Symptómy nemocničnej (nosokomiálnej) pneumónie u detí

Stafylokoková pneumónia - rýchly nárast intoxikácie, vysoká horúčka (39-40 ° C), šedivá farba kože, letargia, zlá chuť do jedla. V pľúcnych nárazoch je významná oblasť skrátenia tónu (často masívna matka), auskultatívne oslabené dýchanie s bronchiálnym odtieňom, krepitický sipot. Na strane krvi - významná leukocytóza, neutrofilia s výrazným posunom doľava a prudko zvýšená ESR sa často objavuje toxická granularita neutrofilov.

Na roentgenograme - infiltráte, ktorý zaberá podiel s účinkom pleury. Zvláštne ohrozenie života dieťaťa je komplikácia stafylokokové pneumónia - pneumoempyema - prielom v komunikácii s lumen prieduškovej abscesu do pohrudničnej dutiny. Obraz je tak charakteristický, že je možné presne uviesť čas katastrofy v stave dieťaťa. Moment abscesového prieniku do pleurálnej dutiny nastáva náhle. Už závažné zdravotný stav pacienta sa zhoršuje, sú motorové nepokoj, rýchle dýchanie (70-80 a v priebehu 1 min), označený bledosť, rýchlo sa striedajúce sa s cyanóza, studený lepkavý pot, tachykardia (200 tepov / min, slabý pulz). Na boľavej strane pľúc sa detekuje boxový zvuk s perkusiami (predtým definovaná matnosť zmizne), dýchacie zvuky sú silno oslabené alebo nie sú počuteľné. Srdce je posunuté opačným smerom, jeho tóny sú hluché. V najbližších niekoľkých hodinách, stupeň vytesnenia mediastína v podstate určuje závažnosť stavu pacienta.

U malých detí s pyopneumotoraxom sa zaznamenáva nadúvanie, často vracanie. Pri pyopneumotoraxe je uvedená urgentná punkcia pleurálnej dutiny a aspirácia obsahu. V prítomnosti funkčnej bronchiálnej píšťaly - torakotómia a podvodná drenáž, ktorá zabezpečuje priechod vzduchu a hnisu z pleurálnej dutiny. Aktívne odsávanie vzduchu z pleurálnej dutiny je nevyhnutné na dosiahnutie úplného rozšírenia pľúc.

Klebsielleznaya pneumónia začína akútne. Vyjadrujú sa fenomény intoxikácie. V pľúcach infiltrácia často má odvodňovací charakter, ale nie segmentálny (zápalová a zápalová zápal pľúc). Skrátenie perkusného zvuku je jasne vyjadrené, nepozvané, počuteľné sú vlhké jemné bublinky. Na roentgenograme je intenzívny tieň tmy, ktorý sa častejšie nachádza v horných častiach pľúc (zadné časti horných lalokov, horné časti dolných lalokov). Tendencia abscesu je mimoriadne výrazná. Veľmi vysoká hodnota ESR je charakteristická.

Komplikácie - absces pľúc, pleurálny empyém, pyelonefritída, sepsa.

Pneumónia spôsobená Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa). Typická nemocničná infekcia, najmä u pacientov s poruchami imunity. Prúd je ostrý. Podmienka je závažná, prejavuje sa intoxikácia a horúčka, cyanóza a tachykardia. Charakteristické je rýchle rozšírenie zdroja infiltrácie a vznik nových ohniskov v pľúcach. V prieduškách a pľúcach sa pozorujú nekrotické zmeny, v súvislosti s ktorými sú včasné komplikácie - absces pľúc, pleurisy. Na strane krvnej leukocytózy s neutrofiléózou došlo k výraznému zvýšeniu ESR.

Pneumónia spôsobená Haemophilus influenzae. Pri ARVI exprimovanej nazofaryngitíde kašeľ bez hlienu. Teplotná reakcia je vyslovená. Porážka pľúc má ohniskovú povahu, často sa v segmente atektázy rozvíja pneumónia spôsobená prekážkou malých priedušiek. Môžu sa vyskytnúť drenážne infiltráty - ohnisková-drenážna forma zápalu pľúc. Charakteristická prevažujúca hnisavá bronchitída. Zaznamenáva sa variabilita, "mozaika" perkusných a auskulatívnych údajov. Na strane krvi, leukocytóza s neutrofilmi, zvýšenie ESR.

Pneumónia legionelózy (Legionella pneumophila). Patogén - gramnegatívna tyč, prenášaný aerosól (hniezdo v aerosólových zariadeniach, klimatizačné zariadenia). Choroba začína akútne so zimnicami, malátnosťou. Teplota stúpa na 38,5-40 ° C po dobu 2-3 dní, bolesť hlavy, myalgia. Často horúčku predchádza hnačka. Môže sa vyvinúť infekčný toxický šok. V prvých dňoch je kašeľ suchý, potom sa hlen stane hnisavý. Dýchavičnosť a cyanóza. Pri objektívnom vyšetrení v pľúcach sa nerovnomerné skrátenie perkusného zvuku pri auskultácii oslabí dýchanie a počujú sa malé a stredne bublinové dráhy. Na röntgenogram - fokálny a drenážny infiltrát, niekedy zachytávajúci podiel pľúc. Z kardiovaskulárneho systému - tachykardia, tlmené srdcové zvuky.

V krvi - leukocytóze, ESR 60-80 mm / h a relatívna alebo absolútna lymfopénia. Často poškodenie obličiek; pri štúdiu močovej proteinúrie, leukocytúrie, erytrocytov a valcov.

Pneumocystis pneumónia sa týka parazitických ochorení. Pneumocystae carinii - huby, v blízkosti kvasnicových húb. Môžu sa vyskytnúť vo forme epidémie a sú pozorované v oddelení pre dojčatá a predčasne narodené deti. Vo výskyte pneumocystózu veľký význam je všeobecne oslabenie organizmu v dôsledku nezrelosti, podvýživa, poruchy trávenia a ďalších chorôb, a u pacientov všetkých vekových kategórií dostane glukokortikoidy, cytostatiká, v stave imunodeficiencie rozvinúť ťažká pneumónie.

Typickými príznakmi sú: náhla dýchavičnosť (až 100 alebo viac dychov za minútu); cyanóza okolo úst a akrocyanóza; rozdelenie penivého obsahu a dyspnoe s výrazným kašľom. Neexistuje toxikóza.

Na roentgenograme pľúc sú fokálne výbojové tiene na oboch pľúcnych poliach "vaty pľúc", intersticiálne zmeny. V krvi - leukocytóza, neutrofília, zvýšená ESR.

Pri diagnostike je osobitne dôležitá detekcia pneumocystov v hlienoch z horných dýchacích ciest, ktorá je odobratá z priedušnice katétrom.

Klasifikácia pneumónie u detí (1995)

Morfologická forma	Podmienky infekcie	Kurz	Komplikácie
			Pľúca	Extrapulmonálna
Alopécia	Získaná komunitné	Akútna	Sinofóbna pleuriséria	Infekčne toxický šok
Segmentové	Intra-nemocnice	Dlhý	Metampneumónna pleuréza	DIC
Focal-drain	S perinatálnou infekciou		Pľúcna deštrukcia	Kardiovaskulárne zlyhanie
Lobární	U pacientov s imunodeficienciou		Absces pľúc	Syndróm respiračnej tiesne
Inter-stitsialnaya			Pneumotorax Piopnevmo-hrudníka

Podľa klasifikácie klinických foriem bronchitídy: kvapavka u detí, okrem formy pneumónie, sa priraďuje k komunitnej a nozokomiálnej pneumónii.

Nozokomiálna (hospitalizovaná, nozokomiálna) zápal pľúc je považovaný za ochorenie, ktoré sa prejavilo 48 až 72 hodín po hospitalizácii s vylúčením infekcií, ktoré by mohli nastať v inkubačnej dobe v čase prijatia do nemocnice.

Prúd - akútny a dlhotrvajúci; Komplikácie sú pľúcne a extrapulmonárne.

Predĺžený tok pneumónie je diagnostikovaný v neprítomnosti rozlíšenia pneumónie v období od 6 týždňov do 8 mesiacov od nástupu ochorenia; mal by to byť príležitosť hľadať možné príčiny takéhoto kurzu.

V prípade recidívy pneumónie (s výnimkou opakovanej a superinfekcie) je potrebné vyšetriť dieťa na prítomnosť cystickej fibrózy, stavu imunitnej nedostatočnosti, chronickej aspirácie potravy atď.

Na preukázanie etiológie pneumónie opatrovatelia príjmu nemocnice, úrady ambulanciách, opatrovateľkou v pediatrickej priestore (pri ošetrovaní dieťaťa doma), je potrebné vziať spútum pacienta a poslať bacterioscopy Gram-postriekané hlien. Ďalšie spútum flóra, použitie kvantitatívnych metód na stanovenie obsahu baktérií v 1 ml spúta diagnostický význam majú koncentráciu 10 ⁶ -10 ⁸. Indikátor 10 ³ a menej charakteristické pre súbežné mikroflóru.

Najsľubnejšie metódy pre rýchlu detekciu etiologického činidla, spôsoby pre identifikáciu antigénov bakteriálnych patogénov v spúte, krvi a ďalších patologických materiálov - to kontrimmunoelektroforez, koagglyutinatsiya. Je dôležité, že pri týchto metódach výskumu výsledky neovplyvňujú predhospitalizačné antibiotiká.

Definícia sérového C-reaktívneho proteínu (CRP) na úrovni 40 μg / ml pre vírusovú infekciu, pre bakteriálnu infekciu - 8,0 μg / ml a vyššie sa môže považovať za diferenciáciu bakteriálnej a vírusovej infekcie. Horná hranica normy CRP je 20 μg / ml.

V prípadoch účinnej liečby dochádza k rýchlemu poklesu hladiny CRP na 20 μg / ml, čo je sprevádzané poklesom telesnej teploty, zmiznutím intoxikácie a radiačnou redukciou pneumónnej infiltrácie. Dlhodobé uchovávanie vysokých hodnôt CRP naznačuje neefektívne liečenie pneumónie. Detekcia druhej vlny zvýšenej CRP pri pneumónii indikuje vývoj komplikácií, najmä metapneumónnej pleurisy.

Pre etiologickú interpretáciu chlamýdiovej, mykoplazmatickej, legionelovej pneumónie sa používajú takzvané nekultúrne metódy. Špecifické protilátky proti týmto patogénom, sú stanovené pomocou nepriame immunoflyuoretsentsii, fixácia komplementu alebo viac modernej techniky - testu ELISA (detekciu špecifických protilátok triedy IgM, IgG, IgA mykoplaziem a chlamýdie).

Jednou z extrapulmonárnych komplikácií pneumónie u malých detí je vývoj syndrómu respiračnej tiesne dospelých (RD SV).

Syndróm respiračnej tiesne dospelých - komplikácie na zápal pľúc. Vyznačujúci sa tým, refraktérnej hypoxémia nebola riešená v hyperoxických vzorke rádiologických známky intersticiálnej a alveolárnej pľúcny edém (rozšírenie ciev vzor pľúcny edém interlobárních pohrudnice, zníženie obsahu vzduchu a ložísk tiene - "našuchorený svetlo", segmentové a rovnosť napúčanie "bronchograms airbagu").

Podstatou ARDS je, že dochádza k porážaniu dýchacích prístrojov, čo znemožňuje vykonať fyziologickú výmenu plynu, to znamená, že pľúca stráca schopnosť transformovať žilovú krvnú tepnu. Dominantný syndróm pneumónií komplikovaný ARDS je syndróm respiračno-hemodynamickej insuficiencie.

Klinicky je charakterizovaná: svetlo kože s mramorovou vzorom, šedej alebo popolavý odtieň spoločné cyanóza, ťažká dýchavičnosť s povrchovou vzdychanie, kryahtyaschim dýchanie zahŕňajúce pomocné svaly dýchanie, tachykardia, zvýšené veľkosti pečene, neurologické poruchy (precoma, kóma, kŕče ), periférne obehové zlyhanie, hemoragický syndróm (dermálnej krvácanie, krvácanie do gastrointestinálneho traktu), multiorgánové zlyhanie s oligúria yl anúria. Zvýšený krvný tlak zo strany detí, z časti - klesať.

Približne s rovnakou frekvenciou je zaznamenaná horúčka a hypotermia, DN III, zriedka DN II. Potvrdenie prítomnosti ARDS pri pneumónii je výskyt röntgenových príznakov intersticiálneho alveolárneho edému.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]