Symptómy a diagnostika supraventrikulárnych tachyarytmií

Symptómy chronickej sínusovej tachykardie sú pocit palpitácie, ktorý sa zvyšuje s cvičením. Táto arytmia je typická pre deti v školskom veku, často sa vyskytuje počas puberty. Napriek neustále sa zvyšujúcemu srdcovému tepu (100-140 za minútu) majú deti pocit palpitácie s emočnou a fyzickou námahou. Ďalšie príznaky zahŕňajú poruchy spánku, spánok a spánok, neurotické reakcie, tics, koktavosť, zvýšené potenie dlaní a chodidiel. Dievčatá trpia tento typ narušenia rytmu trikrát častejšie ako chlapci. Pri EKG zaznamenané craniocaudal (sinus) morfológia zuba R. chronických sínusová tachykardia by mali byť odlíšené od heterotopická tachykardia z hornej časti pravej predsiene, u ktorého, ako je pravidlom, že nie sú žiadne sťažnosti k odhaleniu búšenie srdca a tuhosť rytmus.

Keď arytmie a supraventrikulárna tachykardia neparoksizmalnoy deti málokedy sťažujú, takže tieto typy arytmií zistená náhodne pri rutinných kontrol, prieskumy pod vedením športového oddielu o vracajúcich sa chorôb. Pojem "neparoxysmálna tachykardia" znamená prítomnosť neustále sa zvyšujúcej srdcovej frekvencie. Paroxyzmálna tachykardia je poruchy rytmu v stálej arytmií, ako aj absencia náhlej začiatok a koniec útoku. Častý rytmus môže pretrvávať dlhý čas, týždne, mesiace, roky. Existujú prípady, kedy tachykardia trvala niekoľko desaťročí. Nešpecifické sťažnosti astenovegetativnogo prírody odráža dysfunkciou parasympatickej časti autonómneho nervového systému: únava, poruchy spánku, bolesti hlavy, náhle záchvaty slabosti, závraty, chudobné tolerancie dopravné cardialgia. 70% detí hlási oneskorenie v motorickom vývoji a puberte. Dedičnosť je zaťažená v prvej generácii autonómnou dysfunkciou s prevahou parasympatických účinky na kardiovaskulárny systém: 85% rodín má jeden z rodičov je hypotenzia, bradykardia alebo AV blokády stupňa I.

Pri neparoxysmálnej supraventrikulárnej tachykardii rekurentného typu sa frekvencia rytmu pri ataku tachykardie pohybuje od 110 do 170 za minútu. Priemerná dĺžka záchvatov neparoxysmatickej supraventrikulárnej tachykardie rekurentného typu je približne 30 s, môže dosiahnuť niekoľko minút. Keď sa zaznamenávajú neparoksizmalnoy supraventrikulárna tachykardia konštantný typ pravidelne (tuhý) konštantný rytmus frekvencie (130-180 min) s komorovú komplexom úzke. Srdcová frekvencia u neparoksizmalnoy supraventrikulárna tachykardia, zvyčajne tuhé, ale pri "pomalých" odchýlka tachykardia intervaloch zametať RR zvyšuje. Bola zistená negatívna korelácia medzi dĺžkou trvania záchvatu tachykardie a srdcovej frekvencie v ňom. S dlhodobou existenciu neparoksizmalnaya supraventrikulárna tachykardia komplikuje vývojom arytmogénny dysfunkcie myokardu, čo vedie k arytmogénny kardiomyopatiu s dilatáciou dutín. Keď sa sínusový rytmus obnoví v priebehu niekoľkých týždňov, rozmery srdcových dutín sa vrátia do vekovej normy. Klinicko-elektrokardiografické kritériá pre riziká arytmogénny kardiomyopatia neparoksizmalnoy pre rôzne formy supraventrikulárna tachykardia u detí bez organického srdcového ochorenia sú nasledovné:

• dezadaptívna odpoveď myokardu ľavej komory na tachykardiu podľa EchoCG;
• priemerná frekvencia heterotopického rytmu je vyššia ako 140 za minútu;
• nízke znázornenie sínusového rytmu v dennom objeme kardiocyklov (menej ako 10% podľa holterského monitorovania);
• porušenie synchronizácie atrioventrikulárnych kontrakcií označených disociáciou AB, atriálna fibrilácia-flutter.

Paroxysmálna forma supraventrikulárnej tachykardie sa vyznačuje náhlym náhlym nástupom arytmie, takmer vždy to dieťa cíti ako palpitácie. U 15% pacientov sa v čase útoku vyskytli predsynchopálne alebo synkopálne stavy. Viac ako 60% prípadov relapsov paroxyzmálnej tachykardie sa vyskytuje v určitom časovom intervale (cirkadiánne záchvaty). Najviac nepriaznivý priebeh s častými recidívami a dlhšími záchvatmi tachykardie je typický pre večerné a nočné útoky supraventrikulárnej tachykardie. Medzi znaky klinického obrazu u starších detí patrí vysoká frekvencia porúch spánku a množstvo vegetatívnych ťažkostí, meteorologická citlivosť. Najčastejšie sa vyskytuje tachykardia debut vo veku 4-5 rokov, je charakterizovaný zvýšenými hladinami podráždenosť psychovegetatívne, zrýchlenie rastu srdcových štruktúr a reorganizácii cirkadiánní reguláciu kardiovaskulárneho systému.

Inštrumentálne metódy

Elektrokardiografická diagnostika vo väčšine prípadov umožňuje rozlíšiť typy supraventrikulárnej tachykardie. Typický (pomaly rýchlo) AV nodálnej recipročné tachykardia charakterizuje útok počnúc extrasystoly s rozšírenou intervaloch PR, počas záchvatu zaznamenané úzkych komplex QRS, P vlna často vizualizované alebo retrogrades (negatívna vedie II, III, a AVF) interval RP menej ako 100 ms. Pre túto arytmiu je paroxysmálna forma charakteristická. Atypická tachykardia sa vyznačuje pomalším retrográdnym cvičením, často má neparoxysmálny priebeh. Táto arytmia často vedie k vývoju a následnej progresii diastolickej dysfunkcie myokardu. Ďalej je potrebné poznamenať, že s dlhou históriou arytmiou u týchto pacientov spájajú ďalšie typy supraventrikulárnych arytmií, napríklad fibrilácia predsiení, čo výrazne zhoršuje prognózu.

Ortodromická AV-recipročná tachykardia sa vyznačuje úzkym komplexom QRS, spomalením srdcovej frekvencie s rozvojom blokády nohavíc zväzku. Prítomnosť depresie segmentu ST a inverzia vlny T. R-P interval je zvyčajne väčší ako 100 ms. Niekedy je možná alternatíva komorového komplexu z hľadiska amplitúdy. Antidromatická tachykardia sa vyznačuje širokým komplexom QRS. V manifestnej forme syndrómu Wolff-Parkinson-White (najčastejšou variantou antidromovej tachykardie u detí) sa vykoná antegrádne vedenie pozdĺž zväzku Kent. Existuje dôkaz zvýšeného výskytu syndrómu u pacientov s Ebsteinovou anomáliou, trikuspidárnou atréziou, hypertrofickou kardiomyopatiou. Na EKG bez ataku tachykardie sú kritériá pre syndróm nasledovné:

• Skrátenie PR intervalu je menej ako 120 ms;
• prítomnosť delta vlny pred komplexom QRS;
• Rozšírenie komplexu QRS je viac ako 100 ms;
• sekundárne zmeny v ST-T intervale .

Pri polarite delta vlny a morfológii komplexu QRS sa určuje odhadovaná lokalizácia prídavnej vodivosti. Najnepriaznivejšie z pohľadu elektrofyziologickej prognózy je možnosť prenášania vysokofrekvenčných impulzov do komôr, čo spôsobuje vysoké riziko vzniku komorovej fibrilácie.

Predsieňová tachykardia sa vyznačuje abnormálne morfológia P vlnu predchádzajúcom výskyt komory komplexného normálne morfológiou. Často sa zaznamená funkčná blokáda AV. Ektopickej tachykardia sú veľmi perzistentné, zle prístupný lekárske ošetrenie, tuhý atriálna rytmus často vedie k vývoju dysfunkcie myokardu. Multifocus (chaotické) predsieňová tachykardia je charakterizovaná nepravidelným predsieňového rytmu väčší než 100 za minútu s premennou polymorfov (aspoň tri rôzne varianty) Vlna P morfológia záznamu izoelek izolačné čiaru medzi P-vĺn a vysoké rozsahy P-P, PR a RR.

Predsieňový flutter je predsieňová spätná vstupná tachykardia s frekvenciou 250-350 za minútu. Typický predsieňový flutter je spôsobený cirkuláciou excitačnej vlny cez určitú anatomickú zónu - izmus medzi ústiami dolnej dutej žily a vláknitým prstencom trikuspidálnej chlopne. Tento typ predsieňového tlmiča sa zriedkavo pozoruje v detstve. Je charakterizovaný pravidelným P vlny s frekvenciou 250-480 za minútu, nedostatok obrysu medzi zubami F (pílových zubov krivka), variability ab- (najčastejšie od asi 2: 1 do 3: 1). Pri atriálnej fibrilácii sa zaznamenáva neorganizovaná predsieňová aktivita s frekvenciou až 350 za minútu (vlna f), ktorá je častejšie detegovaná vo vedení V1 a V2. Ventrikulárne kontrakcie sú nepravidelné kvôli variabilite vedenia AB.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]