Súvislosť duševných porúch a peptického vredu žalúdka a dvanástnika

V súčasnosti dochádza k výraznému nárastu fenoménu "omladenia" psychosomatických chorôb. Žalúdočné a dvanástnikové vredy označuje multifaktoriálne etiopatogenéze organických ochorení v výskytu, priebeh a výsledok, ktorý sa očakáva, spolu s genetickou predispozíciou a vplyv rôznych faktorov prostredia hrajú dôležitú úlohu psychogénne faktory.

V súčasnosti existuje veľa vysvetľujúcich hypotéz o etiopatogenetických vzťahoch a interakcii mentálnych a somatických faktorov pri peptickom vredovom ochorení. Autori dávajú viac ako pätnásť teórií a tvrdia, že každý z nich má nepochybne právo existovať, pretože odráža jednu z aspektov tohto komplexného problému.

Rotenberg VS a JS Korosteleva intrapersonálnych konflikt je označený u pacientov s vredovou chorobou, ktorá sa prejavuje v prípade, keď túžba uspieť, je konfrontovaný s myšlienkou nevyhnutnosti negatívneho výsledku svojho rokovania. Väčšina gastroenterológovia dodržiavať najznámejšie a uznávaných fyziologické teórie navrhnuté Shay N., podľa ktorého vývoj vredovej choroby je spôsobený nerovnováhou medzi faktory "agresie" a "ochranu" sliznice žalúdka a dvanástnika.

Na základe psychologického kritéria intenzívnych potrieb v závislosti a starostlivosti sa predpokladalo vysoké percento prípadov. Najpopulárnejší psychodynamický pojem intrapsychického motivačného konfliktu dnes liečí dvanástnikový vred ako dôsledok neuspokojenej potreby psychickej ochrany. A táto téma si túto potrebu neuvedomuje, pretože je v rozpore s jej vedomým postojom k nezávislosti a sile. Určité osobnostné rysy sú tiež považované za psychologické determinanty, ktoré vyvolávajú výskyt vredov.

VA Ananiev zdôrazňuje prítomnosť pacientov s motivačným konfliktom v peptickom vredu vyjadrenou v subjektívnej nespokojnosti so sociálnou úlohou a ich prácou.

F. Dunbar veril, že peptický vred sa vyvíja u akútne citlivých jedincov, ktorí sú závislí od nadmernej závislosti, nahradených záväzkom na sebapoškodenie. Niektorí vedci zaznamenali pocit bezmocnosti typický pre pacientov s peptickým vredom, ale predpokladá sa, že nedošlo k vzniku vredu, ale existoval predtým.

OT Žužžanov poznamenáva, že existujú dve varianty patogénnych mechanizmov vývoja vredových chorôb: s prevahou sociálno-psychologických rizikových faktorov - vysvetľujúcim variantom; s prevahou ústavne dedičného rizikového faktora - implicitnou možnosťou.

Pokusy skombinovať existujúce hypotézy s jedinou koncepciou viedli k záveru, že peptický vred je polyeteologické, multifaktoriálne ochorenie. To je potvrdené rôznorodosťou samotných foriem psychosomatózy. Táto problematika sa stáva mimoriadne naliehavou v podmienkach sanatoria-resort siete ako konečná rehabilitačná fáza pacientov s peptickým vredom.

To viedlo k uskutočneniu našej štúdie, ktorej cieľom bolo štúdium fenomenológie duševných porúch u pacientov s peptickým vredom, liečených v sanatóriu.

Bolo vyšetrených 114 ľudí vo veku 23 ± 2,8 rokov s ochoreniami gastroduodenálnej zóny. Hlavné skupinu tvorilo 69 pacientov s žalúdočnými vredmi a pažerákové vredy, porovnanie skupiny - 45 osôb držaných vosstavitelno-rehabilitačnej liečby v sanatóriu "Berezovskaya minerálna voda", ale nemá ochorenie tráviaceho traktu.

Obe skupiny boli porovnateľné podľa pohlavia a veku. Diagnóza ochorení bola overená v súlade s diagnostickými štandardmi ICD-10. Hodnotenie stavu duševnej sféry sa uskutočnilo podľa klinických a psychopatologických štúdií a patopsychologických štúdií. Vyhodnotenie osobných charakteristík a stavu emocionálnej sféry sa uskutočnilo pomocou dotazníka "Mini-Multt" (skrátená verzia zoznamu osobných údajov v Minnesote); metodológia "Rozsah stresu-ko-stabilita a sociálna adaptácia Holmesa a Raya; metodológia "Škála sebahodnotenia situačnej a osobnej úzkosti C. Spielbergera", prispôsobená Yu L. Khaninom; Hamiltonovu stupnicu na hodnotenie depresie a stupnicu depresie.

Štatistické spracovanie výsledkov sa uskutočnilo pomocou štandardizovaného počítačového programu SPSS.

Analýza klinických symptómov ukázala, že u 69% pacientov dosiahol úroveň syndrómologického výskytu nosologickej úrovne, u 31% pacientov to bolo na úrovni darcu. Tak astenické-depresívny syndróm bol 54%, astenické-hypochondriální - 31%, depresívne-hypochondriální - 15%. Príznaky u pacientov prenosological úrovni bola hodnotená u nás ako somatogenní astenické symptómy - 64%, v dôsledku reakcie nozogeny duševné maladaptace - 36%. Patopsihologicheskih Tieto štúdie ukázali nasledujúce: analýzu profilu metódou "Mini-multi" v hlavnej skupine a porovnávacej skupine odhalili priemernú hodnotu pre všetkých stupnice multidimenzionálne osobnosti dotazníka (vibrácie váhy nešla nad rámec normatívneho rozsahu (40-70 konvenčné jednotky), ktoré svedčí o absencii psychopatických porúch v tejto kategórii subjektov).

Pri analýze výkonnosti stupnice "Mini MULT" u pacientov, vredov v akútnom štádiu odhalila významnú (p <0,0001) zlepšenie na škále hodnôt 1, 2, 8 a 9 v porovnaní so skupinou pacientov v remisii vredu a zdravé. Vysoké ukazovatele (70) sú vyznačené na stupniciach hypochondria - 76,3 ± 4,2, depresie - 72,1 ± 3,7 a psychastenie - 71,0 ± 6,5. To naznačuje, že táto pozorovacia skupina je charakterizovaná úzkostnými-hypochondriakálnymi a asteno-neurotickými typmi reakcie, nerozhodnosťou a neustálymi pochybnosťami. Takéto osobnosti sú charakterizované pasivitou, poslušnosťou, ako aj nerozhodnosťou a neustálou úzkosťou. Mnoho problémov sa vyriešilo "odchodom na chorobu", keď sa príznaky fyzickej choroby používajú ako prostriedok na vylúčenie zodpovednosti a odstránenie problémov. Napriek skutočnosti, že v záležitostiach Títo ľudia sú usilovní, svedomitý a vysoko morálne, nie sú schopní rozhodovať nezávisle, a pri najmenšom zlyhanie je ľahké upadnúť do zúfalstva.

Analýza ukázala prítomnosť stresu u pacientov, ktorí majú peptický vred exacerbácií a remisia fázou "prahová hodnota" odporu stresovým situáciám - 233,8 ± 40,9 a 215,6 ± 67,7 bodov, v tomto poradí, p <0,02. V skupine zdravých jedincov bola zistená vysoká odolnosť voči stresu, bola to 84,3 ± 55,6 bodov (p <0,0001).

Meranie hladiny úzkosti ako vlastností jedinca, je obzvlášť dôležité, pretože v mnohých ohľadoch určuje správanie pacienta odráža jeho náchylnosť k úzkosti, keď pomerne veľký rozsah životných situáciách, vnímané ako ohrozujúce, nebezpečné.

Podľa výsledkov štúdie došlo k významnému zvýšeniu úrovne osobnej úzkosti u pacientov s peptickým vredom v porovnaní so zdravými. Úroveň osobnej úzkosti bola považovaná za miernu v skupine pacientov s peptickým vredom v remisi a rovnako vysoká u pacientov s peptickým vredom s erozívnymi ulceratívnymi léziami. Najčastejšie sa u pacientov trpiacich peptický vred u, zaznamenaných vysokých čísel (viac ako 46 bodov) a stredné (31-45 bodov), zvláštnosť úzkosť a iba 3 pacientov v tejto skupine bola stanovená nízkou úrovňou rysov úzkosti (menej ako 31 bodov). Preto je zrejmé, že vysoká úzkosť je istou charakteristikou osobnosti, takzvanej psychologickej premorbidity peptického vredu. Zdá sa, že úzkosť sa týka vnútorného rizikového faktora, ktorý v určitých situáciách narúša mechanizmy psychologickej adaptácie a nakoniec vedie k vzniku neuropsychických a somatických porúch.

Analýza dát Hamilton Depression Rating Scale ukázala veľkú rozptylu parametrov (6-37) u pacientov s exacerbáciou peptického vredu a priemerne 11,8 ± 1,1 skóre u pacientov, vredov u variability remisie bola 0-23 bodov, v priemere 9,7 + 1,1. V skupine zdravých sa zistil rozptyl indexov od 0 do 17, čo bolo v priemere 5,7 ± 0,9 bodu. Keď depresia štruktúra analýza 36,8% pacientov s vredovou chorobou v akútnej fáze označenej depresívna nálada, p = 0,04; pocit zlyhania, únava - 44,7%, úzkosť - 60,5%, p = 0,001, poruchy spánku, duševné úzkosť, cvičenie stres a podráždenosť - 52,6% pacientov, p = 0,001; somatická úzkosť s rôznou závažnosťou - 89,5%; absorpcia vlastným zdravím - 52,6%, p = 0,001.

Štúdie na stupnici depresie Beck tiež určili vysokú úroveň depresie u pacientov s peptickým vredovým ochorením, čo bolo 9,8 ± 1,0 bodov počas obdobia exacerbácie. V skupine pacientov s peptickým vredom počas remisie bola hladina depresie 9,5 ± 1,6, v porovnávacej skupine 6,0 ± 0,8 bodu (p <0,05). Navyše počas exacerbácie peptického vredu je hladina depresie významne vyššia ako v období remisie erozívneho vredového procesu (p <0,05).

Preto bol vytvorený vzťah a vzájomná závislosť duševných porúch a základných ochorení. U väčšiny pacientov sú definované príznaky asténneho, úzkostného a depresívneho spektra. Údaje patopsychologického výskumu ukázali vysokú úroveň osobnej citlivosti, psychhastenoiditu, hypochondriu. Emocionálna sféra sa vyznačovala vysokými hodnotami indikátorov úzkosti a depresie.

Získané údaje slúžili ako základ pre vytvorenie patogeneticky orientovaného systému psychoterapeutickej korekcie pacientov s peptickým vredom, postavených na základe integračného princípu.

A. A. Spasibukhov. Súvislosť duševných porúch a peptického vredu žalúdka a dvanástnika // International Medical Journal - №3 - 2012 

[1], [2], [3], [4], [5], [6],