Dyskinéza žlčových ciest u detí

Biliárnej dyskinéza u detí - poruchy motility žlčníka a zvierača zariadení žlčových systému, syndróm klinicky prejavený bolesti, komplexné funkčné poruchy trvajúce dlhšie ako 3 mesiace, sprevádzané bolesťami brucha lokalizované v hornom pravom kvadrante. Toto je najčastejšia a najčastejšia patológia biliárneho systému u detí.

Prístroj na zraženie žlčových ciest zahŕňa:

• Lutkensovho zvierača umiestneného v mieste sútoku kanála močového mechúra do hrdla žlčníka;
• zviera Mirizzi, ktoré sa nachádza na križovatke vezikúl a spoločných žlčových kanáloch;
• Sphincter One, ktorý sa nachádza na konci bežného žlčového kanála namiesto jeho sútoku s dvanástnikom.

Synonymá: Dysfunkčné poruchy žlčového vylučovacieho systému, hypertenzná dyskinéza Oddiho zvierača, kŕče Oddiho zvierača. 

Kód ICD-10

K82.0. Dysfunkčné poruchy žlčového vylučovacieho systému.

Epidemiológia

Štatistické údaje, založené na princípoch medicíny založenej na dôkazoch, doteraz neboli zhromaždené. Uvedené údaje v ruskej literatúre výskytu dysfunkcie žlčových systému u detí je založený na účet klinických dysfunkciou slúžiacich príčinou častých návštev pediatra a vzal 2. Miesto pri ochorení zažívacieho traktu. Incidencia hypomotorickej dyskinézy žlčníka u detí sa pohybuje od 40 do 99%.

[1], [2], [3]

Príčiny biliárnej dyskinézy u detí

Porušenia funkcie žlčníka sa často vyskytujú na pozadí všeobecnej neurózy, diencefalickej vegetatívnej krízy, vírusovej hepatitídy, iných infekcií a intoxikácií. Predpokladá sa, že rôzne anomálie vo vývoji žlčovodov slúžia ako jeden z hlavných faktorov dysfunkcie žlčových ciest.

Ako dôležitý dôvod svinca Oddiho mnohí autori považujú cholecystektómiu. Odstránenie žlčníka vedie k porušeniu depozície žlče a regulácii motorickej aktivity v zditeru Oddiho. Voľné, konštantné uvoľňovanie žlče do dvanástnika vyvoláva vývoj duodenitídy, zvýšenie frekvencie duodenogastrického refluxu, stimuluje pohyblivosť gastrointestinálneho traktu. Dyskinéza dvanástnika, najmä v hypertonickom type, často spôsobuje spastickú kontrakciu zditeru Oddiho, ktorý zabraňuje normálnemu odtoku žlče.

Žlčové kanály sa často podieľajú na patologickom procese v primárnych léziách fekálnej bradavky a zvieračka Oddiho (napríklad so stenózou veľkej duodenálnej papily). Stenózna duodenálna papilitída sa môže opäť vytvoriť na pozadí akútnej alebo exacerbovanej chronickej pankreatitídy, peptického vredu dvanástnika a iných ochorení.

Prokurujúce faktory biliárnej dyskinézy sú:

• chyby v potravinách (najmä zneužívanie vyprážaných a tučných potravín);
• intestinálna parazitóza (najmä giardiáza);
• počet infekcií (akútna hepatitída, salmonelóza, úplavica);
• potravinová alergia;
• duodenitída, peptický vred, ochorenie pečene, črevá, dysbióza;
• nedostatočná fyzická a psychoemonostná záťaž.

[4], [5], [6], [7]

Patogenéza biliárnej dyskinézy u detí

Motorická aktivita žlčníka, zlomenina Oddiho a ďalších častí gastrointestinálneho traktu je vzájomne prepojená. Kvôli koordinácii kontraktilnej aktivity žlčníka, migračného motorového komplexu a zvieračka Oddiho sa žlčník stáva naplnený v intervale medzi jedlami. Pri regulácii kontraktilnej aktivity zditeru Oddi sa zúčastňujú:

• Viscerálne viscerálne reflexy spôsobené rozšírením dutých orgánov počas trávenia a pod vplyvom potravinových zložiek;
• humorálne faktory (cholecystokinín, gastrín, sekretín);
• neurotransmitery vazointestinalny polypeptidové a oxidu dusnatého, čo spôsobuje relaxáciu hladkého svalstva žlčových ciest, rovnako tak, ako je acetylcholín a tachykinínov, ktoré znižujú buniek hladkého svalstva;
• y-aminomaslová a somatostatín sú stimulované a opioidné peptidy inhibujú uvoľňovanie relaxačných mediátorov;
• endogénne opiáty, keď sú viazané na opioidné receptory myocytov, stimulujú motorickú aktivitu a keď sú naviazané na k-receptory, znižujú ich.

Tlakový gradient medzi kanálovým systémom a dvanástnikom reguluje svičovník Oddiho. Epizódy tónovacie ( "blokovacej činnosť") Oddiho zvierača sprevádzaná pasívne predlžovací žlčník, žiadne znateľné zvýšenie tlaku v žlčových ciest tak nenastane. Avšak žlučník je schopný hrať úlohu zásobníka s tlmivým roztokom iba v prípade zachovania kontrakčnej funkcie. Porušenie koordinácie v práci zlomeniny Oddi a žlčníka vedie k zvýšeniu tlaku v žlčovom vylučovacom systéme a vzniku syndrómu bolesti s rôznou intenzitou. Spazmus zúženia Oddiho v kombinácii so zvýšením tónu žlčníka vedie k prudkému zvýšeniu tlaku v potrubnom systéme, k rozvoju akútnej bolesti v bruchu. Kŕče oddiho zvierača v kombinácii s atóniou žlčníka prispieva k pomalému vytváraniu tlaku, sprevádzané tupou bolesťou v bruchu. Nedostatok zlomeniny Oddi a hypotenzia žlčníka vedie k samovznieteniu žlče v dvanástniku s výskytom sfinkteritídy atď. Varianty diskoordinácie žlčníka a zvierača Oddiho sú početné, patogenéza týchto porúch je komplikovaná a nedostatočne študovaná.

Čo vedie k biliárnej dyskinéze?

Symptómy biliárnej dyskinézy u detí

Skupina všeobecných príznakov dyskinéznych žlčovodov zahŕňa únavu, podráždenosť, znížený výkon u školákov, roztrhnutie u detí predškolského veku. Niektoré deti majú motorovú disinhibíciu, iné majú hypodynamiu, potenie, palpitácie a iné príznaky. Spája sa medzi zhoršením blaha a psychosociálnymi faktormi. Významne ovplyvňujú stav charakteristických znakov pacientov, deti z tejto skupiny sú charakterizované dobrou vierou, presnosťou, nátlakom, zraniteľnosťou, podozrením, vysokými normami pre osobnú hygienu, sebapoškodzovaním a izoláciou.

Keď žlčového systému dysfunkcie spôsobená žalúdočných a črevných chorôb, rušiť dieťaťu pocit ťažoby v nadbrušku, nevoľnosť, vracanie, grganie, horká chuť v ústach. Zmena frekvencie stolice a ďalších porúch, ktorých výskyt je spojená s oneskoreným uvoľňovaním žlčou do duodena, poruchy trávenia tukov, duodenogastrický a gastroezofageálny refluxuje a ďalšie.

Funkčné poruchy žlčových ciest u detí sú úzko späté s autonómnou dysfunkciou, čo má za následok zjavný počas predškolských rokov, pokrok v období raného školského a vo veku nad 10 rokov môže byť registrovaný ako choroba. Najstabilnejší funkcie disfuntsii žlčových ciest - bolesť brucha, rôzne výskytu, doby trvania, frekvencie, umiestnenie, intenzitu.

Pri hyperfunkcii žlčníka (hyperkinetická forma) sú bolesti paroxysmálnej povahy, šitie, rezanie, stláčanie, sprevádzané nevoľnosťou, eruktáciou, vracaním. V intervale medzi útokmi sa deti nesťažujú.

S hypofunkciou žlčníka (hypotonická forma), bolesti nadobúdajú konštantný lisovací charakter, pravidelne zosilnené. Charakterizovaný pocitom prasknutia alebo ťažkosti v správnom hypochondriu. Cerea, Ortner, Boas a iní môžu mať vezikulárne symptómy, deti sa sťažujú na horkosť v ústach, nevoľnosť a niekedy aj zvracanie.

Hyperfunkcia Oddiho zvierača môže viesť k akútnej bolesť v pravom hornom kvadrante, pripomínajúce intenzite útoku zholchnoy koliky sprevádzané nevoľnosťou a zvracaním, prípadné žltačky bielka a kože.

Ak je zviera nedostatočné, Oddiho dieťa je narušené včasnou bolesťou po užitím tučných jedál, v kombinácii s nevoľnosťou a vracaním, bolesťou a pálivosťou.

Žiadny z popísaných príznakov nie je patognomický pre dysfunkčné ochorenia žlčových ciest a preto je mimoriadne zložité stanovenie klinickej diagnózy pre lekára ambulantnej praxe.

Symptómy biliárnej dyskinézy

Klasifikácia

Rímske kritériá III (2006) v časti "Funkčné poruchy žlčníka a zvieračka Oddiho" zahŕňajú nasledujúce nadpisy.

• E - funkčné poruchy žlčníka a zvierača Oddiho.
• E1 - funkčná porucha žlčníka.
• E2 - funkčná porucha žlčových ciest zvierky oddi.
• E3 - funkčná porucha pankreasu zvierača Oddiho.

V porovnaní s rímskou kriteriou II sú zmeny spojené s prísnym obmedzením počtu zbytočných invazívnych procedúr a chirurgických zákrokov u pacientov s bolesťou v hornej časti brucha. Biliárna a pankreatická bolesť by mala byť určená lokalizáciou, závažnosťou, načasovaním, trvaním a súvislosťou s typickými príznakmi GERD, funkčnou dyspepsiou a syndrómom dráždivého čreva.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Premietanie

Ultrasonografia žlčníka so štúdiom kontraktilnej funkcie nám umožňuje zistiť typ dysfunkcie. Stav ochorenia Oddiho je určený v hepatobiliárnej scintigrafii.

Diagnóza biliárnej dyskinézy

Pri zberu anamnézy špecifikujte povahu, frekvenciu a lokalizáciu bolesti. Pri objektívnom výskume sa odhaduje farba prvkov, veľkosti pečene, farby stoličky a moču. Je veľmi zriedkavé zistiť príznaky presnosti (Ortner, Kera, atď.).

[14], [15], [16]

Laboratórny výskum

Výsledkami biochemickej analýzy krvného séra môže byť aktivita enzýmov - cholestázových markerov (alkalická fosfatáza, y-glutamyltranspeptidáza) zvýšená.

Inštrumentálny výskum

Manometria Oddiho zvierača so samostatným kanylácia žlče a pankreatickej segmentov, je považovaná za "zlatý štandard" pre diagnostiku dysfunkcie žlčových ciest, nepoužívajte u detí vzhľadom k invazívnosť, trauma a možných komplikácií.

Priemer žlčovodu sa dá merať ultrazvukom. Zvýšenie priemeru bežného žlčového potrubia po tukovom jedle alebo zavedení cholecystokinínu odráža porušenie odtoku žlče, čo môže naznačovať dysfunkciu žlčových ciest.

Najvhodnejšie pre praktické použitie u detí je považovaný hepatobiliárnej scintigrafie, v prípade potreby doplnená farmakologických testov (neostigmín morfínového zavedenie relaxancium nitroglycerínu).

Skenovanie sa začína po podaní prípravkov imidodiacetylkyseliny označených technéciom (Tc). Po 1 hodine je maximálna aktivita lieku fixovaná v žlčových kanáloch, žlčníku a dvanástniku a minimálna v pečeni. Je dokázaná úzka korelácia medzi výsledkami cholescintigrafie a manometrickou štúdiou zvierača Oddiho.

Diferenciálna diagnostika

Funkčné poruchy žlčového vylučovacieho systému sú diferencované s ostrým žalúdkom, záchvatom žlčovej koliky, akútnou pankreatitídou a cholecystitídou. Hypotonické stavy a nedostatok zditeru Oddiho môžu byť podobné chronickým ochoreniam žalúdka, dvanástnika, chronickej pankreatitíde.

Akútna cholecystitída (akútna cholecystocholangitída) - akútny zápal žlčníka. Vyskytuje sa u dojčiat len zriedka, chlapci sú dvakrát častejšie ako dievčatá. Najdôležitejším predispozičným stavom je stagnácia žlče v žlčníku, napríklad s vývojovými anomáliami.

Vyznačujúci sa:

• náhla horúčka až horúčkovitá;
• bolesti v kŕčoch na pravej strane a niekedy v celej oblasti brucha. Bolest trvá niekoľko minút až niekoľko hodín. Bolesť je horšia v pozícii na pravej strane;
• nevoľnosť a vracanie;
• fenomén intoxikácie: koža je bledá, vlhká, pery a sliznice ústnej sú usušené, jazyk je pokrytý, bolesť hlavy, nedostatok chuti do jedla, zadržiavanie stolice, tachykardia;
• pravdepodobne (v 50% prípadov) výskyt žltačky.

Pri vyšetrovaní brucha si všimnite niektoré z jeho opuchu, zaostávanie horných častí počas dýchania. Pri palpácii sa nachádza tuhosť svalov prednej brušnej steny vpravo, viac v horných častiach a v hypochondriu. Zvyčajne sú príznaky Mendel, Ortner, Murphy pozitívne. Často pozitívny je príznak Shchetkin-Blumberg. Pri analýze krvi u pacientov sa zistila leukocytóza s neutrofiléózou, zvýšená ESR.

Priebeh akútnej cholecystitídy u detí je zvyčajne benígny, ale vo väčšine prípadov je akútna cholecystitída začiatkom chronickej cholecystitídy.

Chronická cholecystitída je recidivujúce zápalové ochorenie žlčníka. Chronická cholecystitída sa často vytvára po hepatitíde, často sprevádza cholelitiázu a duodenobiliárny reflux. Predisponujúce faktory vývoja cholecystitídy sú anomálie žlčovodov, diskolóza a dysbakterióza. U detí je zriedkavé.

Na rozdiel od dyskinézy sú klinické prejavy cholecystitídy charakterizované stereotypizáciou, prítomnosťou obdobia exacerbácií s ťažkou intoxikáciou, možným stavom subfebrilov.

Chronická cholecystitída u detí sa vyznačuje:

• pravostranný syndróm rebier,
• dyspepsia, zápalové intoxikácie, astenovegetatívne, cholestatické syndrómy.

Diferenciálne diagnostické kritériá pre ochorenie žlčovodov u detí

Kritérium	Chronická cholecystocholangitída	Ochorenie žlčových ciest
histórie Rodinná predispozícia Sezónnosť exacerbácie Trvanie choroby	Slabosť, letargia, príznaky intoxikácie, polyhypovitaminóza Vyznačujúci sa tým, Jesenné jar 1,5 až 2 roky	Existujúce ochorenia žlčových systémov Vyznačujúci sa tým, Nie je typické Dlhodobé (nedefinované)
Bolestivý syndróm: Konštantné bolesti Vzťah s nepresnosťami v strave Paroxysmálna bolesť Bolestivosť v správnom hypochondriu Ožiarenia	Vyznačujúci sa tým, Po 1,5-2 hodinách po jedle, obzvlášť mastné a vyprážané Charakteristický pri exacerbácii Vyznačujúci sa tým, V pravom ramene a lopatke	Nie je typické Ihneď po jedle Charakteristická kolika Charakteristika koliky To isté
Ultrazvuk	Zahusťovanie, hyperechoická stena močového mechúra, heterogenita obsahu	Pohyblivá hyperechoická forma v močovom mechúre s ozvenami

Z objektívnych príznakov z žlčníku u detí najčastejšie sú nasledovné: odpor svalov v pravom hornom kvadrante, symptóm Ortner, Murphy symptóm, príznak Mendel, nehu v trojuholníku Chauffard.

Pri laboratórnych výskumoch pri cholecystitíde sa môžu zvýšiť parametre aktivity zápalového procesu (hypergamaglobulinémia, hyperfibrinogénia, rastúci SOE, leukocytopénia).

Pri ultrazvukovom vyšetrení je dôkazom cholecystitídy detekcia zosilnenej (viac ako 1,5 mm) vrstvenej, hyperechoickej steny žlčníka, ako aj heterogenita žlče.

Pri tepelnom zobrazovaní sa v oblasti projekcie žlčníka zisťuje hypertermia.

Diagnóza je významná zmena v zložení krému:

• redukcia arachidónových a olejových kyselín, zvýšenie pentadekánu a medi mastných kyselín;
• zvýšenie koncentrácie imunoglobulínov G a A, R-proteínov, C-reaktívnych proteínov;
• zvýšenie enzýmov (5-nukleotidáza a alkalická fosfatáza);
• znížil lyzozým.

Môže dôjsť k zvýšeniu krvi transamináz, bilirubínu a beta-lipoproteínov.

Ochorenie žlčových kameňov je dystrofická-dysmetabolická choroba charakterizovaná tvorbou kameňov v žltom mechúre alebo v žltej kanáli.

Príčinou detí môže byť:

• ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri zvýšenej hemolýze;
• familiárna hypercholesterolémia;
• hepatitída a zápalové lézie biliárneho systému;
• faktory vedúce k rozvoju cholestázy (napr. Cystická fibróza);
• diabetes mellitus.

V patogenéze je dôležitá stagnácia žlče, diskololia, zápal.

Vo väčšine prípadov má cholelitiáza u detí latentný priebeh. Klinický obraz sa prejavuje buď príznakmi cholecystitídy alebo príznakmi obštrukcie žlčovodov - biliárnej koliky. Komplikácie (hypotymová, empyémová alebo gangréna žlčníka) u detí sú zriedkavé.

V diagnostike zohráva vedúcu úlohu sonografia, röntgencholecystografia, počítačová tomografia. Na objasnenie zloženia konkrementov je vhodné študovať zloženie žlče.

Diagnóza biliárnej dyskinézy

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Liečba biliárnej dyskinézy u detí

Liečba pacientov s ochorením biliárneho systému by mala byť komplexná, krok za krokom a maximálne individuálna.

Terapeutická taktika definuje:

• povaha dyskinetických porúch;
• stav cholego-choledochondoduodenálnej zóny;
• závažnosti vegetatívnych reakcií.

Metódy liečby biliárnej dyskinézy u detí

1. Mode.
2. Dietoterapia (tabuľka číslo 5).
3. farmakoterapia:
   • choleretic;
   • holekynetyky;
   • holespazmolitiki; fytoterapie;
4. úprava minerálnych vôd; rehabilitácia;
5. ošetrenie sanatória.

Ako sa liečia dyskinézy žlčovodov?

Liečba diétou

V priebehu dňa sa preukázalo niekoľko jedál (5 až 6-krát), vylúčenie vyprážaných potravín, čokolády, kakaa, kávy, silných vývarov, údených výrobkov, sýtených nápojov. V hypertenzná forma dyskinéza odporúča zlomkové obmedzenia potravy produktov, ktoré spôsobí zníženie bubliny, - tučné mäso, ryby, hydina produkty mastných testovaných pôdach, cesnak, cibuľa, nakladaná zelenina, údenín, hrach, fazuľa. V hypotonickej forme dyskinézy by mala strava obsahovať ovocie, zeleninu, zeleninu a maslo, kysnutú smotanu, smotanu, vajcia.

[23], [24], [25]

Liečebná terapia

Jedným z vedúcich miest v komplexnej terapii pacientov s dyskinézou žlčových ciest je podávanie cholagogu. Všetky choleretické prípravky sú klasifikované nasledovne.

1. Lieky, ktoré stimulujú funkciu tvorby žlče v pečeni (choleretiká).
2. Lieky, ktoré zvyšujú tvorbu žlče a stimulujú tvorbu žlčových kyselín,
   • skutočná choleretika;
   • prípravky obsahujúce žlčové kyseliny (decholín, cholón, allochol atď.);
   • syntetické prípravky (nikodín, osalmid, cykloalón);
   • prípravky rastlinného pôvodu obsahujúce piesočnaté imortálky, mätu, ľubovník bodkovaný, kurkumy atď. (flam, cholago, holaflux, holagogum).
3. Lieky, ktoré zvyšujú sekréciu žlče hlavne kvôli vodnej zložke (hydrochleretiká), - minerálne vody, kukuričné stigmy, valeriánske prípravky atď.
4. Lieky, ktoré ovplyvňujú funkciu pečene vylučujúcu žlč.
5. Lieky, ktoré spôsobujú zvýšenú tón žlčníka a žlčových ciest znižovanie tónu (holekinetiki) - cholecystokinín, síran horečnatý, xylitol, bylinné prípravky dráč, kurkuma (vrátane holagogum).
6. Lieky, ktoré spôsobujú uvoľnenie žlčových ciest (chol spazmolytiká), - papaverín, atropín, extrakt z belladonky a mäty.

Cholagogová terapia by sa mala vykonávať dlhodobo, prerušovane, systematicky sa meniť cholagogue, čo zabraňuje dystrofii hepatocytov a závislosť organizmu od liekov.

Pri výbere lieku je potrebné zvážiť:

• typ dyskinézy;
• počiatočný tón aparátu žlčníka a zvierača. Korekcia motility žlčových ciest začína hľadaním príčiny a jej odstránením, liečbou základnej choroby a normalizáciou vegetatívneho stavu.

Pri zvýšených motorických zručnostiach používajte antispazmodiká, sedatíva, fytoterapiu, fyzioterapiu.

So zníženými motorickými schopnosťami vykonávajú tjubazhi, používajú tonické prostriedky, používajú cholekinetiku.

Tubazhi s rôznymi stimulantmi je vysoko účinný cholekinetický prostriedok. Často používajte tjubazh s minerálnou vodou: 100-150 ml teplej minerálnej vody bez plynov, ktoré pacient vypije na prázdny žalúdok, a potom ležia na pravej strane, pod ktorou je položená teplovzdušná vložka na 45 minút. K minerálnej vode (sorbitol, síran horečnatý, soľ Barbara) sa môžu pridávať ďalšie zložky. Kurz pozostáva z 10 procedúr (1 krát za 3 dni).

Mnoho rastlín má choleretic a holekineticheskim efekt: Air močiar, artičokov, dráč, slamienky piesok, listy a púčiky brezy Warty, stigma kukurica, koreň lopúcha, palina, reďkovky, horské jaseň, hop, brusnice, oregano, Nechtík, púpava liečivý, koreň rebarbora. Účinná látka zahrnutá v príprave artičokov hofitol vypúšťané vo forme tabliet a roztoku aplikuje 3 krát denne pred jedlom. Je nenahraditeľný pri liečbe ochorení gimekrómu žlčníka a žlčových ciest. Liek má spazmolytický, choleretický účinok, zabraňuje vzniku cholelitiázy ovplyvnením obehu žlče. Použite 3x denne 30 minút pred jedlom pri dávke 100 mg pre deti do 10 rokov a 200 mg 3x denne po 10 rokoch.

Holospazmolytiká sú dôležitou súčasťou liečby. Zvláštne miesto je obsadené mebeverinom (duspatalinom). Liečivo má dvojitý mechanizmus účinku, ktorý zabraňuje rozvoju hypotenzie - vedľajšie účinky spasmolytickej liečby. Mebeverín blokuje kanály Na +, zabraňuje depolarizácii svalovej bunky a vzniku kŕčov, ktoré narúšajú prenos pulzu z cholinergných receptorov. Na druhej strane zablokuje náplň Ca2 + depotov, vyčerpáva ich a obmedzuje výťažok draslíkových iónov z bunky, čo zabraňuje rozvoju hypotenzie. Liečivo má modulujúci účinok na zvierači tráviaceho systému.

Holespazmoliticheskim efekt majú niektoré liečivé rastliny: arnika, valeriána, Oman vysoká, ľubovník, mäta pieporná, cudweed, Salvia officinalis. Pre liečivá rastlinného pôvodu zahŕňajú: (Flamen použité, v závislosti na veku, 1/4, 1 tableta trikrát denne), holagogum (1 kapsula 2 x denne), Holagol (1-5 kvapiek v závislosti na veku, na cukor 3 krát denne pred jedlom), holózy (1 lyžičku 2-3 krát denne, vypláchnutá horúcou vodou).

Pre kombinované choleretic zahŕňajú: allohol (1-2 tablety 3x denne, liečivo obsahuje suchý zvieracie žlč, extrakt suchý cesnak, aktívne uhlie), Digestal (1-2 tablety 3 krát denne s jedlom, obsahuje pankreatínu extraktu žlč, hemiceluláza) Festalum (1/2, 1 -2 tablety, v závislosti na veku, po jedle trikrát denne zahŕňa pankreatické enzýmy, žlčové komponenty) holenzim (1 tabletu 3x denne zahŕňa žlč, suší sa pankreas , sušená mukózna membrána z tenkého čreva jatočného hovädzieho dobytka).

Čaj Holaflux podporuje tvorbu a odtok žlče, má antispazmický účinok. Čaj Zloženie: špenátové listy, plody bodliaka, lastovičník tráva, rebríček, koreň sladkého drievka, rizómov rebarbora, koreň púpavy, podzemok kurkumy a olej, extrakt z aloe.

Neurotropné lieky sa predpisujú s prihliadnutím na povahu dyskinézy a autonómnej dysfunkcie. Tonizačné prostriedky - kofeín, ženšen; sedatívum - bromidy, tinktúra valeriánov, tinktúra maternice. Výber lieku by sa mal prerokovať s neurológom.

Pri hypertenzii biliárnej používa gepatoprotektory, že chráni bunky pečene a kanáloch škodlivým účinkom žlče. Použitie chemických liekov pôvodu (kyselina ursodeoxycholovej, metionín, esenciálnych fosfolipidov), rastlinného pôvodu (pestrec mariánsky, kurkuma, artičoky, tekvicové semienka) a gepabene a tykveol (1 kávová lyžička trikrát denne 30 minút pred jedlom).