Príznaky akútnej lymfoblastickej leukémie

Hlavnými príznakmi akútnej lymfoblastickej leukémie sú slabosť, horúčka, malátnosť, bolesť kostí a/alebo kĺbov, hemoragický syndróm (krvácanie zo sliznice ústnej dutiny, kožné krvácania) a bledosť. Horúčka je zvyčajne spojená s bakteriálnou, vírusovou, plesňovou alebo protozoálnou (menej častou) infekciou, najmä u detí s ťažkou neutropéniou (menej ako 500 neutrofilov na μl). Slabosť sa vyskytuje v dôsledku anémie a intoxikácie.

Hemoragický syndróm je spojený s trombocytopéniou aj intravaskulárnou trombózou (najmä s hyperleukocytózou). Vedie k výskytu petechií a ekchymóz, melény, vracania krvi. Gastrointestinálne krvácanie je zvyčajne spôsobené trombocytopéniou, koagulopatiou alebo toxickými účinkami chemoterapeutických liekov na sliznicu.

Leukemická infiltrácia periostu a kĺbového puzdra, kostné infarkty a nádorové zväčšenie kostnej drene vedú k bolesti. Rádiografické vyšetrenie odhalí charakteristické zmeny, najmä v tubulárnych kostiach, v blízkosti veľkých kĺbov. Bolesť sa môže objaviť aj neskôr v dôsledku osteoporózy alebo aseptickej nekrózy. Počas dlhodobej liečby prednizolónom a metotrexátom sa môžu vyskytnúť patologické zlomeniny vrátane zlomenín chrbtice. Bolesť a opuch kĺbov sa môžu zamieňať za príznaky reumatoidnej artritídy alebo iných ochorení.

Šírenie blastov do lymfatických uzlín a parenchymatóznych orgánov vedie k lymfadenopatii, zväčšeniu pečene a sleziny. Klinicky sa poškodenie orgánov prejavuje bolesťami brucha, rozšírením mediastina s rozvojom kompresného syndrómu a zväčšením semenníkov u chlapcov. Počiatočné zväčšenie semenníkov vo forme bezbolestných hustých jednostranných alebo obojstranných infiltrátov sa pozoruje u 5 – 30 % prípadov primárnej akútnej lymfoblastickej leukémie. Skutočná frekvencia poškodenia vaječníkov nie je známa; podľa niektorých štúdií sa pohybuje od 17 do 35 %. Vaječníky sú obzvlášť často postihnuté pri hyperleukocytóze a T-bunkovom variante akútnej lymfoblastickej leukémie.

Sú známe prípady významného zväčšenia obličiek v dôsledku leukemickej infiltrácie, hoci klinické príznaky môžu chýbať. Počas liečby sa obličky môžu zväčšiť v dôsledku zvýšenej koncentrácie kyseliny močovej a iných produktov metabolizmu purínov v krvnej plazme, ktoré upchávajú obličkové tubuly.

Medzi zriedkavé komplikácie patrí infiltrácia myokardu a perikardiálny výpotok v dôsledku obštrukcie lymfatických drenážnych dráh medzi endokardom a epikardom. Kardiomyopatia sa môže vyvinúť neskôr v dôsledku infekčných komplikácií a užívania kardiotoxických antracyklínových antibiotík.

Poruchy dýchacieho systému môžu byť spojené so zväčšenými mediastinálnymi lymfatickými uzlinami alebo zväčšeným týmusom (typické pre T-bunkovú leukémiu), leukemickou infiltráciou pľúcneho tkaniva alebo krvácaním do neho. Niekedy je ťažké odlíšiť tieto komplikácie od infekčného procesu.

Najčastejšími príznakmi poškodenia oka pri akútnej lymfoblastickej leukémii sú krvácanie do sietnice, vaskulárna infiltrácia a edém papily zrakového nervu, ktoré sa vyskytujú v dôsledku neuroleukémie, trombocytopénie a koagulopatie.

Medzi prejavy neuroleukémie môže patriť poškodenie hlavových nervov, celkové mozgové a meningeálne príznaky.

Môžu sa objaviť leukemídy - kyanotické husté bezbolestné infiltratívne elementy na koži. Akékoľvek poškodenie kože sa stáva vstupným bodom pre infekciu, preto sa často nachádzajú paronychia, panarícium, celulitída alebo infikované uhryznutia hmyzom a stopy po injekciách.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]