Príznaky akútnej pyelonefritídy

Príznaky akútnej pyelonefritídy sú typicky charakterizované:

1. syndróm bolesti;
2. močový syndróm;
3. dysurické poruchy;
4. príznaky intoxikácie.

U malých detí je bolesť lokalizovaná v bruchu, u starších detí - v dolnej časti chrbta. Bolesť nie je akútna, skôr ide o pocit napätia a tlaku. Bolesť sa zintenzívňuje pri prudkej zmene polohy tela, znižuje sa pri zahrievaní dolnej časti chrbta. Často je syndróm bolesti slabo vyjadrený a zisťuje sa iba palpáciou brucha a poklepaním na dolnú časť chrbta v oblasti projekcie obličiek.

Moč je často zakalený, s nepríjemným zápachom. Charakteristická je neutrofilná leukocytúria, bakteriúria a veľké množstvo renálneho epitelu. Niekedy je možná proteinúria (do 1 %) a mikrohematúria. Denná diuréza je mierne zvýšená. Relatívna hustota moču je normálna alebo znížená. Cylindruria chýba u väčšiny pacientov.

Diuréza je často zvýšená, možné sú imperatívne („prázdne“) nutkania, polakiúria, noktúria, enuréza. Extrarenálne prejavy nie sú charakteristické: pacienti zvyčajne nemajú edémy, arteriálny tlak je normálny.

V klinickom obraze ochorenia často dominujú príznaky intoxikácie (horúčka so zimnicou, bolesť hlavy, letargia, slabosť, nechutenstvo, bledosť s miernym ikterickým nádychom atď.). V krvi sa zisťuje leukocytóza, neutrofília s posunom doľava a zvýšená sedimentácia erytrocytov (ESR). Dysurické javy môžu byť mierne vyjadrené. Niekedy klinický obraz u malých detí pripomína sepsu.

Pyelonefritída je často klinicky asymptomatická s minimálnymi zmenami v moči.

Novorodenci majú často bakterémiu a sepsu, ktoré sa prejavujú horúčkou, bledou pokožkou so subikterickým odtieňom (môže ísť o žltačku), vracaním, kŕčmi, ospalosťou a zvýšenou podráždenosťou. Zvyčajne sa pozoruje hnačka a nízky prírastok hmotnosti. Charakteristická je acidóza a poruchy elektrolytov v krvi.

Akútna pyelonefritída u dojčiat a malých detí sa prejavuje zvýšením telesnej teploty, čo je neustály príznak. Charakteristické sú tzv. „teplotné sviečky“, keď telesná teplota stúpne na 38 – 39 °C niekoľko hodín, potom klesne a po určitom čase opäť stúpne. Pacient má anorexiu, regurgitáciu a vracanie, úbytok hmotnosti. Charakteristická je letargia, zhoršené močenie a výdaj moču, často aj črevná toxikóza a exikóza. V závažných prípadoch akútnej pyelonefritídy sa môžu vyskytnúť klonicko-tonické kŕče a časté vracanie – javy meningizmu. Pri vyšetrení dieťaťa sa upozorňuje na bledosť so subikterickým odtieňom kože, tiene pod očami.

U starších detí má akútna pyelonefritída triádu príznakov: horúčku, bolesť v dolnej časti chrbta alebo brucha a ťažkosti s močením. Objektívne vyšetrenie tiež odhalí bledosť, modré zafarbenie okolo očí a pozitívny príznak poklepávania v dolnej časti chrbta. Zaznamenáva sa znížená chuť do jedla. Je potrebné určiť charakter močenia: pomalšie alebo rýchlejšie močenie, časté nutkanie, namáhanie pri močení, predĺžené močenie, denná močová inkontinencia. Dôležité je posúdiť charakter prúdu moču (slabý, prerušovaný). Vyšetrenie genitálií a meranie krvného tlaku sú povinné.

Klinický obraz pyelonefritídy závisí aj od povahy funkčných porúch močového systému u chorého dieťaťa.

Pyelonefritída na pozadí refluxu sa prejavuje polakiúriou, imperatívnymi nutkaniami a močovou inkontinenciou; môže sa vyskytnúť dvojstupňové vyprázdňovanie močového mechúra, oneskorené močenie. Počas močenia sa môže vyskytnúť opakujúca sa bolesť v bruchu alebo v oblasti projekcie jednej z obličiek.

Vezikoureterálny reflux je anomália vo vývoji vezikoureterálneho prepojenia, ktorá vedie k retrográdnemu toku moču z dolných do horných častí močových ciest. Vznik refluxu je založený na procesoch dysembryogenézy obličkového tkaniva.

Existuje päť stupňov vezikoureterálneho refluxu:

• Stupeň I - rádiopakná látka vstupuje iba do močovodu.
• Stupeň II - kontrastná látka dosahuje obličkovú panvičku a kalichy, tie nie sú rozšírené a konfigurácia papíl sa nemení.
• Stupeň III - mierne alebo stredne veľké rozšírenie a/alebo kľukatosť močovodu, mierne alebo stredne veľké rozšírenie obličkovej panvičky s miernym sploštením papíl.
• IV. stupeň - je prítomná mierna dilatácia a/alebo tortuozita močovodu, dilatácia obličkovej panvičky a kalichov, väčšina papíl je sploštená, uhly fornixov kalichov sa blížia k pravému uhlu.
• Stupeň V - dochádza k výraznému rozšíreniu a kľukatosti močovodu, výraznému rozšíreniu obličkovej panvičky, kalichy nadobúdajú tvar „huby“ (banky).

Pyelonefritída na pozadí neurogénneho močového mechúra sa vyznačuje imperatívnymi nutkaniami, výskytom zvyškového moču a prerušovaným močením, malými porciami moču alebo polakiúriou, enurézou.

Na pozadí hypotenzie močových ciest - zriedkavé močenie, namáhanie. Pri pyelonefritíde na pozadí metabolických porúch - rodinná anamnéza metabolickej patológie má dieťa skoré prejavy atopickej dermatitídy, bolesti brucha, znížený objem moču a pomalší rytmus močenia (niekedy odmietanie močenia), v močovom sedimente spolu s leukocytúriou a miernou krátkodobou erytrocytúriou. Na pozadí metabolických porúch sa pri vyšetrení moču zaznamenáva vysoká relatívna hustota a prítomnosť oxalátových, urátových alebo fosfátových solí. Sediment na pozadí močového kalca má belavý alebo červenkastý odtieň.

Pyelonefritída na pozadí renálnej dysplázie je charakterizovaná „pestrým“ močovým syndrómom s prevahou leukocytúrie alebo erytrocytúrie v jednotlivých štúdiách moču spolu s leukocytúriou.

Pyelonefritída s výsevom Proteus vulgaris je sprevádzaná zvýšením telesnej teploty, v akútnom období ochorenia sa môžu vyskytnúť mierne príznaky intoxikácie. Ide o mikrób tvoriaci kamene.

Pri pyelonefritíde s Pseudomonas aeruginosa sú možné „teplotné sviečky“, ťažká intoxikácia, indikátory aktivity procesu, leukocytúria a výrazne zvýšená ESR.

Enterokoky majú výrazný tropizmus pre obličkové tkanivo a pyelonefritída má pomalý, pretrvávajúci priebeh.

Stafylokoková infekcia sa vyznačuje ťažkým priebehom pyelonefritídy s ťažkou intoxikáciou, často septickou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]