Syfilis počas tehotenstva

Všetky ženy v začiatku tehotenstva by mali byť vyšetrené na syfilis. V populáciách, kde nie je možné optimálne prenatálne monitorovanie, sa v čase tehotenstva vykoná skríning pomocou testu RPR a liečba (s pozitívnymi výsledkami testu). V spoločenstvách a populáciách s vysokým výskytom syfilisu alebo u vysokorizikových pacientov sa má sérologické vyšetrenie opakovať v treťom trimestri gravidity a pred pôrodom. Vo všetkých prípadoch mŕtveho tehotenstva po 20 týždňoch tehotenstva je potrebné vykonať štúdiu o syfilisoch. Žiadne dieťa nemôže byť prepustené z nemocnice bez zdokumentovaného potvrdenia sérologického stavu aspoň raz počas tehotenstva.

Diagnóza syfilisu počas tehotenstva

Všetky séropozitívne tehotné ženy sa považujú za infikované, ak sa v lekárskych zariadeniach nepreukázalo žiadne potvrdenie o liečbe a v sérologických testoch nedošlo k žiadnemu zodpovedajúcemu zníženiu titrov protilátok.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Liečba syfilisu počas tehotenstva

Penicilín je účinný liek na prevenciu prenosu infekcie na plod alebo na liečbu infekcie plodu. Nebolo však získané dostatočné množstvo údajov na stanovenie optimálnych odporúčaných režimov pre penicilín.

Odporúčané režimy na liečbu syfilisu počas tehotenstva

Liečba počas tehotenstva by sa mala vykonať s penicilínom podľa schémy zodpovedajúcej fáze syfilisu, ktorá sa vyskytla u ženy.

Ďalšie pripomienky týkajúce sa manažmentu tehotných žien

Niektorí odborníci odporúčajú za určitých okolností dodatočnú liečbu. Druhá dávka benzatínpenicilínu 2,4 milióna IU IM sa môže podať jeden týždeň po úvodnej dávke u žien s primárnym, sekundárnym alebo skorým latentným syfilizom. Ultrazvukové príznaky syfilisu plodu (tj hepatomegália a opuch) naznačujú neúčinnosť liečby; v takýchto prípadoch by sa mala uskutočniť konzultácia s pôrodníkmi.

Ženám liečeným antisyphyllitic v druhej polovici tehotenstva, patrí do skupiny riziko predčasného pôrodu alebo vývoja patologických stavov u plodu, alebo obe tieto podmienky, pokiaľ je liečba sprevádzaná Jarisch-Geksgeymera. Tieto ženy by mali byť upozornené, aby informovali lekára, ktorý užíva liek, o akýchkoľvek zmenách vo fetálnej mobilite alebo kontrakcii maternice. Zriedkavou komplikáciou liečby je mŕtve narodenie; pretože liečba je nevyhnutná na zabránenie ďalšiemu poškodeniu plodu, táto okolnosť by nemala ovplyvniť oneskorenie pri začatí liečby. Všetkým pacientom so syfilizom by sa malo ponúknuť testovanie na HIV a zvážiť možnosť závislosti od drog.

Nadväzujúce

Koordinovaná prenatálna starostlivosť a sledovanie môže uľahčiť detekciu a liečbu gravidných žien syfilisom. Sérologická kontrola sa má zopakovať v treťom trimestri av čase dodania. Sérologické testovacie kliešte sa môžu kontrolovať mesačne u žien s vysokým rizikom reinfekcie alebo v oblastiach s vysokým výskytom syfilisu. Klinické prejavy a úroveň protilátok by mali zodpovedať štádiu ochorenia. Mnoho žien porodí predtým, ako bude možné spoľahlivo odhadnúť účinnosť liečby na sérologickú odpoveď.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Osobitné poznámky

Alergia na penicilín

Neexistujú alternatívne režimy penicilínu na liečbu syfilisu u tehotných žien. Tehotné ženy s alergiou na penicilín majú byť po desenzibilizácii liečené penicilínom. Možné nastavenie kožných testov.

Tetracyklín a doxycyklín sa zvyčajne počas gravidity nepoužívajú. Erytromycín sa nemá predpisovať, pretože nezaručuje vyliečenie infikovaného plodu. Údaje o použití azitromycínu alebo ceftriaxónu nestačia na odporúčanie ich použitia počas tehotenstva.

[13], [14]