Subkutánny emfyzém hrudníka, krku, tváre, pľúc

Ak sa v subkutánnom tukovom tkanive nahromadí vzduchové bubliny, potom sa hovorí o patológii, ako je napríklad podkožný emfyzém. Emfyzém sa zvyčajne objavuje na pozadí iných ochorení - napríklad pri porážke dýchacieho systému alebo pažeráka.

[1], [2], [3]

Epidemiológia

Slovo "emfyzém" doslovne znamená "nadúvanie" prvýkrát používal Hippocrates, opisujúci prirodzenú akumuláciu plynných bublín v tkanivách.

Podkožný emfyzém opísal holandský lekár Herman Burkhave v 18. Storočí. Tento príznak súvisel so spontánnym prasknutím pažeráka, v dôsledku ktorého sa tvorili pod kožou bubliny.

Podrobnejší popis patológie dal Dr. Laennec v 19. Storočí.

Presné štatistiky ochorenia nie sú zachované. Existuje dôkaz, že počas laparoskopického prístupu sa subkutánny emfyzém vyskytuje ako komplikácia v 0,4-2,3% prípadov.

Je tiež možné vyvinúť subkutánny emfyzém v dôsledku zubných procedúr s použitím nástrojov, ktoré pracujú pod zvýšeným tlakom.

Výskyt subkutánneho emfyzému je možný u pacientov s intenzívnym spontánnym pneumotoraxom: takáto diagnóza je stanovená pomerne často, napríklad 4 až 15 pacientov na stotisíc obyvateľov.

Uzavretá trauma hrudníka môže viesť k vzniku subkutánneho emfyzému u približne každej druhej obete. Otvorená trauma komplikuje emfyzém v 18% prípadov.

[4], [5], [6], [7], [8]

Príčiny subkutánny emfyzém

Tvorba subkutánneho emfyzému je možná s takými ochoreniami a stavmi:

• spontánny pneumotorax s poškodením parietálneho pleury;
• prasknutie pľúc s zlomeninou rebra;
• prenikajúca rana prsníka;
• prasknutie priedušnice, priedušiek alebo pažeráka.

Podkožný emfyzém sa môže vyvinúť po niektorých zubných zákrokoch, ako aj po tracheostómii, laparoskopickým prístupom.

Obmedzená verzia emfyzému sa môže vyskytnúť pri poškodení kĺbov, zlomeninach kostí tváre, poškodení slizníc tkaniva nosa.

Podkožný tuk sa môže naplniť vzduchom pri poškodení hrudníka, dýchacích orgánov a pažeráka.

Pravdepodobne najčastejšie dochádza k podkožnému emfyzému v hrudníku v dôsledku zlomeniny rebier, pretože ide o najčastejšie poranenie hrudníka. Vo veku smrteľného sa takéto zlomeniny vyskytujú zvlášť často, čo sa vysvetľuje vekom súvisiacim s poklesom elasticity kostného aparátu. Podkožný emfyzém s zlomeninou rebier sa vytvorí, ak sú poškodené pľúca a vzduch preniká do podkožného tkaniva. Ak dôjde k poškodeniu medzipostatických ciev, môže dôjsť k závažnému krvácaniu v pleurálnej dutine alebo v mäkkých tkanivách.

V niektorých prípadoch sa po laparoskopii objavuje subkutánny emfyzém. Aby sme pochopili, prečo sa to stane, je potrebné sa podrobnejšie venovať podrobnostiam takejto operácie. Pred zavedením laparoskopu je brušná dutina pacienta naplnená oxidom uhličitým - aby sa uľahčilo postupovanie nástrojov a izolácia orgánov. Najčastejším miestom výskytu subkutánneho emfyzému je v tomto prípade punkcia, ktorou sa vstrekuje plyn: môže sa dostať do tukového tkaniva, ktoré leží priamo pod kožou. To nie je nič strašné: tento emfyzém zmizne sám o sebe niekoľko dní.

Podkožný emfyzém po extrakcii zubov sa považuje za zriedkavú komplikáciu, jeho vývoj však nemožno vylúčiť. Podporuje vznik emfyzému pomocou nástrojov s tlakom vzduchu na gingiválnom okraji, a to najmä v prípade dentogingivalovej kapsy alebo s voľným nasadením ďasien. Ak má pacient úplne ďasno na zub, potom je takáto komplikácia takmer nemožná. Vo veľkej väčšine prípadov nie je podkožný emfyzém po extrakcii zubov infekciou komplikovaný a prechádza sám. Ale mnohí zubári predpíše antibiotiká ako prevenciu.

[9]

Rizikové faktory

Nasledujúce faktory môžu urýchliť rozvoj emfyzému:

• vrodené anomálie dýchacieho systému;
• porušenie tvaru hrudníka po poranení;
• uzavretá zlomenina rebra s pľúcnym prienikom;
• chronické pľúcne intoxikácie;
• akékoľvek penetrujúce rany hrudníka;
• pyogenické infekcie;
• modriny a uzavreté poranenia hrudníka;
• opuch hrudníka a krku;
• zubné postupy používajúce vysokotlakové prístroje;
• chronické dlhodobé fajčenie, chronická bronchitída;
• barotrauma pľúc;
• zranenia kĺbov;
• IVL, použitie endotracheálnej trubice.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Patogenézy

Podkožný emfyzém je spôsobený poruchou parietálneho pleury, keď vzduch vstupuje do tkanív so spontánnym pneumotoraxom.

Pneumotorax je výsledkom poškodenia pľúc, ku ktorému došlo pri pretrhnutí pleury a pri vniknutí vzduchu do priestoru v blízkosti.

Pri pleurálnej ruptúre padajú pľúca a poškodzuje sa respiračná kapacita. Objem vzduchu počas každej inhalácie sa zvyšuje, čo vedie k zvýšenému tlaku v dutine pleury.

Poškodená vonkajšia pleurálna membrána prechádza vzduchom, ktorý sa hlboko dostáva do tkaniva a hromadí sa v podkožnom tkanive, po ktorom sa rozptýli po dráhach s minimálnym odporom.

Ďalším variantom vývoja emfyzému: vzduch preniká do tkanív zvonka - napríklad s poranením alebo otvorenou zlomeninou hrudníka. V takejto situácii sa vývoj pneumotoraxu nevyskytuje a samotný emfyzém je striktne lokalizovaný.

Pneumotorax môže chýbať aj keď je dutina pleury upchatá poškodením zlomeniny rebra. U takýchto pacientov vzniká subkutánny emfyzém, keď vzduch vstupuje z mediastína cez hornú časť kostrovej a chrupavkovej kostry, cez ktorú leží ezofág s priedušnicou.

[16], [17]

Príznaky subkutánny emfyzém

Podkožný emfyzém sa objavuje v oblasti kĺbov alebo hrudníka. Následne môže byť vzduch premiestnený a rozšírený po celom tele. Zvyčajne je smer takejto šírenia smerom hore alebo dole do tichej oblasti.

Prvé známky vývoja subkutánneho emfyzému - je to viditeľne zistiteľný nádor, s tlakom, na ktorom počujete typickú krízu nazývanú krepitus.

Priamy emfyzém priamo neohrozuje ľudský život. Teoreticky môže nádor vyvinúť mierny tlak na tesne umiestnené cievy, čo ovplyvňuje stav pacienta. V závažných prípadoch sa spájajú aj ďalšie príznaky:

• porušenie srdcovej aktivity;
• bolesť za hrudnou kosťou;
• arytmie;
• nestabilita krvného tlaku.

Ak bol subkutánny emfyzém dôsledkom pneumotoraxu, potom ako ďalší príznak môže byť porušenie dýchania, dyspnoe, dýchavičnosť.

Ak dôjde k emfyzému v dôsledku traumy alebo poranenia hrudníka, príznaky súvisiace s traumou.

Podkožný emfyzém vpravo alebo vľavo od hrudníka je často charakterizovaný príznakmi, ktoré môžu mať rôzny stupeň závažnosti:

• progresívne dyspnoe s ťažkosťami pri výdychu;
• sčervenanie tváre počas kašľa;
• vyčnievanie žíl na krku v dôsledku zvýšeného nitrohrudického tlaku;
• modravý odtieň špičky nosa, nechtov v dôsledku straty kyslíka.

Pri dlhodobom emfyzéme môže byť poškodená funkcia pečene.

Rozsiahle zvýšenie podkožný emfyzém je vždy viditeľný voľným okom: veľké množstvo vzduchu pod kožou sa môže akumulovať v rôznych častiach tela, vrátane končatín, brušné opuch, atď priamo pacientovi nespôsobuje bolesť .. Bolestivé symptómy sa môžu spájať iba s počiatočnou príčinou subkutánneho emfyzému.

Etapy

Šírenie subkutánneho emfyzému sa uskutočňuje postupne:

1. Obmedzený štád, v ktorom je v patologickom procese zahrnutá len malá oblasť a vezikula je určená iba palpáciou.
2. Bežná fáza, keď je možné zistiť prítomnosť vzduchu nielen priamo v postihnutej oblasti, ale aj nad ňou a pod ňou.
3. Celková etapa, ktorá sa vyznačuje masívnym šírením vzduchu. Tento stav sa považuje za hroziaci a vyskytuje sa v takých komplexných patologických ochoreniach ako poškodenie lobárnych priedušiek alebo valvulárneho pneumotoraxu.

[18], [19], [20], [21]

Formuláre

Ak vychádzame z pôvodu subkutánneho emfyzému, môžeme rozlíšiť takéto typy patológie:

• posttraumatická - vzniká v dôsledku otvoreného alebo uzavretého traumatického poškodenia hrudníka;
• iatrogénny - vzniká ako komplikácia po individuálnych lekárskych manipuláciách (napríklad je to možné po endoskopii a niektorých zubných zákrokoch).

Najpravdepodobnejšie miesta lokalizácie subkutánneho emfyzému

• Podkožný emfyzém hrudníka - nie je choroba, ako sa mnohí domnievajú, ale len symptóm, ktorý sa vyvíja v dôsledku dýchacích ciest zranenia alebo pažeráka, zlomené rebrá, a tiež preto, že endoskopických zákrokov. Vzduch z podkožného priestoru hrudníka môže prechádzať do oblasti hlavy a krku, alebo dole - do zubných a femorálnych zón.
• Subkutánny embryon krku sa často vyskytuje počas zložitých procedúr na odstránenie zuba alebo po aplikácii vysokorýchlostných špičiek a striekačiek, tlakový vzduch na manipuláciu v ústnej dutine. V takýchto prípadoch určité množstvo vzduchu padá pod kožu cez drážku ďasna.
• Podkožný emfyzém tváre je charakteristický pre zlomeniny kostí lebečnej tváre, zlomeniny nosných dutín, uzavreté trhliny. Spravidla preniká vzduch do tkaniva očných viečok, ako aj do obežnej dráhy očí. Zriedkavo sa pozoruje podobný jav, keď sú poškodené sliznice tkaniva nosovej dutiny.

Podkožná akumulácia vzduchu na tvári sa môže rozšíriť do oblasti mediastína.

[22], [23], [24], [25]

Komplikácie a následky

Zvyčajne, ak eliminujete príčinu subkutánneho emfyzému, zmizne sama o sebe niekoľko dní.

V iných prípadoch môže emfyzém spôsobiť množstvo nepriaznivých účinkov:

• zvýšenie krvného tlaku v malom kruhu obehu, pľúcne srdce;
• zvýšený intrapulmonálny tlak, srdcové zlyhanie;
• hypoxémia (zníženie hladiny kyslíka v krvi), hypoxia (zníženie hladiny kyslíka v tkanivách);
• parazepálny typ emfyzému, ktorý prebieha s deštrukciou alveolárnych membrán;
• pľúcna fibróza;
• krvácanie do pľúc;
• spájanie sekundárnej infekčnej choroby.

Tumor emfyzému sa nemôže zahriať a miesiť. To môže viesť k ďalšiemu pohybu vzduchu cez telo.

[26], [27], [28], [29]

Diagnostika subkutánny emfyzém

Diagnóza sa robí s ohľadom na takéto momenty:

• informácie o histórii (berúc do úvahy podrobnosti o období pred vznikom emfyzému);
• vyšetrenie s palpáciou miesta lokalizácie pod kožou (pre subkutánny emfyzém nie je bolesť, asymetria a prítomnosť krízy);
• výsledky ďalších štúdií.
• Analýzy v laboratóriu zahŕňajú všeobecný krvný test. Pre emfyzém sú takéto zmeny charakteristické:
• zvýšenie hladiny erytrocytov;
• zvýšené hladiny hemoglobínu;
• zvýšenie hematokritu o viac ako 47%;
• zníženie ESR;
• zahusťovanie krvi.

Prístrojová diagnostika sa skladá z týchto postupov:

1. Röntgenové vyšetrenie sa vykonáva v bežnej projekcii použitím prehľadného obrazu.
2. Magnetické rezonančné zobrazenie pľúc sa vykonáva na posúdenie stavu veľkých priedušiek, lymfatického tkaniva a pľúc.
3. Počítačová tomografia sa vykonáva s cieľom získať podrobný vrstvený obraz štruktúry pľúc.
4. Pľúcna scintigrafia zahŕňa zavedenie značených rádioaktívnych izotopov do dýchacej sústavy a zobrazovanie pomocou gama kamery. Scintigrafia pomáha zistiť vaskulárne poruchy vyvolané emfyzémom.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza je povinná, pretože existujú iné patológie, ktoré môžu spôsobiť zvýšenie objemu. K takýmto ochoreniam by sa mali najprv uviesť hematómy (akumulácia krvi v tkanivách), alergické reakcie a edém Quinckeho.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Liečba subkutánny emfyzém

Pretože subkutánny emfyzém sa sám vyrieši bez akejkoľvek lekárskej intervencie, liečba je zameraná len na odstránenie príčin jeho výskytu.

Ak bol emfyzém vyvolaný pneumotoraxom, lekár prepichne vzduch z pleurálnej dutiny prepichnutím. Ak sa tento postup je neúspešné, potom to znamená, že vzduch ďalej prúdi z pľúcneho tkaniva: treba vytvoriť uzavretou drenáž pleurálnej dutiny, alebo vytvoriť systém aktívneho sania - napríklad pomocou prístroja elektrón-trubice.

V prípade, že aplikácia vyššie uvedených metód nepriniesla očakávané výsledky, vykoná sa chirurgická liečba. Napríklad, ak dôjde k poraneniu hrudníka, dôjde k poškodeniu hrudníka a šitia.

Na zlepšenie celkového stavu pacienta predpisujte lieky:

Analgetiká
Ketolong, analgene, Sedalgin	Užívajte jednu tabletu dvakrát denne s bolesťami na hrudníku
Glukokortikosteroidné prípravky
Prednizolón, dexametazón	Na prevenciu a liečbu zápalu užívajte 1 tabletu dvakrát denne
Vitamíny
Unundevit, Revit, Decamevit	Užívajte jednu tabletu alebo tabletu 2-3 krát denne, aby ste posilnili imunitnú obranyschopnosť
Antibiotiká
Ceftriaxón, Ofloxacin, Amoxil	Priradiť sa ku vzniku infekčných komplikácií alebo k rastu príznakov zápalu
Prostriedky proti kašľu
Libexin, Ambroxol, Flavamed	Užívajte jednu tabletu až trikrát denne, aby ste uľahčili kašeľ a vykašliavanie

Pri predpisovaní konkrétneho lieku sa nevyhnutne berie do úvahy pravdepodobnosť vedľajších účinkov. Pred začatím liečby musíte starostlivo prečítať pokyny pre každú z predpísaných liekov.

Fyzioterapeutická liečba

Aby sa zabránilo negatívnym účinkom subkutánneho emfyzému, odporúča sa vykonávať respiračnú gymnastiku, ktorá pomôže zlepšiť výmenu kyslíka a cirkuláciu vzduchu v pľúcach. Pacient sa musí zhlboka nadýchnuť pätnásť minút, potom sa pokúsi udržať výdych a postupne vydychovať. Takéto cvičenie by sa malo vykonávať každý deň, 4 krát denne.

Respiračná gymnastika pomôže obnoviť funkciu priedušiek a alveolov, ktoré poskytujú proces výmeny plynov.

Fyzické zaťaženie pacientov s podkožným emfyzémom by malo byť dočasne obmedzené.

Odporúča sa systematicky masírovať oblasť hrudníka, vyhýbajúc sa oblasti akumulácie vzduchu, ktorá sa nedá masírovať. Terapeutická masáž prsníkov pomôže zabrániť stagnácii v pľúcach.

Alternatívna liečba

• Je žiaduce, aby každý deň, ráno, popoludní a večer pili 50 ml čerstvej zemiakovej šťavy, čo bude mať pozitívny vplyv na metabolizmus kyslíka v tkanivách.
• Niekoľko mesiacov musíte pravidelne používať med - na polievkovú lyžicu až trikrát denne. To posilní imunitu a zabráni vzniku zápalového procesu.
• V ponuke by ste mali zaradiť vlašské orechy: na zlepšenie vašej spokojnosti stačí jesť 1 2 orechové jedlá denne.
• Pri varení čaju je vhodné pridať k nemu melízu alebo sušené listy plantajnu.
• Je užitočné denne vykonávať teplé ihličnaté inhalácie.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Bylinné ošetrenie

Liečba subkutánneho emfyzému v dôsledku poškodenia respiračných alebo tráviacich orgánov je pomerne zložitý a rôznorodý proces, ktorého hlavným účelom je obnovenie funkcie poškodených systémov.

Ako doplnok k základnej liečbe je možné s lekárom koordinovať použitie takýchto alternatívnych receptov na bylinkách:

• Pripravte infúziu rovnakých častí plodov jalovca, listov brezy a koreňov púpavy. Vezmite 200 ml dvakrát denne po dobu pol hodiny pred jedlom.
• Pripravte čaj z rovnakých častí brezových listov a prasliaka. Pite 150 ml po celý deň trikrát pred jedlom.
• Pripravte infúzii týchto rastlín: semien feniklu 10 g, 10 g bazy čiernej farebnej, rasce 10 g, 10 g Adonis, petržlen semená 30 gramov, 30 borievky sa jedna sklenená infúzie nápoj pre trikrát počas dňa.
• Pripravte čaj na základe 50 g listov brezy, 20 g bokov a 20 g podzemky. Pite jednu tretinu pohára až štyrikrát denne, pol hodiny pred jedlom.

Homeopatie

Liečba komplikovaných prípadov subkutánneho emfyzému môže byť doplnená aplikáciou homeopatie:

• Lobelia 3x, 3 - s dýchavičnosťou, ktorá sprevádza emfyzém;
• Tartarus emeticus 3, 6 - s prebublávaním a sipotom, s narušeným tónom pľúc;
• Ipecacuano 3 - s kŕčmi na hrudi;
• Antimonium arsenikozum 3, 6 so zlyhaním srdca a bronchitídou;
• Carbo vegetabilis 3x, 3, 6 - so silnými atrofickými zmenami v pľúcach;
• Curare 3, 6 - s ťažkým respiračným zlyhaním.

Homeopatické lieky predpisuje špeciálny homeopatálny lekár, ktorý ich individuálne vyberá.

Takéto prostriedky sa vyznačujú absenciou kontraindikácií a vedľajších účinkov - len príležitostne môžu lieky viesť k výskytu alergií.

Prevencia

Nevyhnutné preventívne opatrenia na prevenciu subkutánneho emfyzému sú:

• Včas zavolajte lekára na akúkoľvek patológiu dýchacej sústavy.
• Vykonávať pravidelný úplný priebeh liečby chronických ochorení dýchacích ciest.
• Poskytovanie ochrany pri chronických a akútnych intoxikáciách dýchacích ciest.
• Posilnenie obranyschopnosti tela, vytvrdzovanie, aktívny spôsob života.
• Ako sa zbaviť fajčenia.
• Prevencia poranení hrudníka.
• Periodické výlety do mora, do lesa: čerstvý čistý vzduch (najmä morský alebo ihličnatý) pomáha vyčistiť dýchacie cesty a zlepšiť telo ako celok.

Na prevenciu akejkoľvek formy subkutánneho emfyzému je potrebné zabrániť výskytu príčin, ktoré prispievajú k vzniku ochorenia.

[52], [53], [54], [55], [56]

Predpoveď

Prognóza je považovaná za priaznivú za predpokladu, že sa odstráni hlavná príčina subkutánneho emfyzému. Ak chcete urýchliť proces obnovenia, mali by ste dodržiavať tieto odporúčania:

• prestať fajčiť navždy;
• zabrániť rozvoju infekčných chorôb;
• pravdepodobnejšie, že bude vonku na čerstvom vzduchu;
• plne vyživované;
• nezaoberajú sa samoliečbou.

Malý emfyzém prechádza dva až tri dni a významnejšia akumulácia vzduchu sa môže odstrániť až na desať dní.

Vo všeobecnosti sa subkutánny emfyzém dokonca veľkých veľkostí zriedka stáva nebezpečným pre pacienta. Samotná príčina tohto stavu je nebezpečná, ktorej odstránenie by sa malo sústrediť.

[57], [58]