Symptómy adenómu prostaty

V klinickej BHP (prostaty) rozlišujú symptómy, ktoré sú spojené s patofyziologickými zmenami v symptómov dolných močových ciest v dôsledku sekundárnej zmeny v obličkách, horných močových ciest, rovnako ako prítomnosť komplikácií BPH (prostaty). Dysfunkcia močového mechúra a močovej trubice je hlavným faktorom určujúcim klinické príznaky prostaty (adenómu prostaty).

Príznaky adenómu prostaty (prostata) sú najčastejšie typické poruchy močenia, ktoré sa vyskytujú v dôsledku komplexnej interakcie medzi prostatou a močovým mechúrom. Tieto príznaky sa pozorujú u 15% mužov vo veku 40-49 rokov av 50% u 60-69 rokov.

Močového mechúra obštrukcie vývodu v dôsledku adenómy prostaty dve zložky, statická (v dôsledku mechanického stlačenia močovej trubice hyperplastické tkaniva prostaty - kompresia) a dynamické (v dôsledku hyperaktivity alfa-adrenergných receptorov hrdla močového mechúra, prostaty, močovej trubice a prostaty - konštrukcia). V tomto ohľade, príznaky zväčšenej prostaty (prostaty) môžu byť rozdelené do dvoch skupín: s obštrukciou, spojené s progresívnou obštrukciou výtoku moču v dôsledku hyperplázie prostaty a iritačné (tj príznaky podráždenia), určuje stupeň funkčnej poruchy neuromuskulárneho aparátu močového mechúra.

[1], [2], [3]

Obštruktívne príznaky adenómu prostaty (prostaty)

• počiatočné oneskorenie močenia,
• slabý prúd moču,
• pocit neúplného vyprázdňovania močového mechúra,
• potreba napätia brušných svalov pri močení,
• intermitentné močenie a oddelenie moču po kvapke na konci močenia

Tieto príznaky adenómu prostaty sa objavia pri vyprázdňovaní močového mechúra, môžu byť spôsobené nielen infestézskou obštrukciou, ale aj možným znížením kontraktilnej schopnosti detruzora.

Dráždivé príznaky adenómu prostaty (prostaty)

Dráždivé symptómy adenómu prostaty (prostata) sú spojené s nestabilitou močového mechúra a prejavujú sa v priebehu akumulácie a prítomnosti moču:

• deň a noc pollakiúria,
• nevyhnutné naliehanie a inkontinencia moču v dôsledku nedobrovoľného zníženia detruzora a jeho sekundárnej hyperaktivity v reakcii na obštrukciu.

Detský reflex sa vyskytuje, keď je naplnená malá časť objemu močového mechúra (50-200 ml) a nie je inhibovaná intenzívnym úsilím. Prvé nutkanie na močenie, ktoré sa zhoduje s redukciou detruzora, sú už zaznamenané u pacientov s minimálnym množstvom moču v močovom mechúre. Po ňom okamžite zaznamenali opakované naliehavé túžby spôsobené nekontrolovanými rezmi detruzora a pozoroval sa slabý tok moču.

Detská nestabilita sa pozoruje u približne 70% mužov s prostatickým adenómom a symptómami obštrukcie a pozorovala sa korelácia medzi dysfunkciou detruzora a stupňom obštrukcie odtoku moču. Zachovanie normálnej funkcie detruzora sa pozorovalo len u 32% pacientov s prostatickým adenómom so symptómami obštrukcie, zatiaľ čo 68% zaznamenalo jeho nestabilitu. U 83% pacientov, ktorí sa sťažovali na časté močenie, bola funkčná kapacita močového mechúra nižšia ako 200 ml.

Jedným z hlavných príznakov adenómu prostaty je nočná pollakíúria (noktúria), trikrát alebo viac, čo komplikuje život pacientov. Avšak zvýšenie frekvencie nočného močenia a objemu močenia (noktúria) môže byť spôsobené funkčným stavom obličiek. Zmeny v obličkách súvisiace s vekom majú tendenciu oslabovať funkciu tubulárneho aparátu a klírens voľnej vôle sa výrazne znižuje ako glomerulárna filtrácia. Jednou z príčin noktúrie u starších mužov je oslabenie koncentračnej schopnosti obličiek. Ďalšou príčinou noktúrie v staršom a staršom veku môže byť narušenie biologického rytmu výstupu moču počas dňa a noci.

Pri normálnom fungovaní blokovacieho mechanizmu močového mechúra dochádza k redukcii detruzora pri širokom otvorení hrdla močového mechúra. Zmeny prúdu moču dochádza v nestabilnej nedobrovoľnej kontrakcie hladkého svalstva, otvorenie vnútorný otvor močovej trubice a detrusoru dyssynergie s krčnou a zvierača prístroja.

Mechanizmus detrusorovej nestability u pacientov s prostatickým adenómom sa zdá byť spôsobený zmenou jeho aktivity s ohľadom na adrenergné vplyvy na pozadí oslabenia kontraktilných vlastností v dôsledku hypertrofie. K roztiahnutie močového mechúra, a to najmä v vezikálním trojuholníka, hyperplastické rast tkaniva prostaty vedie k miestnemu zvýšeniu citlivosti receptorov alfa-adrenergné, ktorá patrí do sympatického nervového systému.

Uzly hyperplázia príčinou zlý krvný obeh v krčku močového mechúra a zadné uretry, že spolu so znížením prahu excitability detrusoru a hrdla močového mechúra a non-simultánnych spínacích mechanizmov pre močenie. Vedie k dysfunkcii detruzora, ktorá sa prejavuje dráždivými symptómami adenómu prostaty. Navyše závažná hypoxia detrusora hrá dôležitú úlohu v patogenéze močových porúch na pozadí jeho ultraštruktúrnych zmien. Príčinou nestability detrusoru močového mechúra, upchatiu výtoku, s typickými príkladmi sa týkajú postsynaptické denerváciu precitlivenosti. Zaznamenáva sa zníženie počtu cholinergných receptorov v nestabilite detruzora.

Nestabilita detruzora sa často vyskytuje u pacientov s prostatickým adenómom bez príznakov infestéznej obštrukcie v prítomnosti aj pri absencii neurologických porúch. Detruzora hyperreflexia môže byť výsledkom určitých neurologických ochorení spojených s poruchou detruzora inervácie na supraspinálnou úrovni ( roztrúsená skleróza, Parkinsonova choroba, mozgová cirkulácia). Mechanizmus Základom detruzora hyperreflexia v organických ochorení CNS je pokles v kortikálnej a hypotalame inhibičný účinok na spinálnych centier regulujúcich močenie. V tomto procese môžu hrať úlohu hemodynamické zmeny súvisiace s vekom v kôre a subkortikálnych štruktúrach mozgu.

Výrazné stupeň upchatiu výtoku močového mechúra u pacientov s BPH detruzora dekompenzácia na pozadí, zníženie citlivosti na stenu močového mechúra a porúch nervosvalového prenosu impulzov môže viesť k rozvoju detrusoru hyporeflexia a areflexiou. Detrorická hyporeflexia sa vyznačuje silným útlakom alebo absenciou príznakov kontrakcií močového mechúra. Môže to byť dôsledok porušenia segmentálnej inervácie detrusora v dôsledku traumy. Nádor alebo lézie kužeľa miechy, diabetická myelopatia.

Včasná identifikácia prírody a urodynamické porúch, predovšetkým nestabilita detruzora, u pacientov s BPH má veľký praktický význam, pretože tento faktor nezaznamenané významne zhoršuje funkčné chirurgickú liečbu BPH. Približne 25-30% pacientov s uvedenými pre chirurgickú liečbu, výsledky komplexného prieskumu nevyhovujú kritériám urodynamické výtoku z močového mechúra obštrukcie, a až 30% pacientov s poruchou detruzora kontrakcie bez známok obštrukcie bezdôvodne chirurgia. Detská nestabilita zmizne u 60% pacientov s adenómom prostaty po rýchlej eliminácii obštrukcie odtoku moču.

Zároveň 15-20% pacientov s prostatickým adenómom po operácii pozoruje dráždivé príznaky: časté močenie, noktúria, naliehavé nutkanie na močenie a inkontinencia moču. Najskôr ide o prípady, keď neexistuje žiadna korelácia medzi závažnosťou príznakov podráždenia a obstrukciou. V tomto ohľade je komplexný štúdium urodynamiky dolných močových ciest je uvedený u všetkých pacientov s klinickými príznakmi nestability detrusoru identifikovať jeho príčiny a nadväzovanie vzťahov s obštrukciou v segmente Vezikovaginální močovej trubice.

Diagnostická hodnota symptómov charakteristických pre adenóm prostaty je teda relatívna, pretože symptómy prostatického adenómu nie vždy indikujú prítomnosť zväčšenej prostaty alebo obstrukcie spôsobenej infekciou. Väčšina z týchto príznakov je u starších žien.