Subakútna tyreoiditída de Cervan

Subakútna tyroiditída de Kerven alebo granulomatózna tyroiditída je jednou z najbežnejších foriem ochorenia.

Výskyt ochorení sa zvyšuje v jesenno-zimnom období. Ženy sú štyrikrát vyššie ako muži, vek pacientov môže byť odlišný, ale najväčší počet prípadov je 30-40 rokov.

[1], [2], [3], [4]

Príčiny subakútna tyroiditída de Carewen

Po osýpkach, infekčných príušinách, adenovírusových ochoreniach sa zvyšuje počet prípadov subakútnej tyroiditídy. Rozvíja sa v priebehu 3 až 6 týždňov po prenesených vírusových infekciách. Pri penetrácii buniek vo vnútri vírus spôsobuje tvorbu atypických proteínov, na ktoré telo reaguje so zápalovou reakciou.

[5]

Patogenézy

Tiroiditida de Kerven sprevádza symetrické alebo asymetrické zväčšenie žľazy. Jej tkanivo je husté, na úseku nudnej, heterogénnej štruktúry. Mikroskopicky detekovaný viac granulómy vytvorené psevdogigantskimi a obrovských buniek (klastre histiocyty obklopujúcich koloidné kvapiek) izlivshimsya folikulov koloid makrofágy, neutrofily, eozinofily. Folikuly v oblastiach tvorby granulómu sú zničené a epitel je desquamated a nekrotický.

V intersticiálnom tkanive okolo a medzi granulómami - mukoidným edémom a lymfoidnou infiltráciou vrátane plazmatických buniek; existujú makrofágy, eozinofily, žírne bunky. V konzervovaných folikuloch bunky so znakmi zvýšenej funkčnej aktivity sa bazálna membrána zahustí. Niekedy sa granulómy potláčajú tvorbou mikroabsádok. V priebehu doby, fibróza stróma pozorovalo ukladanie vápna, ako aj regeneračné procesy: novotvar ostrovčekov folikulov v interfollicular a epitelových buniek zničených folikuly.

[6], [7]

Príznaky subakútna tyroiditída de Carewen

Existuje ostrý pocit malátnosti, bolesť v krku s ožiarením v uchu, zvyšujú sa pri prehĺtaní a pohybe. Teplota tela stúpa na 38-39 ° C, ale môže byť subfebril. Žľaza sa zväčšuje (s difúznymi léziami), na prednej strane krku sa prejavuje pocit tlaku, slabosť, potenie, nervozita a celková nevoľnosť. Od začiatku ochorenia v klinickej analýzy krvi sa rýchlo zvyšuje ESR - 60 až 80 mm / h (v niektorých prípadoch až do 100 mm / h) - pri normálnej alebo mierne zvýšené hladiny leukocytov vo vzorci bez zmeny krv.

V priebehu ochorenia je možné identifikovať niekoľko fáz, počas ktorých existujú rôzne ukazovatele laboratórnych testov. Tak v prvej, akútnej štádia (trvanie 1 - 1,5 mesiaca) je zvýšený obsah alfa 2-globulín, fibrinogén a hormónov štítnej žľazy za zníženého záchvatov žľaza jódu izotopu. Klinicky sa pozorujú príznaky tyreotoxikózy. Takýto rozpor medzi údajmi o skenovaní a klinickými príznakmi je spôsobený tým, že zapálená žľaza stráca svoju schopnosť fixovať jód; Predtým syntetizované hormóny a tyroglobulín prichádzajú do krvi v dôsledku zvýšenej vaskulárnej permeability na pozadí zápalu. Po 4-5 týždňoch narušenie syntézy hormónov vedie k normalizácii ich hladiny v krvi a potom k poklesu.

Bolestivosť v žľaze sa znižuje, zostáva len vtedy, keď je palpácia. ESR sa stále zvyšuje, zvyšuje sa obsah alfa2-globulínov a fibrinogénu. Zníženie hladiny tyroxínu a trijódtyronínu aktivuje uvoľňovanie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu hypofýzou a zvýšenie zachytávania izotopu jódu štítnou žľazou. Približne do konca 4. Mesiaca po ochorení môže byť absorpcia  ^{131 131} zvýšená s miernymi klinickými príznakmi, suchou kožou. Tieto javy prechádzajú nezávisle, pretože funkcia žľazy sa obnoví a nastane fáza obnovy. Veľkosť žľazy sa normalizuje, bolesť zmizne, ESR klesá, hodnoty T4, T3 a TTG sa dostanú do normálu. Pri spontánnom toku trvá 6-8 mesiacov, ale ochorenie je náchylné k recidíve, najmä pod vplyvom nepriaznivých faktorov (hypotermia, nadmerná únava, opakované vírusové infekcie).

Diagnostika subakútna tyroiditída de Carewen

Diagnóza subakútnej thyroiditida de Quervain je umiestnený na základe anamnézy, klinické príznaky, zvýšené ESR pri normálnej rovnice krvi, nízku absorpciu  ¹³¹ 1 štítnej žľazy, zatiaľ čo vysoký obsah hormónov štítnej žľazy v krvi, prítomnosť obrovských viacjadrových buniek pri biopsii, dobrý účinok liečby glukokortikoidmi. S využitím  štítnej žľazy ultrazvukom pri pozorované špecifické štrukturálne zmeny (ehonega-nice zóna bez jasných hraníc zmizne na pozadí protizápalovej liečby počas 4-6 týždňov), sa uchyľujú k biopsiu vzácne. Skenovanie sa používa iba v prípade podozrenia na malignitu.

[8]

Odlišná diagnóza

V závislosti od štádia subakútnej tyroiditídy sa diferenciálna diagnostika uskutočňuje s rôznymi ochoreniami. Po prvé, je potrebné odlíšiť sa od akútnej hnisavé tyroiditídy, aby ste pozorne preštudovali údaje pacienta o predchádzajúcich ochoreniach, berúc do úvahy, že vírusová tyroiditída je oveľa bežnejšia ako hnisavá. Extrémne zvýšená hodnota ESR pri normálnych hladinách leukocytov bez zmeny krvnej zložky, zvýšenie hladín alfa2-globulínov a fibrinogénu je charakteristické pre subakútnu tyroiditídu. Neprítomnosť účinku antibiotickej liečby počas 5 až 7 dní je ďalším argumentom v prospech tejto choroby.

V prípade vyhladené začiatku ochorenia, bez významného zvýšenia telesnej teploty a bolesťou v žľaze, pacient môže použiť k lekárovi až v štádiu hypertyreózy, a to je potrebné rozlišovať od pôvodného tvaru thyroiditis difúzne toxické strumy. V difúznym toxické strumy klinického obrazu hypertyroidizmu sa zhoduje so zvýšenou absorpciou železa izotopu, vysokej úrovne hormónov štítnej žľazy v krvi a nízky tyrotropín. Pri tyroiditíde je vysoká hladina hormónov v krvi sprevádzaná nízkou absorpciou izotopu a normálnou alebo zníženou hladinou TSH.

Pri klinických príznakoch hypotyreózy by sa mala vylúčiť autoimunitná tyroiditída. To pomáha urobiť definíciu klasických antitiroidných telies, ktorých detekcia vo vysokých titroch je charakteristická pre túto chorobu. Pri subakútnej tyroiditíde sa protilátky proti tyreoglobulínu vyskytujú v titroch nepresahujúcich niekoľko stoviek. Nízky obsah hormónov štítnej žľazy v krvi sa zhoduje s autoimunitnou tyroiditídou s vysokou hladinou TSH a nízkou absorpciou izotopového železa. Pri subakútnej tyroiditíde sú zvýšené hladiny TSH sprevádzané zvýšenou absorpciou I (vo fáze obnovy). Preukázaná je aj biopsia prepichnutia: charakteristické morfologické zmeny umožňujú objasniť diagnózu.

Pri ohniskovej a ohniskovej subakútnej tyroiditíde je ovplyvnená časť laloku žľazy, ktorá je po hmataní definovaná ako bolestivé zhutnenie. Táto forma štítnej žľazy by mala byť diferencovaná od karcinómu. V oboch ochorení, klinické príznaky (bolesť, pokiaľ ide o žiarenia, veľkosti, hustota) neumožňuje ani predbežne zastaví v určitom diagnózy (cenným doplnkom môže byť anamnéza vírusovej infekcie). Ďalšie metódy výskumu by mali byť indikované na nepriamu lymfografiu štítnej žľazy, keď sa kontrastná látka injektuje do dolných pólov lalokov s vertikálnou polohou pacienta.

Po 60 minútach je železo v kontraste. Rádiografia pre tyreoiditídu je charakterizovaná zmenou štruktúry žľazy, ktorá má formu hrubých granúl a zlomených trabekulov. Regionálne lymfatické uzliny s tyroiditídou sú kontrastované po 24 hodinách, pričom karcinómové lymfatické uzliny sú blokované. Podľa S. Yu Serpukhovitin sa údaje štítnej žľazy zhodujú s výsledkami histologického vyšetrenia v 93% prípadov. Tam je tiež punkcia biopsia, o ktorých neexistuje konsenzus.

Avšak väčšina autorov podporuje túto metódu diagnostiky. Špecifickým markerom karcinómu štítnej žľazy je zvýšená hladina tyreoglobulínu v krvi. Ale metóda jej určenia nie je dostupná univerzálne (v medulárnom karcinóme, takýmto markerom je vysoká hladina kalcitonínu v krvi). V prípade technických problémov je možné odporučiť diagnostické liečbe glukokortikoidmi: žiadny účinok v priebehu 2 týždňov pri príjme prednizolón 40-60 mg denne proti zápalového pôvodu, že uvedené tesnenie žľazu, pacient je biopsia punč.

Liečba subakútna tyroiditída de Carewen

Liečba subakútnej tyroiditídy je konzervatívna. Podávanie antibiotík je patogeneticky nepodložené. Najrýchlejšie účinok je vymenovanie  glukokortikoidov  v dávkach optimálny protizápalový účinok: 30-40 mg prednizónu denne. Trvanie liečby je dôsledkom načasovania normalizácie ESR a eliminácie bolestivého syndrómu. Ako je uvedené, že použitie lieku cez deň, je menej účinné a relatívne krátkodobú liečbu (1,5-2 mesiacov) neruší normálny vzťah medzi hypofýzy a nadobličiek pacienta, a postupné odstránenie liečivá sú nie je pozorované žiadne prejavy nedostatočnosti nadobličiek. Dávky glukokortikoidov sú znížené pod kontrolou ESR. Keď sa urýchli, musíte sa vrátiť k predchádzajúcej dávke. Namiesto glukokortikoidov sú indikované prípravky so salicylovou alebo pyrazolidínovou sériou. Priradenie je spolu s glukokortikoidmi nie je opodstatnené, pretože sa pridáva ulcerogénne účinok týchto látok na žalúdočnú sliznicu, a protizápalový účinok glukokortikoidov viac ako salicylátov. Aplikácia merkazolila v hypertyreoidních fáze je nepraktické, pretože tyreotoxikóza spôsobil rýchly vstup do krvi predtým syntetizované hormóny a Mercazolilum znižuje ich tvorby.

Odporúča sa vymenovanie beta-blokátorov, ktoré eliminujú tachykardiu a prispievajú k periférnemu prechodu T4 na neaktívnu, reverzibilnú formu T3. Dávka beta-blokátorov sa zvyčajne pohybuje od 40 do 120 mg / deň, trvanie liečby je približne mesiac. Určenie hormónov štítnej žľazy so znížením ich hladiny v krvi je indikované len v prípade závažných klinických príznakov hypotyreózy, denná dávka zvyčajne nepresahuje 0,1 g tyreoidínu, trvanie liečby je 3-4 týždne.

Toto ochorenie je náchylné k opakovaniu a trvanie liečby glukokortikoidmi niekedy dosiahne 4 až 6 mesiacov. V takom prípade môže dôjsť k glukokortikoidy u pacientov s príznakmi predávkovania: zvýšenie telesnej hmotnosti, zaoblené tváre, vzhľad strií, vzostup krvného tlaku, hyperglykémia. Ak sa vám nepodarí zastaviť liečbu glukokortikoidmi počas 6-8 mesiacov, indikuje sa chirurgická liečba - resekcia príslušného laloku žľazy.

Terapia sa môže vykonávať samotnými salicylátmi v dávke 2,5 až 3 g / deň. Účinok sa však dosahuje pomalšie ako u glukokortikoidov. Povinnou podmienkou pre používanie salicylátov je ich jednotné rozloženie počas dňa.

V prípade pozitívneho výsledku glukokortikoidy dávka je znížená na minimálnu udržiavacej dávke (typicky 10 mg prednizónu denne), potom pripojený Naprosyn, aspirín alebo reopirin a prednizolón tablety je znížená na 1/2 za tri dni.

Predpoveď

Subakútna tyroiditída de Kervena má priaznivú prognózu. Pracovná kapacita pacientov sa zvyčajne obnoví v priebehu 1,5-2 mesiacov. Dospelí pozorovaní počas 2 rokov od dátumu nástupu ochorenia.