Urtikária (Quinckeho angioedém)

Žihľavka (angioedém Quinckeho) je alergické ochorenie kože a slizníc, ktoré sa vyznačuje tvorbou pľuzgierov, sprevádzaných svrbením a pálením. Rozlišuje sa akútna, vrátane akútneho obmedzeného Quinckeho edému, a chronická žihľavka.

Príčiny a patogenéza urtikárie

Akútna urtikária a Quinckeho edém sa vyvíjajú pod vplyvom exogénnych (teplota, mechanické podráždenie, lieky, potravinárske výrobky atď.) a endogénnych (patológia vnútorných orgánov - gastrointestinálny trakt, endokrinný systém) faktorov. U detí je chronická urtikária často spôsobená helmintickými inváziami, u dospelých - amébiázou, giardiázou. Vznik urtikárie je zvyčajne založený na alergickej reakcii okamžitej precitlivenosti, čo je anafylaktická reakcia kože na biologicky aktívne látky. Rozhodujúcu úlohu pri tvorbe pľuzgierov pri urtikárii zohrávajú funkčné cievne poruchy vo forme zvýšenej priepustnosti kapilárnej steny a zápalových mediátorov - histamínu, serotonínu, bradykinínu, uvoľňovaných mastocytmi počas reakcie antigén-protilátka. Acetylcholín (cholinergná urtikária) sa podieľa na vzniku urtikárie z fyzikálnych účinkov.

[ 1 ], [ 2 ]

Akútna urtikária

Akútna urtikária sa prejavuje prudko vo forme intenzívne svrbivých urtikariálnych vyrážok na trupe, horných a dolných končatinách. Pľuzgiere bledoružovej alebo porcelánovej farby rôznych veľkostí a rôznych lokalizácií sú vyvýšené nad úrovňou kože, okrúhle, menej často predĺžené, majú tendenciu sa spájať, niekedy do veľkých plôch a s masívnym edémom nielen dermy, ale aj hypodermy (obrovská urtikária). Na vrchole ochorenia sa pozoruje zhoršenie celkového stavu pacienta: zvýšenie telesnej teploty, malátnosť, zimnica, bolesť kĺbov (urtikária). Charakteristickým znakom pľuzgierov je ich prchavosť, v dôsledku čoho každý prvok zvyčajne existuje len niekoľko hodín a zmizne bez stopy. Vyrážky sa môžu objaviť na slizniciach pier, jazyka, mäkkého podnebia. V prípade poškodenia dýchacích ciest (hrtan, priedušky) sa pozorujú ťažkosti s dýchaním a paroxyzmálny kašeľ; pri rýchlo sa zvyšujúcom edéme existuje riziko asfyxie.

Varianty akútnej urtikárie sú solárna a studená urtikária. Solárna urtikária je spôsobená poruchami metabolizmu porfyrínov pri ochoreniach pečene. Porfyríny majú fotosenzibilizačnú vlastnosť, a preto sa po dlhodobom vystavení slnku na jar a v lete objavujú pľuzgiere na exponovaných miestach pokožky (tvár, hrudník, končatiny). Studená urtikária vzniká v dôsledku hromadenia kryoglobulínov, ktoré majú protilátkové vlastnosti. Pľuzgiere sa objavujú pri vystavení chladu a v teple miznú.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Akútny lokalizovaný Quinckeho edém

Akútny obmedzený Quinckeho edém je charakterizovaný náhlym vznikom edému kože, slizníc, podkožného tuku (líca, očné viečka, pery) alebo genitálií. Objavujú sa jednotlivé alebo viaceré pľuzgiere hustej elastickej konzistencie bielej alebo ružovej farby. V praxi sa často pozoruje súčasná existencia bežnej urtikárie a angioedému. Po niekoľkých hodinách alebo do 2. až 3. dňa proces bez stopy odzneje.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Chronická recidivujúca urtikária

Chronická recidivujúca urtikária sa vyskytuje pri dlhodobej senzibilizácii, t. j. v prítomnosti ložísk chronickej infekcie, sprievodných ochorení gastrointestinálneho traktu, pečene. Recidíva sa zaznamenáva denne s vyrážkami s rôznym počtom pľuzgierov, ale s remisiami rôzneho trvania. Pľuzgiere sa objavujú na akýchkoľvek miestach kože. Ich výskyt môže byť sprevádzaný slabosťou, teplotnou reakciou, bolesťami hlavy, malátnosťou, artralgiou. Bolestivé svrbenie môže spôsobiť rozvoj nespavosti, neurotických porúch. V krvi sa zaznamenáva eozinofília a trombocytopénia.

Niekedy sa vyskytuje umelá urtikária, ktorá vzniká po mechanickom náraze tupým predmetom na pokožku. Vyrážka po určitom čase spontánne zmizne.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Liečba Quinckeho angioedému

Je potrebné sanovať ložiská chronickej infekcie, upraviť činnosť gastrointestinálneho traktu. Veľký význam má diéta, racionálny režim práce a odpočinku. Pri akútnej urtikárii a Quinckeho edéme sa prijímajú opatrenia na odstránenie antigénu (laxatíva, dostatok tekutín atď.), antihistaminiká sa predpisujú perorálne alebo parenterálne (tavegil, fenkorol, suprastin, fenistil (kvapky), analergin, loratal), hyposenzibilizačné látky - 10% roztok chloridu vápenatého 10,0 ml intravenózne alebo 10% roztok glukonátu vápenatého 10,0 ml intravenózne (alebo intramuskulárne), 30% roztok tiosíranu sodného 10,01 ml intravenózne, 25% roztok síranu horečnatého 10,0 ml intravenózne alebo intramuskulárne. Závažný záchvat urtikárie sa zastaví 0,1% roztokom adrenalínu 1,0 ml subkutánne alebo podaním kortikosteroidných hormónov. V prípade pretrvávajúcej a ťažkej urtikárie sa používajú kortikosteroidy (prednizolón atď.) v režime postupného znižovania dávky alebo sa používajú kortikosteroidy s predĺženým účinkom (kenalon alebo diprospan 1,0-2,0 ml intramuskulárne jedenkrát za 14 dní). Externe sa predpisujú „hovoridlá“ a kortikosteroidné masti. Existujú správy o účinnosti extrakorporálnej detoxikačnej hemoperfúzie, plazmaferézy. Pri solárnej urtikárii sa používajú delagyl, plaquenil a opaľovacie krémy. Fyzioterapeutické opatrenia pri urtikárii zahŕňajú teplé kúpele s odvarmi liečivých bylín, ultrazvuk a paravertebrálne diadynamické prúdy, UV ožarovanie a PUVA terapiu (okrem solárnej urtikárie) a kúpeľnú liečbu.