieť od veľkosti nádoru a jeho obsahu. Hnisavá stredná cysta sa odstraňuje dlhšie, pretože vyžaduje drenáž a starostlivú pooperačnú revíziu. Ak nie sú časti cysty alebo fistuly úplne odstránené, sú možné relapsy, takže priaznivý výsledok operácie závisí od pozornosti lekára. Ani relapsy sa však nepovažujú za hrozivú komplikáciu, spravidla je opakovaná operácia indikovaná 2-4 mesiace po primárnej a končí 100% úspešne. Obdobie rekonvalescencie trvá maximálne týždeň, po ktorom sa pacient môže vrátiť do normálneho života a vykonávať všetky potrebné funkcie, domáce aj pracovné. Opuch v mieste rezu je možný mesiac, ale pri dodržaní všetkých odporúčaní lekára bez stopy zmizne. Úplné zotavenie závisí od celkového zdravotného stavu a regeneračných vlastností tela.

Prevencia strednej cysty krku

Bohužiaľ, nie je možné povedať, že vzniku mediánovej cysty sa dá zabrániť. Preventívne opatrenia sa neprijímajú z rôznych dôvodov, ale hlavným sú vrodené etiologické faktory. Vývojové anomálie v prenatálnom období sa vo všeobecnosti považujú za ťažko predvídateľné; týmito otázkami sa zaoberajú genetici. Niektorí vedci predložili verziu o dedičnosti vrodených nádorov maxilofaciálnej oblasti (MFR), ale táto informácia je kontroverzná a nebola štatisticky potvrdená. Prevencia mediánovej cysty krku môže pozostávať zo štandardných odporúčaní, ktoré sa v zásade vzťahujú na akékoľvek ochorenie:

• Dispenziárne prehliadky by mali byť systematické a pravidelné.
• Všetky deti by mali byť vyšetrené od narodenia.
• Včasná detekcia nádorových útvarov pomáha včas prijať opatrenia na zastavenie procesu a naplánovať chirurgický zákrok.
• Včasná diagnostika strednej cysty umožňuje vyhnúť sa rozsiahlemu chirurgickému zákroku, ktorý je indikovaný pri odstraňovaní veľkých, zapálených nádorov krku.
• Samovyšetrenie môže tiež pomôcť pri odhalení cysty v ranom štádiu vývoja. V tomto zmysle je aj takzvaný „falošný poplach“ oveľa lepší ako neskoré odhalenie hnisavej, vyvinutej cysty.
• Tyreoglosálna cysta má sklon k malignite. Percento takýchto prípadov je malé, avšak riziko vzniku malígneho procesu existuje. Preto by sa návšteva ORL lekára, zubára mala plánovať v rámci režimu - raz za šesť mesiacov.
• V niektorých prípadoch je zväčšenie a hnisanie strednej cysty vyvolané poraneniami krku, čo je zložitá a zraniteľná časť tela. Preto prevencia poranení, modrín a úderov v tejto oblasti pomáha znižovať riziko vzniku a zápalu skrytých latentných novotvarov.

Prognóza cysty stredného krku

Takmer 100 % operácií na odstránenie strednej cysty na krku končí úspešne. Samozrejme, chirurgický zákrok v tejto anatomickej oblasti nemožno považovať za úplne bezpečný, ale moderné vybavenie, používanie najnovších techník, lekárske skúsenosti a vývoj v oblasti otorinolaryngológie nám umožňujú hovoriť o priaznivom výsledku liečby.

Prognóza strednej cysty krku je zvyčajne priaznivá. Riziko malignity nádoru je možné len v zriedkavých prípadoch, keď sa novotvar klinicky prejavuje, ale nie je liečený. Zanedbaný proces, sprievodné zápaly a infekcia cysty môžu viesť k transformácii nádorových buniek na malígne. Neexistujú žiadne potvrdené a nespochybniteľné štatistiky o tejto problematike; predpokladá sa, že stredná cysta sa extrémne zriedkavo degeneruje do rakoviny, podľa niektorých informácií iba v 1 prípade z 1 500 diagnóz. Najnebezpečnejšia tyreoglosálna cysta je v detstve, najmä ak dosiahne veľké rozmery a stláča dýchacie cesty.

Mediánová cysta krku je vrodená anomália, ktorá sa v súčasnosti úspešne operuje a nepredstavuje žiadne ťažkosti z hľadiska liečby. Jediným „tmavým miestom“ v jej histórii je nie úplne objasnená etiológia a patogenéza. Proces štúdia sa však nezastavil a v súčasnosti mnohí genetici a lekári naďalej zhromažďujú klinicky spoľahlivé informácie, aby dospeli ku konsenzu pri určovaní základnej príčiny vrodených nádorov, a teda k novým, pokročilejším metódam ich liečby.