Nespavosť (nespavosť)

Nespavosť - opakované porušovanie iniciácie, trvania, konsolidácie alebo kvality spánku, ktoré sa vyskytujú napriek dostupnosti dostatočného času a podmienok pre spánok a prejavujúce sa porušovaním každodenných činností rôznych typov. "

V tejto definícii je potrebné identifikovať hlavné črty, a to:

• pretrvávajúci charakter porúch spánku (vyskytujú sa niekoľko nocí);
• možnosť vyvinúť rôzne typy porúch v štruktúre spánku;
• dostupnosť dostatočného času na poskytnutie spánku u osoby (napríklad nespavosť nemožno považovať za nedostatok spánku u intenzívne pracujúcich členov priemyselnej spoločnosti);
• výskyt porúch dennej funkcie v podobe zníženej pozornosti, nálady, dennej ospalosti, vegetatívnych symptómov atď.

Epidemiology of nespavosť

Nespavosť je najčastejšou poruchou spánku, jej frekvencia vo všeobecnej populácii je 12-22%. Frekvencia porúch cyklu "spánok-bdenia" vo všeobecnosti a nespavosti najmä medzi neurologickými pacientmi je veľmi vysoká , aj keď často idú na pozadí na pozadí masívnych neurologických porúch.

Frekvencia nespavosti pri určitých neurologických ochoreniach. Pozri tiež: Spánok a iné choroby

Choroba	Frekvencia porúch spánku,%
	Subjektívne	Objektívny
Zdvih (akútne obdobie)	45-75	100
Parkinsonizmus	60-90	Až 90
Epilepsie	15-30	Až 90
Bolesti hlavy	30-60	Až 90
Demencie	15-25	100
Neuromuskulárne choroby	Až do 50	?

Nepochybne, nespavosť sa vyskytuje častejšie u starších vekových skupín, čo je spôsobené zmenami súvisiacich so starnutím, ako je fyziologický cyklus "spánku-prebúdzania", a vysokou prevalenciou somatických a neurologických ochorení, ktoré môžu spôsobiť poruchy spánku (hypertenzia, chronickej bolesti, a ďalšie.).

[1], [2], [3], [4], [5]

Príčiny nespavosti

Príčiny nespavosti sú rozmanité: stres, neuróza; duševné poruchy; somatických a endokrinných metabolických ochorení; užívanie psychotropných liekov, alkoholu; toxické faktory; organické poškodenie mozgu; syndrómy vznikajúce vo sne (syndróm spánkovej apnoe, motorické poruchy spánku); syndrómy bolesti; vonkajšie nepriaznivé podmienky (hluk atď.); práca na zmeny; zmena časových pásiem; poruchy hygieny spánku atď.

[6], [7], [8], [9]

Symptómy nespavosti

Klinická fenomenológia nespavosti zahŕňa predpokladané, intrasomálne a post-somnolenčné poruchy.

• Poruchy premeny - ťažkosti pri začatí snov. Najčastejšou sťažnosťou je ťažkosti so zaspávaním; v dlhodobom priebehu sa môžu vytvoriť patologické rituály spánku, ako aj "strach z lôžka" a strach z "neprítomnosti spánku". Túžba spať zmizne, akonáhle sa pacienti ocitnú v posteli: bolestivé myšlienky a spomienky sa objavujú, motorická aktivita sa zvyšuje v snahe nájsť pohodlné držanie tela. Nadchádzajúca ospalosť je prerušená najmenším zvukom, fyziologickými myoklóniami. Ak zaspanie zdravému človeku nastane počas niekoľkých minút (3-10 minút), u pacientov sa niekedy oneskorí až 2 hodiny alebo viac. V polysomnografickej štúdii sa zaznamenal významný nárast v čase zaspávania, časté prechody z prvého a druhého štádia prvého cyklu spánku do stavu bdenia.
• Intrasomnicheskie poruchy zahŕňajú časté nočné prebúdzanie, po ktorom pacient po dlhú dobu nemôže spať, a pocit ľahkého spánku. Prebudenie v dôsledku ako vonkajší (najmä hluk) a vnútorných faktorov (desivé sny, obavy a nočné mory, bolesti a autonómne zmeny sú respiračné poruchy, tachykardia, zvýšené motorickú aktivitu, močenie et al.). Všetky tieto faktory môžu prebudiť a zdravých ľudí, ale pacienti výrazne znížila prah prebúdzajúcej sa bránený a proces zaspávanie. Zníženie prahu prebudenia je z veľkej časti spôsobené nedostatočnou hĺbkou spánku. Polysomnografická koreluje tieto pocity sa zvyšujú spánok znázornenie povrchu (I a fáz II MBF), časté prebúdzanie, dlhé doby bdenia vnútri spánku, hlboké zníženie spánku (δ-spánok), zvýšenie motorickej aktivity.
• Postmoderné poruchy (vznikajúce v bezprostrednom období po prebudení) - ranné prebúdzanie, znížená účinnosť, pocit "zlomu", nespokojnosť so spánkom.

Formy nespavosti

V každodennom živote je najčastejšou príčinou porúch spánku adaptačná nespavosť, porucha spánku, ku ktorej dochádza v prípade akútneho stresu, konfliktov alebo zmien životného prostredia. V dôsledku týchto faktorov sa celková aktivita nervového systému zvyšuje, čo sťažuje spánok pri noci alebo nočných prebudení. S touto formou porúch spánku môžete určiť s veľkou istotou príčinu, ktorá ju spôsobila. Doba trvania adaptačnej nespavosti nepresiahne 3 mesiace.

Ak poruchy spánku pretrvávajú dlhšie, spájajú ich psychologické poruchy (najčastejšie vytváranie "strachu zo spánku"). Zároveň sa aktivácia nervového systému zvyšuje vo večerných hodinách, keď sa pacient pokúša sama "donútiť" uspieť rýchlejšie, čo vedie k ďalšiemu zhoršeniu porúch spánku a zhoršeniu úzkosti. Táto forma porúch spánku sa nazýva psychofyziologická nespavosť.

Zvláštne formou nespavosti - psevdoinsomniya (predtým to bolo nazývané skreslené vnímanie spánku, alebo spí agnosia), v ktorom je pacient uvádza, že nespí, ale objektívne štúdia potvrdzuje prítomnosť svojho sna o dostatočnú dobu (6 hodín alebo viac). Psevdoinsomniya z dôvodu porušenia vlastného vnímania súvisiace so spánkom, a to predovšetkým, so zvláštnym pocitom času v noci (prebudení obdobie, počas noci sa dobre pamätal, a doby spánku, naopak amneziruyutsya), a stanovenie problémov na ich vlastné zdravie v súvislosti so porúch spánku.

Nespavosť môže vyvíjať na pozadí nedostatočnej spánkovej hygieny, teda vlastnosťami ľudskej činnosti, ktoré vedú k zvýšeniu aktivácie nervovej sústavy (pitie kávy, fajčenie, fyzickej a psychickej záťaže vo večerných hodinách), alebo stavy, ktoré narušujú počiatok spánku (poležiačky v rôznych denných dobách , použitie jasného svetla v spálni, nepríjemné pre prostredie spánku). Podobne ako u tejto formy poruchy spánku insomnia správania detstva, spôsobené tvorbou detí zlé združenia, súvisiace so spánkom (napríklad potreba spánku iba v prípade, kinetóza), a pri pokuse o ich odstránenie alebo oprava sa objaví aktívny odpor dieťaťa, čo vedie ku skráteniu doby spánku.

Z takzvané sekundárne (spojená s inými ochoreniami), poruchy spánku najčastejšie pozorovaný nespavosti s duševnými poruchami (v postarom - pri chorobách neurotický kruh). U 70% pacientov s neurózami existujú poruchy spúšťania a udržiavania spánku. Často poruchy spánku je hlavným simptomoobrazuyuschim faktorom, kvôli ktorej, podľa názoru pacienta a rozvinutých početných vegetatívnych sťažností (bolesti hlavy, únava, rozmazané videnie, atď) a obmedzené spoločenské aktivity (napríklad verí, že nemôžu pracovať , pretože nedostanú dostatok spánku). Obzvlášť veľká je úloha vo vývoji úzkosti a depresie nespavosti. Preto s rôznymi depresívnymi poruchami dosahuje frekvencia porúch nočného spánku 100% prípadov. Polysomnografická koreláty depresie zvážiť skrátenie latentný doby FBS (<40 minút - tvrdé, <65 min - "demokratický" kritérium), znížilo trvanie delta-spánku Aj cyklus spánku a-delta-sen. Zvýšená úzkosť často prejavuje presomnicheskimi porúch, ako aj priebeh choroby - a intrasomnicheskimi a postsomnicheskimi sťažností. Polysomnografická úzkostné prejavy vo vysoko nešpecifické a určuje podlhovastého zaspávanie, zvýšenie povrchovej krokov, motorickej aktivity, doby bdenia, znížiť dobu trvania spánku a hlboké pomalé fázach vlny spánku.

Sťažnosti na poruchy spánku sú tiež veľmi časté u pacientov so somatickými ochoreniami, ako je hypertenzia, cukrovka atď.

Zvláštnou formou nespavosti sú poruchy spánku spojené s poruchou biologických rytmov tela. "Vnútorné hodiny", čo dáva signál k nástupu spánku, zabezpečiť školenia pre nástup spánku alebo príliš neskoro (napr 3-4 hodiny v noci), alebo príliš skoro. V súlade s tým, ak je to rozbité alebo zaspáva, keď muž neúspešne snažia spať vo spoločensky prijateľnom čase alebo ranné prebúdzanie sa vyskytujúce príliš skoro na štandardný čas (ale čas "správne", v súlade s vnútornými hodinami). Všeobecne prípad poruchy spánku v dôsledku poruchy biologických rytmov je "lag syndróm jet" - nespavosť, rastie rýchlo sa pohybujúce cez niekoľko časových pásiem v jednom smere alebo iný.

[10]

Priebeh nespavosti

S prietokom sa izolujú akútne (<3 týždne) a chronická (> 3 týždne) nespavosť. Nespavosť trvajúca menej ako 1 týždeň sa nazýva prechodná. Chronická nespavosť prispievajú k pretrvávaniu stres, depresie, úzkosti, inštalácia hypochondrického, alexithymia (ťažkosti s rozlíšením a popisujúce niečí emócie a pocity), iracionálne využívanie prášky na spanie.

Dôsledky nespavosti

Izolujte sociálne a zdravotné dôsledky nespavosti. Prvé majú veľký verejný zvuk, najmä v súvislosti s problémom dennej ospalosti. Týka sa to najmä problematiky riadenia vozidiel. Je ukázané, že sa vplyv koncentrácie a rýchlosť reakcie 24 hodín spánku je ekvivalentná 0,1% koncentrácii alkoholu v krvi (intoxikácie potvrdený, keď sa koncentrácia etanolu v krvi 0,08%). Zdravotné dôsledky nespavosti sú v súčasnosti aktívne študované. Bolo preukázané, že nespavosť je spojená s psychosomatických ochorení - vysoký krvný tlak, chronická gastritída, atopickej dermatitídy, bronchiálnej astmy a iných zvlášť výrazným dopadom nedostatku spánku u detí a dospievajúcich:. Po prvé, v podobe zhoršenie schopnosti učenia a správania v tíme.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnóza nespavosti

Základné princípy diagnostiky nespavosti sú nasledovné: hodnotenie individuálneho chronobiologického stereotypu osoby (sova / lark, krátka / dlhotrvajúca), ktorá je pravdepodobne geneticky determinovaná; účtovníctvo kultúrnych charakteristík (siesta v Španielsku), odborné činnosti (nočná práca a práca na zmeny); štúdium charakteristík klinického obrazu, údaje z psychologického výskumu, výsledky polysomnografie; posúdenie súbežných ochorení (somatických, neurologických, duševných), toxických a liečivých účinkov.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Liečba nespavosti

Liečivé metódy liečby nespavosti patrí spánkovej hygieny, psychologické, fototerapia (liečba s jasným bielym svetlom), entsefalofoniyu ( "odliv hudby"), akupunktúra, biofeedback, fyzikálnej terapie.

Dôležitou a neoddeliteľnou súčasťou liečby akejkoľvek formy nespavosti je dodržiavanie hygieny spánku, čo zahŕňa nasledujúce odporúčania.

• Choď do postele a vstaň zároveň.
• Vylúčte denný spánok, najmä v popoludňajších hodinách.
• Nepijte čaj ani kávu na noc.
• Znížte stresové situácie, duševné stresy, najmä večer.
• Organizujte fyzickú aktivitu vo večerných hodinách, najneskôr však do 2 hodín pred spaním.
• Pravidelne používajte vodné procedúry pred spaním. Môžete si vychutnať chladnú sprchu (mierne chladenie tela je jedným z prvkov fyziológie zaspávania). V niektorých prípadoch povedzme teplú sprchu (pohodlnú teplotu) až po pocit miernej svalovej relaxácie. Používanie kontrastných postupov s vodou, nadmerne horúce alebo studené kúpele sa neodporúča.

Liečba liečebnou nespavosťou

Ideálne je liečba choroby, ktorá spôsobuje nespavosť, ktorá je vo väčšine prípadov jedným z prejavov konkrétnej patológie. Avšak vo väčšine prípadov identifikácii etiologického činidla je ťažké alebo nespavosť spôsobuje konkrétneho pacienta sú početné a nemôžu byť odstránené. V takýchto prípadoch je potrebné obmedziť vymenovanie symptomatickej terapie, tj hypnotiká. Historicky ako hypnotiká používa mnoho prípravky z rôznych skupín. - bromidy, ópium, barbituráty, neuroleptiká (najmä fenotiazínové deriváty), antihistaminiká, atď. Významným krokom v liečbe nespavosti je zavedenie do klinickej praxe benzodiazepínov - chlórdiazepoxid (1960), diazepam (1963) , oxazepam (1965); V rovnakej dobe, lieky z tejto skupiny majú mnoho nežiaducich účinkov (závislosť, závislosť, zvyšuje potrebu konštantný dennej dávky, abstinenčný syndróm exacerbácia spánkového apnoe, strata pamäti, pozornosti, doba odozvy, a ďalšie.). V tejto súvislosti boli vyvinuté nové spacie pilulky. Bežne používané lieky skupina "tri Z» - zopiklón, zolpidem, zaleplon (agonisty receptora rôzne podtypy komplexu postsynaptické receptora GABA-ergný). Veľký význam pri liečbe nespavosti vymazaná melatonínu (melaxen) a agonistami receptora melatonínu.

Základné princípy liečby nespavosti sú nasledovné.

• Prevažujúce používanie krátkodobých liekov, ako je zaleplón, zolpidem, zopiklón (prezentované v poradí zvyšujúceho sa polčasu života).
• Aby sa zabránilo vzniku závislostí a závislosti, trvanie predpisovania hypnotik by nemalo presiahnuť 3 týždne (optimálne - 10-14 dní). Počas tejto doby lekár musí zistiť príčiny nespavosti.
• Pacienti starších vekových skupín by mali dostať polovicu (vo vzťahu k pacientom v strednom veku) dennej dávky hypnotík; je dôležité zvážiť ich možnú interakciu s inými liekmi.
• Za prítomnosti dokonca minimálneho podozrenia zo syndrómu spánkovej apnoe ako príčiny nespavosti a nemožnosti jeho polysomnografického overenia možno použiť doxylamín a melatonín.
• V prípade, že subjektívna nespokojnosť so spánkom, objektívne zaznamenané trvanie spánku presahuje 6 hodín, je použitie spacieho prádla neprimerané (indikuje sa psychoterapia).
• Pacienti, ktorí dostávajú dlhodobé hypnotické lieky, by mali podstúpiť "lekársku dovolenku", ktorá umožňuje znížiť dávku lieku alebo ho nahradiť (najmä v prípade benzodiazepínov a barbiturátov).
• Odporúča sa používať na požiadanie spacie pilulky (najmä prípravky skupiny "tri Z").

Pri predpisovaní hypnotík by neurologickí pacienti mali zvážiť nasledujúce aspekty.

• Najmä starší pacienti.
• Obmedzené možnosti použitia agonistov rôznych receptorových podtypov postsynaptického komplexu GABA-ergického receptora (pri ochoreniach spôsobených svalovou patológiou a neuromuskulárnym prenosom).
• Vyšší výskyt syndrómu spánkovej apnoe (2-5 krát vyšší ako u bežnej populácie).
• Zvýšené riziko výskytu vedľajších účinkov prášky na spanie (najmä benzodiazepíny a barbituráty, ktoré často spôsobujú komplikácie, ako je ataxia, duševné poruchy, parkinsonizmus vyvolaný liekmi, dystonické syndrómy, demencia, atď.)

Ak je nespavosť spojená s depresiou, použitie antidepresív je optimálne na liečbu porúch spánku. Obzvlášť zaujímavé sú antidepresíva, ktoré majú hypnotický účinok bez sedácie, najmä agonisty mozgových melatonínových receptorov typu 1 a 2 (agomelatín).