Príznaky cholelitiázy

Príznaky cholelitiázy v detstve nie sú také typické ako u dospelých, pretože kamene v žlčových cestách nespôsobujú akútny zápal žlčníka, ktorý má klasické príznaky kalkulóznej cholecystitídy alebo cholangitídy. Deti však môžu mať niekoľko možných klinických prejavov cholelitiázy:

• latentný priebeh (asymptomatický nosič kameňov);
• bolestivá forma s typickou žlčovou kolikou;
• dyspeptická forma;
• pod rúškom iných chorôb.

Asymptomatické nosičstvo žlčových kameňov sa diagnostikuje, keď sú kamene v žlčníku alebo žlčovodoch náhodným diagnostickým nálezom u dieťaťa, ktoré nemá žiadne ťažkosti. Toto klinické štádium ochorenia žlčových kameňov predstavuje približne polovicu pacientov (41 – 48 %).

Osobitná pozornosť by sa mala venovať deťom, ktorých záchvat „akútneho brucha“ pripomína žlčovú koliku, sprevádzanú reflexným vracaním, menej často - ikterusom bielka a kože, zmenou farby stolice. Žltkasté sfarbenie kože a viditeľných slizníc nie je pre deti s cholelitiázou typické. Pri výskyte ikteru sa predpokladá porušenie odtoku žlče a v kombinácii s acholickou stolicou a tmavým močom - mechanická žltačka. Záchvaty typickej žlčovej koliky sa pozorujú u 5-7% detí s cholelitiázou.

Dyspeptická forma je najčastejším klinickým variantom cholelitiázy v detstve. Bolesť brucha a dyspeptické poruchy sú hlavnými ťažkosťami, ktoré umožňujú podozrenie na cholelitiázu u dieťaťa. Bolesti sú veľmi rôznorodé a môžu byť lokalizované v epigastriu, pyloroduodenálnej zóne, pupočnej oblasti a pravom hypochondriu. U detí pred pubertou a v puberte sú bolesti lokalizované v pravom hypochondriu.

Povaha bolesti závisí od veľkosti kameňov. Viaceré, malé, ľahko sa pohybujúce kamene, najmä v kombinácii s dysfunkčnými poruchami hypermotorického typu, vyvolávajú akútnu bolesť. Pacienti s jednotlivými kameňmi a zníženou evakuačnou funkciou žlčníka sa vyznačujú tupou, dráždivou, neurčitou bolesťou v bruchu.

Je potrebné venovať pozornosť charakteru klinického obrazu v závislosti od lokalizácie a mobility kameňov. U detí sa častejšie nachádzajú mobilné, plávajúce kamene. Práve tieto kamene spôsobujú akútnu bolesť brucha s neistou lokalizáciou. Deti s imobilnými kameňmi trápi tupá, boľavá bolesť v pravom hypochondriu.

U detí s kameňmi v spodnej časti žlčníka ochorenie často prebieha asymptomaticky s následnou tvorbou bolesti, zatiaľ čo lokalizácia kameňov v tele a krku vyvoláva akútnu bolesť brucha sprevádzanú nevoľnosťou a vracaním. Opísané klinické príznaky cholelitiázy sú spojené so zvláštnosťami inervácie žlčníka.

Ako je známe, oblasť dna močového mechúra je tzv. nemá (bezbolestná) zóna. Táto oblasť tela je mierne bolestivá; hrdlo močového mechúra, žlčovody a spoločné žlčové cesty majú vysokú citlivosť na bolesť. Ak sa kameň dostane do citlivých oblastí, spôsobí záchvat akútnej bolesti brucha, zatiaľ čo kameň v oblasti dna močového mechúra môže dlhodobo existovať asymptomaticky.

Bolesti predchádza jedenie mastných jedál alebo fyzická námaha. Včasná bolesť sa objavuje krátko po diétnej chybe, je paroxyzmálna a zvyčajne je spojená s porušením prechodu žlče do dvanástnika v dôsledku sprievodných vývojových anomálií, ako aj porúch gastrointestinálnych zvieračov. Neskorá bolesť je naopak tupá, bolestivá a je spôsobená sprievodnými ochoreniami hornej časti gastrointestinálneho traktu (gastroduodenitída, peptický vred atď.).

Existuje súvislosť medzi povahou syndrómu bolesti a charakteristikami autonómneho nervového systému. Takže u vagotónikov sa ochorenie prejavuje záchvatmi akútnej bolesti, zatiaľ čo deti so sympatikótóniou sa vyznačujú dlhým priebehom ochorenia s prevahou tupej, boľavej bolesti. Okrem toho sa so zvýšením tonusu sympatického vlákna autonómneho nervového systému prudko znižuje kontraktilita žlčníka, čo vedie k stagnácii žlče, narušeniu tráviacich procesov a exacerbácii sprievodných ochorení horného gastrointestinálneho traktu. V klinickom obraze dominujú príznaky hypomotorickej dyskinézy žlčových ciest. U detí s vagotóniou slúžia rôzne psychoemocionálne preťaženia a stresy ako provokujúce faktory pre záchvat bolesti. Parasympatická časť autonómneho nervového systému stimuluje kontrakciu svalov žlčníka a uvoľňuje Oddiho zvierač.

Klinický obraz cholelitiázy u detí teda nemá charakteristické príznaky pozorované u dospelých počas exacerbácie kalkulóznej cholecystitídy. U detí predškolského veku sa ochorenie podobá záchvatu hypertenznej dyskinézy žlčových ciest. U starších detí sa cholelitiáza prejavuje pod rúškom ezofagitídy, chronickej gastroduodenitídy, peptického vredu atď.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]