Supraventrikulárne tachyarytmie u detí

Tým, supraventrikulárnych (supraventrikulárne) tachyarytmie patrí tachyarytmií elektrofyziologické lokalizačné mechanizmus nad rozvetvenie ramienka bloku - v sieňach, AV zapojenie a fibrilácie slučky budiace vlny medzi predsieňou a komôr. V najširšom zmysle k supraventrikulárnych tachyarytmií patrí sínusová tachykardia, zrýchlenie normálneho sínusového uzla automaticitu, supraventrikulárnych arytmií a supraventrikulárnej tachykardii sám (SVT). SVT predstavuje najväčšiu časť klinicky významných supraventrikulárnych tachyarytmií v detstve.

Sinusová tachykardia sa diagnostikuje pri zaznamenávaní sínusového rytmu s vysokou frekvenciou (srdcová frekvencia 95. Percentil a vyššie) pri všetkých pokojových EKG. Ak sa sínusová tachykardia zaznamenáva 3 mesiace alebo viac, považuje sa to za chronickú. Sínusová tachykardia sa vyskytuje pri vyšších psihoemotsionalnom budiace sprevádza hypotermický reakcie, hypovolémia, anémia, hypertyreóza, dochádza v dôsledku prijatia radu liekov. Chronická sínusová tachykardia môže byť prejavom pretrvávajúceho zhoršenia neurohumorálnej regulácie srdcového rytmu. Frekvencia chronickej sínusovej tachykardie v detstve nie je známa.

Termín heterotopická supraventrikulárna tachykardia predsiení rytmus menovať vysokú frekvenciu (aspoň tri po sebe idúce srdcovej kontrakcie), ktorá vznikla v dôsledku abnormálnej excitáciu myokardu. Zdroj rytmus je lokalizovaný nad bifurkácia His zväzku. Supraventrikulárna arytmia, vychádzajúce z átria alebo fibrilácia tkanivá obsahujúce ako súčasť arytmogénny substrátu, sú najčastejšie u detí. Oni sú zriedka sprevádzané rozvojom život ohrozujúcich stavov (okrem dlhej záchvatmi paroxyzmálnej tachykardie), ale sú často klinicky významné. Deti sa sťažujú na búšenie srdca, poruchy zdravia. S dlhodobou existenciu tejto podmienky vedie k remodelácii srdca s rozvojom jej dutín, rozvoj dysfunkcia myokardu arytmogénny kardiomyopatie a Arytmogénny. Supraventrikulárna tachykardia v detskej populácii došlo na frekvencii 0,1-0,4%. Najbežnejšie elektrofyziologické mechanizmy supraventrikulárna tachykardia u detí sú AV vratný tachykardiu (komorová preexcitácie syndróm) AV nodálnej vratný tachykardia (20-25% všetkých supraventrikulárna tachykardia), fibrilácia (10-15% všetkých supraventrikulárna tachykardia) a AV nodálny ektopickej tachykardia. Fibrilácia predsiení je zriedkavé v detstve.

Z 30 až 50% supraventrikulárnych tachykardií zistených v novorodeneckom období môže spontánne vymiznúť vo veku 18 mesiacov v dôsledku dozrievania štruktúr systému vedenia srdca. Ak sa objavia arytmie v neskoršom veku, spontánna recuperácia sa vyskytuje extrémne zriedkavo.

V 95% prípadov supraventrikulárnej tachykardie je diagnostikovaná u detí s štruktúrne normálnych srdciach. Medzi extrakardiálne faktorov spôsobujúcich vývoj supraventrikulárna tachykardia u detí - vegetatívne poruchy s prevahou parasympatických reakciou spojivového dysplázia, dedičnú predispozíciu (rodinná história porúch srdcového rytmu a vedenia), psycho-emočné labilitou, ochorenie centrálneho nervového systému, endokrinné patológie, choroby látkovej výmeny, akútnych a chronických infekčných ochorení a nadmerné NCA cvičenia (najmä tých, ktoré súvisia so zvýšenými parasympatickýma účinky na srdce - plávanie, potápanie, bojových umení). Súvisiace s vekom rizikové obdobie klinicky relevantné supraventrikulárna tachykardia u detí - pri novorodeneckom a prvého roku života, 5-6 rokov, vo veku puberty.

Patogenézy

Pre vnútrosrdcovú mechanizmov supraventrikulárnych tachyarytmií patrí anatomické a elektrofyziologických podmienky abnormálnych elektrofyziologických mechanizmov srdcovej excitácia: prítomnosť ďalších spôsobov pulzné ložísk abnormálne automacie, spúšťacie zóny. Základom sínusovej tachykardie je zvýšená automatizácia samotných kardiostimulátorových kardiostimulátorov. Výskyt abnormálnych elektrofyziologických procesov v myokarde môže byť spôsobený anatomickými príčinami (vrodené anomálie srdca, pooperačné jazvy). Na vytvorenie elektrofyziologického substrátu heterotopickej arytmie v detstve je dôležité zachovanie embryonálnych základov vodivého systému; úloha mediátorov autonómneho nervového systému bola experimentálne preukázaná.

Patogenéza supraventrikulárnych tachyarytmií

Klasifikácia supraventrikulárnych tachyarytmií

Klasifikujte supraventrikulárne tachyarytmie, berúc do úvahy lokalizáciu a vlastnosti elektrofyziologického mechanizmu a klinicko-elektrokardiografické prejavy.

• Supraventrikulárny extrasystol sa rozdeľuje na typický extrasystol a parasystol.
• Extrasystólia je rozdelená na predsieňové (ľavé a pravé) a uzlové.
• Izolujte monomorfnú (jednu morfológiu komorového komplexu) a polymorfný (polytopický) extrasystol.
• Expresiou izolované jednotlivé, pary (dva po sebe idúce tepov), interpolované alebo intervenujúce (extrasystola sa vyskytuje v strede medzi dvoma sínusového rytmu v neprítomnosti vyrovnávacích prestávok) allodromy (extrasystola dôjde po určitom počte sínusových komplexov) - bigimeniyu (každý druhý rez je predčasných tepov ) a trigimeniyu (každý tretí redukčné - extrasystola), atď.

Klasifikácia supraventrikulárnych tachyarytmií

Symptómy supraventrikulárnych tachyarytmií

Klinickým prejavom chronickej sínusovej tachykardie môže byť pocit palpitácie, ktorý sa pri cvičení zvyšuje. Táto arytmia je typická pre deti v školskom veku, často sa vyskytuje počas puberty. Napriek neustále sa zvyšujúcemu srdcovému tepu (100-140 za minútu) majú deti pocit palpitácie s emočnou a fyzickou námahou. Ďalšie príznaky zahŕňajú poruchy spánku, spánok a spánok, neurotické reakcie, tics, koktavosť, zvýšené potenie dlaní a chodidiel. Dievčatá trpia tento typ narušenia rytmu trikrát častejšie ako chlapci. Pri EKG zaznamenané craniocaudal (sinus) morfológia zuba R. chronických sínusová tachykardia by mali byť odlíšené od heterotopická tachykardia z hornej časti pravej predsiene, u ktorého, ako je pravidlom, že nie sú žiadne sťažnosti k odhaleniu búšenie srdca a tuhosť rytmus.

Symptómy a diagnostika supraventrikulárnych tachyarytmií

Liečba supraventrikulárnych tachyarytmií

Núdzová liečba paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie je zameraná na prerušenie paroxyzmie tachykardie a normalizácie hemodynamiky.

Zastavenie útoku začína vagálnymi testami: hore nohami, na rukách, Aschnerovým testom, Valsalvovým testom, masážou karotického sínusu a stlačením koreňa jazyka. U malých detí je najefektívnejšia na niekoľko minút hore nohami.

Taktiky pohotovostná lekárska terapia závisí na elektrofyziologické substráte paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia. Núdzové liečenie paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardiu komplexu s úzkymi QRS, ako aj so širokým QRS výsledné funkčný ramienka blok začína intravenóznym podaním adenozínu fosfát (1% roztoku v / prúde do 6 mesiacov - 0,5 ml 6 mesiacov 1 rok - 0,8 ml 1 do 7 rokov - 1 ml, 8-10 rokov - 1,5 ml, nad 10 rokov - 2 ml). Ak sa neúčinnosť zavedenia môže dvakrát opakovať s intervalom najmenej 2 minúty. Adenozín spomaľuje fosforečnan nesúci cez uzol AV, prerušenie mechanizmus opätovného vstupu a podporuje obnovenie sínusového rytmu. Liečivo môže spôsobiť zástavu srdca, preto sa má podávať za podmienok, ktoré v prípade potreby umožňujú resuscitáciu.

Liečba supraventrikulárnych tachyarytmií

[1], [2], [3], [4], [5]