Stupne srdcového zlyhania

Srdcové zlyhanie (SZ) sa klasifikuje do štyroch štádií v závislosti od závažnosti a symptómov. Táto klasifikácia pomáha lekárom a pacientom určiť, ako pokročilé je ochorenie, a zvoliť vhodnú liečbu. Bežne sa používa nasledujúci klasifikačný systém.

Klasifikačný systém NYHA

1. Srdcové zlyhanie I. štádia (NYHA I): V tomto štádiu pacienti nepociťujú príznaky srdcového zlyhania v pokoji a môžu vykonávať bežné fyzické aktivity bez nepohodlia. Toto sa môže označovať ako „kompenzované“ srdcové zlyhanie, keď je srdce schopné zabezpečiť normálny prietok krvi s minimálnou námahou.
2. Srdcové zlyhanie v štádiu II (NYHA II): V tomto štádiu môžu pacienti pociťovať miernu dýchavičnosť, únavu a nepohodlie pri bežnej fyzickej aktivite, ale sú schopní vykonávať bežné denné činnosti bez väčších obmedzení.
3. Srdcové zlyhanie v treťom štádiu (NYHA III): Pacienti v tomto štádiu pociťujú závažné príznaky srdcového zlyhania, ako je zvýšená dýchavičnosť, únava a nepohodlie aj pri malej fyzickej aktivite. Môžu pociťovať obmedzenia v schopnosti vykonávať bežné činnosti.
4. Štádium srdcového zlyhania IV (NYHA IV): Toto štádium sa vyznačuje závažnými príznakmi aj v pokoji. Pacienti môžu pociťovať dýchavičnosť a únavu aj pri miernej fyzickej námahe. Srdce nie je schopné zabezpečiť dostatočné prekrvenie orgánov a tkanív, čo môže viesť k akútnemu srdcovému zlyhaniu a vyžadovať si urgentnú lekársku pomoc.

Tieto štádiá srdcového zlyhania môže určiť lekár po vyhodnotení symptómov a výsledkov špecializovaných testov, ako sú echokardiografia a testy ejekčnej frakcie. Liečba a manažment srdcového zlyhania bude závisieť od závažnosti, príčiny a celkového stavu pacienta. Je dôležité dodržiavať odporúčania lekára a pravidelne chodiť na vyšetrenia k špecialistovi, aby sa tento stav účinne monitoroval a liečil.

Klasifikačný systém ACC/AHA

Fáza A:

• Riziko vzniku srdcového zlyhania, ale bez príznakov alebo štrukturálnych zmien srdca.

Fáza B:

• Štrukturálne zmeny v srdci (napr. zväčšenie ľavej komory), ale bez príznakov CH.

Fáza C:

• Príznaky CH počas bežnej fyzickej aktivity.

Fáza D:

• Príznaky SN pri minimálnej fyzickej aktivite alebo dokonca v pokoji.

Upozorňujeme, že klasifikačný systém NYHA sa zameriava na funkčné symptómy, zatiaľ čo klasifikačný systém ACC/AHA zohľadňuje štrukturálne zmeny v srdci. Posúdenie štádia a funkčnej triedy pomáha lekárovi určiť najlepší liečebný a monitorovací plán pre pacienta s CH.

Klasifikácia NYHA pomáha posúdiť fyzickú aktivitu a úroveň nepohodlia u pacientov so srdcovým zlyhaním, ako aj určiť závažnosť a monitorovať ju počas liečby. Tu je niekoľko ďalších aspektov súvisiacich so stupňami srdcového zlyhania:

1. Srdcové zlyhanie so zachovanou ejekčnou frakciou (HFpEF): Ide o formu srdcového zlyhania, pri ktorej ejekčná frakcia (EF) srdca zostáva normálna, ale pacienti môžu mať príznaky spojené so zhoršenou relaxáciou srdcových komôr. Na posúdenie závažnosti tejto formy srdcového zlyhania možno použiť aj klasifikáciu NYHA.
2. Srdcové zlyhanie so zníženou ejekčnou frakciou (HFrEF): Ide o častejšiu formu srdcového zlyhania, pri ktorej je ejekčná frakcia znížená. U pacientov s HFrEF môže byť pri určovaní závažnosti a výbere liečby užitočná aj klasifikácia NYHA.
3. Srdcové zlyhanie s komorbiditami: U niektorých pacientov môže byť srdcové zlyhanie sprevádzané inými chronickými ochoreniami, ako je diabetes mellitus, chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP), arteriálna hypertenzia a iné. Tieto ochorenia môžu tiež ovplyvniť závažnosť srdcového zlyhania a liečebný prístup.
4. Individualizovaná liečba: Liečba srdcového zlyhania často zahŕňa kombináciu liekov, cvičenia, diéty a iných intervencií, ktoré musia byť prispôsobené individuálnym potrebám každého pacienta. Výber liečby závisí aj od závažnosti, formy a príčin srdcového zlyhania.

Bez ohľadu na stupeň srdcového zlyhania, pravidelné lekárske sledovanie a dodržiavanie odporúčaní lekára zohrávajú kľúčovú úlohu pri zvládaní tohto stavu a zlepšovaní kvality života pacienta.

Terminálne zlyhanie srdca

Ide o extrémne závažnú a pokročilú formu srdcového ochorenia, pri ktorom srdce nedokáže spoľahlivo zásobovať telo krvou a kyslíkom. Tento stav sa vyznačuje závažnými príznakmi a častými hospitalizáciami a môže byť život ohrozujúci.

Medzi hlavné charakteristiky terminálneho srdcového zlyhania patria:

1. Závažné príznaky: Pacienti s terminálnym srdcovým zlyhaním pociťujú silnú únavu, dýchavičnosť, opuchy (napr. opuchy nôh a pľúc), bolesť na hrudníku a zníženú schopnosť cvičiť. Často pociťujú dýchavičnosť aj v pokoji.
2. Časté hospitalizácie: Pacienti s terminálnym srdcovým zlyhaním často potrebujú hospitalizáciu kvôli exacerbáciám svojho stavu, život ohrozujúcim arytmiám a iným závažným komplikáciám.
3. Obmedzená vitalita: Pacienti môžu mať obmedzenú schopnosť vykonávať bežné denné činnosti v dôsledku závažných príznakov. Kvalita života je znížená.
4. Obmedzené možnosti liečby: V tomto štádiu môžu byť liečebné opatrenia, ako je farmakoterapia alebo chirurgický zákrok, obmedzené. U niektorých pacientov sa môže zvážiť radikálnejšia liečba, ako je transplantácia srdca alebo implantácia mechanickej pumpy na udržanie srdcovej funkcie.
5. Vysoké riziko úmrtia: Pacienti s terminálnym srdcovým zlyhaním majú vysoké riziko úmrtia, najmä ak sa neprijmú účinné liečebné opatrenia.

Liečba terminálneho srdcového zlyhania môže zahŕňať paliatívne opatrenia na zmiernenie symptómov a zlepšenie kvality života, ako aj intervencie na zvládnutie komplikácií. U niektorých pacientov sa transplantácia srdca alebo iné chirurgické zákroky môžu považovať za poslednú nádej na záchranu života.

Je dôležité zdôrazniť, že terminálne srdcové zlyhanie si vyžaduje komplexný a individualizovaný prístup k liečbe a starostlivosti o pacienta a rozhodnutia o liečbe by sa mali robiť v spolupráci s kardiológmi a inými zdravotníckymi pracovníkmi.

Štádiá srdcového zlyhania podľa Strzeska

Štádiá srdcového zlyhania možno klasifikovať podľa klasifikačného systému, ktorý vyvinul John J. Straznicky a ktorý zohľadňuje štrukturálne zmeny v srdci aj klinické príznaky. Tu sú štádiá srdcového zlyhania podľa Straznickyho klasifikačného systému:

1. Fáza I (počiatočná fáza):

   • Štrukturálne zmeny: V srdci nie sú žiadne štrukturálne zmeny.
   • Klinické príznaky: Absencia príznakov alebo subjektívnych ťažkostí, ktoré nemožno definitívne spojiť so srdcovým zlyhaním.

2. Fáza II (klinická fáza):

   • Štrukturálne zmeny: Môžu sa vyskytnúť štrukturálne zmeny srdca, ako je zväčšenie komôr alebo atropia myokardu, ale ešte nie abnormality funkcie srdcovej pumpy.
   • Klinické príznaky: Výskyt klinických príznakov spojených so srdcovým zlyhaním, ako je dýchavičnosť, únava, edém a iné.

3. Štádium III (zhoršené štádium):

   • Štrukturálne zmeny: Progresívne štrukturálne zmeny srdca a zhoršená funkcia srdca.
   • Klinické príznaky: Závažné príznaky srdcového zlyhania, ktoré obmedzujú bežné denné aktivity.

4. Fáza IV (terminálna fáza):

   • Štrukturálne zmeny: Závažné štrukturálne zmeny srdca a závažné zníženie srdcovej funkcie.
   • Klinické príznaky: Závažné srdcové zlyhanie, ktoré si vyžaduje špecializované lekárske zákroky, niekedy vrátane transplantácie srdca alebo iných radikálnych liečebných postupov.

Je dôležité si uvedomiť, že štádiá srdcového zlyhania podľa Strazheskovej klasifikácie sa používajú na posúdenie závažnosti ochorenia a výber optimálnej liečebnej stratégie.

Prognóza prežitia pri srdcovom zlyhaní

Môže sa výrazne líšiť v závislosti od rôznych faktorov vrátane závažnosti ochorenia, veku pacienta, prítomnosti komorbidít a kvality starostlivosti. Nižšie je uvedený všeobecný prehľad prognózy prežitia pri rôznych stupňoch srdcového zlyhania:

1. Srdcové zlyhanie v štádiu I (NYHA I): V tomto štádiu majú pacienti zvyčajne dobrú prognózu prežitia, pretože nepociťujú žiadne významné príznaky a môžu viesť normálny život s minimálnymi obmedzeniami. Pri správnej starostlivosti a dodržiavaní odporúčaní lekára je prognóza zvyčajne priaznivá.
2. Srdcové zlyhanie v štádiu II (NYHA II): Pacienti v tomto štádiu majú tiež dobrú prognózu, ale môžu pociťovať mierne príznaky, ako je dýchavičnosť a únava pri cvičení. Pri správnej liečbe a manažmente ochorenia zostáva prognóza prežitia priaznivá.
3. Srdcové zlyhanie v treťom štádiu (NYHA III): V tomto štádiu pacienti pociťujú závažnejšie príznaky srdcového zlyhania a môžu mať obmedzenia fyzickej aktivity. Prognóza prežitia zostáva pri adekvátnej liečbe dobrá, ale je potrebná intenzívnejšia liečba ochorenia.
4. Štádium srdcového zlyhania IV (NYHA IV): Pacienti v tomto štádiu majú najzávažnejšiu prognózu s najväčšími obmedzeniami fyzickej aktivity a zvýšeným rizikom komplikácií. Moderné liečebné postupy vrátane transplantácie srdca a mechanickej podpory srdca však môžu u niektorých pacientov zlepšiť prognózu.

Je dôležité si uvedomiť, že srdcové zlyhanie je chronické ochorenie a prognóza prežitia sa môže časom meniť a závisí od účinnosti liečby a úrovne dodržiavania lekárskych odporúčaní. Včasné odporučenie lekára, dodržiavanie liečebných odporúčaní, zdravý životný štýl a podpora zo strany zdravotníckych pracovníkov zohrávajú kľúčovú úlohu pri zlepšovaní prognózy prežitia pri srdcovom zlyhaní. Každý prípad je iný a konkrétnu prognózu by mal stanoviť lekár na základe údajov o pacientovi.

Použitá literatúra

Shlyakhto, EV Kardiológia: národný sprievodca / ed. Od EV Shlyakhto. - 2. vyd. Moskva: GEOTAR-Media, 2021.

Kardiológia podľa Hursta. Zväzky 1, 2, 3. 2023