Symptómy ischemickej mozgovej príhody

Príznaky ischemickej cievnej mozgovej príhody sú rôzne a závisia od miesta a objemu lézie mozgu. Najčastejšia lokalizácia zamerania mozgového infarktu je karotid (80-85%), menej často - vertebrobasilárny povodie (15-20%).

Infarkuje v bazéne krvného zásobovania strednej mozgovej tepny

Zvláštnosťou zásobníka krvi strednej cerebrálnej artérie je prítomnosť výrazného systému sekundárnej cerebrálnej cirkulácie. Keď proximálnej oklúzie strednej cerebrálnej artérie (Ml segmentu) sa môžu objaviť subkortikálne infarkty, zatiaľ čo kortikálna oblasť prívod krvi zostáva pod dostatočným neporazhonnoy krvného obehu meningeálnych anastomóz. Pri absencii týchto záchvatov sa môže vyskytnúť rozsiahly srdcový záchvat v oblasti prívodu krvi do strednej cerebrálnej artérie.

Myokardiálnej perfúzie v povrchovej vetvy arteria cerebri media môže dôjsť akútne odchýlku hlavy a očné buľvy v smere postihnutého pologule s lézií dominantnou hemisféry sa môže vyvinúť celkovú afázia a apraxia ipsilaterálny ideomotor. S porážkou subdominantní pologule rozvíjať kontralaterálnej zanedbanie priestor, anosognosia, aprosodiya, dyzartria.

Cerebrálnej infarkty v horných vetiev arteria cerebri media klinicky zjavné kontralaterálna hemiparéza (hlavne horných končatín a tváre) a kontralaterálnej hemianesthesia rovnaké prevláda lokalizácia v neprítomnosti vád zorného poľa. Pri rozsiahlych ohniskách lézií sa môže objaviť priaznivý odtok očiek a fixácia pohľadu na postihnutú hemisféru. Keď dôjde k ovplyvneniu dominantnej pologule, rozvíja sa Brocova motorická afázia. Orálna aprakia a ideomotorická apraxia ipsilaterálnej končatiny sú tiež bežné. Infarkty subdominantnej hemisféry vedú k rozvoju priestorových jednostranných ignorácií a emočných porúch. Pri oklúzii dolných konárov strednej mozgovej tepny sa môžu vyvinúť motorické poruchy, senzorické agaristy a asteroognóza. Často sú zistené chyby zraku: kontralaterálna homonymná hemianopsia alebo (častejšie) horná kvadrantová hemianopsia. Lézie dominantný hemisfére vedie k rozvoju Wernicke afázia s poruchou porozumenie reči a rozprávanie, parafazicheskimi sémantickej chyby. Infarkt v subdominanta hemisfére vedie k vzniku kontralaterálneho ignoruje touch prevaha, anosognosia.

Pre k prekrveniu myokardu striatokapsulyarnyh tepien vyznačujúca sa výrazným hemiparéza (alebo hemiparéza a gemigipesteziya) alebo hemiplégia s alebo bez nej dyzartria. V závislosti od veľkosti a polohy lézie sa parezia prevažne rozširuje na tvár a hornú končatinu alebo na celú kontralaterálnu polovicu tela. Ak rozsiahly infarkt striatokapsulyarnom môžu vyvinúť typické príznaky oklúzii strednej mozgovej tepny alebo jej Pial vetiev (napr., Afázia, a ignoruje rovnomennej bočné hemianopsia).

Lakunárny infarkt je charakterizovaný vývojom krvného zásobovania jednej z jednotlivých perforujúcich artérií (jediných striatokapsulárnych artérií). Je možné vyvinúť lacunárne syndrómy, najmä izolovanú hemiparézu, hemiestéziu, ataktickú hemiparézu alebo hemiparézu v kombinácii s hemigestestézou. Prítomnosť akékoľvek, aj prechodné príznaky nedostatku vyššia kortikálnej funkcie (afázia, agnosia, hemianopsia, atď.), Môže spoľahlivo rozlíšiť striatokapsulyarnye a lakunárneho mozgového myokardu.

Infarkuje v bazéne prívodu krvi do prednej mozgovej tepny

Infarkty v zásobníku krvi na prednej mozgovej tepne sa stretávajú 20 krát menej infarktov v oblasti prívodu krvi do strednej mozgovej tepny. Medzi najčastejšie klinické prejavy sú motorické poruchy, nepriechodnosti kôry vetiev väčšiny rozvojového deficitu motora v nohách a celé dolné končatiny a menej výrazným obrnou hornej končatiny s rozsiahlymi léziami tváre a jazyka. Senzorické poruchy sú zvyčajne mierne a niekedy úplne chýbajú. Inkontinencia je tiež možná.

Infarkt v zásobníku krvi zadnej cerebrálnej artérie

Occlusion infarktov zadných mozgových tepien rozvíjať tylový a spánkový lalok mediobasal oddelenia. Najčastejšími príznakmi sú defekty zorného poľa (contralateral homonymous hemianopsia). Môžu byť prítomné aj fotopsia a vizuálne halucinácie, najmä ak je ovplyvnená subdominantná hemisféra. Proximálny oklúzia segmente zadnej mozgovej tepny (P1) môže viesť k srdcovému infarktu mozgový kmeň a talamus, vzhľadom k tomu, že tieto oblasti sa perfundují niektoré z vetiev zadnej mozgovej tepny (talamosubtalamicheskie, talamokolenchatye a zadné choroidálnej tepny).

Infarkty v vertebrobasilárnej krvi

Oklúzia jednej perforujúcej vetvy bazilárnej artérie vedie k vývoju obmedzeného mozgového infarktu, najmä v mozgu a strednom mozgu. Infarkty mozgového kmeňa sú sprevádzané príznakmi poškodenia kraniálneho nervu na ipsilaterálnej strane a motorických alebo senzorických porúch na opačnej strane tela (tzv. Striedajúce sa mozgové kožné lézie). Oklúzia vertebrálnej artérie alebo jej hlavné prenikajúce vetvy, ktoré prechádzajú od distálnych častí, môže viesť k vzniku laterálneho medulárneho syndrómu (Wallenbergov syndróm). Prívod krvi bočnej medulárnej oblasti je tiež variabilný a môže sa uskutočňovať pomocou malých ramien zadných cerebelárnych, predných dolných cerebelárnych a bazilárnych artérií.

Klasifikácia ischemickej cievnej mozgovej príhody

Ischemická cievna mozgová príhoda je klinický syndróm akútneho poškodenia cievneho mozgu, môže to byť výsledok rôznych ochorení kardiovaskulárneho systému. V závislosti od patogenetického mechanizmu vývoja akútnej fokálnej cerebrálnej ischémie sa izoluje niekoľko patogénnych variant ischemickej cievnej mozgovej príhody. Najrozšírenejšou klasifikáciou je TOAST (Skúška z Org 10172 pri liečbe akútnych ciev), rozlišuje nasledujúce možnosti ischemickej mozgovej príhody:

• aterotrombotická - v dôsledku aterosklerózy veľkých artérií, čo vedie k ich stenóze alebo oklúzii; keď fragmentácia aterosklerotického plaku alebo trombu vyvíja arterio-arteriálnu embóliu, ktorá je tiež zahrnutá do tohto variantu mŕtvice;
• cardioembolic - najčastejšie príčiny embolic myokardu sú predsiení (flutter a fibrilácia predsiení), chlopňové srdcová vada (mitrálnej), infarkt myokardu, najmä predpisovaní do 3 mesiacov;
• lacunár - v dôsledku oklúzie malých arterií, ich lézie sú zvyčajne spojené s prítomnosťou arteriálnej hypertenzie alebo diabetes mellitus;
• ischemická v kombinácii s inými vzácnymi viac príčin: neateroskleroticheskimi vaskulopatie, krvné Hyperkoagulácia, hematologických ochorení, hemodynamické mechanizmu fokálna cerebrálna ischémia steny zväzku tepny;
• ischémie neznámeho pôvodu. Na to, aby viedol údery s neidentifikovaným dôvodom alebo s prítomnosťou dvoch a viac možných alebo pravdepodobných dôvodov, keď nie je možné definitívne stanoviť diagnózu.

Za závažnosť lézie ako zvláštnej možnosti sa pridelí malá mozgová príhoda, neurologická symptomatológia, ktorá s ňou súvisí, sa znižuje počas prvých 21 dní choroby.

V akútnom období mŕtvice sa podľa klinických kritérií izoluje ľahká, stredne závažná a závažná ischemická mozgová príhoda.

V závislosti na dynamike neurologických porúch získalo zdvih vo vývoji ( "ťahu v fly" - sa zvýšením závažnosti neurologických príznakov) a uzavreté mŕtvice (pri stabilizácii alebo zvrátenie neurologických porúch).

Existujú rôzne prístupy k periodizácii ischemickej cievnej mozgovej príhody. Pri zohľadnení epidemiologických ukazovateľov a moderných myšlienok o použiteľnosti trombolytických liečiv na ischemickú mozgovú príhodu možno rozlíšiť nasledujúce obdobia ischemickej mozgovej príhody:

• najakútnejším obdobím sú prvé 3 dni, z ktorých prvé 3 hodiny sú definované ako terapeutické okienko (možnosť použitia trombolytických liekov na systémové podávanie); s regresiami príznakov v prvých 24 hodinách sa diagnostikuje prechodný ischemický záchvat;
• akútne obdobie - až 28 dní. Predtým bolo toto obdobie stanovené až do 21 dní; preto ako kritérium na diagnostiku menšej mozgovej príhody existuje ešte regresia symptómov až do 21. Dňa choroby;
• skoré obdobie zotavenia - do 6 mesiacov;
• oneskorené obdobie zotavenia - do 2 rokov;
• doba zostatkových javov je po 2 rokoch.

[1], [2], [3], [4],