Podkožný emfyzém hrudníka, krku, tváre, pľúc

Ak sa v podkožnom tukovom tkanive hromadia vzduchové bubliny, hovoríme o takejto patológii ako je subkutánny emfyzém. Emfyzém sa zvyčajne objavuje na pozadí iných ochorení - napríklad keď sú postihnuté dýchacie orgány alebo pažerák.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia

Slovo „emfyzém“ doslova znamená „opuch“ a prvýkrát ho použil Hippokrates na opis prirodzeného hromadenia plynových bublín v tkanivách.

Subkutánny emfyzém opísal aj holandský lekár Herman Boerhaave v 18. storočí. Príznak súvisel so spontánnym pretrhnutím pažeráka, čo malo za následok tvorbu pľuzgierov pod kožou.

Podrobnejší popis patológie poskytol Dr. Laennec v 19. storočí.

Neexistujú presné štatistiky o ochorení. Existujú údaje, že počas laparoskopického prístupu sa subkutánny emfyzém ako komplikácia vyskytuje v 0,4 – 2,3 % prípadov.

Subkutánny emfyzém sa môže vyvinúť aj v dôsledku zubných zákrokov zahŕňajúcich nástroje, ktoré pracujú pod vysokým tlakom.

Výskyt subkutánneho emfyzému je možný u pacientov s napätým spontánnym pneumotoraxom: takáto diagnóza sa stanovuje pomerne často, napríklad u 4 až 15 pacientov na stotisíc obyvateľov.

Uzavretá trauma hrudníka môže viesť k subkutánnemu emfyzému približne u každej druhej obete. Otvorená trauma je komplikovaná emfyzémom v 18 % prípadov.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príčiny podkožný emfyzém

Tvorba subkutánneho emfyzému je možná pri nasledujúcich ochoreniach a stavoch:

• spontánny pneumotorax s poškodením parietálnej pleury;
• prasknuté pľúca v dôsledku zlomeniny rebier;
• prenikajúce poranenie hrudníka;
• ruptúra priedušnice, priedušiek alebo pažeráka.

Subkutánny emfyzém sa môže vyvinúť po niektorých zubných zákrokoch, ako aj po tracheostómii, laparoskopickom prístupe.

Obmedzená verzia emfyzému sa môže vyskytnúť pri poškodení kĺbov, zlomeninách tvárových kostí a poškodení slizníc nosa.

Podkožné tkanivo sa môže naplniť vzduchom pri poranení hrudníka, dýchacích orgánov alebo pažeráka.

Možno najčastejšie sa subkutánny emfyzém v hrudníku vyskytuje v dôsledku zlomeniny rebier, pretože ide o najčastejšie poranenie hrudníka. V starobe sú takéto zlomeniny obzvlášť časté, čo sa vysvetľuje vekom podmieneným poklesom elasticity kostného aparátu. Subkutánny emfyzém so zlomeninou rebier vzniká pri poškodení pľúc a prenikaní vzduchu do podkožného tkaniva. Ak sú poškodené medzirebrové cievy, môže dôjsť k silnému krvácaniu do pleurálnej dutiny alebo do mäkkých tkanív.

V niektorých prípadoch sa po laparoskopii vyskytuje subkutánny emfyzém. Aby sme pochopili, prečo sa to deje, je potrebné ponoriť sa do špecifík tejto operácie. Pred zavedením laparoskopu sa brušná dutina pacienta naplní oxidom uhličitým - aby sa uľahčilo posunutie nástrojov a izolácia orgánov. Najčastejším miestom výskytu subkutánneho emfyzému v tomto prípade je vpich, cez ktorý sa vstrekuje plyn: môže sa dostať do tukového tkaniva, ktoré leží priamo pod kožou. Na tom nie je nič strašidelné: takýto emfyzém sám zmizne za pár dní.

Subkutánny emfyzém po extrakcii zuba sa považuje za zriedkavú komplikáciu, ale jeho vznik nemožno vylúčiť. Použitie nástrojov s tlakom vzduchu na okraj ďasna prispieva k rozvoju emfyzému, najmä v prítomnosti parodontálneho vačku alebo keď ďasno neprilieha pevne. Ak pacientovo ďasno úplne prilieha k zubu, potom je rozvoj takejto komplikácie takmer nemožný. Vo veľkej väčšine prípadov nie je subkutánny emfyzém po extrakcii zuba komplikovaný infekciou a sám odznie. Mnoho zubárov však predpisuje antibiotiká ako preventívne opatrenie.

[ 9 ]

Rizikové faktory

Nasledujúce faktory môžu urýchliť vývoj emfyzému:

• vrodené anomálie dýchacieho systému;
• porušenie tvaru hrudníka po zranení;
• uzavretá zlomenina rebier s pľúcnou penetráciou;
• chronická pľúcna intoxikácia;
• akékoľvek prenikajúce rany hrudníka;
• hnisavé infekcie;
• modriny a uzavreté poranenia hrudníka;
• nádory hrudníka a krku;
• zubné zákroky s použitím vysokotlakových zariadení;
• chronické dlhodobé fajčenie, chronická bronchitída;
• pľúcna barotrauma;
• poranenia kĺbov;
• Umelá ventilácia, použitie endotracheálnej trubice.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogenézy

Subkutánny emfyzém vzniká v dôsledku nejakého defektu v parietálnej pleure, keď sa vzduch dostane do tkaniva počas spontánneho pneumotoraxu.

Pneumotorax je dôsledkom poranenia pľúc, ku ktorému dochádza pri prasknutí pleury a vstupe vzduchu do priestoru blízko pľúc.

Keď dôjde k ruptúre pleury, pľúca sa zrúti a dýchacia kapacita sa zhorší. Objem vzduchu sa s každým nádychom zvyšuje, čo vedie k zvýšenému tlaku v pleurálnej dutine.

Poškodená vonkajšia pleurálna membrána umožňuje priechod vzduchu, ktorý preniká hlboko do tkaniva a hromadí sa v podkožnom tkanive, po ktorom sa rozptyľuje pozdĺž ciest najmenšieho odporu.

Ďalší variant vývoja emfyzému: vzduch preniká do tkanív zvonku – napríklad počas rany alebo otvorenej zlomeniny hrudníka. V takejto situácii sa pneumotorax nevyvíja a samotný emfyzém je striktne lokalizovaný.

Pneumotorax môže tiež chýbať, keď je pleurálna dutina zablokovaná poškodením zlomenín rebier. U takýchto pacientov sa subkutánny emfyzém vytvára, keď vzduch vstupuje z mediastina cez horný otvor osteochondrálnej hrudnej kostry, cez ktorý prechádza pažerák a priedušnica.

[ 16 ], [ 17 ]

Príznaky podkožný emfyzém

Subkutánny emfyzém sa vyskytuje v oblasti kĺbu alebo hrudníka. Vzduch sa potom môže vytlačiť von a šíriť po celom tele. Smer takéhoto šírenia je zvyčajne smerom nahor k hlave alebo smerom nadol k oblasti slabín.

Prvými príznakmi vzniku subkutánneho emfyzému sú viditeľný, identifikovateľný nádor, ktorý po stlačení vydáva typický chrumkavý zvuk nazývaný krepitus.

Emfyzém sám o sebe priamo neohrozuje ľudský život. Teoreticky však nádor môže vyvíjať mierny tlak na blízke cievy, čo ovplyvňuje stav pacienta. V závažných prípadoch sa pridávajú ďalšie príznaky:

• dysfunkcia srdcovej činnosti;
• bolesť na hrudníku;
• arytmia;
• nestabilita krvného tlaku.

Ak bol subkutánny emfyzém dôsledkom pneumotoraxu, ďalšie príznaky môžu zahŕňať dýchacie ťažkosti, dýchavičnosť a sipot.

Ak je emfyzém dôsledkom poranenia alebo rany hrudníka, budú prítomné príznaky zodpovedajúce poraneniu.

Subkutánny emfyzém na pravej alebo ľavej strane hrudníka sa často vyznačuje príznakmi, ktoré môžu mať rôzny stupeň závažnosti:

• progresívna dýchavičnosť s ťažkosťami pri výdychu;
• sčervenanie tváre počas kašľa;
• vydutie žíl na krku v dôsledku zvýšeného intratorakálneho tlaku;
• modrastý odtieň špičky nosa a nechtov v dôsledku nedostatku kyslíka.

Pri dlhodobom emfyzéme môže byť funkcia pečene zhoršená.

Rozsiahly, rastúci subkutánny emfyzém je vždy viditeľný voľným okom: veľké množstvo vzduchu pod kožou sa môže hromadiť v rôznych častiach tela vrátane končatín, v oblasti brucha atď. Samotný nádor pacientovi nespôsobuje bolesť. Bolestivé príznaky môžu byť spojené iba s počiatočnou príčinou vzniku subkutánneho emfyzému.

Etapy

Šírenie subkutánneho emfyzému prebieha v štádiách:

1. Obmedzené štádium, v ktorom je do patologického procesu zapojená iba malá oblasť a vezikula sa určuje iba palpáciou.
2. Bežné štádium, kedy sa akumulácia vzduchu nachádza nielen priamo v postihnutej oblasti, ale aj nad ňou a pod ňou.
3. Celkové štádium, ktoré sa vyznačuje masívnym rozložením vzduchu. Tento stav sa považuje za hrozivý a vyskytuje sa pri takých zložitých patológiách, ako je poškodenie lobárnych priedušiek alebo pneumotorax chlopne.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Formuláre

Na základe pôvodu subkutánneho emfyzému možno rozlíšiť nasledujúce typy tejto patológie:

• posttraumatické – vznikajúce v dôsledku otvoreného alebo uzavretého traumatického poranenia hrudníka;
• iatrogénny – vyskytuje sa ako komplikácia po určitých lekárskych zákrokoch (napríklad sa to považuje za možné po endoskopii a niektorých zubných zákrokoch).

Najpravdepodobnejšie miesta subkutánneho emfyzému

• Subkutánny emfyzém hrudníka nie je choroba, ako mnohí veria, ale iba príznak, ktorý sa vyvíja v dôsledku traumy dýchacích ciest alebo pažeráka, zlomenín rebier a tiež v dôsledku endoskopických zákrokov. Vzduch z podkožného priestoru hrudníka sa môže presunúť do oblasti hlavy a krku alebo nižšie do oblasti slabín a stehennej kosti.
• Subkutánny emfyzém krku sa často vyskytuje počas zložitých zákrokov pri extrakcii zubov alebo po použití vysokorýchlostných násadcov a striekačiek, ktoré dodávajú vzduch pod tlakom na manipulácie v ústnej dutine. V týchto prípadoch sa určité objemy vzduchu dostávajú pod kožu cez gingiválny sulcus.
• Subkutánny emfyzém tváre je typický pre zlomeniny tvárových kostí, zlomeniny nosových dutín, uzavreté trhliny. Spravidla vzduch preniká do tkanív očných viečok, ako aj do očnice očí. Menej často sa takýto jav pozoruje pri poškodení slizníc nosovej dutiny.

Subkutánne nahromadenie vzduchu na tvári sa môže rozšíriť do mediastinálnej oblasti.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikácie a následky

Zvyčajne, ak sa odstráni príčina subkutánneho emfyzému, zmizne sám v priebehu niekoľkých dní.

V iných prípadoch môže emfyzém spôsobiť množstvo nežiaducich účinkov:

• zvýšený krvný tlak v pľúcnom obehu, pľúcne ochorenie srdca;
• zvýšený intrapulmonálny tlak, srdcové zlyhanie;
• hypoxémia (znížená hladina kyslíka v krvi), hypoxia (znížená hladina kyslíka v tkanivách);
• paraseptálny typ emfyzému, ktorý sa vyskytuje s deštrukciou alveolárnych membrán;
• pneumoskleróza;
• krvácania v pľúcach;
• pridanie sekundárneho infekčného ochorenia.

Emfyzémový nádor by sa nemal zahrievať ani miesiť. Môže to viesť k ďalšiemu pohybu vzduchu v tele.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika podkožný emfyzém

Diagnóza sa stanovuje s ohľadom na nasledujúce body:

• informácie o anamnéze (zohľadňujú sa podrobnosti o období pred nástupom emfyzému);
• vyšetrenie palpáciou umiestnenia vzduchu pod kožou (subkutánny emfyzém sa vyznačuje absenciou bolesti, asymetriou a prítomnosťou chrumkania);
• výsledky ďalších štúdií.
• Laboratórne testy zahŕňajú kompletný krvný obraz. Pre emfyzém sú charakteristické nasledujúce zmeny:
• zvýšený počet červených krviniek;
• zvýšenie hladiny hemoglobínu;
• zvýšenie hematokritu o viac ako 47 %;
• zníženie ESR;
• zhustnutie krvi.

Inštrumentálna diagnostika zvyčajne pozostáva z nasledujúcich postupov:

1. Röntgenové vyšetrenie sa vykonáva v štandardnej projekcii s použitím prieskumného obrazu.
2. Magnetická rezonancia pľúc sa vykonáva na posúdenie stavu veľkých priedušiek, lymfoidného tkaniva a pľúc.
3. Počítačová tomografia sa vykonáva na získanie podrobného obrazu štruktúry pľúc po vrstvách.
4. Scintigrafia pľúc zahŕňa zavedenie značených rádioaktívnych izotopov do dýchacieho systému a získanie snímok pomocou gama kamery. Scintigrafia pomáha odhaliť cievne abnormality spôsobené emfyzémom.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika je povinná, pretože existujú aj iné patológie, ktoré môžu spôsobiť zväčšenie objemu. Medzi takéto patológie patria predovšetkým hematómy (hromadenie krvi v tkanivách), alergické reakcie a Quinckeho edém.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Liečba podkožný emfyzém

Keďže subkutánny emfyzém sa vyrieši sám bez akéhokoľvek lekárskeho zásahu, liečba je zameraná iba na odstránenie priamych príčin jeho výskytu.

Ak bol emfyzém spôsobený pneumotoraxom, lekár použije punkciu na odčerpanie vzduchu z pleurálnej dutiny. Ak je tento postup neúčinný, znamená to, že vzduch naďalej prúdi z pľúcneho tkaniva: je potrebné vytvoriť hermetickú drenáž pleurálnej dutiny alebo nainštalovať aktívny odsávací systém - napríklad pomocou elektrovákuového zariadenia.

V prípadoch, keď vyššie uvedené metódy neprinášajú očakávané výsledky, sa vykonáva chirurgická liečba. Napríklad v prípade poranenia hrudníka sa vykonáva torakotómia a zošitie poranenia.

Na zlepšenie celkového stavu pacienta sú predpísané nasledujúce lieky:

Lieky proti bolesti
Ketolong, Analgin, Sedalgin	Pri bolestiach na hrudníku užívajte jednu tabletu dvakrát denne.
Glukokortikosteroidné lieky
Prednizolón, dexametazón	Na prevenciu a liečbu zápalu užívajte 1 tabletu dvakrát denne.
Vitamíny
Undevit, Revit, Decamevit	Na posilnenie imunitného systému užívajte jednu tabletu alebo kapsulu 2-3 krát denne.
Antibiotiká
Ceftriaxón, ofloxacín, amoxil	Predpísané pri výskyte infekčnej komplikácie alebo pri zhoršení príznakov zápalu
Lieky proti kašľu
Libexín, Ambroxol, Flavamed	Na zmiernenie kašľa a vykašliavania užívajte jednu tabletu až trikrát denne.

Pri predpisovaní konkrétneho lieku je potrebné zohľadniť pravdepodobnosť vedľajších účinkov. Pred začatím liečby si pozorne prečítajte pokyny pre každý z predpísaných liekov.

Fyzioterapeutická liečba

Aby sa predišlo negatívnym následkom subkutánneho emfyzému, odporúča sa vykonávať dychové cvičenia, ktoré pomôžu zlepšiť výmenu kyslíka a cirkuláciu vzduchu v pľúcach. Pacient by mal zhlboka dýchať pätnásť minút, potom sa pokúsiť zadržať výdych a postupne vydychovať. Toto cvičenie by sa malo vykonávať každý deň, 4-krát denne.

Dýchacie cvičenia pomôžu obnoviť funkciu priedušiek a alveol, ktoré zabezpečujú proces výmeny plynov.

Fyzická aktivita u pacientov so subkutánnym emfyzémom by mala byť dočasne obmedzená.

Odporúča sa systematicky masírovať oblasť hrudníka, pričom sa vyhýba zóne hromadenia vzduchu, ktorú je prísne zakázané masírovať. Terapeutická masáž hrudníka pomôže predísť preťaženiu pľúc.

Ľudové prostriedky

• Odporúča sa vypiť 50 ml čerstvej zemiakovej šťavy každý deň, ráno, popoludní a večer, čo bude mať pozitívny vplyv na výmenu kyslíka v tkanivách.
• Počas niekoľkých mesiacov musíte systematicky konzumovať med - polievkovú lyžicu až trikrát denne. To posilní imunitný systém a zabráni rozvoju zápalového procesu.
• Do svojho jedálnička by ste mali zaradiť vlašské orechy: na zlepšenie pohody stačí zjesť 1-2 orechy denne.
• Pri varení čaju je užitočné pridať doň medovku alebo sušené listy skorocelu.
• Je užitočné robiť teplé inhalácie s borovicou každý deň.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Bylinná liečba

Liečba subkutánneho emfyzému spôsobeného poškodením dýchacích alebo tráviacich orgánov je pomerne zložitý a mnohostranný proces, ktorého hlavným cieľom je obnoviť funkciu poškodených systémov.

Ako doplnok k hlavnej liečbe sa môžete so svojím lekárom dohodnúť na použití nasledujúcich bylinných ľudových receptov:

• Pripravte si nálev z rovnakých častí borievky, brezových listov a odnože púpavy. Užívajte 200 ml dvakrát denne pol hodiny pred jedlom.
• Čaj sa pripravuje z rovnakých častí brezových listov a prasličky. Pite 150 ml trikrát denne pred jedlom.
• Nálev sa pripravuje z nasledujúcich rastlín: 10 g semien feniklu, 10 g kvetov bazy čiernej, 10 g semien rasce, 10 g hlaváka, 30 g semien petržlenu, 30 g plodov borievky. Jeden pohár nálevu sa pije trikrát denne.
• Pripravte si čaj z 50 g brezových listov, 20 g šípok a 20 g oddenku prasličky roľnej. Pite tretinu pohára, až štyrikrát denne, pol hodiny pred jedlom.

Homeopatia

Liečbu zložitých prípadov subkutánneho emfyzému možno doplniť homeopatiou:

• Lobelia 3x, 3 - pri dýchavičnosti, ktorá sprevádza pľúcny emfyzém;
• Tartarus emeticus 3, 6 – pri bublaní a sipotoch pri zhoršenom pľúcnom tonuse;
• Ipecacuanha 3 - na kŕče v hrudníku;
• Antimonium arsenicosum 3, 6 na srdcové zlyhanie a bronchitídu;
• Carbo vegetabilis 3x, 3, 6 – pri závažných atrofických zmenách v pľúcach;
• Kurare 3, 6 – pri ťažkých dýchacích ťažkostiach.

Homeopatické lieky predpisuje špeciálny homeopatický lekár, ktorý ich vyberá individuálne.

Takéto produkty sa vyznačujú absenciou kontraindikácií a vedľajších účinkov, len príležitostne môžu lieky spôsobiť alergie.

Prevencia

Na prevenciu subkutánneho emfyzému sa považujú nasledujúce preventívne opatrenia:

• Včasná návšteva lekára pri akýchkoľvek patológiách dýchacieho systému.
• Vykonávanie pravidelnej kompletnej liečby chronických respiračných ochorení.
• Poskytovanie ochrany pri chronických a akútnych intoxikáciách dýchacích ciest.
• Posilnenie obranyschopnosti tela, otužovanie, aktívny životný štýl.
• Zbavenie sa fajčenia.
• Prevencia traumy hrudníka.
• Pravidelné výlety k moru alebo do lesa: čerstvý čistý vzduch (najmä morský alebo borovicový) pomáha vyčistiť dýchacie cesty a zlepšiť zdravie tela ako celku.

Aby sa predišlo akejkoľvek forme subkutánneho emfyzému, je potrebné zabrániť výskytu príčin, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Predpoveď

Prognóza sa považuje za priaznivú za predpokladu, že sa odstráni základná príčina subkutánneho emfyzému. Na urýchlenie procesu zotavenia je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• prestať fajčiť navždy;
• zabrániť rozvoju infekčných chorôb;
• tráviť viac času vonku;
• jedzte dobre;
• Neliečte sa sami.

Menší emfyzém ustúpi do dvoch alebo troch dní, zatiaľ čo výraznejšie nahromadenie vzduchu môže trvať až desať dní.

Vo všeobecnosti sa subkutánny emfyzém, dokonca aj veľký, zriedka stáva pre pacienta nebezpečným. Samotná príčina tohto stavu je nebezpečná a človek by sa mal sústrediť na jej odstránenie.

[ 57 ], [ 58 ]