Symptómy alergie na lieky

Najčastejšie príznaky alergie na deti u detí:

1. všeobecné alergické reakcie (anafylaktický šok, viacnásobný exudatívny erytém, bulózna epidermolýza vrátane epidermálnej nekrolýzy);
2. rôzne kožné lézie (žihľavka, kontaktná dermatitída, fixný ekzém atď.);
3. lézie slizníc úst, jazyka, očí, pier (stomatitída, zápal ďasien, glositída, cheilitída atď.);
4. patológia gastrointestinálneho traktu (gastritída, gastroenteritída).

Menej často diagnostikovať alergiu liek vo forme haptén granulocytopénia a trombocytopénia, hemoragické anémia, respiračné alergie (astma útoku, subglotická laryngitída, pľúcna eozinofilná infiltrácia, alergická alveolitída). Ešte vzácnejšie identifikovať alergie drog ako príčina myokarditídy, nefropatia, systémové vaskulitídy, polyarteritis nodosa a lupus.

Príznaky drogovej alergie u detí z hľadiska ich rýchleho vývoja a toku sú rozdelené do troch skupín:

1. Reakcie akútneho typu, ktoré sa niekedy vyvíjajú okamžite.
2. Reakcie subakútneho typu, vyvíjajúce sa v prvý deň po užití lieku (exantém, horúčka).
3. Dlhodobé reakcie, ktoré sa vyvíjajú v priebehu niekoľkých dní a týždňov po podaní lieku (sérová choroba, alergická vaskulitída, reakcie v lymfatických uzlinách, pancytopénia).

Akútne príznaky alergií vyvolaných liekmi u detí spôsobených liekmi sa vyskytujú vo forme anafylaktického šoku, žihľavky a angioedému spôsobeného liekom Quincke.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Anafylaktický šok

Akútna, generalizovaná (systémová) alergická reakcia, ktorá sa rýchlo rozvíja po zavedení alergénu. Ohrozením života je periférny kolaps, bronchospazmus, zastavenie krvného obehu. Rozvíja sa rýchlo, po niekoľkých minútach sa vyskytujú príznaky akútnej vaskulárnej nedostatočnosti: prudký pokles krvného tlaku, tachykardia, impulzný impulz. Bledá studená koža naznačuje pokles prietoku krvi. Akrocyanóza je typická pre závažnú hypoxémiu. Obtiažne dýchanie, stridor v dôsledku edému hrtanu, bronchiálna obštrukcia. Iný stupeň poškodenia vedomia od ospanlivosti až po kómu. Môžu sa vyskytnúť kŕče. Zníženie objemu cirkulujúcej krvi sa prejavuje tachykardiou, poklesom žíl na krku a za rukami, poklesom systolického krvného tlaku.

Liečba

Choré dieťa je položené horizontálne so zdvihnutým nožným koncom. Pri parenterálnom podaní alergénu sa miesto podania injekcie rozdelí v dávke (0,3 až 0,5 ml) 0,5% roztoku novokainu a 0,1% roztoku adrenalínu. Prednizolón sa podáva intravenózne rýchlosťou 5 mg / kg telesnej hmotnosti. Súčasne / m antihistaminikum: difenhydramín 1% roztok 0.25-1 ml, 2% roztok Suprastinum 0,25-0,5 ml, 2,5% roztok Pipolphenum, 25-, 5 ml Tavegilum 1% roztoku 0,25 až 0,5 ml. Intravenózne podávaný norepinefrín alebo dopamín v kombinácii s 5% roztokom glukózy alebo izotonickým roztokom chloridu sodného; alebo kryštaloidné krvné náhrady (nie bielkoviny!).

Pri pretrvávajúcej arteriálnej hypotenzii je mikrojemný dopamín 6-10 μg / kg / min a zmes glukózy a soli v množstve potrebnom pre vek. Pri bronchiálnej obštrukcii iv sa Iridín 0,5 mg / kg / min a eufylín 4-6 mg / kg s udržiavaním dávky 1 mg / kg / hodinu. S rastúcou asfyxiou - Lasixom 2 mcg / kg av prípade potreby - intubáciou trachey. Pri akútnom respiračnom zlyhaní stupňa III-IV alebo s pretrvávajúcou arteriálnou hypotenziou počas 10-20 minút sa pacient prenesie na mechanickú ventiláciu. Súčasne sa podávanie prednizolónu a antihistaminík opakuje v rovnakých dávkach. Pacient by mal dostať kyslík po celý čas.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Alergický edém (angioedém)

Vyvíja sa druhom alergických reakcií bezprostredného typu po niekoľkých minútach od užívania alergénu (potraviny, lieky) alebo na uhryznutí hmyzu. Zvýšený je akútny, obmedzený edém kože, podkožného tkaniva, slizníc. Často sa vyskytuje na miestach voľného podkožného tuku (tvár, pery, viečka, uši, pohlavné orgány, končatiny). Vyskytuje sa vymedzený, rýchlo rastúci, opuch, koža pod ním sa nezmení. Edém trvá niekoľko hodín, niekedy dní (menej často) a zmizne tak rýchlo, ako sa zdá. Quinckeho edém má tendenciu sa opakovať. Kožný edém sa často vyskytuje pri žihľavách.

Liečba

Identifikácia a eliminácia alergénu na potraviny alebo lieky. Eliminačný už v alergénu: nadmerné pitie, enzymatické prípravky: menovaný antihistaminiká: difenhydramín, suprastin, pipolfen, Claritine, keetin, terfinadin.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

žihľavka

Urtikaria je klasická alergická reakcia sprostredkovaná IgE, ku ktorej dochádza niekoľko minút po kontakte s alergénom (potraviny, kontakt s rastlinami, uhryznutie hmyzom). Existuje erytém, blister. Vyrážka stúpa nad úroveň kože, v strede s bielou papulou, obklopenou hyperemiou oblasti kože. Vyrážky sú sprevádzané silným svrbením. Lokalizácia vyrážky môže byť na akejkoľvek časti kože, na niektorých miestach môže vyrážka mať odvodňovací charakter. Môžu sa vyskytnúť všeobecné reakcie: horúčka, bolesť brucha.

Liečba

Odstránenie alergénu. Antihistaminiká. Roztok chloridu vápenatého 10% dovnútra, kyselina askorbová, rutín.

Symptómy drogovej alergie u detí v ťažkej forme

Táto skupina zahŕňa akútne toxické alergické reakcie - to je Stevensov-Johnsonov syndróm a Lyellov syndróm.

Multiformný exudatívny erytém

E ritematoznye makulopapulózne kožné vyrážky rôznych tvarov. Stevensov-Johnsonov syndróm je závažným, niekedy fatálnym variantom priebehu multiformného exsudatívneho erytému.

Exsudačný multiformný erytém, môže mať podobu svetle spontánne prechádza kožná vyrážka ( "kokardoobraznye" škvrny prstencový tvar súosý hyperemické metla šedavý farbu, často s vačkov v strede), alebo pokroku závažnejších vezikulárnych alebo bulózne lézií s zapojenia do procesu poškodeniu sliznice spojiviek lézie a pečeň, obličky, pľúca.

V ťažkom priebehu (syndróm Stevens-Johnsonovho syndrómu) je nástup akútnej, násilnej s horúčkou, trvajúci niekoľko dní až 2-3 týždňov. Existujú bolesti v krku, bolestivosť a hyperémia slizníc, konjunktivitída, hypersalivácia, bolesť kĺbov. Od prvých hodinách mal progresívne poškodenie kože a slizníc: bolestivé tmavo červené škvrny na krku, hrudníka, tváre, končatín (ovplyvnené aj dlane, plosky), pozdĺž ktoré tam sú papuly, pľuzgieriky, pľuzgiere. Vyrážky majú tendenciu zlúčiť, ale veľké blistre s obsahom serózneho krvavého obsahu sa zriedkavo vytvárajú. U väčšiny pacientov sú lézie sliznice (stomatitída, zápal hltana, hrtana, priedušnice, zápal spojiviek s keratitídou dievčatá - vaginitída). Často sa vyvíja sekundárna infekcia a vyvíjajú sa pyodermia, zápal pľúc a ďalšie. Obličky a srdce sú veľmi zriedkavo postihnuté.

Lyellov syndróm

Najväčšou závažnosťou multiformného erytému je Lyellov syndróm (toxická epidermálna nekrolýza). Medzi najčastejšie etiologické agens týchto ochorení sú alergiou na lieky, aspoň - vírusová infekcia, alergická reakcia na infekciu (prevažne stafylokokové) proces, krvné transfúzie, plazma. Mechanizmy vývoja sú spojené s alergickými reakciami, ktoré prebiehajú podľa typu Arthusovej reakcie - výbušné uvoľňovanie lyzozomálnych enzýmov v koži imunitnej aj neimúnnej genézy. Určitú úlohu zohráva dedičná predispozícia. Alergické a auto-alergické reakcie spôsobujú trombovaskulárnu a trombocapillaritídu.

Pri Lyellovom syndróme sa tvoria veľké, ploché, svalnaté bubliny (bulózna fáza). V oblastiach, ktoré sú vystavené treniu oblečením, sa povrchové vrstvy pokožky odlupujú bez ohľadu na prítomnosť alebo absenciu bublín. Nikolijský príznak je pozitívny. Výsledkom výraznej epidermolýzy je, že dieťa vyzerá ako pacient s druhým stupňom pálenia. Sliznice môžu byť tiež ovplyvnené. Priebeh choroby je veľmi ťažký. Na rozdiel od Stevens-Johnsonovho syndrómu je značená toxicóza, myokarditída, nefritída, hepatitída sú časté. Charakteristika vývoja infekčných lézií (zápal pľúc, sekundárna infekcia kože), rozvoj hyperergickej sepsy.

S priaznivým priebehom sa zlepšenie zvyčajne vyskytuje v druhom treťom týždni choroby, erózie sa darí po troch až štyroch týždňoch, ale na ich mieste zostáva pigmentácia.