Príznaky vredovej choroby

Klinické príznaky peptického vredu a dvanástnikového vredu sú rôznorodé a nie vždy sa vytvorí typický obraz, čo výrazne komplikuje diagnostiku.

Klasický obraz peptického vredu je charakterizovaný predovšetkým typickým syndrómom bolesti, ktorý prvýkrát opísal Moynigan na začiatku 20. storočia:

• bolesti z hladu (na lačný žalúdok alebo 1,5-2 hodiny po jedle), často v noci;
• pretrvávajúci, paroxysmálny, rezný, bodavý;
• vyžaruje do chrbta, pravého ramena, lopatky;
• lokalizované v epigastriu a napravo od stredovej čiary;
• zmiznú po jedle, užívaní antacíd alebo antispazmodík;
• sezónne exacerbácie (jeseň-jar).

Dyspeptické príznaky sú charakteristické:

• vracanie na vrchole bolesti bez predchádzajúcej nevoľnosti, pálenia záhy, grgania;
• chuť do jedla je zvyčajne zachovaná, dokonca zvýšená;
• zápcha.

Často sa zisťujú príznaky vagotonickej autonómnej dystónie - únava, zvýšené potenie, emočná labilita, arteriálna hypotenzia, bradykardia.

Hlavnou sťažnosťou pri dvanástnikovom vrede je bolesť rôznej závažnosti v závislosti od veku, individuálnych charakteristík pacienta, stavu jeho nervového a endokrinného systému, anatomických znakov vredového defektu a závažnosti funkčných porúch gastrointestinálneho traktu. Bolesť je zvyčajne lokalizovaná v epigastrickej alebo paraumbilickej oblasti, niekedy sa šíri po celom bruchu. V typickom prípade je bolesť intenzívna, vyskytuje sa pravidelne, má nočný a „hladový“ charakter a s príjmom potravy sa znižuje. Vyskytuje sa tzv. Moynigan rytmus bolesti (hlad - bolesť - príjem potravy - svetelný interval - hlad - bolesť atď.).

Dyspeptické poruchy vo forme vracania, grgania, nevoľnosti, pálenia záhy sú u detí menej časté ako u dospelých. S predlžujúcim sa trvaním ochorenia sa zvyšuje frekvencia dyspeptických príznakov. Niektorí pacienti pociťujú zníženú chuť do jedla, oneskorený fyzický vývoj, sklon k zápche alebo nestabilnú stolicu.

S progresiou dvanástnikového vredu sa zhoršuje emocionálna labilita, spánok je narušený v dôsledku bolesti, charakteristická je zvýšená únava a môže sa vyvinúť astenický stav.

Bolo zistené, že neexistuje žiadny vzťah medzi klinickými príznakmi a štádiom dvanástnikového vredu, a to ani pri typickom klinickom obraze ochorenia u 50 % pacientov a u štvrtiny pacientov je priebeh asymptomatický. V tomto prípade je ekvivalentom exacerbácie vredovej choroby množstvo neurovegetatívnych symptómov.

Najčastejšie sa prvé epizódy bolesti brucha u 43 % pacientov vyskytujú vo veku 7 až 9 rokov, takmer vo všetkých prípadoch bez zjavnej príčiny. U väčšiny detí je bolesť nesystematická a nejasná. Sťažnosti na dyspeptické poruchy pri prvom prijatí sa zaznamenávajú u 24 % detí. Pri palpácii brucha sa bolesť zistí u 70 % pacientov, najčastejšie v epigastrickej oblasti.

Recidíva dvanástnikového vredu má podobný klinický obraz, avšak sťažnosti na bolesť brucha sa vyskytujú menej často (u menšieho počtu pacientov) a palpácia brucha je bolestivá približne u 2/3 detí.

U niektorých detí s neskorou diagnózou ochorenia alebo s recidivujúcim priebehom ochorenia dochádza k relatívne rýchlemu rozvoju komplikácií: deformácia dvanástnikového bulbu, krvácanie, perforácia a penetrácia. U detí s komplikáciami dvanástnikového vredu môžu byť klinické príznaky vymazané.

Gastrointestinálnemu krvácaniu môže predchádzať bolesť v epigastriu alebo iné príznaky, ale „asymptomatické“ krvácanie môže byť jediným príznakom (u 25 % detí s primárnymi dvanástnikovými vredmi). Skryté krvácanie, ktoré neovplyvňuje taktiku liečby a nie je zaznamenané, sa vyskytuje takmer pri každej recidíve ochorenia.

Perforácia je závažná komplikácia peptického vredu, ktorá si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok. Najčastejšie (asi 80 %) sa perforácia vyskytuje v prednej stene dvanástnikového bulbu. Klinické príznaky perforácie sú akútna („dýkovitá“) bolesť v epigastrickej oblasti, prudké napätie svalov prednej brušnej steny („doskovité brucho“), príznaky pneumoperitonea a peritonitídy s rýchlym zhoršením stavu pacienta. V 75 – 90 % prípadov röntgenové vyšetrenie odhalí voľný plyn v brušnej dutine.

Penetrácia je šírenie vredu za stenu žalúdka a dvanástnika do okolitých tkanív a orgánov. Vzhľadom na absenciu priamych endoskopických znakov naznačujúcich penetráciu vredu nie je táto komplikácia často rozpoznaná u detí aj dospelých. Možnú penetráciu indikuje zmena klinického obrazu, výskyt opásania alebo iradiácie do chrbta (penetrácia do pankreasu), do pravého hypochondria (penetrácia do malého omenta), smerom nahor a doľava s imitáciou bolesti v srdci (penetrácia vredu do subkardiálnych a srdcových častí žalúdka). Pri röntgenovom vyšetrení je penetrácia indikovaná dodatočným tieňom suspenzie síranu bárnatého v blízkosti siluety orgánu, trojvrstvovou „nika“ vredu, prítomnosťou isthmu a dlhodobou retenciou bária.

Deformácia dvanástnikového bulbu môže viesť k stenóze, najčastejšie pozorovanej v oblasti pyloru a postbulbárnej oblasti dvanástnika. Výskyt stenózy počas exacerbácie ulcerózneho procesu na pozadí edému tkaniva a spastických kontrakcií hladkého svalstva sa považuje za funkčnú stenózu a prítomnosť pretrvávajúceho zúženia lúmenu orgánu v dôsledku jazvových deformácií sa charakterizuje ako organická stenóza. Vznik „špliechového zvuku“ u pacienta počas palpácie v epigastriu nalačno naznačuje výraznú pylorobulbárnu stenózu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]