Subluxácie, dislokácie a lomové dislokácie III-VII krčných stavcov: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Subluxácia, vykĺbenie a zlomeniny vykĺbenie III - VII z krčnej chrbtice sú najčastejšie poranenia chrbtice. Tieto zranenia sa vyskytujú s flexiou alebo flexiou-rotačným mechanizmom násilia. V prípade, že bedrovej a spodné hrudnej chrbtice s čistým násilím flexia mechanizmus často vznikajú kompresie klinové zlomenín stavcov je naproti tomu v oblasti krčnej chrbtice v dôsledku anatomických a funkčných vlastností techniky často vznikajú subluxácia a dislokácie, často sprevádzané zlomenín rôznych prvkov stavca alebo stavce.

Pri čisto ohýbanom násilí existujú bilaterálne subluxácie alebo dislokácie s flexiou rotačnými - jednostrannými subluxáciami alebo dislokáciami.

Nástup subluxácie alebo dislokácie závisí od veľkosti násilia, stavu vaginálneho aparátu, stupňa vývoja svalstva a jeho tónu. S miernym množstvom ohybu v kombinácii s inými faktormi uvedenými vyššie existuje subluxácia. Pri hrubšom násilí dochádza k vylúčeniu.

Podľa subluxácia alebo dislokácie pochopiť narušenie normálneho Lepené plochy pomery sú vyjadrené v Poster-externej synoviálnej kĺby krčnej chrbtice, inými slovami, narušenie normálneho vzťahu medzi kĺbových procesoch dva susedné stavce. Je možné, že subluxácia môže nastať bez narušenia integrity vaginálneho aparátu. Vysunutie s ním môže vzniknúť v dôsledku slabosti prístroja vaku-väzivo alebo zníženia svalového tonusu. Úplná dislokácia alebo niektoré druhy subluxácií sú spravidla sprevádzané poškodením vaginálneho aparátu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Druhy subluxácií a dislokácií III-VII krčných stavcov

Počas III až VII krčných stavcov sa odlišujú (Henle): subluxácie rôzneho stupňa, subluxácia, úplná dislokácia a dislokácia oka. Všetky tieto škody môžu byť jednostranné alebo obojstranné.

Subluxáciou sa rozumie posunutie jedného kĺbového postupu vzhľadom na druhý bez straty úplného kontaktu medzi kĺbovými povrchmi. V závislosti od čisto kvantitatívneho posunu - veľkosť posunu - rozlišuje subluxáciu o 1/2, subluxácia o 1/3,. Subluxácia o 3/4.

V prípade, že posunutie kĺbových procesov objavujú v priebehu celej kĺbového povrchu a špička dolného stavce kĺbovej proces prekrývajúce stál pas špičke vynikajúce kĺbovej procesu podkladového stavca, ako je posunutie sa nazýva Upland subluxácia (Gelahrter).

Úplná strata kontaktu medzi kĺbovými povrchmi kĺbových procesov vedie k úplnej dislokácii.

Ak je výsledok dolného prúdu násilia prekrývajúce artikulárny proces stavce sa pohybuje ventrálne do špičky nadradeného procesu kĺbovej z podkladovej stavca skĺzne dolu a nachádza vpredu od kĺbovej procese tohto, je drapák dislokácie. Spojovací artikulárny procesy dochádza pri nadmernej násilia flexia vedie k tomu, že dno nadložných vertebrálnej procesu kĺbovej pod vplyvom násilia pohybuje dopredu cez špičku nadradenej kĺbovej procesu podkladového stavce. Obojstranná priľnavosť vzniká pri nadmernom ohybe, jednostranne - pri súčasnej flexe a otáčaní.

Bilaterálne úplné vykĺbenie a vytknutie trhal vždy sprevádzaná pretrhnutí väzov, synoviálneho puzdrá kĺbov a svalov. V dôsledku toho sú tieto zranenia medzi nestabilnými. Pri prasknutí dvojstranné Korenie dislokácie dochádza vždy medzikružia fibrosus medzistavcové disku, často pozorovaný oddelenie prednej pozdĺžny väz uhla z kranioventralnogo základného tela stavca, drvenie a čiastočné oddeľovanie prednej časti kosti hornej časti tela podkladového stavca. Zdá sa, že v týchto prípadoch je nutné hovoriť o bilaterálnej trhal fraktúry-luxácia.

Jednostranné trhal podvrtnutie sú bežnejšie v dolnej krčnej oddelení. Pri jednostranné poškodení väzivového podvrtnutie trhal prístroje a medzistavcových platničiek zvyčajne vyjadruje menej drsné. Rozdiel v anatomické zmeny dvojstranných a jednotlivé krížika dislokácie Malgaigne popísané v 1955 g. Jeho experimentálne štúdie Beatson (1963) ukázal, že spoj kapsule synoviálnej kĺb na strane interspinous poškodenie väzu, a jednostranne krížika dislokácie môže byť rozbiť, zatiaľ čo zadné pozdĺžny väz a mierne poškodený annulus fibrosus. Na opačnej strane v zábere N Iju, kĺbové puzdro a synoviálnej kĺbovej väzy zvyčajne zlomiť, zlomenina často pozorované vynikajúce kĺbovej proces a kompresiu zlomeniny tela, ktorý sa nachádza nižšie. V týchto prípadoch je tiež správne hovoriť o porelomo-dislokácie.

Koncept posunutia a prevrátenia dislokácie je mimoriadne dôležitý. Tieto pojmy sú určené pozíciou tela vyčisteného stavca vo vzťahu k telu spodného stavca.

V prípade, že bočné spondylograms chvostové koncových doštičiek dislokovaných tela stavca vpredu usporiadané rovnobežne lebečnej koncová doska telo základné stavec, oheň, inými slovami, caudad telo doska dislokovaných stavcov sa nachádza na pravej strane alebo v blízkosti uhle k ventrálnej povrch tela základné stavca, alebo, rovnaké, ventrálnej povrch dislokované stavcového telesa rovnobežne s hrbolček povrchu podkladového stavca, ako je dislokácie kĺzavom ne. V prípade, že bočné spondylograms chvostové koncových doštičiek dislokovaných predné stavce usporiadaná v ostrom uhle na kraniálnej koncovej doske podkladového stavca, alebo, v tomto poradí, chvostové koncové platničky dislokované predné stavce usporiadaná v ostrom uhle k hrbolček povrchu podkladového stavce, inými slovami, telo dislokovaná stavcov previsy pri akútnej uhol nad základnú stavcového tela, ako je dislokácie názvom sklápacie. Rozdiel v chápaní posuvné a naklápacie dislokácie (subluxácia) nie je terminologická kazuistika, ale má zásadný praktický význam. V klinickej praxi, pohyblivé dislokácie sú často pozorované závažnejšie neurologické poruchy, ako sa sklápacie vykĺbenie dochádza na rovnakej úrovni. Dôvodom je, že v týchto dvoch rôznych formách dislokáciou dochádza v rôznej miere chrbticového kanála na úrovni poškodenia deformácie. Pri pohybe dislokácie dôjde v dôsledku posuvného dislokovaná stavcov vpredu presne vo vodorovnej rovine, je významné zníženie v predozadný priemer chrbticového kanála, než sa sklápacími dislokáciou. V týchto posledných uvedených foriem dislokáciou v dôsledku znižovania (pavnsaniya) smerom nadol predné (telo) rozmiestnené stavce zadnej oddelí, t. E. Arch tvoriaci posterolaterálního časti chrbticového kanála, stúpať hore. Pokiaľ toto nenastane žiadne významné zníženie priemeru predozadnom chrbticového kanála a jeho obsah trpel značne menšie.

Barnes (1948) ukázal, že poškodenie ohýbača (podvrtnutie, zlomeniny, vykĺbenie) na prednej posunutie nie je zvyčajne vedú k významnej deformácii chrbticového kanála a tým aj hrubých neurologických porúch s tou podmienkou, že nedochádza k lomu došlo súčasne artikulárny procesy.

S ohybným mechanizmom násilia spravidla dochádza k posunu vyvrtaného stavca dopredu, preto sa spravidla vyskytujú predné dislokácie. S flexiou-rotačným mechanizmom násilia môžu vzniknúť jednostranné alebo rotačné dislokácie.

Všetky tieto typy posunutia môžu byť kombinované s zlomeninami rôznych prvkov stavcov. Najčastejšie sa artikulárne procesy a telieska základných stavcov rozkladajú, oveľa menej často - oblúky. Priamym mechanizmom násilia alebo kombináciou nepriameho a priameho mechanizmu násilia sa môže vyskytnúť zlomenina tŕnového procesu. Ak dôjde k posunu v synoviálnych medzistavcových kĺbov so súčasným zlomeninou stavca na rovnakej úrovni, potom, podľa nášho názoru správne hovoriť o zlomeniny-dislokácie.

Zlomenina-dislokácia je vážnejšie poškodenie - je ťažšie narovnať kosti stavcov s tým, ako s jednoduchou dislokáciou.

Symptómy subluxácií krčných stavcov III-VII

Klinické prejavy subluxácií v oblasti III-VII krčných stavcov zvyčajne zapadajú do sťažností na bolesť a obmedzenie pohyblivosti krku. Pri pohyboch sa môžu rozširovať. Často obeť upozorňuje, že počul kliknutie. Často sú také subluxácie, najmä jednostranné, spontánne správne. Potom na kontrolnom spondylograme neurčuje žiadne posuny. Pri objektívnom vyšetrení sa môže zistiť nútená poloha hlavy, miestna citlivosť a opuch na úrovni poškodenia. Môže sa vyskytnúť svalový kŕč. Radikulárne a spinálne poruchy s subluxáciou sú relatívne zriedkavé. Intersticiálny priestor zvyčajne nie je zväčšený.

Pri horných subluxáciách sú klinické prejavy výraznejšie. Okrem vyššie uvedených príznakov, s obojstrannou náhornej subluxácia jasne definovaných vystoyanie tŕňového výbežku stavca v posunutej zvýšenie interspinous priestoru medzi zmiesť a podkladové stavcom, axiálne deformácie chrbtice. Hlava má nútenú polohu - brada je blízko hrudníka, pohyby sú značne obmedzené a bolestivé. Pri jazde subluxácia významne viac príznakov podráždenia vyskytujú, alebo kompresie miechového nervu korene ako pokojová úroveň a pod. Môžu sa vyskytnúť príznaky miechy.

Symptómy dislokácií III-VII krčných stavcov

Úplná dislokácia krčných stavcov je závažnejším zranením ako subluxácia. Ako bolo uvedené vyššie, pri dislokáciách dochádza k vážnejšiemu poškodeniu kĺbového a väziva. Zvyčajne s dislokáciami dochádza k úplnej divergencii kĺbových povrchov kĺbových procesov v medziobratlových kĺbových spojeniach.

Pokiaľ dôjde k dislokácii čap posterolaterálnej artikulárny proces prekrývajúce spodnú stavec vpredu od chrbticového procesu kĺbovej horné predné nižšia, ako je posunutie sa nazýva spojka, a tieto dislokácie kamarát. Zastarané dislokácie môžu byť jednostranné a obojstranné. Zadanie jedného kĺbového procesu za druhým môže byť čiastočné, neúplné. To môže byť ukončené, keď je spodná špička zadnej kĺbovej proces prekrývajúce stavce dosiahne horný povrch podkladového koreňa stavec lúk a opiera sa proti nemu. Niektorí autori považujú tento posledný, extrémny stupeň posunutie artikulárnych procesov za súdržnosť a len takéto dislokácie sa nazývajú spojené. Jednostranné rozštiepenie párenia je bežnejšie.

Klinický obraz jednostranne zadržaných dislokácií nemá žiadne špecifiká. Na základe klinických údajov je zvyčajne ťažké odlíšiť dislokáciu od subluxácie. V niektorých prípadoch môže pomôcť pozícia hlavy. S jednostrannými kĺbmi alebo úplnými dislokáciami, na rozdiel od subluxácie, je hlava odmietnutá v smere poškodenia a nie naopak. Brada stojí na zdravú stranu. Poloha hlavy zodpovedá pravému želvu. Bolesť na krku je bežná, môžu byť veľmi mierne. Môže to byť napätie v svaloch krku. Pri obojstranných dislokáciách je flexia výraznejšia a rozšírenie krku je obmedzené.

V nedávnych prípadoch možno lokalizovať lokálnu citlivosť a opuch v oblasti vysídlenia. Veľmi často sa vyskytujú radikulárne príznaky. Môžu tiež existovať príznaky naznačujúce kompresiu miechy. Symptómy kompresie miechy sa vyskytujú vtedy, keď vzhľadom na premiestnenie stavcov dochádza k deformácii miechového kanála a zúženiu jeho sagitálneho priemeru. Kompresia miechy môže tiež nastať v dôsledku zníženia anteroposteriorného priemeru miechového kanála o hmotnosti roztrhnutého medzistavcového disku, ktoré sa posunuli na kanál alebo odtok krvi. Pri bilaterálnych dislokovaných dislokáciách je pokles veľkosti predného a zadného priemeru miechového kanála výraznejší než u jednostranných. Preto sa poruchy chrbtice s bilaterálnymi spletenými dislokáciami môžu prejavovať intenzívnejšie a byť viac pretrvávajúce a ťažké, najmä v tých prípadoch, keď nie sú dostatočne vyjadrené rezervné priestory miechy. Pri jednostranných nesústredených dislokáciách sú poruchy chrbtice asymetrické a výraznejšie na strane spojky. Radikulárne javy sa vyskytujú v dôsledku deformácie medzistavcov. Často sa vyskytujú jednostranne i dvojstranne.

Malo by sa pamätať na to, že pri jednostranných spletených dislokáciách môžu byť klinické príznaky tak slabo vyjadrené, že pacient nezameria svoju pozornosť na lekára a mal by byť aktívne identifikovaný.

Rentgenová diagnostika dislokácií krčných stavcov má veľký a často rozhodujúci význam. Zvyčajne spondylografia v zadných a bočných projekciách umožňuje stanoviť správnu diagnózu. V niektorých prípadoch je užitočné uchýliť sa k spondlografii v šikmej projekcii v 3/4. Na spondylograms umožnené nielen na potvrdenie predbežnej diagnóze, ale aj objasniť stupeň spojky artikulárneho procesy, prítomnosť alebo neprítomnosť spojených zlomenín a objasniť rad ďalších kusov existujúcich poškodenia.

Pri jednostranné drapák dislokácie zadných spondylograms dislokovaná vertebrálnej tŕňového výbežku s predpätím smerom k spojky. Dislokovaných stavcového tela, môže byť v bočnom ohybe a rotácie svetla vzhľadom k telu podkladového stavce. Na bočných spondylograms stanovená posunutie v synoviálnej kĺbu, ktorá sa skladá v tom, že kĺbové proces Poster-nižšia luxácia stavcov nie je posterior k anterior superior kĺbovej procesu podkladového stavce, ako obvykle, je normálne, a pohybuje sa pred ním a jeho zadná povrch v kontakte s prednou - kĺbovej povrch procesu kĺbovej.

V bilaterálnej dislokáciu zopäté na zadných spondylograms potrebné poznamenať, že X-ray medzistavcovej medzera tvorená medzistavcové platničky je zúžený alebo úplne blokovaná pre posúvanie predný spodný okraj dislokovaná stavce. V laterálnom spondylograme sú opísané zmeny v synoviálnych kĺboch pozorované na obidvoch stranách.

Liečba subluxácií krčných stavcov III-VII

Liečba čerstvých subluxácií krčných stavcov III-VII zvyčajne nepredstavuje žiadne ťažkosti. S malým stupeň redukcie subluxácia ľahko a pomerne ľahko dosiahnuť na oheň manuálne zníženie tým, že postavenie krčnej chrbtice rozšírenie alebo trakcie pomocou Glisson slučke s ťahom smerujúce dozadu. K tomu obeť je umiestnený na zadnej oblasť pod lopatkami priložiť nepremokavého plátna výšky ploché vankúš 10-12 cm. Kábel, hodov Glisson prechádzať blokom namontovaný na konci hlavovej časti postele tak, že tvoria uhol otvorený smerom nadol.

V prípade jednostranných subluxácií by sa mala zohľadniť jestvujúca rotácia vysídlených stavcov av procese korekcie na rozšírenie by sa malo brať do úvahy pridanie a zrušenie rotácie.

Derotační kedy bolo navrhnuté repozície jednostranná subluxácia a luxácia Kocher v roku 1882, sa dosiahne tým, že na strane subluxácia alebo luxácia ramenného popruhu Glisson slučky skrátené v porovnaní s ostatnými popruhu, zdravé strane.

S nekomplikovanými subluxáciami a syndrómom bolestivého prejavu bolesti pacienti ľahko tolerujú korekciu bez anestézie.

Smer horných subluxácií je podobný. Pri úprave tohto druhu subluxácie by ste mali byť obzvlášť opatrní a pedantní, aby ste neprekladali v procese korekcie subluxácie v plnej dislokácii.

Načasovanie imobilizácie závisí od typu subluxácie a je 1-3 mesiace. Imobilizácia sa uskutočňuje pomocou omietkového límca Shantz, v niektorých prípadoch pomocou kraniotoraktického obväzu. V nasledujúcom určite odstrániteľný ortopedický korzet na 1-2 mesiace, masáž. Fyzioterapia, fyzioterapia. Schopnosť pracovať sa obnovuje v závislosti od profesie obete. Vzhľadom na možné následné komplikácie medzistavcových diskov by sa tieto lézie nemali považovať za bezvýznamné a ľahké.

Pri spontánnej priamo subluxácia by mal produkovať analgéziu bolesťou bodov a opuch (10-30 ml 0,25% roztoku novokaín) a uložiť bavlnenej gázy Shantz golier po dobu 7-10 dní. V prípade silnej bolesti a svalového kŕče sa odporúča natiahnuť slučky Glisson s malým zaťažením (2-4 kg) na dobu 7-10 dní.

Liečba úplnej dislokácie krčných stavcov

Liečba týchto dislokácií je ťažšia a zložitá úloha v porovnaní s liečbou subluxácií. Trauma chirurg jazyku zaobchádzanie s obeťami, by mali vedieť, normálne, a X-ray anatómie krčnej chrbtice, aby bolo možné pochopiť a voľne pohybovať v zmenách, ktoré získali svoje miesto na spondylograms v dôsledku dislokácie. Malo by byť jasne vznikol abnormálne vzťahy medzi jednotlivými prvkami stavcov, posunutie mechanizmus je dobre známy a objemové pomery medzi stavcami, miechy a koreňov a vertebrálnych tepny. Umožní to vedomé a sebavedomé vykonanie potrebných manipulácií na odstránenie existujúcej zaujatosti.

Liečba dislokácií krčných stavcov je vytvorená v smere premiestnenia a následnej imobilizácie. V procese korekcie sa dosiahne nielen normalizácia presunutých stavcov, ale aj odstránenie radikulárnej a spinálnej kompresie. V určitých situáciách sa dekompresia koreňov a miechy premení na primárnu úlohu, ale za žiadnych okolností by nemala zatieniť ortopedické aspekty liečby dislokácie.

Najväčšou ťažkosťou je premiestnenie spojenej dislokácie. V týchto prípadoch môže byť redukcia dislokovaná stavce dosiahnuť iba v prípade, že dislokovaná anterior posterior-nižšia artikulárny proces nadložných stavca (dislokovaná stavcov) sa môže posúvať cez hornú Antero-lepší kĺbovej proces podkladovej stavca posteriórne a presunúť ju smerom nadol.

Smer dislokovaných krčných stavcov možno dosiahnuť tromi spôsobmi: jednostupňovým premiestnením, konštantnou trakciou a operatívnou cestou.

Manuálna jednostupňová korekcia dislokácií krčných stavcov bola vykonaná spoločnosťou Hippocrates. Pokiaľ ide o dislokáciu krčných stavcov na rôzne traumatické kyfózy, Hippocrates sa pokúsil liečiť ich odstránením existujúcej kyfózy. Za týmto účelom asistent vytvoril trakciu pre hlavu a lekár, ktorý vyvíjal tlak na vrchol kyfózy nohou, sa pokúsil eliminovať existujúcu deformáciu. V procese tejto "terapeutickej" manipulácie bol pacient v polohe na bruchu. Podľa Albertovho v stredoveku bola trakcia s dislokáciou krčných stavcov pretiahnutá jednostupňovou trakciou vlasov a uší obete. V neskorších časoch, aby sa korigovala dislokácia krku, pretiahol sa za hlavu pacienta sediaceho na stoličke. Hoffa považoval túto metódu korekcie "frivolným spôsobom a nebezpečnú hru života pacienta."

V tridsiatych rokoch 20. Storočia sa manuálna jednorázová korekcia rozšírila. Najmä široko používali Brookes (1933). O niečo neskôr táto metóda korekcie stratila svoju popularitu v dôsledku hlásení o závažných neurologických poruchách, ktoré sa vyskytujú počas nej. Táto metóda sa však pravidelne opakovane vrátila. Takže v roku 1959 Burkel de la Sashr poznamenať, že podľa jeho názoru, redukcia jednorazový je ručná metódou voľby v liečbe dislokáciou krčných stavcov, je Evans (1961) re-odporúčam. V roku 1966 VP Selivanov informoval o úspešnom používaní manuálneho premiestňovania pri liečbe uzavretých dislokácií krčných stavcov.

Existuje niekoľko spôsobov ručného nastavenia vyvrtaných krčných stavcov. Najväčšia pozornosť si zaslúži metódu Gütera, ktorú navrhol pred viac ako 100 rokmi.

Güterová metóda je založená na troch hlavných bodoch:

• napínanie za hlavou pozdĺž dlhej osi chrbtice;
• bočná ohyb v opačnom smere k tomu, v ktorom dochádza k dislokácii, s vytvorením oporného bodu v úrovni posunu;
• otáčanie hlavy a krku v smere dislokácie.

Takže korekcia sa uskutočňuje jednostrannými subluxáciami a dislokáciami.

Pri dvojstranných subluxáciách a dislokáciách sa táto manipulácia opakuje jeden po druhom - jedna strana je spočiatku podmienene prijatá ako "zdravá". Pretože posun je založený na princípe páky, metóda sa tiež nazýva "páka".

Manuálne jednostupňové premiestnenie na Gyutere sa používa na rotačné subluxácie atlanta, jednostranných a bilaterálnych subluxácií a dislokácií C3-C4 stavcov.

Pozícia obete na chrbte. Hlava a krk stoja na okraji stola, na ktorom je vykonaná korekcia a sú podporované rukami asistentky. Výška tabuľky, na ktorej je vykonaná korekcia, by mala byť 80-85 cm. Pri malom syndróme bolesti av deťoch nedochádza k anestézii. Keď je exprimovaný syndróm bolesti u dospelých produkovať lokálne analgéziu, pre ktoré paravertebrálne za úroveň predpätia paravertebrálne tkaniva vstrekovaného 5-10 ml 0,25 do 0,5% roztoku novokaín. Použitie anestézie predstavuje známe riziko z dôvodu zablokovania kontroly pacienta. Braakman a Vinken odporúčajú používať dynamické posunutie krčných stavcov na aplikáciu anestézie s relaxáciou. "

Prvá fáza korekcie. Obeť leží na stole v polohe na chrbte. Jeho telo je pripevnené k stolu pomocou popruhov alebo flanelových uzlov. Tabuľka je nastavená tak, aby bol pacient ležiaci na ňom prístupný zo všetkých strán. Chirurg, ktorý vykonal korekciu, stoja v čele stola smerom k obeti, asistenta stojí na boku, na strane "zdravá". Na hlave obete je pripevnená slučka Glisson. Podlhovasté pásy sú upevnené zozadu v páse lekára, ktorý vykonáva premiestňovanie. Chirurg ošetruje po stranách hlavy obeť s dlhými rukami. Odmietajúc kufor na chrbte, chirurg vytiahne pásy slučky Glissona a potom potiahne hlavu a krk obete pozdĺž dlhej osi chrbtice. Tlak sa postupne zvyšuje v priebehu 3-5 minút.

Druhá fáza korekcie. Asistent pokrýva bočný povrch hrdla obete na zdravej strane tak, aby horná hrana dlaní zodpovedala úrovni poškodenia. Horná hrana pomocnej dlahy je bodom, cez ktorý sa vykonáva páková činnosť. Bez zastavenia trakcie pozdĺž dlhej osi chrbtice vedie chirurg bočným sklonom hlavy a segmentom krku pacienta umiestneným nad horným okrajom palmy pomocníka v zdravom smere. Horný okraj pomocnej dlahy je otočný bod, cez ktorý sa vykonáva bočný sklon časti krku nad úrazom.

Tretia etapa korekcie. Bez prerušenia trakciu na dlhú os chrbtice a odstránenie sklonu hlavy a krku v zdravom spôsobe, chirurg s rukami na bočné plochy hlavy obete, produkuje otáčanie segmentu hlavy a krku umiestnené nad mieste poranenia v smere dislokácie.

Hlava obete má normálnu pozíciu. Vytvorte kontrolnú spondylografiu. Ak kontrolné spondylogramy potvrdia odstránenie existujúceho posunutia, korekcia sa dokončí. Pri absencii korekcie sa všetky manipulácie vo vyššie uvedenom poradí opakujú.

Pri dvojstranných dislokáciách sa postupuje postupne - najskôr na jednej strane a potom na druhej strane.

Po dosiahnutom smere sa imobilizácia uskutočňuje pomocou kranio-hrudného sadrového obväzu. Pri rotačných subluxáciách atlantu je imobilizácia obmedzená na omietku alebo mäkký obojok Shantzu. Podmienky znehybnenia sa líšia v závislosti od povahy škody, jej polohy a veku obete, v priebehu 1,5 - 4 mesiacov.

V procese troch fáz premiestnenia dochádza k nasledujúcemu vývoju zadného a dolného kĺbového procesu dislokovaného stavca. V procese prvej fázy premiestnenia - roztiahnutia chrbtice pozdĺž dlhej osi - vzniká medzi koncami premiestnených kĺbových procesov diastázu. Počas druhej fázy repozícii - laterálneho náklonu v zdravom boku - trakčné vytvorený rozostup trochu zvýšila, a čo je dôležitejšie, poster-nižšia artikulárny proces stavce dislokovaná výstup smerom k předoboční vynikajúcej kĺbovej procesu podkladového stavce. V priebehu tretieho stupňa repozícii - otáčanie v smere dislokácie - posteroinferior dislokované stavce procesu kĺbovej, popisujúce polkruh, padá na miesto za predné nadradené kĺbovej procesu podkladového stavce.

Rozšírenie ako metóda korekcie dislokácie krčných stavcov je najčastejšie. Praktické skúsenosti ukazujú, že táto metóda je často používaná bez jasnú predstavu o povahe poškodenia, typ a stupeň premiestnenie stavcov, nové abnormálne vzťah medzi dislokácie stavcov, ktoré sa vyvinuli v dôsledku poranenia. To pravdepodobne vysvetľuje významný počet neuspokojivých výsledkov liečby, ktoré sú uvedené v literatúre. Avšak pri správnom použití tejto metódy korekcie pre určité typy posunu krčných stavcov je možné dosiahnuť dosť uspokojivé výsledky. Rozšírenie je možné vykonať tak pomocou slučky Glisson, ako aj skeletovej trakcie za kosti lebečnej klenby. Trakčná pomocou Glisson slučky je veľmi nepohodlné pre pacienta, je zle tolerovaná pacientmi, a čo je najdôležitejšie, nevytvára dostatočný požadované pretiahnutie chrbtice, takže neumožňuje dlhodobé použitie tovaru požadovanú hodnotu. Napriek všetkému z vyššie uvedeného je stretnutie s Glipsonovými slučkami najčastejšie využívané v praxi lekárskych inštitúcií. Oveľa účinnejšie kostrové rozšírenie lebečnej klenby kostí sa používa oveľa menej často v praxi trauma zdravotníckych zariadení siete alebo z dôvodu nedostatku potrebného vybavenia, alebo z dôvodu neschopnosti ho aplikovať v praxi, alebo z dôvodu obáv z neoprávneného použitia tejto metódy.

Redukcia trakcie možno vykonať v priebehu niekoľkých dní alebo (trvalé pretiahnutie), za použitia relatívne malé zaťaženie, alebo niekoľko hodín (zrýchlené preťahovanie) väčšie zaťaženie (Böhler. 1953). Braakman a Vinken (1967) uvádza, že s použitím váh nižšou ako 10 kg s kostrovom trakciu na kosti lebečnej klenby, nikdy neboli schopní dosiahnuť repozícii v jednostrannom zápasil dislokáciou krčných stavcov, a permanentný kostrové trakcie po dobu niekoľkých dní zaťaženie viac ako 10 kg povolený dosiahnuť korekciu u 2 z 5 obetí. V roku 1957, Rogers povedal, že v jeho 5 prípadoch jednostranné vykĺbenie trhal kontinuálne kostrové trakcie bola neúčinná. Pri použití skeletovej trakčné zaťaženie 10 kg pre liečbu jednoduchých a dvojstranných krížika dislokáciou u 15 pacientov a Ramadier Bombart (1964) dosiahol repozícii iba 8 z 15 pacientov. Podľa LG Shkol'nikova, V. Selivanov a M. Nikitin (1967), žiadny z 10 pacientov s jednoduchou alebo bilaterálnou úplné dislokáciu krčných stavcov sa im nepodarilo dosiahnuť premiestniť trakčné ohlávky, a 113 zranených subluxáciami, bol dosiahnutý pozitívny výsledok u 85 ľudí. A. Kaplan (1956, 1967) zdôrazňuje obtiažnosť a neefektivitu zníženie dislokáciou krčných stavcov pomocou ohlávky alebo kostrové trakciu.

Trvalé rozšírenie slučky Glisson môže byť použité na nasmerovanie čerstvých subluxácií krčných stavcov. Je efektívna, ak je možné dosiahnuť rýchle preradenie. Ak stretnutie trvá dlhší čas, pacienti spravidla netolerujú a nezastavujú ich samostatne. Glissonova slučka neumožňuje použitie nákladu správnej veľkosti v dôsledku kompresie mäkkých tkanív krku a kompresie ciev. Neumožňuje pacientovi jesť, hovoriť atď. Napínanie slučiek Glisson je možno vhodnejšie na imobilizáciu a nie na premiestnenie. Efektívnejšia je skeletová trakcia za kosti lebečnej klenby.

Technika superpozície skeletovej trakcie nad kosti lebečnej klenby a jej technika sú opísané vyššie. Pri dvojstranných preloženiach dopredu sa trakcia vykonáva veľkými nákladmi do 20 kg. Pretože predné dislokácie sú zvyčajne ohybové vyvrtnutia. Potom sa trakcia uskutočňuje pod uhlom otvoreným vzadu. Pre tento región pod lopatkami uzavrite obete hustú výšky sedadla 10-12 cm, niekoľko vrhá späť vedúcu späť prietok, ktorý je preklenutá káblom s nákladom, je upevnený na čelnom konci lôžka je niečo nižšie frontálnej rovine vedený cez tela obete. V prípade jednostranných dislokácií sa derotácia uskutočňuje skrátením pásu slučky Glisson na strane zaujatosti. Potom, čo riadiace spondylograms potvrdiť dosiahnutie rozostup medzi posunutých artikulárními procesmi dosiahnutých v trakčnom rovine a smeru ťahu a preložiť nejaké zmeny v horizontálnej i trochu zníži veľkosť záťaže. Akonáhle sa preukázalo, že kontrolné spondylogramy majú repozíciu, aplikuje sa kraniotoraktický obväz alebo obväz typu Shantz.

Vytvorená trakcia sa v zásade nijako nelíši od konštantnej trakcie. Vyrába sa v kratších dĺžkach s použitím väčších zaťažení. Na krátke časové obdobie sa zvyšuje množstvo nákladu. Pod kontrolou spondylografie sa uskutočňujú postupné stupne redukcie opísané s konštantným rozšírením. Kontrolný spondylograms umožňujú riadiť pozície stavcov sa posunula za každú repozícii času a vykonať úpravy v priebehu repozícii zvýšením alebo znížením veľkosti axiálne zaťaženia a zmeny polohy.

Imobilizácia po uzavretej prestavbe kompletných dislokácií III-VII krčných stavcov sa uskutočňuje v priebehu 3-4 mesiacov pomocou craniotoraktického sadrového obväzu. Následná liečba spočíva vo fyzioterapii, masáži, opatrnej lekárskej gymnastike pod dohľadom skúseného odborníka.

Operatívny smer dislokácií a lomových dislokácií III-VII krčných stavcov

Táto metóda sa spravidla nemusí uchýliť k čerstvým subluxáciám stavcov. Kompletné dislokácie, obzvlášť tie, ktoré sú potopené, ako aj zlomové dislokácie, sú často príležitosťou na otvorenú repozíciu.

Obzvlášť diskutovateľná je otázka legitímnosti používania otvorenej alebo uzavretej repozície pri komplikovaných zraneniach krčnej chrbtice. Jeden extrémna názor, že akýkoľvek druh poškodenia zlomením väzu musí byť uzavretý redukcia, druhý - to všetko komplikuje poškodenia krčnej chrbtice, musí byť sprevádzané širokým otvorením chrbticového kanála a jej revíziu. Obe metódy majú výhody a nevýhody. Nie je vždy ľahostajný ďalší osud pacienta širokého otvorenia chrbticového kanála, a uzavretý redukcia zložitých poranenia so sebou nesie niekedy vážne ohrozenie zdravia a života obete. Zdá sa, že umenie traumatického chirurga spočíva v nájdení správnej metódy liečby pre každú obeť a na to musí mať otvorené aj uzavreté metódy korekcie.

Nie je pochýb o tom, že otvorená pracovná metóda premiestnenia v určitých situáciách je pre obeť šetrnejšia a menej nebezpečná.

Operačný metóda repozície presahuje len premiestniť stavce sa posunul, ako rec je možné a potrebné zaviesť a zabezpečiť vnútornú imobilizáciu zraneného chrbticového segmentu, čo je veľmi dôležité a je významnou výhodou pri liečbe nestabilných poranení. Okrem toho, prevádzkové metóda, a ak je to uvedené, že je potrebné vznikol umožňuje revízie miechového kanála a produkovať potrebné manipulácia s jeho obsahom v komplikovaných lézií. Tieto dve okolnosti - schopnosť realizovať spoľahlivú vnútornú imobilizáciu a revíziu obsahu miechového kanála - sú nepopierateľnou výhodou chirurgickej metódy liečby. V dôsledku toho je možnosť chirurgickej liečby a lomového dislokáciou-dislokácie III - VII krčných stavcov nado premiestniť stavce sa posunula, a ak je to uvedené, aby sa súčasne vykonať revíziu chrbticového kanála a jeho obsah, redukcie a vnútorné fixácie.

Pokusy o uplatnenie operatívnej metódy liečby poranení krčných stavcov jednotlivými lekármi boli vykonané už na začiatku 20. Storočia. V roku 1916 boli Mixter a Osgood viazaní s hodvábnou ligatúrou oblúkov I a II krčných stavcov. Čím viac sa táto metóda začala uplatňovať v posledných 15-20 rokoch.

Zdôrazňujeme čitateľovu pozornosť metóde chirurgickej korekcie a vnútornej fixácie poškodeného segmentu krčnej chrbtice. Vnútorná fixácia sa môže uskutočniť pomocou drôtového spoja, zadného tavenia a kombinovaného použitia drôteného ševu a zadného spondylosu.

Indikácia: všetky typy poškodení sprevádzané ťažkou nestabilitou, ktorej jedným z znakov je veľmi jednoduchá korekcia premiestnených stavcov; neúspešné zatvorené zotavenie pri nekomplikovaných zraneniach alebo zraneniach s malými prejavmi koreňových a spinálnych príznakov; poškodenie dvoch alebo viacerých prvkov toho istého stavca (dislokácia v kombinácii s zlomeninou oblúka atď.); viac vertebrálnych lézií; zložité zranenia; poškodenie progresívnych neurologických porúch a symptómov.

Predoperačná príprava, poloha zranených na operačnom stole, anestézia sú podobné tomu, čo bolo povedané o oktsipitosponilodeze.

Intervencia sa tiež vykonáva s prednastavenou skeletovou trakciou nad kosti lebečnej klenby.

Technika rýchleho premiestnenia a zadnej fixácie

Lineárne rez pozdĺž tŕňových výbežkov prísne Midline vrstvy rozrezať kože, podkožia, povrchné fascie. Úroveň a rozsah rezu závisí od polohy lézie. Vykonala dôkladnú hemostázu. V rane sa javovité väzivo objaví na koncoch tŕňových procesov. Viazanlivé väzivo je strihané striktne pozdĺž stredovej čiary. Nožnicami, starostlivo raspatory a izolované vrcholových tŕňovej výbežky, skeletonizing bočné povrchy tŕňových výbežkov a trojuholníkového závesného ramena. Táto manipulácia by sa mali vykonávať v súlade s maximálnou opatrnosťou, a to najmä v miestach, kde je odtrhnutý väz alebo zlomeninu klenby. Je potrebné pripomenúť, že zlomeniny dislokácie a vyvrtnutia môže byť významné zvýšenie mezhduzhkovogo priestoru niekedy dosiahne 3 cm. V týchto prípadoch je sval čiastočne potiahnuté roztrhané väzy, že sa zmení na žltú holé dura mater, ktorý sa môže ľahko poškodiť v procesných skeletprovaniya zadných prvky stavcov. Treba mať na pamäti, že oblúk krčné stavce sú veľmi citlivé a jemné útvary, ktoré nemôžu odolať významné zneužívanie. Zvlášť opatrné a opatrné by malo byť pri manipulácii so zranením. Vytvorte dôkladné krvácanie z tamponády s tkanivovou tkaninou, navlhčenou v horúcom fyziologickom roztoku. Po oddelení svalov a ich zrieďovaní na boky sa celá plocha poškodenia stáva ľahko viditeľnou. Zvyčajne je nadmerný tŕňový proces posunutý nahor a dopredu. Pri jednostranné vykĺbenie trnový proces navyše odmietnutý bočné a mezhduzhkovaya medzera môže mať klinovitý tvar. Žlté a medzičasové väzy sú roztrhnuté. V mezhduzhkovom defektu za potrhaných väzov žltý viditeľný šedo-modro-šedé pevné látky mozyuvaya plášť ľahko určiť prítomnosť pulzácie. To môže byť pokrytá krvou nasiaknutú epidurálnej tuk a preto maľoval v tmavo čerešňové farbe. Ale to môže byť, že pulzácia je slabá alebo chýba. V tomto prípade nemožno rozpoznať trvácnu matu obklopenú krvnými zrazeninami a epidurálnym vláknom zafarbených krvou. V prípade bilaterálnych zlomenín crura sprievodných dislokácie, luk s tŕňového výbežku môže byť na mieste, alebo dokonca trochu posunutá dozadu.

V závislosti od povahy poškodenia zisteného počas zásahu sa klinické údaje, a ak existujú vhodné indikácie, vykonajú zásahy do obsahu miechového kanála. V znázornených prípadoch sa vopred vykoná laminektómia.

Bez dostatočných dôvodov by sa dĺžka laminektómie nemala zvyšovať. Odstránenie extradurálneho hematómu a krvných zrazenín je uskutočniteľné a cez intersticiálny priestor medzi vysídlenými stavcami.

Pod kontrolou videnia dochádza k posunu posunutých stavcov. Sa vykonáva preťahovanie chrbtice na pozdĺžnej osi, nasledovaný svahu v zdravej strane, rovnanie a otáčanie k dislokácii. Rozšírenie vykoná asistenta na konzole nástavby kostry. Zároveň chirurg vykoná úpravy pomocou nástrojov v rane. Zvláštne problémy vznikajú, keď sa premiestniť trhal podvrtnutie, keď artikulárny procesy tak intímny kontakt medzi sebou, ktoré sa môžu vytvoriť falošný dojem o neprítomnosti poškodení a narušeniu normálnych anatomických vzťahov. Riadenie vyžaduje, aby sa chirurg najprv jasne orientoval v anatomických zmenách, ktoré sa objavili, trpezlivosti, dostatočnej vytrvalosti a samozrejme opatrnosti. Aby sa eliminovala priľnavosť kĺbových procesov, je možné použiť pákový efekt pomocou tenkého bitu.

Správne AV Kaplan zameriava pozornosť na ťažkosti spojené s uzavretím obnovenia takejto dislokácie, pretože aj otvorený smer je často spojený so značnými ťažkosťami.

Niekedy, obzvlášť v prípade stale uviaznutých dislokácií, nie je možné opraviť kĺbové procesy a je nevyhnutné uchýliť sa k ich resekcii. Resekcia kĺbových procesov v nevpravimyh trhal dislokácie bola najprv vykonaná VL Pokatilo v roku 1905. Po nutné vykonať fixáciu poškodeného segmentu chrbtice dosiahnuť repozície dislokácie stavcov. Fixácia sa môže uskutočniť drôteným ševom alebo drôteným švom v kombinácii s kostným plastom zadných častí chrbtice.

Zadná spondylóza v jej klasickom zmysle (s použitím iba kostných štepov) sa podľa nášho názoru neodporúča v prípade nestabilného poškodenia. Považujeme to za nerozumné, pretože jeho stabilizačný účinok začína pôsobiť až po nástupe bloku zadného kosti, t.j. 4-6 až 8 mesiacov po operácii. Najkritickejšie Prvé mesiace po úraze, a v týždni, keď ešte vrátiť chrbtice fúziu oddelenia, klasický zadný fúzie nemá stabilizujúci vplyv na chrbticu. Preto považujeme za nevyhnutné, aby počiatočná skorá "tvrdá" stabilizácia pomocou drôtového ševu alebo drôteného ševu v kombinácii s kostným plastom zadnej chrbtice. Drážkový šev sa vykonáva v rôznych verziách. Najspoľahlivejší je ôsmový drôtový šev, ktorý zachytáva tŕňové procesy zlomených a dvoch priľahlých stavcov.

Pre takéto prekrytie zvaru drôt na základni tŕňového výbežku stavcov dislokovaného, vyššie a základné stavca tenké AWL alebo vrtáky vyvŕtané pasáž 0,5-1 mm v priemere vo frontálnej rovine. Prostredníctvom vyrobených kanálov vedie drôt z nehrdzavejúcej ocele vo forme čísla osem . Švu možno použiť aj na ramená . V zadnej kombinovanej spondylóze sa spolu s aplikáciou drôteného ševu vykonáva osnoplastická fixácia poškodeného segmentu chrbtice. Za týmto účelom sa zo základov trávnatých procesov a priľahlých častí polkostných kostí odstráni kompaktná kosť, kým sa nevytvorí hubovitá krvácajúca kosť. Pripravuje sa lôžko na kladenie kostných štepov. Kompaktne-hubovitý kostný štep, odobratý z hrebeňa krídla ilium, je položený vo vzdelanej materskej posteli.

Transplantácia by mala byť položená tak, aby prekrývala oblúk posunutého stavca a 1 až 2 vyššie a spodné stavce. Najlepším materiálom pre kostné štepovanie je autostytickosť. Ak je z nejakého dôvodu nežiadúce vziať autotrapera, môže sa použiť homogénnosť, zachovaná s nízkymi teplotami. V žiadnom prípade nemôžeme súhlasiť s názorom EG Lubensky, že najlepším materiálom pre tieto účely je mrazom vysušená kosť.

Po fixácii kostného štepu alebo štepov sa na obidvoch stranách tráviaceho procesu aplikuje drôtový šev a vzniká dôkladná hemostáza. Potom vložte švy na ranu, aplikujte antibiotiká. Aplikujte aseptickú obväz.

Spondylóza laminektomizovaného segmentu chrbtice má určité zvláštnosti. V prípade odstránenia 1-2 oblúkov, za predpokladu, že dochádza k zachovaniu kĺbových procesov, technika sa nelíši od vyššie opísaného postupu. Pri väčšej dĺžke laminektómie je zadná spinálna fúzia technicky zložitá a často zlyhá, pretože absencia kontaktu medzi štepmi a kostným tkanivom často vedie k resorpcii. Lôžko na umiestnenie transplantátov sa vytvorí v koreňoch oblúkov v oblasti kĺbových procesov, kde sú štepy umiestnené. V týchto prípadoch je potrebné tesne kontaktovať základ priečnych procesov. Jeden by mal pamätať na blízkosti vertebrálnych artérií a nepoškodiť ich.

Ak sa v budúcnosti nedosiahne výskyt zadnej spinálnej fúzie a stabilizácia chrbtice, v druhej fáze sa vytvorí predná spondylóza. Počas operácie je strata krvi včas a plne kompenzovaná.

V dňoch nasledujúcich po operácii sa manažment pacienta veľmi líši od postoperačného manažmentu opísaného pri operácii ocipitospondylodezy.

Pri zásahu do dislokácie môže byť trakcia mimo lebky prerušená 3. Až 4. Deň po operácii. Po zákroku na dislokáciu lomu a dislokáciu bez významného poškodenia stavca a s dôverou v spoľahlivosť uskutočnenej fixácie nie je možné zavádzať omietací obväz. V prípade pochybností je najspoľahlivejšou dodatočnou metódou externej fixácie kraniotoraktická liata omietka po dobu l, 5-4 mesiacov.

Termín výtoku pacienta na ambulantnú liečbu závisí od prítomnosti sprievodného poškodenia miechy a mozgu. Pri neprítomnosti týchto zranení môže byť obeť po 12-14 dňoch prepustená na ambulantnú liečbu.

Skeletová trakcia za kosti lebečnej klenby pomerne ľahko upevňuje existujúci posun, ale nie je možné ju držať v požadovanej polohe. Preto bolo rozhodnuté vytvoriť zadnú kombinovanú spondylodeázu, ktorá sa uskutočnila 8. Deň.