Symptómy peptického vredového ochorenia

Klinické príznaky peptického vredu a dvanástnika sú rozmanité a typický obraz nie je vždy vytvorený, čo značne komplikuje diagnostiku.

Klasický obraz peptického vredu je charakterizovaný primárne typickým syndrómom bolesti, ktorý Moinigan poprvýkrát popísal začiatkom 20. Storočia:

• bolesť hladná (na prázdny žalúdok alebo 1,5-2 hodín po jedle), často - v noci;
• tvrdohlavý paroxysmálny, rezanie, šitie;
• ožarovať na chrbte, pravé rameno, lopatka;
• sú lokalizované v epigastriu a napravo od stredovej čiary;
• prejsť po jedle, užívaním antacíd alebo antispazmikík;
• exacerbácie sezónne (jeseň-jar).

Charakteristické dyspeptické javy:

• vracanie vo výške bolesti bez predchádzajúcej nevoľnosti, pálenia záhy, pálenia;
• Chuť sa zvyčajne zachováva, dokonca je zvýšená;
• zápcha.

Často sú odhalené príznaky autonómnej dystónie vagotonického typu - únava, zvýšené potenie, emočná labilita, arteriálna hypotenzia, bradykardia.

Predné sťažnosť s dvanástnikovým vredom - bolesť rôzne závažnosti, v závislosti na veku, individuálnych vlastnostiach pacienta, stavu nervového a endokrinného systému, anatomické rysy vredu, závažnosť funkčných gastrointestinálnych porúch. Zvyčajne je bolesť lokalizovaná v epigastrickej alebo para-ulbickej oblasti, niekedy sa preliala cez brucho. Zvyčajne je bolesť intenzívna, vyskytuje sa pravidelne, má nočný a "hladný" charakter, klesá s príjmom potravy. Existuje takzvaný Moiniganský rytmus bolesti (hlad - bolesť - jesť - interval svetla - hlad - bolesť atď.).

Dyspeptické poruchy vo forme zvracania, pálenín, nevoľnosti, pálenia záhy u detí sú menej časté ako u dospelých. S rastúcim trvaním ochorenia sa frekvencia dyspeptických príznakov zvyšuje. U niektorých pacientov je zaznamenané zníženie chuti do jedla, oneskorenie fyzického vývoja, sklon k zápche alebo nestabilná stolica.

V dôsledku progresie dvanástnikového vredu sa zhoršuje emočná labilita, bolesť je narušená spánkom, zvýšená únava, môže sa vyskytnúť astenický stav.

Ukazuje sa, že vzťah medzi klinickými symptómami a štádiom dvanástnikového vredu nie je ani v typickom klinickom zobrazení ochorenia u 50% pacientov a štvrtina pacientov je asymptomatický. V tomto prípade je ekvivalentom exacerbácie peptického vredu rôzne neurovegetatívne symptómy.

Najčastejšie sa prvé epizódy bolesti brucha u 43% pacientov vyskytujú vo veku 7 až 9 rokov, takmer vo všetkých prípadoch bez zjavnej príčiny. Väčšina detí má nesystematické a fuzzy bolesti. Sťažnosti na dyspeptické poruchy pri prvej vstupnej známke u 24% detí. Pri palpácii brucha sa bolesť vyskytuje u 70% pacientov, častejšie v epigastrickej oblasti.

Opakovanie dvanástnikového vredu má podobný klinický obraz, ale výskyt bolesti brucha sa vyskytuje menej často (menej chorý) a palpácia brucha je bolestivá asi u 2/3 detí.

Niektoré deti s neskoré diagnózu ochorenia alebo opakujúce sa priebeh ochorenia je relatívne rýchly vznik komplikácií duodenálny deformita, krvácanie, perforácia a penetrácia. U detí s komplikáciami dvanástnikového vredu môžu byť klinické príznaky vymazané.

Gastrointestinálne krvácanie môže predchádzať bolesť v epigastriu, alebo ďalších symptómov, ale "bez príznakov" krvácania môže byť jediným príznakom (25% detí s primárnymi dvanástnikových vredov). Skryté krvácanie, ktoré neovplyvňuje taktiku liečby a nie je fixné, sa deje takmer pri každej recidíve choroby.

Perforácia je vážnou komplikáciou peptického vredu, čo si vyžaduje naliehavú chirurgickú liečbu. Najčastejšia perforácia (približne 80%) sa vyskytuje v prednej stene dvanástnikovej banky. Klinické príznaky perforácie - akútnej ( "nôž-like"), bolesti v nadbrušku, náhlej svalové napätie prednej brušnej steny ( "drevený brucho"), známky zápalu pobrušnice a pneumoperitonea sa k rýchlemu zhoršovaniu stavu pacienta. Pri roentgenologickom výskume v 75 až 90% prípadov sa zistil voľný plyn v brušnej dutine.

Penetrácia je šírenie vredu za stenami žalúdka a dvanástnika do okolitých tkanív a orgánov. Pri absencii priamych endoskopických naznačenie prenikaniu vredov často nie sú schopné rozpoznať tejto komplikácie u detí i dospelých. Prípadná zmena penetrácia bod v klinickom obraze, výskyt girdling bolesti alebo vyžarujúce do chrbta (penetrácie pankreasu), v pravom hornom kvadrante (penetrácia do malého omentum), hore a doľava sa simulovane srdcových bolestí (penetrácia vredu subcardial a ústí pažeráka). Pri rtg vyšetrenie pri prenikaní bodu ďalšej tieňovej suspenzie síranu bárnatého priliehajúce k siluetu tela peptických trohsloynost «výklenkov», za prítomnosti šije a dlhé meškanie bária.

Deformácia žiarovky dvanástnika môže viesť k stenóze, ktorá je najčastejšie zaznamenaná v oddelení dvanástnika pylorickej a postbulbarnomu. Výskyt stenózy v akútnej ulceróznu procesu na pozadí tkanív edému a kontrakcie hladkého svalstva spastická považované za funkčné stenóza a dostupnosti stabilné telesné cievy zúženie v dôsledku deformácie jazvy stenózy vyznačujúci sa ako ekologické. U pacientov s palpáciou v epigastriu na prázdnom žalúdku vzniká "šum splash", čo naznačuje výraznú pyrolobulbovú stenózu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],