Symptómy chronického zlyhania obličiek

V počiatočnom štádiu chronického zlyhania obličiek môžu byť sťažnosti pacientov a klinické príznaky do veľkej miery spojené s podrodným ochorením. Na rozdiel od akútneho zlyhania obličiek sa chronické zlyhanie obličiek postupne rozvíja. Klinický obraz sa častejšie tvorí s GFR menším ako 25 ml / min. Komplikácie, lézie iných orgánov a systémov pri chronickom zlyhaní obličiek u detí sa vyskytujú skôr ako u dospelých a sú výraznejšie.

Klinické príznaky počiatočného štádia chronického zlyhania obličiek (GFR = 40-60 ml / min):

• často chýba;
• možná polyúria, stredne závažná anémia;
• v 40 až 50% prípadov sa vyvinie hypertenzia.

Klinicko-laboratórne príznaky konzervatívneho štádia chronického zlyhania obličiek (GFR = 15-40 ml / min):

• slabosť, postihnutie, anorexia;
• polyúria, noktúria;
• Arteriálna hypertenzia, anémia, osteoporóza (u väčšiny pacientov);
• kompenzovaná acidóza;
• osteodystrofia (vrátane tých, ktoré sprevádzajú oneskorenie rastu);
• retardácia duševného vývoja a puberty;
• zvýšenie koncentrácie kreatinínu, močovinového dusíka, paratyroidného hormónu;
• hypokalcémia, hyperfosfatémia, redukcia 1,25 (OH) ₂ vitamín D ₃ (kalcitriol).

Klinické a laboratórne príznaky terminálneho štádia chronického zlyhania obličiek (GFR <15 - 20 ml / min):

• oligúria (namiesto polyúrie s konzervatívnym štádiom chronického zlyhania obličiek);
• periférny edém (až po anasarca), ascites, tekutinu v perikardu, pleurálnu dutinu;
• výrazné poruchy metabolizmu vody a elektrolytov (hyperkalémia, hyperfosfatémia, hypokalciémia);
• porušenia CBS (dekompenzovaná metabolická acidóza);
• lézie periférneho a centrálneho nervového systému (poruchy vedomia, konvulzívny syndróm, polyneuropatia);
• porážka zažívacieho traktu (uremická gastropatia);
• refraktérna anémia;
• kardiovaskulárne poruchy: perikarditída, myokarditída, hypertrofia ľavej komory, arytmie, arteriálna hypertenzia, zlyhanie srdca (až po vznik pľúcneho edému);
• Imunologické abnormality (vrátane imunologickej nereaktivity - absencia tvorby protilátok po očkovaní proti hepatitíde B atď.);
• ťažkou osteodystrofiou.

Príznaky renálnej osteodystrofie u rastúceho tela dieťaťa sú výraznejšie než u dospelých. Renálna osteodystrofia zahŕňa všetky skeletálne poruchy: fibróznu osteitídu, osteomaláciu, osteosklerózu a retardáciu rastu. Kostrové zmeny u detí sú podobné tým, ktoré v krivicu a zahŕňajú "guličky" Garissonovu brázda zahusťujúca zápästia, členky a osteochondrálních kĺbov, svalové hypotónia. Deformita končatín sa často vyskytuje v metafyzálnych zónach, zatiaľ čo zakrivenie diafyzálnych úsekov dlhých kostí zvyčajne chýba.

Charakteristiky klinického obrazu chronického zlyhania obličiek u detí prvého roka života

Chronické zlyhanie obličiek sprevádza ťažké metabolické poruchy, pretože metabolizmus u novorodencov a dojčiat je 5-krát vyšší ako u dospievajúcich. Klinické príznaky: anorexia, vracanie, metabolická acidóza, rýchly rozvoj renálnej osteodystrofie, mentálna retardácia. Pri závažnom stupni vrodeného chronického zlyhania obličiek sa tieto príznaky pozorovali od prvých mesiacov života. Preto novorodenci s hypoplázou obličiek a obštrukčnou uropatiou často potrebujú intenzívnu starostlivosť už v novorodeneckom období. V 3-4. Týždni života sa obličky postupne prispôsobujú, koncentrácia kreatinínu zvyčajne klesá na 90 - 270 μmol / l a spravidla sa polyúria vyvíja so stratou solí. Toto obdobie vyžaduje dôkladné sledovanie rovnováhy tekutín a elektrolytov, je to však veľmi náročná úloha, pretože na pozadí výraznej metabolickej acidózy sa deti rozvinú anorexiu a jedia potravu, ktorú udržujú zle.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]