Subdurálny empyém

Subdurálny empyém je nahromadenie hnisu medzi tvrdou plenou a pavúčovitou hmotou mozgu. Ochorenie je sprevádzané horúčkou, letargiou, fokálnymi neurologickými príznakmi a záchvatmi. Diagnóza je založená na CT s kontrastom alebo MRI. Liečba spočíva v chirurgickej drenáži a antibiotickej liečbe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príčiny subdurálny empyém

Vo väčšine prípadov je subdurálny empyém komplikáciou infekcie paranazálnych dutín (najmä frontálnych a etmoidálnych dutín), ale môže byť aj dôsledkom otitis, kraniocerebrálnej traumy, neurochirurgických zákrokov alebo bakteriémie. Pôvodcovia sú rovnakí ako pri mozgovom abscese. U detí mladších ako 5 rokov sa subdurálny empyém zvyčajne vyvíja ako komplikácia bakteriálnej meningitídy a s poklesom výskytu meningitídy sa zodpovedajúcim spôsobom znížil aj výskyt subdurálneho empyému. Bežnými komplikáciami sú trombóza kortikálnych žíl a mozgový absces.

[ 9 ], [ 10 ]

Príznaky subdurálny empyém

V priebehu niekoľkých dní sa na pozadí horúčky vyvíja bolesť hlavy, letargia, fokálne neurologické príznaky a epileptické záchvaty, vracanie. Počas vyšetrenia sa zisťujú meningeálne príznaky a prekrvenie optických diskov. Bez liečby sa stav rýchlo zhoršuje, dochádza ku kóme a smrti.

Diagnostika subdurálny empyém

Kontrastne zosilnená počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI) môžu pomôcť pri stanovení diagnózy. Krvné a intraoperačné vzorky sa kultivujú na aeróbnych a anaeróbnych kultivačných médiách. Lumbálna punkcia má málo informácií, ale môže vyvolať transtentoriálnu herniáciu.

Ak existuje u pacientov s meningeálnymi príznakmi podozrenie na subdurálny empyém (na základe pretrvávajúcich symptómov, prítomnosti fokálneho neurologického deficitu alebo rizikových faktorov), lumbálna punkcia je kontraindikovaná, kým sa neurozobrazovacími metódami nevylúči masový efekt. U dojčiat môže mať subdurálna punkcia diagnostickú a terapeutickú hodnotu (zníženie intrakraniálneho tlaku).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Liečba subdurálny empyém

Je indikovaný urgentný chirurgický zákrok na drenáž empyému, ako aj pridruženého sinus, ak je zdrojom infekcie. V závislosti od výsledkov kultivácie sa podáva empirická antibiotická liečba (ako pri mozgovom abscese), s výnimkou dojčiat, ktoré môžu potrebovať antibiotiká na súbežnú meningitídu. Subdurálny empyém vyžaduje antikonvulzíva a opatrenia na zníženie intrakraniálneho tlaku.