Stupne srdcového zlyhania

Srdcové zlyhanie (HF) je klasifikované do štyroch štádií v závislosti od závažnosti a príznakov. Táto klasifikácia pomáha lekárom a pacientom určiť, ako je pokročilá choroba, a pri výbere vhodnej liečby. Bežne sa používa nasledujúci klasifikačný systém.

Klasifikačný systém NYHA

1. Srdcové zlyhanie srdca I (NYHA I): V tomto štádiu pacienti nemajú príznaky srdcového zlyhania v pokoji a môžu vykonávať normálne fyzické aktivity bez nepohodlia. Môže sa to označiť ako „kompenzované“ CH, keď je srdce schopné poskytnúť normálny prietok krvi s minimálnou námahou.
2. Zlyhanie srdca v štádiu II (NYHA II): V tomto štádiu môžu pacienti pociťovať miernu dýchavičnosť, únavu a nepohodlie pri normálnej fyzickej aktivite, ale sú schopní vykonávať normálne denné aktivity bez veľkého obmedzenia.
3. Zlyhanie srdca v štádiu III (NYHA III): Pacienti v tomto štádiu majú závažné príznaky srdcového zlyhania, ako je zvýšená dýchavičnosť, únava a nepohodlie s aj menšou fyzickou aktivitou. Môžu zažiť obmedzenia svojej schopnosti vykonávať normálne činnosti.
4. Zlyhanie srdca v štádiu IV (NYHA IV): Táto fáza sa vyznačuje závažnými príznakmi aj v pokoji. Pacienti môžu pociťovať dýchavičnosť a únavu aj s menšou fyzickou námahou. Srdce nie je schopné zabezpečiť primeraný prísun krvi orgánom a tkanivám, čo môže viesť k akútnemu zlyhaniu srdca a vyžaduje si naliehavú lekársku starostlivosť.

Tieto štádiá srdcového zlyhania môžu byť stanovené lekárom po vyhodnotení symptómov a výsledkov špecializovaných testov, ako sú echokardiografia a testy ejekčnej frakcie. Liečba a riadenie srdcového zlyhania budú závisieť od závažnosti, príčiny a celkového stavu pacienta. Je dôležité dodržiavať odporúčania lekára a pravidelne ho vidí špecialista na efektívne monitorovanie a liečbu tohto stavu.

Klasifikačný systém ACC/AHA

Fáza A:

• Riziko vzniku srdcového zlyhania, ale bez symptómov alebo štrukturálnych zmien v srdci.

Stage B:

• Štrukturálne zmeny v srdci (napr. Zväčšenie ľavej komory), ale bez príznakov ch.

Stage C:

• Príznaky CH počas normálnej fyzickej aktivity.

Stage D:

• Príznaky SN s minimálnou fyzickou aktivitou alebo dokonca v pokoji.

Všimnite si, že klasifikačný systém NYHA sa zameriava na funkčné príznaky, zatiaľ čo klasifikačný systém ACC/AHA zohľadňuje štrukturálne zmeny v srdci. Hodnotenie štádia a funkčnej triedy pomáha lekárovi určiť najlepší plán liečby a monitorovania pacienta s CH.

Klasifikácia NYHA pomáha hodnotiť fyzickú aktivitu a hladiny nepohodlia u pacientov so srdcovým zlyhaním, ako aj určuje závažnosť a monitoruje ju počas liečby. Tu je niekoľko ďalších aspektov súvisiacich s stupňami srdcového zlyhania:

1. Srdcové zlyhanie s konzervovanou ejekčnou frakciou (HFPEF): Toto je forma srdcového zlyhania, pri ktorej zostáva ejekčná frakcia srdca (EF) normálna, ale pacienti môžu mať príznaky spojené s narušenou relaxáciou srdcových komôr. Klasifikácia NYHA sa môže použiť aj na hodnotenie závažnosti tejto formy srdcového zlyhania.
2. Srdcové zlyhanie so zníženou ejekčnou frakciou (HFREF): Toto je bežnejšia forma srdcového zlyhania, pri ktorej sa zníži ejekčná frakcia. U pacientov s HFREF môže byť klasifikácia NYHA užitočná aj pri určovaní závažnosti a výberu liečby.
3. Srdcové zlyhanie s komorbidnými stavmi: U niektorých pacientov môže byť zlyhanie srdca sprevádzané inými chronickými stavmi, ako je diabetes mellitus, chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP), arteriálna hypertenzia a ďalšie. Tieto stavy môžu tiež ovplyvniť závažnosť srdcového zlyhania a prístup k liečbe.
4. Individualizovaná liečba: Liečba srdcového zlyhania často zahŕňa kombináciu liekov, cvičenia, stravy a iných zásahov, ktoré musia byť prispôsobené individuálnym potrebám každého pacienta. Výber liečby tiež závisí od závažnosti, formy a príčin zlyhania srdca.

Bez ohľadu na stupeň srdcového zlyhania, pravidelné lekárske monitorovanie a dodržiavanie odporúčaní lekára zohrávajú kľúčovú úlohu pri riadení tohto stavu a zlepšovaní kvality života pacienta.

Terminálne zlyhanie srdca

Je to mimoriadne závažná a pokročilá forma srdcových chorôb, pri ktorej srdce nie je schopné spoľahlivo zásobovať telo krvou a kyslíkom. Tento stav je charakterizovaný závažnými príznakmi a častými hospitalizáciami a môže byť život ohrozujúci.

Medzi hlavné charakteristiky terminálneho zlyhania srdca patrí:

1. Závažné príznaky: Pacienti so srdcovým zlyhaním v konečnom štádiu zažívajú silnú únavu, dýchavičnosť, opuch (napr. Opuch z nohy a pľúc), bolesť na hrudníku a znížená schopnosť cvičiť. Často zažívajú dýchavičnosť aj v pokoji.
2. Časté hospitalizácie: Pacienti s terminálnym zlyhaním srdca často vyžadujú hospitalizáciu v dôsledku exacerbácií ich stavu, život ohrozujúcich arytmií a ďalších závažných komplikácií.
3. Obmedzená vitalita: Pacienti môžu mať obmedzenú schopnosť vykonávať normálne denné aktivity v dôsledku závažných symptómov. Kvalita života sa znižuje.
4. Obmedzené možnosti liečby: V tomto štádiu môžu byť liečebné opatrenia, ako je lieková terapia alebo chirurgický zákrok, obmedzené. U niektorých pacientov sa môže zvážiť radikálnejšia liečba, ako je transplantácia srdca alebo implantácia mechanického pumpy na udržanie srdcových funkcií.
5. Vysoké riziko úmrtia: Pacienti s terminálnym srdcovým zlyhaním majú vysoké riziko úmrtia, najmä ak sa nevykonávajú účinné liečebné opatrenia.

Liečba terminálneho zlyhania srdca môže zahŕňať paliatívne opatrenia na zmiernenie príznakov a zlepšenie kvality života, ako aj zásahy na zvládanie komplikácií. U niektorých pacientov sa transplantácia srdca alebo iné chirurgické zásahy môžu považovať za poslednú nádej na záchranu života.

Je dôležité zdôrazniť, že terminálne zlyhanie srdca vyžaduje komplexný a individualizovaný prístup k liečbe a starostlivosti o pacienta a rozhodnutia o liečbe by sa mali robiť v spojení s kardiológmi a inými zdravotníckymi pracovníkmi.

Fázy srdcového zlyhania podľa Strzesko

Fázy srdcového zlyhania možno klasifikovať podľa klasifikačného systému vyvinutého Johnom J. Straznickom, ktorý zohľadňuje štrukturálne zmeny v srdci a klinických príznakoch. Tu sú fázy srdcového zlyhania podľa systému Straznicky Klasifikačný systém:

1. Fáza I (počiatočná fáza):

   • Štrukturálne zmeny: V srdci nie sú žiadne štrukturálne zmeny.
   • Klinické príznaky: neprítomnosť symptómov alebo subjektívnych sťažností, ktoré nemôžu byť definitívne spojené so srdcovým zlyhaním.

2. Fáza II (klinická fáza):

   • Štrukturálne zmeny: Môžu dôjsť k štrukturálnym zmenám srdca, ako je zväčšenie komorového alebo atropie myokardu, ale ešte nie abnormality funkcie srdcovej pumpy.
   • Klinické príznaky: Vzhľad klinických symptómov spojených so srdcovým zlyhaním, ako je dýchavičnosť, únava, edém a ďalšie.

3. Fáza III (priťažujúca fáza):

   • Štrukturálne zmeny: progresívne štrukturálne zmeny srdca a zhoršené srdcové funkcie.
   • Klinické príznaky: závažné príznaky zlyhania srdca, ktoré obmedzujú normálne denné aktivity.

4. Fáza IV (terminálna fáza):

   • Štrukturálne zmeny: závažné štrukturálne zmeny srdca a závažné zníženie srdcovej funkcie.
   • Klinické príznaky: Závažné srdcové zlyhanie, ktoré vyžaduje špecializované lekárske zásahy, vrátane niekedy transplantácie srdca alebo iných radikálových ošetrení.

Je dôležité si uvedomiť, že štádiá srdcového zlyhania podľa klasifikácie Strazhesko sa používajú na vyhodnotenie závažnosti choroby a na výber optimálnej stratégie liečby.

Prognóza prežitia pri zlyhaní srdca

Môže sa výrazne líšiť v závislosti od rôznych faktorov vrátane závažnosti ochorenia, veku pacientov, prítomnosti komorbidít a kvality starostlivosti. Nižšie je uvedený všeobecný prehľad prognózy prežitia pre rôzne stupne srdcového zlyhania:

1. Zlyhanie srdca v štádiu I (NYHA I): V tomto štádiu majú pacienti zvyčajne dobrú prognózu prežitia, pretože nezaznamenajú významné príznaky a môžu viesť normálny život s minimálnymi obmedzeniami. Pri náležitej starostlivosti a dodržiavaní odporúčaní lekára je prognóza zvyčajne priaznivá.
2. Zlyhanie srdca v štádiu II (NYHA II): Pacienti v tomto štádiu majú tiež dobrú prognózu, ale môžu mať pri cvičení menšie príznaky, ako je dýchavičnosť a únava. Pri správnej liečbe a liečbe chorôb zostáva prognóza prežitia priaznivá.
3. Zlyhanie srdca v štádiu III (NYHA III): V tomto štádiu pacienti majú závažnejšie príznaky zlyhania srdca a môžu mať obmedzenia vo fyzickej aktivite. Prognóza prežitia zostáva dobrá pri primeranej liečbe, ale je potrebná intenzívnejšia liečba chorôb.
4. Zlyhanie srdca v štádiu IV (NYHA IV): Pacienti v tomto štádiu majú najzávažnejšiu prognózu s najväčšími obmedzeniami fyzickej aktivity a zvýšené riziko komplikácií. Moderné liečby, vrátane transplantácie srdca a mechanickej podpory srdca, však môžu pre niektorých pacientov zlepšiť prognózu.

Je dôležité si uvedomiť, že zlyhanie srdca je chronické ochorenie a prognóza prežitia sa môže časom líšiť a v závislosti od účinnosti liečby a úrovne dodržiavania lekárskych odporúčaní. Včasné odporúčanie lekárovi, dodržiavanie odporúčaní liečby, zdravý životný štýl a podpora zdravotníckych pracovníkov zohrávajú kľúčovú úlohu pri zlepšovaní prognózy prežitia pri zlyhaní srdca. Každý prípad je iný a špecifická prognóza by mala byť stanovená lekárom na základe údajov pacienta.

Použitá literatúra

Shlyakhto, E. V. Kardiológia: Národný sprievodca / ed. Autor: E. V. Shlyakhto. - 2. vydanie. Moskva: Geotar-Media, 2021.

Kardiológia podľa Hursta. Zväzky 1, 2, 3. 2023