Príznaky akútneho zlyhania obličiek

Počas akútneho zlyhania obličiek sa rozlišujú 4 štádiá:

• počiatočný - účinok škodlivého činidla na epitelové bunky tubulov (trvanie je niekoľko hodín);
• oligoanurický - udržiavanie relatívne nízkeho SCF, na pozadí zníženej diurézy, sa zvyšuje azotémia (toto štádium môže trvať niekoľko dní, v prípade dialýzy sa môže vyvinúť ďalšie štádium);
• polyurická - obnovenie funkcie obličiek na vylučovanie vody (trvá niekoľko týždňov; približne 80 % pacientov počas tohto obdobia trpí nejakou infekciou, ktorá môže byť príčinou smrti);
• zotavenie - štádium pomalého obnovenia normálnej rýchlosti glomerulárnej filtrácie a tubulárnych funkcií (trvanie je 6-24 mesiacov).

V počiatočnom štádiu akútneho zlyhania obličiek dominujú klinickému obrazu symptómy patologického procesu komplikovaného poškodením obličiek, takže oligúria, metabolická acidóza, hyperkaliémia a azotémia sú zvyčajne zakryté prejavmi základného ochorenia. Oligúria menej ako 0,3 ml/(kg·h) je hlavným klinickým prejavom akútneho zlyhania obličiek. V oligoanurickom štádiu prevláda pokles diurézy a zvýšenie azotémie, javy uremickej intoxikácie. Mortalita je v tomto období najvyššia. Pri adekvátnej liečbe nasleduje oligoanurické štádium polyurické akútne zlyhanie obličiek, pri ktorom je diuréza 2-3-krát vyššia ako veková norma a je kombinovaná s nízkou osmolaritou moču. Hyponatriémiu nahrádza hypernatriémia a hyperkaliémiu hypokaliémia. V tomto štádiu nedochádza k výraznému zlepšeniu stavu dieťaťa, pretrváva letargia, svalová hypotónia, hyporeflexia, paréza a paralýza. V krvi sú vysoké hladiny azotémie a v moči veľa bielkovín, leukocytov, erytrocytov a valcov, čo je spojené s uvoľňovaním odumretých buniek tubulárneho epitelu a resorpciou infiltrátov. V tomto štádiu sa infekcia často hromadí, až kým sa nevyvinie septický stav. Fáza zotavenia trvá niekoľko mesiacov až niekoľko rokov, kým sa úplne neobnoví funkcia nefrónov.

V nekomplikovaných prípadoch sa v krvi zistí metabolická acidóza na pozadí acidotického dýchania a respiračnej alkalózy. V komplikovaných prípadoch sa acidóza nahrádza metabolickou alkalózou (dlhodobé vracanie) alebo sa kombinuje s respiračnou acidózou (pľúcny edém). Zmeny v metabolizme elektrolytov sú charakterizované hyponatriémiou, hypochloremiou, hypermagneziémiou, hyperfosfatémiou, hypokalciémiou, ktoré sú kombinované s klinickými príznakmi odrážajúcimi vplyv týchto porúch na centrálny nervový systém a krvný obeh (spavosť alebo kóma, kŕče, srdcová arytmia). Väčšina detí má tiež hyperkaliémiu, ale u niektorých novorodencov sa napriek prudkému poklesu diurézy vyskytuje hypokaliémia (v dôsledku vracania a silnej hnačky).

Uremická intoxikácia sa prejavuje svrbením kože, úzkosťou alebo letargiou, nekontrolovateľným vracaním, hnačkou a príznakmi kardiovaskulárneho zlyhania.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]