Autoimunitné poruchy v tehotenstve

Autoimunitné poruchy sa vyskytujú u žien 5 krát častejšie ako u mužov a dosahujú maximálne hodnoty v reprodukčnom veku. Takto sa tieto poruchy bežne vyskytujú u tehotných žien.

[1], [2], [3]

Systémový lupus erythematosus v tehotenstve

Systémový lupus erythematosus sa môže najprv objaviť počas tehotenstva; u žien, ktoré majú v anamnéze nevysvetlenú mŕtveho dieťaťa v 2. Trimestri tehotenstva, rastová retardácia plodu, predčasného pôrodu alebo samovoľný potrat, často neskôr diagnostikovaná systémový lupus erythematosus. Počas pre-existujúce systémový lupus erythematosus počas tehotenstva ju nemožno predvídať, ale systémový lupus erythematosus, môže dôjsť k zhoršeniu, a to najmä bezprostredne po pôrode. Komplikácie zahŕňajú obmedzenie rastu plodu, predčasného pôrodu v dôsledku preeklampsie a vrodeného srdcového bloku pod vplyvom materských protilátok, ktoré prenikajú do placenty. Doteraz významné renálne alebo srdcové komplikácie zvyšujú riziko morbidity a úmrtnosti matiek. Difúzna nefritída, arteriálna hypertenzia alebo prítomnosť cirkulujúcich antifosfolipidových protilátok zvyšujú riziko perinatálnej mortality. Ženy s antikardiolipinových protilátok (lupus antikoagulant) tvorí približne 5 až 15% pacientov so systémovým lupus erythematosus a majú zvýšené riziko potratu, narodenia mŕtveho plodu a tromboembolické poruchy.

Liečba spočíva v predpisovaní prednizónu pri najnižšej dávke. Je potrebné užívať 10-60 mg perorálne jedenkrát denne. Niektorí pacienti sú liečení aspirínom (81 mg perorálne raz denne) a profylaxiu heparínom sodným (5000 až 10 000 U / SC) alebo nízkomolekulárnymi heparínmi. Ak žena má závažný, neliečiteľný systémový lupus erythematosus, potom je potreba pokračovať v užívaní imunosupresív v tehotenstve individuálne.

Reumatoidná artritída počas tehotenstva

Reumatoidná artritída sa môže začať počas tehotenstva alebo častejšie v období poporodenia. Existujúca symptomatológia reumatoidnej artritídy vo všeobecnosti klesá počas tehotenstva. Nie je pozorované špecifické poškodenie plodu, ale doručenie môže byť ťažké, ak u žien vzniknú poranenia bedrového kĺbu alebo bedrovej chrbtice.

Myasthenia gravis

Kurz sa mení počas tehotenstva. Myastenické časté akútnej epizódy môže vyžadovať zvýšenie dávok cholínesterázy lieky (napr., Neostigmín), ktoré spôsobujú symptómy cholinergného účinku (napr., Bolesť brucha, hnačka, vracanie, únava); môže byť predpísaný atropín.

Niekedy je myastenia gravis necitlivá na štandardnú liečbu a vyžaduje použitie kortikosteroidov alebo imunosupresív. Počas pôrodu ženy často potrebujú asistovanú ventiláciu a sú mimoriadne citlivé na lieky, ktoré potláčajú dýchanie (napr. Sedatíva, opiáty, horčík). Vzhľadom na to, že IgG zodpovedný za myastenie gravis preniká do placenty, prechodná myasténia gravis sa vyskytuje u 20% novorodencov a častejšie u matiek, ktoré nemali tymektómiu.

Imúnna trombocytopenická purpura v tehotenstve

Imunitná trombocytopenická purpura spôsobená materným antiagregátom IgG má tendenciu zhoršovať sa počas tehotenstva a zvyšuje sa riziko komplikácií spôsobených matkou. Kortikosteroidy znižujú hladiny IgG a spôsobujú remisiu u väčšiny žien, ale dlhodobé zlepšenie stavu sa vyskytuje v 50% prípadov. Následná imunosupresívna liečba a plazmaferéza znižujú IgG, čo zvyšuje počet krvných doštičiek. Zriedkavo v prípade žiaruvzdorných prípadov je potrebná splenektómia; najlepšie sa vykonáva v 2. Trimestri tehotenstva, s dlhodobou remisíou dosiahnutou v 80% prípadov. Intravenózne podávanie imunoglobulínu významne zvyšuje počet krvných doštičiek, ale na krátky čas, čo môže vyvolať prácu u žien s nízkym počtom krvných doštičiek. Transfúzia krvných doštičiek sa používa len vtedy, keď je potrebný cisársky rez a na úrovni krvných doštičiek v matke je menej ako 50 000 / μl.

Hoci IgG môže prechádzať placentou, spôsobuje plodu a novorodenca trombocytopénia je vzácna. Hladiny antiagregačné materské protilátky (merané priamou alebo nepriamou metódou), nemôže byť použitý pre abnormálne plod, ale plod môžu byť zapojené aj v prípadoch, keď matka boli liečení kortikosteroidmi alebo mal predchádzajúci splenektómiu, a nemajú trombocytopéniu. Môže sa diagnostikovať vzorka subkutánnej pupočníkovej krvi. V prípade, že počet krvných doštičiek u plodu je menšia ako 50 000 / MKL potom môže dôjsť k intracerebrálne krvácanie počas pôrodu, a preto je nutné cisársky rez.