Príznaky biliárnej dyskinézy

Príznaky biliárnej dyskinézy u detí do značnej miery určujú klinické prejavy mnohých patologických procesov vrátane anomálií a zápalových cholepatií. Rozsah závažnosti symptómov sa pohybuje od ich úplnej absencie až po živý klinický obraz, ktorý spôsobuje pacientovi obavy.

Hlavné príznaky:

• bolesť brucha (tupá alebo ostrá) v pravom hypochondriu, v epigastrickej oblasti;
• bolesť po jedle a po cvičení, zvyčajne vyžarujúca smerom nahor do pravého ramena;
• horkosť v ústach, nevoľnosť, vracanie;
• príznaky cholestázy;
• zväčšená pečeň;
• bolesť pri palpácii;
• vezikulárne príznaky - Ortnerov príznak, Murphyho príznak, Boasov príznak.

Povaha symptómov závisí od formy dyskinézy.

Závislosť symptómov od formy biliárnej dyskinézy

Charakteristika klinických symptómov	Hypertenzná forma biliárnej dyskinézy	Hypotonická forma biliárnej dyskinézy
Povaha bolesti	Paroxysmálna (kŕče, bodavá, rezná bolesť)	Bolesť
Trvanie bolesti	Krátkodobé (5 – 15 min.)	Dlhotrvajúci
Provokujúce faktory	Negatívne emócie, fyzická aktivita	Porušenia stravy súvisiacej s vekom, výživového režimu
Ďalšie príznaky	Bolesť pri palpácii v pravom hypochondriu	Bolesť a tiaž v pravom hypochondriu
Príznaky pľuzgierov	Pozitívny	Pozitívny

Tupá bolesť po jedle je typickejšia pre hypokinetické a hypotonické poruchy, silná bolesť po námahe (fyzickej alebo emocionálnej) naznačuje hyperkinetické poruchy. Nevoľnosť sa pozoruje pomerne často, ale rozvoj vracania naznačuje závažnosť procesu. Horkosť v ústach je odrazom motorickej poruchy horného tráviaceho traktu ako celku. Príznaky cholestázy môžu v závislosti od povahy základného patologického procesu chýbať alebo byť vyjadrené v rôznej miere.

Priebeh biliárnej dyskinézy u detí sa vyznačuje určitým polymorfizmom, najmä kombináciou zmien žlčových ciest a dystónie Oddiho zvierača. Pri vyšetrení pacienta sa zistí bolesť v mieste projekcie žlčníka - priesečníku vonkajšieho okraja priameho brušného svalu vpravo s rebrovým oblúkom (so zväčšenou pečeňou - s okrajom pečene).

• Kerrov príznak - bolesť pri palpácii počas inhalácie v mieste projekcie žlčníka.
• Murphyho príznak - zvýšená bolesť v pravom hypochondriu pri stlačení prednej brušnej steny v projekcii žlčníka počas hlbokého nádychu s vtiahnutým bruchom (pacient preruší dych kvôli zvýšenej bolesti).
• Ortner-Grekovov príznak - bolesť pri poklepávaní pozdĺž okraja pravého rebrového oblúka (pre porovnanie, poklepávanie sa vykonáva na oboch rebrových oblúkoch).
• Georgievsky-Mussiho príznak (phrenicus príznak) - bolesť pri palpácii medzi nohami sternocleidomastoidného svalu vpravo; bolesť vyžaruje smerom nadol.
• Riesmanov príznak - poklepávanie okrajom dlane na okraj rebrového oblúka pri zadržaní dychu.
• Boasov príznak - bolesť pri stlačení prstom napravo od VIII-X hrudných stavcov a hyperestézia v bedrovej oblasti vpravo.
• Lepeneov príznak - bolesť pri poklepávaní ohnutým ukazovákom v mieste projekcie žlčníka.
• Zacharyinov príznak - bolesť v mieste priesečníka pravého priameho brušného svalu s rebrovým oblúkom.

Okrem toho sa bolesť pozoruje pri palpácii v epigastrickej oblasti a v zóne Chauffard-Rivet (choledochopankreatický trojuholník, choledochopankreatická zóna, pyloroduodenálna oblasť) - zóna medzi stredovou čiarou a pravou hornou bisektorou mierne nad pupkom.

Dyspeptické javy sú spojené s niekoľkými faktormi:

• obštrukcia odtoku žlče do dvanástnika;
• zhoršené trávenie tukov (to spôsobuje hnačku, zápchu, plynatosť a krútenie v žalúdku);
• dvanástnikový gastrický a gastroezofageálny reflux (pocit horkosti v ústach, pálenie záhy, vracanie žlče, grganie horkosti);
• patologické viscero-viscerálne reflexy zo žlčníka do žalúdka a čriev, spôsobujúce atóniu žalúdka a čriev (grganie, zápcha, plynatosť).

Hnačkový syndróm sa častejšie pozoruje pri hypokinetickej dyskinéze žlčových ciest, pri dysfunkcii Oddiho zvierača. Je spôsobený predčasným vylučovaním žlče v interdigestívnom období. Obstipačný syndróm (zápcha) sa často vyskytuje pri cholestatických procesoch, ako dôsledok viscero-viscerálnych reflexov spôsobujúcich atóniu čriev so silným bolestivým syndrómom spastickej povahy a hypermotorickou dyskinézou žlčových ciest. Nadúvanie často sprevádza poruchy motoricko-evakuačnej funkcie tenkého a hrubého čreva pri dyskinéze žlčových ciest organickej a funkčnej povahy. Vzniká v dôsledku enzymatického rozkladu tráveniny s tvorbou plynu, keď je tenké črevo osídlené baktériami v dôsledku straty baktericídnych vlastností žlče pri hypokinetickej dyskinéze žlče.

[ 1 ], [ 2 ]