Príznaky alergie na lieky

Najčastejšie príznaky alergií na lieky u detí:

1. celkové alergické reakcie (anafylaktický šok, multiformný erytém, epidermolýza bullosa vrátane epidermálnej nekrolýzy);
2. rôzne kožné lézie (žihľavka, kontaktná dermatitída, fixný ekzém atď.);
3. lézie slizníc ústnej dutiny, jazyka, očí, pier (stomatitída, gingivitída, glositída, cheilitída atď.);
4. patológia gastrointestinálneho traktu (gastritída, gastroenteritída).

Menej často diagnostikovaná lieková alergia je hapténová granulocytopénia a trombocytopénia, hemoragická anémia, respiračné alergie (bronchiálny astmatický záchvat, subglotická laryngitída, eozinofilný pľúcny infiltrát, alergická alveolitída). Ešte menej často diagnostikovaná lieková alergia je príčinou myokarditídy, nefropatie, systémovej vaskulitídy, nodulárnej periarteritídy a lupus erythematosus.

Príznaky alergií na lieky u detí sú rozdelené do troch skupín podľa rýchlosti ich vývoja a priebehu:

1. Akútne reakcie, niekedy sa vyvíjajúce okamžite.
2. Subakútne reakcie, ktoré sa vyvinú v priebehu prvých 24 hodín po užití lieku (exantém, horúčka).
3. Dlhotrvajúce reakcie, ktoré sa vyvíjajú niekoľko dní a týždňov po podaní lieku (sérová choroba, alergická vaskulitída, reakcie v lymfatických uzlinách, pancytopénia).

Akútne príznaky alergie na lieky u detí spôsobené liekmi sa vyskytujú vo forme anafylaktického šoku, urtikárie a Quinckeho angioedému.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anafylaktický šok

Akútna, generalizovaná (systémová) alergická reakcia, ktorá sa rýchlo rozvíja po zavedení alergénu. Život ohrozujúci periférny kolaps, bronchospazmus a zástava krvného obehu. Rozvíja sa rýchlo a príznaky akútnej cievnej insuficiencie sa objavujú v priebehu niekoľkých minút: prudký pokles krvného tlaku, tachykardia a vláknitý pulz. Bledá, studená pokožka naznačuje zníženie prietoku krvi. Akrocyanóza je charakteristická pre ťažkú hypoxémiu. Ťažkosti s dýchaním, stridor v dôsledku edému hrtana a bronchiálna obštrukcia. Rôzne stupne poruchy vedomia od somnolencie až po kómu. Môžu sa vyskytnúť kŕče. Pokles objemu cirkulujúcej krvi sa prejavuje tachykardiou, kolapsom žíl na krku a chrbte rúk a poklesom systolického krvného tlaku.

Liečba

Choré dieťa sa uloží horizontálne so zdvihnutým koncom nohy. V prípade parenterálneho podávania alergénu sa do miesta vpichnutia injekcie aplikuje 0,5 % roztok novokaínu a 0,1 % roztok adrenalínu v dávke primeranej veku (0,3 – 0,5 ml). Prednizolón sa podáva intravenózne v dávke 5 mg/kg telesnej hmotnosti. Súčasne sa intramuskulárne podávajú antihistaminiká: 1 % roztok difenhydramínu 0,25 – 1 ml, 2 % roztok suprastínu 0,25 – 0,5 ml, 2,5 % roztok pipolfénu 0,25 – 0,5 ml, 1 % roztok tavegilu 0,25 – 0,5 ml. Intravenózne sa podáva norepinefrín alebo dopamín v kombinácii s 5 % roztokom glukózy alebo izotonickým roztokom chloridu sodného, prípadne kryštaloidné krvné náhrady (nie proteínové!).

Pri pretrvávajúcej arteriálnej hypotenzii sa podáva mikrojet dopamín 6-10 mcg/kg/min a zmes glukózy a soli v objeme požadovanom podľa veku. Pri bronchiálnej obštrukcii sa podáva intravenózne isadrín 0,5 mg/kg/min a eufylín 4-6 mg/kg s udržiavacou dávkou 1 mg/kg/hod. Pri narastajúcej asfyxii - lasix 2 mcg/kg a v prípade potreby tracheálna intubácia. Pri akútnom respiračnom zlyhaní III-IV stupňa alebo pri pretrvávajúcej arteriálnej hypotenzii trvajúcej 10-20 minút sa pacient prevedie na umelú pľúcnu ventiláciu. Súčasne sa opäť podáva prednizolón a antihistaminiká v rovnakých dávkach. Pacient by mal neustále dostávať kyslík.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Alergický edém (Quinckeho edém)

Vyvíja sa ako okamžitá alergická reakcia po niekoľkých minútach po požití alergénu (potraviny, lieku) alebo uštipnutia hmyzom. Vzniká akútny, obmedzený opuch kože, podkožného tkaniva a slizníc. Najčastejšie sa lokalizuje v oblastiach voľného podkožného tkaniva (tvár, pery, očné viečka, uši; genitálie, končatiny). Objaví sa obmedzený, rýchlo sa zväčšujúci opuch, koža pod ním je nezmenená. Opuch pretrváva niekoľko hodín, niekedy aj dní (menej často) a mizne rovnako rýchlo, ako sa objaví. Quinckeho edém má tendenciu sa opakovať. Častá je kombinácia Quinckeho edému a urtikárie.

Liečba

Identifikácia a eliminácia potravinového alebo liekového alergénu. Eliminácia existujúceho alergénu: pitie dostatočného množstva tekutín, enzýmové prípravky: predpisujú sa antihistaminiká: difenhydramín, suprastin, pipolfen, klaritín, ketoprofén, terfinadín.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Žihľavka

Žihľavka je klasická alergická reakcia sprostredkovaná IgE, ktorá sa objavuje niekoľko minút po kontakte s alergénom (potrava, kontakt s rastlinami, uštipnutie hmyzom). Objavuje sa erytém a pľuzgier. Vyrážka vystupuje nad úroveň kože s bielou papulou v strede, obklopenou hyperémiou kožnej oblasti. Vyrážku sprevádza silné svrbenie kože. Vyrážka sa môže nachádzať na akejkoľvek oblasti kože, na niektorých miestach môže byť vyrážka zliata. Môžu sa vyskytnúť celkové reakcie: zvýšená telesná teplota, bolesť brucha.

Liečba

Eliminácia alergénu. Antihistaminiká. 10% roztok chloridu vápenatého perorálne, kyselina askorbová, rutín.

Príznaky závažných alergií na lieky u detí

Do tejto skupiny patria akútne toxicko-alergické reakcie - Stevensov-Johnsonov syndróm a Lyellov syndróm.

Exudatívny multiformný erytém

Erytematózne makulopapulárne kožné vyrážky rôznych tvarov. Stevensov-Johnsonov syndróm je závažný, niekedy fatálny variant exsudatívneho multiformného erytému.

Exudatívny multiformný erytém sa môže prejavovať ako mierne, samovoľne miznúce kožné vyrážky (kruhovité škvrny s koncentrickým, hyperemickým, sivastým kruhom, často s vezikulom v strede) alebo sa môže rozvinúť do závažnejších vezikulárnych alebo bulóznych lézií postihujúcich sliznice, poškodenia spojiviek a poškodenia pečene, obličiek a pľúc.

V závažných prípadoch (Stevensov-Johnsonov syndróm) je nástup akútny, prudký, s horúčkou trvajúcou niekoľko dní až 2-3 týždne. Zaznamenáva sa bolesť hrdla, citlivosť a hyperémia slizníc, zápal spojiviek, hypersalivácia a bolesť kĺbov. Od prvých hodín sa pozorujú progresívne lézie kože a slizníc: bolestivé tmavočervené škvrny na krku, hrudníku, tvári, končatinách (postihnuté sú aj dlane a chodidlá), spolu s ktorými sa objavujú papuly, vezikuly a pľuzgiere. Vyrážky majú tendenciu spájať sa, ale veľké pľuzgiere so serózno-krvavým obsahom sú zriedkavé. Väčšina pacientov má lézie slizníc (stomatitída, faryngitída, laryngitída, tracheitída, zápal spojiviek s keratitídou a vaginitída u dievčat). Často sa vyvinie sekundárna infekcia a dochádza k pyodermii, zápalu pľúc atď. Obličky a srdce sú postihnuté veľmi zriedkavo.

Lyellov syndróm

Extrémnym stupňom expresie multiformného erytému je Lyellov syndróm (toxická epidermálna nekrolýza). Najčastejšími etiologickými faktormi týchto ochorení sú alergia na lieky, menej často vírusová infekcia, alergická reakcia na infekčný (najmä stafylokokový) proces, na transfúziu krvi, plazmu. Mechanizmy vývoja sú spojené s alergickými reakciami, ktoré sa vyskytujú podľa typu Arthusovej reakcie - explozívneho uvoľňovania lyzozomálnych enzýmov v koži imunitného aj neimunitného pôvodu. Určitú úlohu zohráva dedičná predispozícia. Alergické a autoalergické reakcie spôsobujú trombovaskulitídu a trombokapilaritídu.

Lyellov syndróm sa vyznačuje tvorbou veľkých, plochých, ochabnutých pľuzgierov (bulózne štádium), krvácaním. V oblastiach vystavených treniu od oblečenia sa povrchové vrstvy kože odlupujú bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť pľuzgierov. Nikolského príznak je pozitívny. V dôsledku výraznej epidermolýzy sa dieťa navonok podobá pacientovi s popáleninami druhého stupňa. Postihnuté môžu byť aj sliznice. Priebeh ochorenia je veľmi závažný. Na rozdiel od Stevensovho-Johnsonovho syndrómu je toxikóza výrazná, bežná je myokarditída, nefritída a hepatitída. Charakteristický je vývoj infekčných lézií (pneumónia, sekundárna infekcia kože) a rozvoj hyperergickej sepsy.

Ak je priebeh priaznivý, zlepšenie zvyčajne nastáva v druhom alebo treťom týždni ochorenia; erózie sa hoja tri až štyri týždne, ale pigmentácia na ich mieste zostáva.