Príznaky chronického zlyhania obličiek

V počiatočnom štádiu chronického zlyhania obličiek môžu byť sťažnosti pacientov a klinické príznaky do značnej miery spojené so základným ochorením. Na rozdiel od akútneho zlyhania obličiek sa chronické zlyhanie obličiek vyvíja postupne. Klinický obraz sa často vyvíja pri SCF menej ako 25 ml/min. Komplikácie, poškodenie iných orgánov a systémov pri chronickom zlyhaní obličiek u detí sa vyskytujú skôr ako u dospelých a sú výraznejšie.

Klinické príznaky počiatočného štádia chronického zlyhania obličiek (SCF = 40-60 ml/min):

• často chýba;
• polyúria a mierna anémia sú možné;
• V 40 – 50 % prípadov sa vyvinie arteriálna hypertenzia.

Klinické a laboratórne príznaky konzervatívneho štádia chronického zlyhania obličiek (SCF = 15-40 ml/min):

• slabosť, znížená schopnosť pracovať, anorexia;
• polyúria, noktúria;
• arteriálna hypertenzia, anémia, osteoporóza (u väčšiny pacientov);
• kompenzovaná acidóza;
• osteodystrofia (vrátane osteodystrofie sprevádzanej spomalením rastu);
• oneskorený duševný vývoj a sexuálne dozrievanie;
• zvýšená koncentrácia kreatinínu, močovinového dusíka, parathormónu;
• hypokalcémia, hyperfosfatémia, znížený obsah 1,25(OH) ₂ vitamínu D3 ₍ kalcitriolu).

Klinické a laboratórne príznaky chronického zlyhania obličiek v terminálnom štádiu (SCF <15-20 ml/min):

• oligúria (namiesto polyúrie v konzervatívnom štádiu chronického zlyhania obličiek);
• závažný periférny edém (až po anasarku), ascites, tekutina v osrdcovníku, pleurálna dutina;
• závažné poruchy metabolizmu vody a elektrolytov (hyperkaliémia, hyperfosfatémia, hypokalciémia);
• Poruchy acidobázickej rovnováhy (dekompenzovaná metabolická acidóza);
• lézie periférneho a centrálneho nervového systému (poruchy vedomia, konvulzívny syndróm, polyneuropatia);
• poškodenie gastrointestinálneho traktu (uremická gastropatia);
• refraktérna anémia;
• kardiovaskulárne poruchy: perikarditída, myokarditída, hypertrofia ľavej komory, arytmia, arteriálna hypertenzia, srdcové zlyhanie (až do vzniku pľúcneho edému);
• imunologické poruchy (vrátane imunologickej areaktivity - nedostatok tvorby protilátok po očkovaní proti hepatitíde B atď.);
• ťažká osteodystrofia.

Príznaky renálnej osteodystrofie v rastúcom detskom tele sú výraznejšie ako u dospelých. Renálna osteodystrofia zahŕňa všetky poruchy kostry: fibróznu osteitídu, osteomaláciu, osteosklerózu a rastovú retardáciu. Zmeny kostry u detí sú podobné zmenám pri krivici a zahŕňajú „ruženec“, Garrisonov žliabok, zhrubnutie zápästí, členkov a osteochondrálnych kĺbov, svalovú hypotóniu. Deformácia končatín sa najčastejšie vyskytuje v metafyzárnych zónach, zatiaľ čo zakrivenie diafyzárnych úsekov dlhých kostí zvyčajne chýba.

Charakteristiky klinického obrazu chronického zlyhania obličiek u detí prvého roka života

Chronické zlyhanie obličiek je sprevádzané výraznými metabolickými poruchami, pretože metabolizmus novorodencov a dojčiat je 5-krát vyšší ako u dospievajúcich. Klinické príznaky: anorexia, vracanie, metabolická acidóza, rýchly rozvoj renálnej osteodystrofie, mentálna retardácia. Pri ťažkom vrodenom chronickom zlyhaní obličiek sa tieto príznaky pozorujú od prvých mesiacov života. Preto novorodenci s renálnou hypopláziou a obštrukčnou uropatiou často vyžadujú intenzívnu starostlivosť už v novorodeneckom období. V 3. – 4. týždni života sa obličky postupne adaptujú, koncentrácia kreatinínu zvyčajne klesá na 90 – 270 μmol/l a spravidla sa vyvíja polyúria so stratou solí. Počas tohto obdobia je potrebné starostlivé sledovanie rovnováhy tekutín a elektrolytov, ale je to veľmi náročná úloha, pretože na pozadí ťažkej metabolickej acidózy sa u detí rozvíja anorexia a deti si dobre neuchovávajú potravu, ktorú konzumujú.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]