Symptómy krupovej pneumónie

Spoločná pneumokoková pneumónia sa vyznačuje porušením celého laloku (alebo pľúcneho segmentu) pľúc a povinným zapojením do zápalového procesu pleury.

Druhý charakteristický rys zdieľaný (lobární) pneumónia sa podieľa na patogenéze ochorenia skoré reakcie precitlivenosti v pľúcach oddelení respiračných zón, ktoré určujú rýchly nástup spojenými s výrazným poruchy vaskulárnej permeability. Základom tejto predbežnej reakcie senzibilizácie ezhit mikroorganizmov patogénnych antigénov - pneumokoky, je zvyčajne prítomná v horných dýchacích cestách. Opakované respiračné patogén v kontaktných oblastiach pľúc a kontaktné alergén na žírne bunky a umiestni sa na ich povrchu imunoglobulínov komplexu imunoglobulínu-antiimmunoglobulin ktorý aktivuje tukové bunky. V dôsledku toho degranuluje s uvoľňovaním veľkého množstva zápalových mediátorov, ktoré iniciujú zápalový proces v pľúcach,

Je potrebné zdôrazniť, že aktivácia mastocytov a uvoľňovanie mediátorov zápalu môže dôjsť aj vplyvom fyzikálnych faktorov (chlad, nadmerná fyzická stresu, "studené" vo forme akútne respiračné vírusové infekcie, atď). Ak sa v tomto čase dýchacie úseky pľúc kolonizujú Streptococcus pneumoniae, rozvíja sa "násilná" hyperegická reakcia, ktorá iniciuje zápalový proces v pľúcach.

Avšak, napriek skutočnosti, že kontakt s pneumokokovú antigénom vedie k tvorbe protilátok u mnohých pacientov s pneumokokovú pneumóniou, popísaný hyperergic reakcie: charakteristické zdieľaný lobární pneumónie a bezproblémovo uzáver len niekoľko z nich. Predpokladá sa, že v týchto prípadoch, dôležitú úlohu hrá genetická predispozícia, vrátane dedičnosti niektorých HLA génov. Je možné, že expresia týchto génov je kombinovaná so zvýšenou schopnosťou B lymfocytov vylučovať imunoglobulíny po kontakte s antigénom.

Pri zápalovej zápche sa začína zápal v jednej alebo viacerých ohniskách a potom sa rýchlo rozširuje cez pľúcne tkanivo vo forme "olejovej škvrny", a to hlavne cez vnútorné póry Kona. V tomto prípade sa bronchiálne orgány spravidla nezapájajú do zápalového procesu (s výnimkou respiračných bronchiolov).

Tretia dôležitou vlastnosťou lobární pneumónie je fibrinózní exsudátu v prírode, v dôsledku závažné porušenie vaskulárnej permeability spojené s imunitný komplex poranenia mikrocirkulácie riečisku pľúcneho parenchýmu. Ďalším škodlivým faktorom je pneumokoková izolovaná hyaluronidáza a hemolyzíny. Fibrinogén v kontakte s poškodenou pľúcneho tkaniva je prevedený na fibrín, ktorý tvorí základ pre tvorbu filmu špecifických fibrínu, čo je druh "lemované" povrch pľúcnych alveol, a zdá sa, respiračných bronchiolov, bez ovplyvnenia väčšej priedušky. Film možno ľahko odstrániť, podobajúci sa záškrtu "snem" Preto je starý názov lobární pneumónia - zápal pľúc lobární - termín, ktorý nie je v súčasnej dobe používa vo vedeckej lekárskej literatúre, aj keď sa často používa v domácej lekárskej praxi.

Dôležité rozlišujúce znaky spoločnej (krupovej) pneumónie, ktoré z veľkej časti určujú klinický obraz choroby, sú:

• rozšírená porážka celého laloku (alebo menej bežného segmentu) pľúc s povinným zapojením do zápalového procesu pleury;
• účasť na patogenéze zápalu pľúc okamžitého typu reakcie z precitlivenosti, ktorá určuje "násilnú" hyperegickú reakciu iniciujúcu zápalový proces v pľúcach;
• fibrinózny charakter exsudátu;
• primárnej lézie alveolárneho tkaniva a respiračných bronchiolov so zachovaním plnej priechodnosti väčších respiračných traktov.

[1], [2], [3], [4],

Priebeh lobárnej pneumónie

Klasický priebeh lobárnej pneumónie sa vyznačuje štádiom vývoja morfologických zmien v pľúcach.

Prílivová fáza sa vyznačuje ostrým hyperemia pľúcneho tkaniva, porušením mikrocirkulácie a vaskulárnej permeability. Rýchlo sa rozvíja edém alveolárnych stien spolu so znížením elasticity pľúcneho tkaniva. Malé množstvo exsudátu, ktoré začína naplňovať alveoly, sa už nejaký čas nachádza blízko steny, akoby "obložil" svoj vnútorný povrch. Alveoly samotné si stále zachovávajú svoju vzdušnosť. Zvyčajne je na konci tejto fázy možné identifikovať účasť pleury na zápalovom procese. Trvanie fázy odlivu neprekročí 1 - 2 dni.

Štádium liečby (hepatizácia) je charakterizované prevahou výrazného vylučovania a emigrácie do zápalového zamerania bunkových prvkov, ktoré sa podieľajú na zápale. V tomto štádiu sú alveoly úplne naplnené fibrínovým exsudátom a strácajú ich vzdušnosť. Exudát je bohatý na fibrín, alveolárne epiteliálne bunky a leukocyty. Pri vyjadrení porušenia vaskulárnej permeability v exsudáte sa zistí značné množstvo erytrocytov.

Makroskopicky je jedna alebo viacero lézií pľúc zväčšených a rovnomerne zhutnených (z tohto dôvodu je tradičným názvom v tomto štádiu "vyliečenie" alebo "hepatitída"). Na rezanie môže byť povrch pľúcneho tkaniva rôznych farieb - od špinavej šedej až tmavo červenej - v závislosti od závažnosti porúch vaskulárnej permeability. Centrá šedej vytvrdzovania odrážajú prevalenciu leukocytov v exsudáte, hlavne neutrofilov. Ak v Exudate, okrem peytrofilov a fibrínu, existuje veľké množstvo erytrocytov, zameranie zápalu vyzerá ako miesto "červeného vytvrdzovania".

V minulosti existovala myšlienka povinnej postupnej transformácie oblastí "červenej väzby" v oblastiach "šedej opatrovníctva". Teraz sa však ukázalo, že morfologický model lobárnej pneumónie počas celej fázy starostlivosti môže byť reprezentovaný šedými ohniskami, hackami a červenými oblasťami alebo kombináciou oboch. Inými slovami, pri lobárnom pneumokokovom zápale pľúc sa môžu súčasne vyskytnúť šedivé a červené opacifikácie, ktoré pravdepodobne nesúvisia s časom, ktorý uplynul od nástupu ochorenia. Táto nesúrodá morfologická vzor svetla v stupni hepatization spojené predovšetkým s ohľadom na pneumokokom, pôvodcu ochorenia, ktorý sa objavil, jeho virulencie, ako aj reaktivita mikroorganizmu.

V štádiu vyliečenia pleury sa nachádzajú fibrinózne a fibrinózne purulentné prekryvy, ktoré odrážajú účasť pleury na zápalovom procese.

Trvanie fázy liečenia zvyčajne neprekračuje 5-10 dní.

Štádium rozlíšenia sa vyznačuje postupným rozkladom zápalového exsudátu, nárastom rozpadu leukocytov a nárastom počtu makrofágov. Alveoly sa postupne uvoľňujú z exsudátu a pomaly obnovujú jeho vzdušnosť. Na určitý čas sa exsudát premiestni iba na pristenochno na vnútornom povrchu alveol a potom úplne zmizne. Trvalo dlho, zostáva edém steny alveolov a znížená elasticita pľúcneho tkaniva.

Opísal jasnú inscenácii zápalu u vlastného kapitálu (lobární pneumónia) je pozorovaný veľmi často, v dôsledku zmien v biologických vlastnostiach patogénu, rovnako ako vplyvu antibiotickej liečby včas menovaný pas zápal procesu.

Klasický priebeh lobálnej pneumónie je charakterizovaný následnou zmenou v troch stupňoch zápalového procesu, ktorých morfologické prejavy sú základom celého klinického obrazu ochorenia:

1. Etapa prílivu:
   • zápalová hyperémia a edém interalveolárnych stien so znížením elasticity pľúcneho tkaniva;
   • parietálne umiestnenie pomerne malého množstva fibrinózneho exsudátu,
   • zachovanie nejakej vzdušnosti alveol v zameraní zápalu.
2. Štádium liečby (hepatitída):
   • "Tesné" plnenie alveolov s fibrinóznym exsudátom, konsolidácia laloku pľúc;
   • prítomnosť v postihnutej časti miest sivého a červeného vytvrdzovania;
   • povinné zapojenie do zápalového procesu pleury.
3. Fáza riešenia:
   • "Rozpustenie" a resorpcia fibrinózneho exsudátu, ktorý sa už istý čas nachádza v alveoli pristenochno;
   • postupné obnovenie vzdušnosti alveol.
   • dlhotrvajúca opuchlosť medzierveolárnej septy a znížená elasticita pľúcneho tkaniva.

Dotazy

Otázka pacienta s prítomnosťou symptómov, ktoré sú podozrivé z rozliatia pneumónie, by mala zahŕňať:

1. Vyčerpávajúca analýza sťažností pacienta.
2. Hodnotenie klinickej a epidemiologickej situácie, v ktorej sa pneumónia vyvinula, najmä:
   • Možné spúšťa (hypotermia, respiračné vírusové infekcie, únava, prebytku alkoholu, nadmerné fajčenie, drog a anestézie "intoxikácie", zranenia alebo mŕtvice, atď.);
   • dlhodobý pobyt v izolovanom tíme, v podmienkach hromadenia (školské inštitúcie, opatrovateľské ústavy, väznice atď.);
   • nedávne cesty a ubytovanie v hoteloch vrátane klimatizovaných;
   • možné nedávne kontakty s pacientmi s pneumóniou, bronchitídou, ARVI alebo "prechladnutím", ako aj kontakt so zvieratami, vtáky;
   • pobyt v nemocniciach, jednotkách intenzívnej starostlivosti;
   • aplikácia na diagnostiku a liečbu endotracheálnej trubice, mechanickú ventiláciu, bronchoskopiu atď .;
   • možnú rekurentnú alebo epizodickú aspiráciu obsahu žalúdka a podobne.
3. Prítomnosť sprievodných chronických ochorení (bronchopulmonárny, kardiovaskulárny, tráviaci orgán, diabetes, krvné choroby, stavy imunitnej nedostatočnosti, alergické reakcie atď.).
4. Prítomnosť rizikových faktorov (vek, fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť atď.).

Stupeň prílivu

Predovšetkým sa zistilo, že stupeň "Tide" sa vyznačuje výrazným zvýšením telesnej teploty (na 39-40 ° C a vyššie), sprevádzané zimnica, plynúce príznaky otravy, bolesť na hrudníku, dýchanie súvisiace s výskytom sucha, niekedy bolestivú kašeľ.

Inšpekcia

Pacienti často zaujmú nútenú polohu v posteli, ležia na chrbte alebo na bolavých stranách, stláčajú ruky časťou hrudníka, v ktorej je maximálna bolesť. Táto situácia mierne znižuje exkurziu boľavých letákov a zmierňuje bolesť.

Vedomie nemožno meniť, aj keď niekedy sú pozorované rôzne stupne porušenia. Koža mokrá. Vyskytla sa hyperemia tváre a injekcia bielkoviny, často výraznejšia na strane lézie. Vzhľadom na to, že lobárny zápal pľúc často sprevádza vírusová infekcia na perách, krídla nosa a ušných lalokov, môžu sa zistiť herpetické erupcie.

V závažných prípadoch aj u osôb s chronickými ochoreniami pľúc alebo srdca konštatuje malú cyanóza pier, nosa, ušných lalôčikov, ktoré je spojené s rozvíjajúcou sa respiračným zlyhaním a obehové poruchy.

Vyšetrenie dýchacieho systému

Ak dôjde k silnej bolesti, dýchanie sa stane povrchným, hlavne kvôli pacientovej túžbe znížiť trenie pleurálnych plátov navzájom, čo spôsobí bolesť.

Už v tomto štádiu ochorenia je možné identifikovať oneskorenie chorých strán hrudníka pri dýchaní, aj keď je symetria hrudníka úplne zachovaná

Keď je palpácia často určovaná lokálnou citlivosťou hrudníka, spojená so zápalom parietálneho pleury, ako aj miernym zvýšením hlasivky na strane lézie. Pri projekcii postihnutého laloku pľúc sa určuje tlmenie (skrátenie) perkusného zvuku s tamponickým odtieňom. Dutnosť perkusného zvuku je spojená s malým zhutnením pľúcneho tkaniva. Timbu bzučiacich zvukov je spôsobené zachovaním nejakej vzdušnosti alveolov, zatiaľ čo výrazné zníženie elasticity pľúcneho tkaniva. Druhý spôsob vedie k značnému vyčerpaniu časového rázu perkusného zvuku, ktorý je charakteristický pre zdravé pľúca s normálnou elasticitou pľúcneho tkaniva. Výsledkom je, že pľúcny zvuk podľa fyzikálnych charakteristík sa blíži k tympanike.

Pri auskultácii sú v projekcii postihnutej pľúcnej frakcie definované dva auskultúrne javy: oslabené dýchanie a krepitácia.

To bolo uvedené vyššie, že v počiatočnej fáze lobární pneumónie (krok "Tide") alveol len čiastočne si uchovávajú svoju ľahkosť a vnútornom povrchu svojich stien a líniou Steny respiračných bronchiolov viskózny fibrinózní exsudátu, a samy o sebe edematózne alveoly steny a tuhosť.

Pre veľa inšpirácie pľúcne komôrky a prípadne dýchací priedušničky sú v spiace stave, ktorý sa podobá maľovanie viac mikroatelektazov, ktorého vzhľad v priemete postihnutého pľúcneho laloka a posluchovej jav vysvetľuje oslabenie dychu. Je zrejmé, že pre odvíjanie aglomerovaných alveol stien vyžaduje oveľa vyšší tlakový gradient v pleurálnej dutiny a horných dýchacích ciest, ako je obvyklé. Tento tlakový gradient sa dosiahne iba smerom ku koncu inšpirácie. Počas tejto doby sú steny pľúcnych mechúrikov, ktoré obsahujú exudátu razlipayutsya a špecifický zvuk nastane, ktorý sa nazýva crepitus (crepitacio index - počiatočné praskanie).

Crepitus je veľmi podobný mokré jemne sipot (jemné cracles), ale líšia sa v tom, že je tam len pas výška hlboké inšpiráciu a pri kašli nemení.

Treba tiež pripomenúť, že crepitus môže dôjsť v iných patologických stavov, pre ktoré je charakteristická aj z pľúcnych mechúrikov a znížiť vzduchu narušenie priepustnosť respiračných bronchiolov umiestnené (spolu s alveolách) v prvej polovici inšpiratívneho na spanie stavu. Táto situácia nastáva pri kompresívnej atelectáze, pľúcnom infarkte, pneumonitíde a iných ochoreniach.

Najcharakteristickejšími fyzikálnymi znakmi počiatočného štádia lobárnej (krupiatej) pneumónie (prílivová fáza) sú:

• oslabené vezikulárne dýchanie v projekcii postihnutého laloku pľúc sprevádzané indexom crepitatio;
• v tej istej projekcii - tuposť bzučiacich zvukov s tympanickým odtieňom (menej konštantný znak).

[5]

Štádium opatrovníctva

Stupeň "hepatization" (výška ochorenie) je charakterizovaná zachovaním vysokej horúčky, toxické symptómy, vzhľadu kašľa s oddelením "hrdzavá" a mucopurulent vykašliavanie, zvýšenie známky dychovej tiesne, a v niektorých prípadoch - srdcové a cievne nedostatočnosti.

Pri pohľade v priebehu niekoľkých dní od začiatku ochorenia môže pretrvávať nútené polohy pacienta na strane pacienta, spojené s zapojenie do zápalového procesu pohrudnice (suchý zápal pohrudnice), rovnako ako začervenanie tváre a vstrekovanie skléry na postihnutej strane. S ťažkým priebehom ochorenia sa cyanóza zvyšuje v dôsledku progresívneho ventilačného respiračného zlyhania.

Vyšetrenie dýchacieho systému

Dýchanie je časté (až 25-30 alebo viac za 1 minútu) a povrchné. Keď značnej miery zápalu sa týka dvoch alebo viacerých podielu na svetlo priťahuje pozornosť nielen na prítomnosť tachypnoe, ale tiež vyjadril ťažkosti s dýchaním, najmä dýchavičnosť inšpiračné charakteru, podieľať sa na dych pomocných svalov, nadúvanie pri dýchaní nos, atď.

Existuje tiež výrazné oneskorenie pri dýchaní pacienta na polovicu hrudníka. V tomto štádiu ochorenia sa na chorobnej strane posilňuje hlasový tremor a bronchofónia.

Keď bicie poznámky vyjadril tuposti nad postihnutú oblasť, nedosahuje však do tej miery, absolútne stupídny (stehennej) zvuku, vzhľad, ktorý pacient lobární pneumónie indikuje tvorbu exsudačný zápal pohrudnice.

U výšky výstupku choroby ovplyvnenej pľúc auscultated patologické bronchiálna dýchanie spôsobené pľúcneho tkaniva tesnenie pri zachovaní priechodnosti dýchacích ciest. Zo spätných dôvodov nie je počuť krepitácia, pretože alveoly sú úplne naplnené fibrínovým exsudátom a vzdušnosť sa stráca. Často sa niekoľko dní počuje hluk trenia pohrudnice nad postihnutým priestorom, ktorý následne zmizne.

Na pozadí zvyšujúcich sa príznakov intoxikácie sa srdcová frekvencia zvyšuje na 110 12 za 1 minútu. Na vrchu je možné počuť funkčný systolický šum, v niektorých prípadoch aj arytmia.

Pri nekomplikovanom priebehu lobarnej pneumónie trvanie špičkovej periódy ochorenia zvyčajne neprekračuje 7-10 dní, po ktorom začína štádium rozlíšenia.

Najcharakteristickejšími fyzickými znakmi stupňa starostlivosti sú:

• patologické bronchiálne dýchanie v projekcii postihnutého laloku pľúc a trenie pleury;
• výrazné prehltnutie perkusného zvuku.

Rozlíšenie

Krok povolenie nekomplikované prípady poklesu ochorenia charakterizujú telesnej teploty (lytickú alebo zriedkavejšie - kritický zníženie všetkých prejavov obscheintoksikatsionnogo a syndróm dychovej tiesne, zastavenie kašľa.

Všetky patologické nálezy sa odhaľujú vo fáze vytvrdzovania s perkusiou a auskultácia sa postupne znižuje. Existuje druh "osvietenia" tupého bzučiaku. Opätovné otupenie, ako v prvej fáze, získa najskôr tympanický odtieň a potom sa obnoví jasný pľúcny zvuk.

Pri auskultácii oslabuje bronchiálny odtieň dýchania, čo je spojené s poklesom zhutnenia pľúcneho tkaniva. V dôsledku postupného rozpustenia výlučku je čiastočne obnovená vzdušnosť alveol. Exsudát sa nachádza v blízkosti steny. Preto rovnako ako v prvom štádiu ochorenia sa po určitú dobu určuje oslabené dýchanie na postihnutej časti pľúc. Na konci vdýchnutia sa opäť objavuje "lámanie" alveolov a respiračných bronchiolov, čo je príčinou krepitácie (crepitacio redux - konečný krepitácia). Na rozdiel od prvej etapy sa crepitacio redux stáva zvučným.

Akonáhle sa exsudát sa odstránia a vymiznutie opuchov alveolárnych stien, zotavujúcich sa pružnosť a ľahkosť pľúcneho tkaniva cez pľúca začína znova stanovené vezikulárnej dýchanie, crepitus zmizne.

Najcharakteristickejšími fyzikálnymi znakmi štádia riešenia sú:

• otupenosť perkusného zvuku s tympanickým nádychom, ktorý sa postupne nahrádza jasným pľúcnym zvukom;
• oslabené vezikulárne dýchanie, ktoré prechádza do vezikulárneho dýchania;
• objavenie reduplico redux, s následným zmiznutím tohto auskultatívneho javu.

Treba zdôrazniť, že opísané presné staging klinických prejavov lobárnej (krupiatej) pneumónie je v súčasnosti pomerne zriedkavé. V tejto súvislosti majú laboratórne a rádiografické príznaky choroby osobitný význam pre diagnostiku.

Sťažnosti pacienta za spoločnú pneumóniu

Všetky včasné symptómy vývoja lobálnej pneumónie sa dajú rozdeliť do dvoch skupín:

1. všeobecnáintoxikácia a
2. priedušiek.

Prvá z nich zahŕňa horúčku, zimnicu, bolesti hlavy, celkovú a svalovú slabosť, slabosť, druhú skupinu - bolesť v hrudníku, kašeľ, dýchavičnosť, oddelenie spúta atď.

[6], [7]

Horúčka

Vo väčšine prípadov sa lobárna pneumónia začína akútne, s náhlym nárastom telesnej teploty na 39-40 ° C a vyššou a bolesťou v hrudníku. Myasnikov, chorý s krušnou pneumóniou, si pamätá deň a hodinu, kedy choroba začala. Zvyšovanie telesnej teploty obvykle predchádza obrovský chlad, ktorý trvá 3 hodiny. Následne sa nastaví vysoká horúčka (38,1-39 ° C), trvalého charakteru (febris kontinua) s menšími denné kolísanie telesnej teploty, nepresahujúce 0,5-1,0 ° C, čo je úplne typické pre nekomplikované pneumokokovej pneumónie. Konštantná horúčka môže trvať 7-10 dní, ale na pozadí primeranej antibiotickej liečby sa toto obdobie zvyčajne zníži na 3-4 dni.

V prípade, že telo výkyvy teplôt počas dňa vyššia ako 1-2 ° C (preháňadlo, hektické) a sú sprevádzané horúčkou alebo chladenie s každým novým zvýšením telesnej teploty, by mal premýšľať o možnom deštruktívne hnisavých a septických komplikácií - zápal pľúc, abscesu, rozvoj pleurálna empyéme, sepsa a ďalšie.

V nekomplikovanom priebehu lobárnej pneumónie horúčkovité obdobie končí lytickým (postupným) alebo (zriedkavo) kritickým (náhlym) poklesom telesnej teploty. Kritický pokles teploty môže byť sprevádzaný príznakmi akútnej vaskulárnej insuficiencie.

Medzi najdôležitejšie faktory, ktoré určujú povahu reakčnej teploty v pneumónie, v súčasnosti uvedenej zápalové mediátory (prostaglandíny, leukotriény, cytokíny, významné zvýšenie, ktoré, pozorovalo r výška zápalového procesu v pľúcach, ovplyvňuje funkčný stav termoregulačné centier.

Preto teplotná odozva ako celok nie je zlá, čo odráža povahu a dynamiku zápalového procesu v pľúcach, ako aj účinnosť antibiotickej a protizápalovej terapie. Napriek tomu by sa malo pamätať, že normalizácia telesnej teploty sama osebe neznamená dokončenie patologického procesu v pľúcach. Navyše v niektorých prípadoch chýba teplotná odozva pri tvorbe lobarnej pneumónie, najmä u starších a senilných pacientov alebo oslabených pacientov trpiacich ťažkými sprievodnými chorobami. Môže mať vážnu prognostickú hodnotu, čo naznačuje prudký pokles reaktivity organizmu.

[8], [9], [10]

Bolesť na hrudníku

Druhou najviac Charakteristickým znakom skoro a začal lobární zápal pľúc, čo ukazuje na zapojenie do zápalového procesu predovšetkým spodná časť pohrudnice je pripojený k membráne, ktorá je stredom hustú sieť nociceptory.

Najcharakteristickejšími znakmi pleurálnej bolesti je akútna intenzívna bolesť v hrudníku, ktorá sa objavuje a / alebo zosilňuje vo výške hlbokej inšpirácie. Zvyčajne je bolesť striktne lokalizovaná - a pacient môže presne označiť miesto maximálnej bolesti. Bolesť sa zvyčajne zvyšuje, keď je pacient ohnutý na zdravú stranu, pretože táto poloha zvyšuje trenie zápalových pleún proti sebe navzájom s hlbokým dýchaním. Keď nastane syndróm bolesti, pacienti často povrchne dýchajú, inštinktívne snažia sa vyhnúť podráždeniu bolestivých receptorov pleury.

Treba pripomenúť, že v léziách môžu byť bránicový pleury intenzívna akútnu bolesť lokalizovaná v rôznych častiach žalúdka, simuluje klinický obraz ochorenia, ako je akútny zápal žlčníka, žalúdočných vredov alebo 12 pertnoy čreva a dokonca aj akútny zápal slepého čreva; bolesť na ľavej strane s pneumóniou môže simulovať akútnu pankreatitídu. V týchto prípadoch ešte viac komplikuje klinická diagnóza prítomnosť vysokej horúčky a všeobecného toxického syndrómu. Avšak, dôkladná analýza povahy bolesti v bruchu, a predovšetkým, jasný vzťah bolesti s dýchaním, vo väčšine prípadov umožňuje podozrenie na prítomnosť pľúcnej pacienta a mať zodpovedajúce diagnostické vyhľadávania.

Pri pleuropneumónii akútna bolesť na hrudníku spojená s dýchaním zvyčajne trvá 2-3 dni a potom zmizne. Avšak precitlivenosť kože v postihnutom pohrudnice môže byť udržiavaná dostatočne dlhú dobu, a to aj po skončení zápalového procesu, intenzifikácia s podchladením, po cvičení, v prípade ochorenia dýchacích ciest, atď. Takáto zvýšená citlivosť pleury na bolesť môže byť zistená palpáciou zodpovedajúcich častí hrudníka. Súčasne pacient s hlbokým dýchaním často cíti akési nepríjemné pocity v tejto oblasti, hoci ho neoznačuje ako intenzívnu bolesť.

Pri nekomplikovanom priebehu lobárnej pleurálnej pneumónie trvá bolesť na hrudníku nie viac ako 2 až 4 dni a má charakter typickej pleurálnej bolesti, ktorá je charakterizovaná:

• akútny intenzívny charakter;
• jasne lokalizovaná bolesť;
• výskyt alebo zosilnenie bolesti vo výške hlbokej inšpirácie;
• Zvýšená bolesť pri ohýbaní pacienta na zdravú stranu.

Kašeľ je tretím charakteristickým znakom pleuropneumónie. Ako viete, kašeľ sa vyskytuje, keď sú podráždené receptory vagusového nervu a horného laryngeálneho nervu, nachádzajú sa v hltane, hrtane, priedušnici, veľkých prieduškách a v pohrudnici. Patologický proces, lokalizovaný iba v parenchýme pľúc alebo v malých prieduškách, nie je sprevádzaný kašľom, až kým spúta vstúpi do väčších priedušiek.

Na začiatku ochorenia (v 1-2 dňoch ochorenia) kašeľ je suchý bez oddelenia spúta. Je spojená s účasťou na zápalovom procese pleury a zvýšenej citlivosti receptorov proti kašľu. Suchý kašeľ sa často objavuje s hlbokým dychom, súčasne s objavením alebo zosilnením bolesti opísanej vyššie v hrudníku.

Po 1-2 dňoch od nástupu ochorenia kašeľ nadobúda iný charakter. V tej dobe sa začína zvyšovať výpotok procesu a v pľúcnych alveolách, a potom v termináli a väčšie priedušiek sa objaví malé množstvo viskózny fibrinózní exsudátu, ktorý obsahuje veľké množstvo leukocytov a často - erytrocytov. V dôsledku toho je kašeľ sprevádzaný uvoľnením malého množstva hrdzavého sfarbenia, ktoré odráža formáciu svetla v oblasti "červeného vytvrdzovania" pľúcneho tkaniva v zapálenom laloku.

Príležitostne s výraznejším poškodením vaskulárnej permeability v zápalovom zameraní sa môže v spúte objaviť spúta alebo dokonca krvné zrazeniny. Pri nekomplikovanom priebehu lobarnej pneumónie pokračuje nepozvaná "hemoptýza" alebo oddelenie "hrdzavého" sputa pomerne krátky čas (nie viac ako 2-3 dni). V budúcnosti spúta získava zvyčajne mukózny alebo muko-purulentný charakter a je oddelená v malom množstve.

Dlhšie separácia spôsobuje krvavé spúta diferenciálnu diagnostiku pľúcnej takých chorôb a syndrómov, ako je tuberkulóza, rakovina pľúc, zápal pľúc, infarktu myokardu, bronchiektázia, pľúcny absces, hemoragickej tracheobronchitída a ďalšie.

U pacientov s lobárnou pneumóniou sa objaví suchý (reflexný) kašeľ spojený s účasťou na zápalovom procese pleury v prvých 1-2 dňoch od nástupu ochorenia. Počas nasledujúcich 2-3 dní sa objaví malé množstvo spúta, často "hrdzavé" farby a vo vzácnych prípadoch žily a krvné zrazeniny v spúte.

[11], [12], [13], [14]

Dýchavičnosť

Konštantný znak lobárneho zápalu, hoci jeho závažnosť závisí do značnej miery od závažnosti priebehu ochorenia, štádia zápalového procesu a prítomnosti sprievodných ochorení bronchopulmonárneho a kardiovaskulárneho systému.

V každom prípade dyspnoe s lobárnou pneumóniou je prejavom respiračného zlyhania v dôsledku troch hlavných príčin:

• vypnutie časti pľúcneho parenchýmu z pľúcnej ventilácie;
• zvýšená rigidita pľúc, ktorá bráni dýchaniu a obmedzuje ventiláciu pľúc;
• zníženie pomerov ventilácie a perfúzie v postihnutých pľúcach, čo spôsobilo odvodenie žilovej krvi pravou ľavou rukou a dokonca aj tvorbu žilového alveolárneho šunka.

Zo zrejmých dôvodov dosiahne najväčší prejav dýchavice štádium starostlivosti. V niektorých prípadoch zvyčajne u mladých pacientov, ktorí nemajú súbežne choroby pľúc a srdca, sa zlyhanie dýchania prejavuje len miernym pocitom nedostatku vzduchu a tachypénia spôsobeného fyzickou námahou.

U ťažkého zápalu pľúc, najmä u starších pacientov, u pacientov so sprievodnými ochoreniami priedušiek, pľúc a kardiovaskulárneho systému môže dôjsť k akútnym respiračným zlyhaním. Významnému zrýchlenie dýchacích pohybov a to nielen pri námahe, v pokoji, ale je sprevádzané bolestivé pocit nedostatku vzduchu a objektívnych známok dychovej nedostatočnosti - difúzna "šedé" cyanóza, účasť na pomocné dýchacie svaly, tachykardia, atď.

Dýchacia frekvencia u pacienta s pneumóniou na 24 v 1 minúte alebo viac sa považuje za závažný priebeh pneumónie vyžadujúci hospitalizáciu na JIS.

[15], [16], [17]

Všeobecný syndróm intoxikácie

Spomenuli sme vyššie, že jedným z hlavných klinických príznakov lobární pneumónie je výrazné zvýšenie telesnej teploty, sprevádzané ďalšími prejavmi syndrómu obscheintoksikatsionnogo celková slabosť, malátnosť, potenie, bolesť hlavy Bola, zmätenosť (delírium, halucinácie a dokonca aj strata vedomia).

Tiež často pozorovala porucha funkcie iných orgánov a systémov: prudký pokles chuti do jedla, tiaže v nadbrušku oblasti, nestabilné stolica, nadúvanie, svalové bolesti, bolesti kĺbov, arytmie, srdcové a cievne nedostatočnosť.

Všeobecná slabosť je jedným z najdôležitejších prejavov syndrómu všeobecnej intestinálnej toxicity av mnohých prípadoch má prognostickú hodnotu, do istej miery odráža dynamiku zápalového procesu v pľúcach. So zdieľanou (krupavou) pneumóniou sa všeobecná slabosť vyskytuje od prvých hodín ochorenia a rýchlo rastie maximálne za 1-2 dni.

V závažných prípadoch sa objavuje adynamia. Akákoľvek fyzická aktivita spôsobuje bolestivý pocit slabosti. Pacienti s ťažkosťami môžu zdvihnúť ruky, sedieť v posteli, dokonca otvoriť oči. To je zvyčajne sprevádzané ťažkou slabosť výrazným respiračné oživujúci (v priebehu 30 minút v 1) tachykardia (srdcová frekvencia - 100-120 1 min), zníženie systolického a diastolického krvného tlaku, a zvyčajne má závažné prognostická hodnota, čo znamená, spojovacie výraznú respiračné a kardiovaskulárna nedostatočnosť.

V tejto súvislosti je dôležité mať na pamäti, že akékoľvek zvýšenie telesnej teploty o 1 C u pacientov, ktorí nemajú žiadne známky toxicity alebo znižujú funkciu kardiovaskulárneho systému, sprevádzané zvýšením srdcovej frekvencie u všetkých pas 10-12 tepov za 1 minútu. Preto výskyt tachykardie a tachypénia u pacienta s lobárnou pneumóniou na pozadí normálnej alebo mierne zvýšenej telesnej teploty naznačuje výraznú intoxikáciu a má mimoriadne nepriaznivú prognostickú hodnotu.

Pri menej závažnej intoxikácii u pacientov s pneumóniou sú príznaky hypodynamie. Môžu sa dostať z postele, ísť na toaletu, vyskúšať si nejakú prácu okolo domu, napríklad urobiť posteľ, variť jedlo atď., Spôsobiť pocit slabosti a tachykardie.

Často u pacientov s pozdĺžnou pneumóniou po dlhú dobu aj po normalizácii telesnej teploty a znížení fyzikálnych a rádiologických príznakov patologického procesu v pľúcach sa zachová výrazný astenický syndróm. Vykonávanie bežnej fyzickej námahy v minulosti (prechádzky po ulici, cestovanie v doprave, upratovanie bytu atď.) Spôsobuje rýchlu únavu, slabosť, túžbu po odpočinku. Táto symptomatológia indikuje prítomnosť latentnej intoxikácie u pacientov s pneumóniou, vrátane recalcalsentov, ktoré sa musia brať do úvahy pri predpisovaní individuálnych rehabilitačných programov pre pacientov.

Dynamika popísaných prejavov všeobecnej slabosti u pacienta s pneumóniou môže slúžiť ako dôležité dodatočné kritérium pre účinnosť terapie a regresu zápalového procesu v pľúcach. Napríklad pomerne rýchly pokles celkovej slabosti krátko po normalizácii telesnej teploty a zníženie fiškálnych a rádiologických príznakov pneumónie naznačuje priaznivý priebeh ochorenia. Na druhej strane, rýchly opätovný rast všeobecnej slabosti v neskoršom období ochorenia alebo dokonca v období rekonvalescencie naznačuje možnú tvorbu purulentne deštruktívnych a iných komplikácií. Pneumónia, napríklad exudatívna pleuriséria, perikarditída, hyperinfekcia a podobne.

Potenie

Patrí tiež k počtu pretrvávajúcich klinických príznakov syndrómu všeobecnej toxikózy u pacientov s pneumóniou. Vo väčšine prípadov má potenie jasné spojenie s teplotnou odpoveďou a je najvýraznejšie pri znížení telesnej teploty, najmä pri kritickom výskyte.

V ostatných prípadoch, nadmerné potenie s astenické syndrómom a tam je mierne zvýšenie teploty po dlhú dobu po zápale pľúc, čo ukazuje na nedostatok riešenie zápalového procesu.

Poruchy vedomia, ktoré sa objavujú u niektorých pacientov s lobárnou pneumóniou, sú tiež často spojené so všeobecným toxickým syndrómom a indikujú závažnosť zápalového procesu. Najčastejšie sa vyskytujú u starších a senilných pacientov, najmä pri súbežnej vaskulárnej alebo inej generácii chronickej encefalopatie. V týchto prípadoch môžu duševné poruchy dosiahnuť stupeň mozgovej kómy, ktorý simuluje vývoj ONMC. V klinickom zobrazení ochorenia prevažujú všeobecné cerebrálne neurologické príznaky spojené s všeobecnou intoxikáciou a edémom mozgu.

Ďalším variantom narušenia vedomia je delirium a halucinácie, ktoré sa zvyčajne objavujú na pozadí výrazného a rýchleho zvýšenia telesnej teploty na samom začiatku ochorenia.

Celkový intestinálny syndróm u pacientov s lobárnou pneumóniou má veľkú diagnostickú a prognostickú hodnotu, čo do istej miery odráža závažnosť zápalového procesu v pľúcach. Zahŕňa nasledujúce klinické prejavy:

• horúčka so zimnicami;
• všeobecná slabosť, nedostatok cvičenia alebo adynamia;
• ťažké potenie;
• poruchy vedomia (delirium, halucinácie, príznaky encefalopatie, mozgová kóma s cerebrálnymi neurologickými príznakmi);
• poruchy funkcie iných orgánov a systémov (kardiovaskulárny systém, gastrointestinálny trakt, pečeň a obličky, systém endokrinných orgánov atď.).

Fyzikálne vyšetrenie

Výsledky fyzického vyšetrenia pacienta s lobárnou (pneumatickou) pneumóniou závisia predovšetkým od štádia vývinu ochorenia, závažnosti pneumónie a prítomnosti týchto alebo iných komplikácií.