Syfilis počas tehotenstva

Všetky ženy by mali byť vyšetrené na syfilis v ranom štádiu tehotenstva. V populáciách, kde nie je dostupná optimálna prenatálna starostlivosť, by sa mal skríning pomocou RPR testu a liečba (ak je pozitívna) vykonať v čase stanovenia diagnózy tehotenstva. V komunitách a populáciách s vysokým výskytom syfilisu alebo u vysoko rizikových pacientok by sa sérologické testovanie malo opakovať v treťom trimestri a pred pôrodom. Všetky mŕtvo narodené deti po 20. týždni tehotenstva by mali byť testované na syfilis. Žiadne dieťa by nemalo byť prepustené z nemocnice bez zdokumentovaného sérologického statusu aspoň raz počas tehotenstva.

Diagnóza syfilisu počas tehotenstva

Všetky séropozitívne tehotné ženy sa považujú za infikované, pokiaľ neexistuje dokumentácia o liečbe poskytovanej v zdravotníckom zariadení a pokiaľ sa nepreukáže zodpovedajúci pokles titrov protilátok v sérologických testoch.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Liečba syfilisu počas tehotenstva

Penicilín je účinný v prevencii prenosu na plod alebo pri liečbe už existujúcej infekcie plodu. Nie sú však dostatočné údaje na určenie, či sú špecifické odporúčané penicilínové režimy optimálne.

Odporúčané liečebné režimy pre syfilis počas tehotenstva

Liečba počas tehotenstva sa má vykonávať penicilínom podľa režimu zodpovedajúceho štádiu syfilisu zisteného u ženy.

Ďalšie poznámky k starostlivosti o tehotné ženy

Niektorí odborníci odporúčajú za určitých okolností dodatočnú liečbu. Ženám s primárnym, sekundárnym alebo včasným latentným syfilisom sa môže podať druhá dávka benzatínpenicilínu 2,4 milióna jednotiek intramuskulárne jeden týždeň po úvodnej dávke. Ultrazvukový dôkaz fetálneho syfilisu (t. j. hepatomegália a edém) naznačuje zlyhanie liečby; v takýchto prípadoch je potrebné konzultovať s pôrodníkom.

Ženy liečené na syfilis počas druhej polovice tehotenstva sú vystavené riziku predčasného pôrodu alebo abnormalít plodu, alebo oboch, ak je s liečbou spojená Jarischova-Herxheimerova reakcia. Týmto ženám by sa malo odporučiť, aby ošetrujúcemu lekárovi hlásili akékoľvek zmeny v pohybe plodu alebo kontrakciách maternice. Narodenie mŕtveho dieťaťa je zriedkavou komplikáciou liečby; keďže je však liečba nevyhnutná na zabránenie ďalšiemu poškodeniu plodu, nemalo by to liečbu oddialiť. Všetkým pacientkam so syfilisom by sa malo ponúknuť testovanie na HIV a mala by sa zvážiť možnosť liekovej závislosti.

Následné pozorovanie

Koordinovaná prenatálna starostlivosť a následné sledovanie môžu uľahčiť identifikáciu a liečbu tehotných žien so syfilisom. Sérologické testovanie by sa malo opakovať v treťom trimestri a pri pôrode. Sérologické titre sa môžu kontrolovať mesačne u žien s vysokým rizikom reinfekcie alebo v oblastiach s vysokým výskytom syfilisu. Klinické prejavy a hladiny protilátok by mali byť v súlade so štádiom ochorenia. Mnohé ženy porodia skôr, ako sérologická odpoveď dokáže spoľahlivo posúdiť odpoveď na liečbu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Špeciálne poznámky

Alergia na penicilín

Neexistujú žiadne alternatívy k penicilínu na liečbu syfilisu u tehotných žien. Tehotné ženy s alergiou na penicilín by sa mali po desenzibilizácii liečiť penicilínom. Môže byť potrebné vykonať kožné testy.

Tetracyklín a doxycyklín sa zvyčajne nepoužívajú počas tehotenstva. Erytromycín sa nemá predpisovať, pretože nie je zaručené, že vylieči infikovaný plod. Nie sú k dispozícii dostatočné údaje o použití azitromycínu alebo ceftriaxónu, aby sa ich použitie počas tehotenstva mohlo odporučiť.

[ 13 ]