Stredná cysta krku

Vrodené chyby u detí sú zriedkavé, benígne nádory, cysty, ktoré sú zahrnuté do kategórie patológiou embryogenézy, podľa štatistík nie viac ako 5% nádorov Chloe (čeľustnej), sú však veľmi závažné ochorenia sú asymptomatické, okrem toho, ťažké diagnostikovať. Median cysta na krku môže byť vytvorená v ranom štádiu vývoja embrya - s tretiny v 5. Týždni tehotenstva, klinicky potvrdenej v každom veku, ale častejšie v priebehu intenzívneho rastu alebo pri hormonálnych zmien v tele. Median cýst v lekárskej praxi sa často označuje tireoglossalnoy, je to kvôli jeho etiológie a patogenézy špecifickosti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Príčiny strednej cysty krku

Etiológia strednej cysty je stále predmetom vedeckých diskusií, samozrejme, je to spôsobené tým, že taká vrodená anomália je zriedkavá. Štatisticky stredná cysta nezostáva viac ako 2-3% z celkového počtu nádorov krku, preto nie je možné úplne študovať novú formáciu a potvrdiť jej etiológiu s viacerými klinickými pozorovaniami. Predpokladá sa, že tyoglossálne benígne nádory sú patológiou embryonálneho základu pre tvorbu maxilofaciálnej oblasti, tj anomáliou žiabrového aparátu.

1. Niektorí lekári podporujú verziu, ktorá uvádza, že príčiny strednej cysty krku ležia v neinfikovanom

Včasný ductus thyreoglossus - štítna-lingválna kanála alebo kanála štítnej žľazy. Táto teória v 19. Storočí predložila slávneho nemeckého lekára, anatóma, odborníka na štúdium embryogenézy, Wilhelma Gieseho. Jeho meno tiež nazývalo špecifický kanál, ktorý spája embryo štítnej žľazy a ústnu dutinu, čo sa v poslednom období vnútromaternicového vývoja znižuje. Kanál alebo štítna-lingválna kanálika môžu byť zdrojom tvorby cýst a stredných, tyreoglossálnych fistulov.

2. Príčiny cystu stredného krku možno vysvetliť aj inou verziou, ktorá je tiež pozoruhodná. Na konci XIX storočia vynikajúci chirurg Venglovsky ponúknutá možnosť etiológii vysvetľuje tireoglossalnyh nádorov, čím sú tvorené z ústnej epitelu, zatiaľ čo tyreoglosální potrubia tyazhem vymeniť.

Je zrejmé, že tieto dve hypotézy vyžadujú ďalšiu štúdiu a klinické potvrdenie a príčiny strednej čiare krku sa čoskoro objasnia.

Avšak, ako u prvého prevedenia, je spoľahlivejší vetva blok v štatistickom zmysle - viac ako 55% diagnostikovaných prípadov ukázali blízky vzťah so strednou Jazylka cýst a foramen slepého čreva linguae, - slepé jazyk otvor, ktorý je plne v súlade topografia ductus thyreoglossus - štítnej Anlage.

[8]

Symptómy strednej čiare krku

Klinické prejavy vrodených malformácií krku sú skoro vždy skryté v počiatočnom období vývoja. Veľmi zriedkavo existujú prípady, kedy sú symptómy strednej cysty krku viditeľné voľným okom v prvých mesiacoch po pôrode. Častejšie sa cysta prejavuje vo veku od 5 do 14 - 15 rokov a starších. Charakterom takmer všetkých typov benígnych nádorov na krku je asymptomatický priebeh, ktorý môže trvať mnoho rokov. Stredná cysta v latentnom stave sa neprejavuje pocitmi bolesti, nevyvoláva dysfunkciu blízkych štruktúr. Začiatok jeho vývoja môže poskytnúť zápalové ochorenie akútnej formy, ako aj periódy hormonálnych zmien v tele, napríklad pubertálne obdobie. Aj manifestuje cysta rastie veľmi pomaly, palpácia definovaná ako elastické kruhovým útvarom na strednej línii krku, nádor nie je spájkované na koži, v procese prehĺtanie sa môže pohybovať smerom hore spolu s Jazylka a okolitých tkanív. Objektívne sťažnosti od pacienta začínajú, keď sa cysta nakazí, zapáči a narúša príjem potravy. Nádor môže byť otvorený na vonkajšej strane, aspoň v ústach, uvoľnenie purulentná exsudát, ale fistuly nikdy rastie sám, a zostáva ako stály kanál pre výtok zápalových sekrečných tekutín. Výťažok výlučkov pomáha znižovať veľkosť cysty, ale neprispieva k jeho resorpcii. Okrem toho je nádor, ktorý je diagnostikovaný a odstráni včas, môže spôsobiť vážne problémy s prehĺtaním potravy, poruchy reči (dikcii) v zriedkavých prípadoch - malignity, teda transformáciu do malígneho procesu.

Stredná cysta krku u dieťaťa

Napriek tomu, že podľa štatistík medián cysta hrdla dieťaťa má len veľmi zriedka - len 1 v 3,000-3,500 novorodencov, choroba aj naďalej vážne vrodené chyby, ktoré vyžadujú diferenciálnu diagnostiku a chirurgickú liečbu nevyhnutné.

Symptomatológie strednej cysta u dieťaťa sú zriedka videní v prvých rokoch života, väčšina nádorov je diagnostikovaných v období intenzívneho rastu - vo veku od 4 do 7-8 rokov a neskôr v dospievaní.

Etiológia stredných cýst je pravdepodobne spôsobená neúplnou fúziou tyoglossálneho kanála a úzkym spojením s hyoidnou kosťou.

Spravidla sa v počiatočnom období vývoja diagnostikuje stredná čiarka na krku u dieťaťa pri náhodných vyšetreniach, keď pozorný lekár opatrne hmatní lymfatické uzliny a krk. Palpácia prechádza bezbolestne, cysta sa sonduje ako hustá, jasne definovaná zaoblená forma malého rozmeru.

Klinický obraz, ktorý jasnejšie ukazuje príznaky thyroglossálnej cysty, môže byť spojený so zápalovým, infekčným procesom v tele, cysty sa zvyšujú a môžu sa zapáliť. Tento vývoj sa prejavuje viditeľnými príznakmi - zvýšenie krčnej oblasti v strede, teplota tela v subfebrili, prechodná bolesť v tomto mieste, ťažkosti s prehĺtaním jedla, dokonca tekutá konzistencia, chrapot hlasu.

Cysta nosnej dutiny je veľmi podobná abscesu, najmä ak je otvorená a uvoľňuje purulentný obsah. Na rozdiel od klasického abscesu však stredná cysta nie je schopná resorpcie a liečenia. V každom prípade nádor vyžaduje starostlivú diferenciálnu diagnózu, ak je oddelený od symptomatickej ateromy, cystov subfrontálnej zóny, dermoidu, lymfadenitídy.

Cytogénna cysty u dieťaťa sa liečia chirurgicky, rovnako ako cysta u dospelého pacienta. Kystektómiou sa uskutočňuje lokálna anestézia, kapsula a obsah nádoru sa úplne odstránia a môže sa resekovať samostatná časť hyoidnej kosti. Ak je cysta potlačená, najskôr sa vyčerpá, odstránia sa zápalové symptómy a operácia sa vykonáva iba v stave remisie. Chirurgická liečba medián cýst u detí je zobrazený s 5-tich rokov, ale niekedy, a tieto operácie sú vykonávané v predchádzajúcej dobe, kedy patologický proces zabraňuje tvorbe dýchania, stravovanie a cysty väčšia ako 3-5 cm.

Stredná hrudná krv u dospelých

U dospelých pacientov sú bočné cysty častejšie diagnostikované medzi kongenitálnymi ochoreniami krku, avšak tyreoglossálne nádory predstavujú určité riziko z hľadiska rizika malignity. Percento premeny cystického a malígneho procesu je veľmi malé, napriek tomu predčasná diagnóza, liečba môže predstavovať riziko vzniku flegmonálneho krku a dokonca rakoviny.

Stredná cysta krku u dospelých sa vyvíja bez klinických prejavov veľmi dlho, jeho latentný stav môže trvať desiatky rokov. Vyvoláva zvýšenie traumatických faktorov cysty - mŕtvica, modriny, ako aj zápal spojený s orgánmi ENT. Cysty sa zvyšujú v dôsledku akumulácie zápalových výlučkov, často hnisu. Prvým významným klinickým príznakom je považovaný za opuch v stredu oblasti krku, potom tam sú bolesť, ťažkosti pri prehĺtaní jedla alebo tekuté, prinajmenšom - zmeniť tón hlasu, dýchavičnosť, poruchy dikcii. Vážnou komplikáciou strednej hrdla krčka je kompresia trachey a degenerácia nádorových buniek do atypických, malígnych.

Cytogénna cysta je liečená výlučne chirurgicky, punkcia, konzervatívne metódy sú neúčinné a dokonca odďaľujú proces, čo vyvoláva rôzne exacerbácie. Čím skôr je operácia vykonaná na odstránenie cysty, tým rýchlejšia regenerácia nastane. Prognóza liečby strednej cysty u dospelých pacientov je väčšinou priaznivá, za predpokladu, že nádor sa zistí a radikálne odstráni včas.

Diagnóza strednej čiare krku

[9], [10], [11], [12]

Ako určiť strednú cysty?

Thyreoglossálne vrodené anomálie u 75-80% sa vyvíjajú bez zjavných klinických príznakov. Diagnóza strednej cysty krku môže byť spočiatku zameraná na vyšetrenie orgánov ENT, lymfatických uzlín, v tomto prípade je novotvar diagnostikovaný pri prechode s starostlivým palpáciou.

Primárne pozorovania a informácie sú potvrdené týmito metódami: 

• Ultrazvuk na krku, lymfatické uzliny.
• X-ray.
• Fistulografia (zvuk a aplikácia kontrastných farbív).
• Počítačová tomografia podľa indikácií.
• Punkcia.

Keďže diagnóza strednej cysty krku je pomerne zložitá kvôli podobnosti príznakov mnohých chorôb CHO (maxilofaciálnej oblasti), lekár vyžaduje nielen teoretické vedomosti, ale aj veľkú praktickú skúsenosť. Voľba metódy liečby závisí od správnosti diagnózy.

Stredná cysta by sa mala rozlišovať medzi takými ochoreniami zápalu a krku: 

• Vrodená dermoidná krv.
• Ateróm.
• Lymfadenitída.
• Adenoflegmona.
• Struma jazyka.

Liečba strednej cysty krku

Liečba vrodených cystických nádorov krku sa v súčasnosti vykonáva výlučne chirurgicky. Stredná cysta je tiež predmetom cystektómie bez ohľadu na jej veľkosť a stav. Zapálený hnis obsahujúci cysty je prvýkrát liečený symptomaticky, vyčerpaný hnisavý výpotok. Po neutralizácii akútneho procesu sa dospelým pacientom preukáže operácia. Chirurgická liečba strednej cysty na krku u dieťaťa môže byť oneskorená niekoľko rokov až do dosiahnutia vyššej vekovej hranice a schopnosť primerane odložiť operáciu. To je možné len vtedy, ak cysta nezvyšuje a nezasahuje do fungovania celej maxilofaciálnej oblasti.

Stredná cysta vo fáze remisie podlieha radikálnemu odstráneniu, bez ohľadu na jeho polohu - nad hyoidnou kosťou alebo pod ňou. Kystektómiou sa uskutočňuje pri lokálnej anestézii disekciou tkanív a resekciou samotného nádoru spolu s telom alebo časťou hyoidnej kosti. Často sa tyreoglossálna cysta kombinuje s fistulou, ktorá je tiež vyrezaná, naplnená kontrastným činidlom na vizuálne určenie fistulózneho priebehu. Obtiažnosť pri liečbe strednej cysty krku spočíva v jeho blízkosti k dôležitým orgánom - hrtan, hltan, veľké cievy. Tiež rozpaky fistuly, ktoré sa počas operácie nedajú vidieť, môžu spôsobiť ťažkosti. Neúplné odstránenie všetkých štruktúrnych častí cysty môže spôsobiť recidívu, keď sa operácia musí zopakovať o 3-4 mesiace neskôr. Preto sú tak dôležité predbežné vyšetrenia nádoru vrátane fistulogramu s kontrastnými látkami, ukazujúce všetky možné fistulózne kurzy.

Pri vykonávaní všetkých diagnostických opatrení, správnej a presnej prevádzke dochádza k rýchlej regenerácii. Okrem toho sa takéto operácie označujú ako "menšie operácie" a majú takmer 100% priaznivú prognózu.

Odstránenie strednej cysty krku

Stredná hrudná kosť sa má odstrániť - považuje sa to za štandardnú metódu, s vylúčením akejkoľvek možnosti konzervatívnej liečby alebo punkcie. Odstránenie strednej hrdla krku sa uskutočňuje operačným spôsobom spôsobom radikálnej excízie kapsuly a obsahom nádoru. Operácie sa ukazujú všetkým pacientom - dospelým a deťom od troch rokov. Menej často vykonávané prsníka Cystektomie deti, pretože to existujú určité náznaky - ohrozenia života pri veľkej veľkosti cysty a kompresie priedušnice, obrovské hnisavého zápalu a riziko intoxikácie organizmu dieťaťa.

Odstránenie preferencie a nevstrebateľné terapie, je spojená s etiológii tvorbu cyst - všetky uvažované vrodených vád embryogenézy, takže jediný spôsob, ako odstránenie následkov porušenia zníženie žiabrov zariadenia - operácie.

Odstránenie tyoglossálnej cysty sa vykonáva za endotracheálnej alebo intravenóznej anestézie. Opatrná excízia všetkých častí cysty, rovnako ako píšťala, fistula a určitá zóna hyoidnej kosti, zaručuje takmer sto percent obnovu bez recidívy. Na rozdiel od odstránenia bočných cýst sa cystektómia mediánu novotvarov považuje za menej traumatickú a má priaznivú prognózu.

Chirurgia pre cysty stredného krku

Ako sa operácia vykonáva s cystou stredného hrdla:

1. Po dôkladnom vyšetrení sa pacientovi podstúpi anestézia, zvyčajne lokálne anestetikum.
2. Po zavedení anestetika sa vykoná vrstvová incízia zóny lokalizácie cysty. Rezy prechádzajú pozdĺž prirodzených záhybov, preto pooperačné jazvy sú takmer neviditeľné.
3. Steny, kapsula cysty sú extrahované, obsah nádoru, v závislosti od konzistencie, je vyčerpaný alebo umyť.
4. Keď sa spozoruje súbežná fistula, časť hyoidnej kosti sa tiež resekuje, keďže lalok fistuly sa nachádza v tejto zóne.
5. Fistula sa odstráni súčasne s cystou, je predbežne vizualizovaná metylénovou modrou.
6. Chirurgická rana je šitá čistými kozmetickými stehmi.

Moderné chirurgické technológie, techniky a zariadenia umožňujú odstránenie strednej cysty tak bezpečne as malou traumou. Stehy sa aplikujú zvnútra rany, čo umožňuje dosiahnuť dobrý kozmetický účinok, keď po pol roka pacient nemá takmer žiadne vonkajšie pooperačné jazvy alebo jazvy na krku.

Operácia so strednou cystou trvá v extrémnych, komplikovaných prípadoch v priemere 30 minút až 1,5 hodiny. Zložitosť chirurgického zákroku a rozsah postupu môže závisieť od veľkosti nádoru a jeho obsahu. Hnisavá stredná cysta sa odstráni dlhšie, pretože vyžaduje drenáž a dôkladnú pooperačnú revíziu. Ak sú časti cysty, fistuly úplne nerešpondujú, sú možné recidívy, a preto kvôli starostlivosti lekára závisí priaznivý výsledok operácie. Ale aj relapsy sa nepovažujú za hroziacu komplikáciu, spravidla sa opakujúca operácia ukáže 2-4 mesiace po primárnej a končí na 100% bezpečne. Obdobie na zotavenie trvá maximálne jeden týždeň, po ktorom sa pacient môže vrátiť do normálneho života a vykonávať všetky potrebné funkcie, domáce aj pracovné. Počas mesiaca je možný edém v mieste rezu, ale zmizne bez stopy, ak sú dodržané všetky lekárske odporúčania. Úplné zotavenie závisí od všeobecných zdravotných a regeneračných vlastností tela.

Prevencia strednej čiare krku

Bohužiaľ nie je možné povedať, že sa dá predísť vývoju strednej cysty. Preventívne opatrenia sa neprijmú z rôznych dôvodov, ale hlavné sú vrodené etiologické faktory. Vývojové anomálie v prenatálnom období sú v zásade považované za ťažko predvídateľné, tieto otázky sa zaoberajú genetikou. Niektorí vedci predložili verziu o dedení vrodených nádorov CHO (maxilofaciálna oblasť), avšak táto informácia je kontroverzná a štatisticky neakturovaná. Profylaxia cysty stredného hrdla môže pozostávať zo štandardných odporúčaní, ktoré sa v zásade vzťahujú na akúkoľvek chorobu: 

• Klinické vyšetrenia by mali byť systematické, pravidelné.
• Všetky deti by mali byť vyšetrené od okamihu narodenia.
• Skoršia detekcia nádorových útvarov pomáha prijať včasné opatrenia na zastavenie procesu a plánovanie chirurgickej intervencie.
• Diagnóza strednej cysty v počiatočnom štádiu sa vyhýba objemovej operácii, čo je indikované odstránením veľkých, zápalových nádorov krku.
• Samošetrenie môže tiež pomôcť pri identifikácii cyst v počiatočnom štádiu vývoja. V tomto zmysle je dokonca aj takzvaný "falošný poplach" oveľa lepšie ako neskoršia detekcia purulentnej, vyvinutej cysty.
• Cytogénna cysta má vlastnosť malignity. Percentuálny podiel takýchto prípadov je malý, avšak existuje riziko vzniku malígneho procesu. Preto by mala byť v režime plánovaná návšteva lekára ORL, zubára, raz za šesť mesiacov.
• V niektorých prípadoch nárast a vyčerpanosť strednej cysty vyvoláva poranenia krku, čo je zložitá a zraniteľná časť tela. Prevencia zranení, modrín a mŕtvice v tejto zóne pomáha znižovať riziko vzniku a zápalu latentných latentných nádorov.

Prognóza strednej cysty krku

Prakticky 100% operácií na bezpečné odstránenie strednej cysty na krku. Samozrejme, že operácia v tejto anatomické oblasti je úplne bezpečný, ale moderné vybavenie, využitie najnovších techník, lekárske skúsenosti a úspechy v odbore otorinolaryngológia naznačujú priaznivý výsledok liečby.

Prognóza strednej cysty krku je zvyčajne priaznivá. Riziko malignity nádoru je možné len v zriedkavých prípadoch, keď sa klinicky manifestuje novotvar, ale nie je liečený. Spustený proces, súbežný zápal, infekcia cysty môže viesť k transformácii nádorových buniek na malígne. Neexistuje žiadna potvrdená a nespochybniteľná štatistika o tejto problematike, predpokladá sa, že stredná cysta zriedkavo degeneruje do rakoviny, podľa niektorých informácií v 1 prípade pre 1500 diagnóz. Najnebezpečnejšia tyroglossálna cysta v detstve, najmä ak dosiahne veľkú veľkosť a stláča dýchacie cesty.

Stredná cysta krku je vrodená anomália, ktorá je v súčasnosti úspešne prevádzkovaná a nepredstavuje problém v zmysle liečby. Jediná "tmavá škvrna" vo svojej histórii nie je úplne chápaná etiológia a patogenéza. Avšak, proces učenia sa nezastavil, a teraz veľa genetikov, lekári aj naďalej hromadiť klinicky presné informácie o dosiahnutie zhody v identifikácii hlavných príčin vrodených nádorov, a tým aj na nové úspechy po dobu ich liečby.