Diagnóza peptického vredového ochorenia

Histórie

Pri zhromažďovaní anamnézy je potrebné dbať na dedičnosť, charakter výživy, zlé návyky a sprievodné choroby, spektrum použitých liekov, ktoré sú zaťažené gastroduodenálnou patológiou.

Fyzikálne vyšetrenie

Kontrola, palpácia, perkusie, auskultácia sa vykonáva podľa tradičnej metódy. Okrem získaných údajov je diagnóza založená na výsledkoch inštrumentálnych, morfologických a laboratórnych vyšetrovacích metód, vrátane esofagogastroduodenoskopie, merania pH a diagnostiky infekcie H. Pylori.

Laboratórny výskum

Požadované laboratórne testy: klinická analýza krvi, moču a stolice, fekálne okultné krvi, krvný chémia (koncentrácia celkovej bielkoviny, albumínu, cholesterol, glukóza, amylázy, bilirubínu, železo, transamináz).

Algoritmus diagnostiky infekcie H. Pylori u detí s duodenálnym vredom zodpovedá algoritmu gastroduodenálnej patológie a je opísaný v predchádzajúcej kapitole.

Vzhľadom na rozmanitosť klinických príznakov vredu dvanástnika, hlavnou metódou v diagnostike ochorení je považované za Ezofagogastroduodenoskopie, ktorý umožňuje nielen zistiť ulcerózna zápalové zmeny v sliznici gastrointestinálneho traktu, ale tiež sledovať dynamiku ulcerózna procesu, diagnostikovať komplikácie, určiť povahu porušovania motora evakuáciu. Okrem toho, ak je to možné vykonať Ezofagogastroduodenoskopie zameriavacieho gastrointestinálne sliznice biopsia pod vizuálnou kontrolou na morfologické štúdium biopsia a diagnostického obsemenonnosti mikroflóry, vrátane H. Pylori. Morfologické štúdie pomáha objasniť rysy priebehu vredovej choroby, podľa niektorých vedcov, že hrá rolu hlavného spôsobe stanovenia aktivity zápalového procesu.

Ultrazvuk brušnej dutiny v prípade peptického vredu je indikovaný na diagnostiku sprievodnej patológie hepatobiliárneho systému a pankreasu.

Metóda X-ray sa používa predovšetkým na hľadanie komplikácie vredu procesu (jazvy deformácia orgánov, stenóza, konvergencie záhybov, motorové evakuačné poruchy gastroduodenálnu zóny). Detekcia miesta vredov slúži ako priamy príznak ochorenia a umožňuje určiť lokalizáciu, veľkosť a hĺbku ulceróznej defekty. U detí je použitie röntgenových metód obmedzené vysokým zaťažením žiarením a relatívne nižšou diagnostickou významnosťou týchto metód.

Na hodnotenie stavu žalúdočnej sekrécie sa používajú metódy sondy a sondy.

Frakčné zistenie umožňuje spoľahlivo odhadnúť sekrečné, kyslé a enzýmové funkcie žalúdka. Štúdia sa uskutočňuje v troch fázach sekrečného cyklu: sval, bazálny (inter-zažívacie) a stimulovaný (tráviaci). Ako stimulanty sa používajú rôzne farmakologické prípravky (histamín, pentagastrín). Súčasne tento spôsob neumožňuje odhadnúť hodnoty pH v reálnom čase, na stanovenie parametra oddelene v určitej časti žalúdka, v pažeráku alebo dvanástnika, čo znižuje diagnostickú hodnotu frakčnej snímania.

Denné monitorovanie pH sa uskutočňuje za použitia nasledujúcich prístrojov: kompaktné prenosné záznamové jednotky, metrický pH sonda epikutánnej chlorid strieborný referenčná elektróda s počítačovým softvérom. Denné monitorovanie pH umožňuje skúmať funkcie produkujúce kyselinu v žalúdku za podmienok, čo najbližšie k štúdii fyziológie účinok na kyselinu výrobu rôznych endogénnych a exogénnych faktorov, vrátane liečiv, ako aj presne zachytiť dvanástnikové a gastro-reflux. Táto technika umožňuje nielen určiť rytmus žalúdočnej sekrécie, ale tiež vykonať individuálny výber dávok antisekrečnými liekov pod kontrolou hladiny pH. Pažeráka monitorovanie pH sa s výhodou vykonáva dvakrát, raz bez lekárskeho predpisu liekov a druhýkrát - počas liečby posúdiť účinnosť opravy.

Diferenciálna diagnostika

V primárnej klinického vyšetrenia chorého dieťaťa jasných kritériách vredovej choroby chýba, a preto je nutné vykonať diferenciálnej diagnostike bolestí brucha a dyspeptických syndrómov s klinickým obrazom iné choroby zažívacieho ústrojenstva, pľúca, srdce:

• ezofagitída vrátane erozívnej;
• exacerbácia chronickej gastroduodenitídy;
• žalúdočný vred a duodenálny vred;
• erozívna gastroduodenitída, duodenitída:
• akútna cholecystitída a exacerbácia chronickej cholecystitídy;
• akútna pankreatitída a exacerbácia chronickej pankreatitídy;
• ochorenie srdca (reumatizmus, kardialgia, kardiomyopatia);
• pneumónia, pleurisy.

Diferenciálna diagnostika peptického vredu sa vykonáva aj so symptomatickými (akútnymi) vredmi.

Akútna vredy tráviaceho traktu sliznice nie sú typické klinické príznaky, a je veľmi dynamický, na jednej strane, rýchle jazvy, ale na druhej strane často vedú k ťažkým komplikáciám - krvácanie, perforáciu. V závislosti od príčiny ulcerácie akútne vredy:

• Stresové vredy sú častejšie lokalizované v tele žalúdka, vyskytujú sa pri popáleninách, po úraze, s omrzlinami;
• Alergické vredy sa najčastejšie rozvíjajú s potravinovými alergiami;
• vredy, ktoré sa vyskytujú po užití liekov, ktoré narušujú bariérové funkcie sliznice (nesteroidné a steroidné protizápalové lieky, cytostatiká atď.);
• endokrinné vredy u detí sú zriedkavé - s hyperparatyreózy, diabetes, s Zollinger-Ellisonovho syndrómu (hyperplázia gastrinprodutsiruyuschih antra alebo pankreatických buniek).

Posledná choroba sa prejavuje príznakmi podobnými peptickému vredu. Charakteristický výraz intragastrické hypersekrécia, hypertrofia žalúdočnej sliznice, tuhosť na konvenčnú liečbu skríningového testu je identifikovať zvýšenie koncentrácie gastrínu v sére nalačno.

Sekundárne vredy môžu byť:

• hepatogénne - s poklesom inaktivácie gastrínu a histamínu v pečeni;
• pankreatogénne - s poklesom produkcie bikarbonátov a zvýšením produkcie kinínov;
• hypoxické - s pľúcnym srdcovým zlyhaním;

• pri difúznych ochoreniach spojivového tkaniva - v dôsledku porúch mikrocirkulácie;
• s chronickým zlyhaním obličiek - v dôsledku zníženia zničenia gastrínu v obličkách a porušenia ochrannej bariéry žalúdka.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Všetci pacienti boli zobrazené konzultácie zubného lekára, ORL, hematologist - s príznakmi gastrointestinálne krvácanie alebo anémiu, chirurg - u pacientov s ťažkou bolesťou a možných komplikácií.

[1], [2], [3], [4], [5],