Supraventrikulárne tachyarytmie u detí

Supraventrikulárne (supraventrikulárne) tachyarytmie zahŕňajú tachyarytmie s lokalizáciou elektrofyziologického mechanizmu nad bifurkáciou Hisovho zväzku - v predsieňach, AV prechode, ako aj arytmie s cirkuláciou excitačnej vlny medzi predsieňami a komorami. V širšom zmysle zahŕňajú supraventrikulárne tachyarytmie sínusovú tachykardiu spôsobenú zrýchlením normálnej automaticity sínusového uzla, supraventrikulárnu extrasystolu a supraventrikulárnu tachykardiu (SVT). SVT tvorí najväčšiu časť klinicky významných supraventrikulárnych tachyarytmií v detstve.

Sínusová tachykardia sa diagnostikuje, keď sa na všetkých pokojových EKG zaznamená vysokofrekvenčný sínusový rytmus (srdcová frekvencia na 95. percentile a vyššej). Ak sa sínusová tachykardia zaznamenáva 3 mesiace alebo dlhšie, považuje sa za chronickú. Sínusová tachykardia sa vyskytuje so zvýšeným psychoemocionálnym vzrušením, sprevádza hypertermické reakcie, hypovolémiu, anémiu, tyreotoxikózu a vzniká v dôsledku užívania viacerých liekov. Chronická sínusová tachykardia môže byť prejavom pretrvávajúcej neurohumorálnej regulácie srdcového rytmu. Frekvencia chronickej sínusovej tachykardie v detstve nie je známa.

Termín supraventrikulárna heterotopická tachykardia označuje vysokofrekvenčný predsieňový rytmus (najmenej tri po sebe idúce srdcové kontrakcie), ktorý vzniká v dôsledku abnormálnej excitácie myokardu. Zdroj rytmu je lokalizovaný nad bifurkáciou Hisovho zväzku. Supraventrikulárne tachyarytmie pochádzajúce z predsiení alebo postihujúce predsieňové tkanivo ako súčasť arytmogénneho substrátu sú najčastejšie v detstve. Zriedkavo sú sprevádzané rozvojom život ohrozujúcich stavov (s výnimkou dlhotrvajúcich záchvatov paroxyzmálnej tachykardie), ale často sú klinicky významné. Deti sa sťažujú na pocit palpitácií a zhoršenie pohody. Pri dlhodobej existencii tento stav vedie k prestavbe srdca s rozšírením jeho dutín, rozvoju arytmogénnej dysfunkcie myokardu a arytmogénnej kardiomyopatie. Supraventrikulárne tachykardie sa v detskej populácii vyskytujú s frekvenciou 0,1 – 0,4 %. Najčastejšími elektrofyziologickými mechanizmami supraventrikulárnej tachykardie u detí sú AV recipročná tachykardia (syndróm preexcitácie komôr), AV uzlová recipročná tachykardia (20 – 25 % všetkých supraventrikulárnych tachykardií), atriálna (10 – 15 % všetkých supraventrikulárnych tachykardií) a AV uzlová ektopická tachykardia. Fibrilácia predsiení je v detstve zriedkavá.

30 až 50 % supraventrikulárnych tachykardií zistených v novorodeneckom období môže spontánne odzneť do veku 18 mesiacov v dôsledku dozrievania štruktúr prevodového systému srdca. Keď sa arytmie vyskytnú vo vyššom veku, spontánne zotavenie je mimoriadne zriedkavé.

V 95 % prípadov sa supraventrikulárna tachykardia zistí u detí so štrukturálne normálnym srdcom. Medzi extrakardiálne faktory, ktoré vyvolávajú rozvoj supraventrikulárnej tachykardie u detí, patria autonómne poruchy s prevahou parasympatických reakcií, dysplázia spojivového tkaniva, dedičná predispozícia (zhoršená rodinná anamnéza porúch srdcového rytmu a vedenia vzruchov), psychoemocionálna nestabilita, ochorenia centrálneho nervového systému, endokrinná patológia, metabolické ochorenia, akútne a chronické infekčné choroby, ako aj nadmerná fyzická aktivita v porovnaní s fyzickými schopnosťami dieťaťa (najmä spojená so zvýšenými parasympatickými účinkami na srdce - plávanie, potápanie, bojové umenia). Vekové obdobia rizika pre rozvoj klinicky významnej supraventrikulárnej tachykardie u detí sú novorodenecké obdobie a prvý rok života, 5-6 rokov, puberta.

Patogenéza

Intrakardiálne mechanizmy vzniku supraventrikulárnej tachyarytmie zahŕňajú anatomické a elektrofyziologické podmienky pre vznik abnormálnych elektrofyziologických mechanizmov srdcovej excitácie: prítomnosť ďalších dráh vedenia impulzov, ohnísk abnormálneho automatizmu a spúšťacích zón. Základom sínusovej tachykardie je zvýšený automatizmus samotných kardiostimulátorov sínusového uzla. Výskyt abnormálnych elektrofyziologických procesov v myokarde môže byť spôsobený anatomickými príčinami (vrodené srdcové anomálie, pooperačné jazvy). Pre vznik elektrofyziologického substrátu heterotopickej arytmie v detstve je dôležité zachovanie embryonálnych základov vodivého systému; úloha mediátorov autonómneho nervového systému bola experimentálne preukázaná.

Patogenéza supraventrikulárnych tachyarytmií

Klasifikácia supraventrikulárnych tachyarytmií

Supraventrikulárne tachyarytmie sa klasifikujú s ohľadom na lokalizáciu a charakteristiky elektrofyziologického mechanizmu a klinické a elektrokardiografické prejavy.

• Supraventrikulárna extrasystola sa delí na typickú extrasystolu a parasystolu.
• Extrasystol sa delí na predsieňový (ľavý a pravý) a uzlový.
• Rozlišuje sa monomorfná (jedna morfológia ventrikulárneho komplexu) a polymorfná (polytopická) extrasystola.
• Podľa ich závažnosti sa delia na jednoduché, párové (dve po sebe nasledujúce extrasystoly), interpolované alebo interkalované (extrasystola vzniká uprostred medzi dvoma sínusovými kontrakciami pri absencii kompenzačnej pauzy), alorytmie (extrasystola vzniká po určitom počte sínusových komplexov) - bigemíniu (každá druhá kontrakcia je extrasystola) a trihyméniu (každá tretia kontrakcia je extrasystola) atď.

Klasifikácia supraventrikulárnych tachyarytmií

Príznaky supraventrikulárnych tachyarytmií

Klinickým prejavom chronickej sínusovej tachykardie je pocit palpitácií, ktorý sa zhoršuje pri námahe. Táto arytmia je typická pre deti školského veku a často sa vyskytuje počas puberty. Napriek neustále zvýšenej srdcovej frekvencii (100 – 140 za minútu) deti pociťujú palpitácie počas emocionálneho a fyzického stresu. Medzi ďalšie príznaky patria ťažkosti so zaspávaním, námesačnosť a rozprávanie v spánku, neurotické reakcie, tiky, koktanie a zvýšené potenie dlaní a nôh. Dievčatá trpia týmto typom poruchy rytmu 3-krát častejšie ako chlapci. EKG zaznamenáva kraniokaudálnu (sínusovú) morfológiu vlny P. Chronickú sínusovú tachykardiu treba odlišovať od heterotopickej tachykardie z hornej časti pravej predsiene, ktorá spravidla chýba pri sťažnostiach na pocit palpitácií a odhaľuje rigiditu rytmu.

Príznaky a diagnostika supraventrikulárnych tachyarytmií

Liečba supraventrikulárnych tachyarytmií

Núdzová terapia paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie je zameraná na prerušenie paroxyzmu tachykardie a normalizáciu hemodynamiky.

Zastavenie záchvatu začína vagovými testami: otočenie hore nohami, stojka na rukách, Aschnerov test, Valsalvov test, masáž karotického sínusu, tlak na koreň jazyka. U malých detí je najúčinnejšie otočenie hore nohami na niekoľko minút.

Taktika urgentnej liekovej terapie závisí od elektrofyziologického substrátu paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie. Urgentná terapia paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie s úzkym komplexom QRS, ako aj so širokým QRS v dôsledku funkčnej blokády Hisových ramien, začína intravenóznym podaním adenozínfosfátu (1% roztok intravenózne prúdovým prúdom: do 6 mesiacov - 0,5 ml, od 6 mesiacov do 1 roka - 0,8 ml, od 1 roka do 7 rokov - 1 ml, 8-10 rokov - 1,5 ml, nad 10 rokov - 2 ml). Ak je podávanie neúčinné, môže sa podanie opakovať ešte dvakrát s intervalom najmenej 2 minúty. Adenozínfosfát spomaľuje vedenie vzruchov cez AV uzol, prerušuje mechanizmus re-entry a pomáha obnoviť sínusový rytmus. Liek môže spôsobiť zástavu srdca, preto by sa mal podávať za podmienok, ktoré umožňujú resuscitáciu, ak je to potrebné.

Liečba supraventrikulárnych tachyarytmií

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]